جراحة الأوعية الدموية

أولاً، لمحة عن القسم

قسم جراحة الأوعية الدموية في المستشفى التابع لجامعة تشينغداو هو تخصص رئيسي في مدينة تشينغداو، وأحد مواقع منح درجة الماجستير في المستشفى. وتحت قيادة البروفيسور وانغ هاوفو، أُنشئ قسم جراحة الأوعية الدموية كقسم مستقل عام 2007. ويضم حالياً جناحين، في حرم شي نان وحرم الساحل الغربي، بإجمالي 47 سريراً مفتوحاً. ومن خلال الابتكار التقني والتحسين المستمرين، وصلت عدة تقنيات في قسم جراحة الأوعية الدموية إلى مستوى رائد دولياً. وإلى جانب خدمة العدد الكبير من المرضى في المنطقة الشرقية من شبه جزيرة شاندونغ، يأتي 10% من المرضى من مقاطعات ومدن أخرى، منها مقاطعات هيلونغجيانغ وجيلين ولياونينغ وخبي وخنان وجيانغسو، ومنطقة منغوليا الداخلية ذاتية الحكم، وبلدية شنغهاي، ومقاطعتا سيتشوان وتشجيانغ. كما عالج القسم بنجاح العديد من المرضى الأجانب، بمن فيهم مرضى من اليابان وكوريا الجنوبية وأوكرانيا والمملكة المتحدة وأستراليا والولايات المتحدة.

ثانياً، هيكل الكوادر

يتمتع قسم جراحة الأوعية الدموية بقوة بشرية كبيرة، وقد تطور ليصبح مجموعة طبية وتعليمية وبحثية عالية المستوى يقودها البروفيسور وانغ هاوفو، وتدعمها مجموعة كبيرة من الكوادر التقنية الشابة ومتوسطة العمر عالية الكفاءة. يضم التخصص حالياً 16 طبيباً متفرغاً، بينهم 6 حاصلين على درجة الدكتوراه و10 حاصلين على درجة الماجستير. وتبلغ نسبة العاملين الحاصلين على درجة الماجستير أو أعلى 100%. ويضم القسم شخصاً واحداً بدرجة مهنية عليا، وشخصاً واحداً بدرجة مهنية عليا مشاركة، ومشرفاً واحداً على طلاب الدراسات العليا للماجستير. ويتميز هيكل الكوادر بالتوازن، كما أن القائد الأكاديمي في أوج عطائه وقوته، ويتولى المنصب شخص ذو درجة مهنية عليا معترف بارتفاع إنجازه الأكاديمي وتميزه وقدرته على قيادة التخصص لتحقيق الأهداف المحددة. ويتمتع التخصص بصلاحية منح درجة الماجستير، وهو وحدة عضو في المجموعة التخصصية الوطنية، وتحتل قوته الإجمالية مستوى متقدماً على مستوى المقاطعة.

ثالثاً، الخصائص التخصصية

1. إصلاح تمدد الأوعية الدموية داخل الوعاء لتمدد الشريان الأبهر البطني: تمدد الشريان الأبهر البطني (Abdominal Aortic Aneurysm، AAA) مرض شائع نسبياً في جراحة الأوعية الدموية، ويميل إلى التمزق، مما يهدد صحة الإنسان بشدة. وتبلغ نسبة الوفيات عند تمزق تمدد الشريان الأبهر البطني 90%. وغالباً ما يترافق AAA مع عوامل خطورة متعددة، مثل التقدم في العمر، وتاريخ التدخين، ومرض الشريان التاجي، وفرط شحميات الدم، ومرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD). وقد يتعذر إجراء الجراحة التقليدية للمرضى المسنين وذوي الخطورة العالية المصابين بـ AAA، أو تكون الجراحة التقليدية عالية الخطورة وكثيرة المضاعفات ومرتفعة الوفيات الجراحية. ومنذ أن نجح Parodi وآخرون لأول مرة عام 1991 في استخدام إصلاح تمدد الشريان الأبهر داخل الوعاء (Endovascular Aortic Aneurysm Repair، EVAR) لعلاج AAA، دخل علاج AAA عصراً جديداً قليل التوغل، وأصبح العلاج ممكناً للمرضى المسنين وذوي الخطورة العالية غير القادرين على تحمل الجراحة التقليدية. يتضمن EVAR زرع دعامة مغطاة مناسبة داخل لمعة الأبهر تحت المراقبة الديناميكية بتصوير الأوعية بالطرح الرقمي (DSA)، وتثبيتها على الجدار الطبيعي للأبهر القريب والبعيد من الكيس، وعزل جدار التمدد عن جريان الدم داخل اللمعة الوعائية لتحقيق الهدف العلاجي.

أجرى قسمنا أكثر من 300 حالة EVAR، مع ارتفاع عدد العمليات، منها 8 حالات باستخدام تقنية مدخنة الشريان الكلوي، و4 حالات باستخدام دعامة رئيسية أحادية الحرقفة مع تحويلة شريانية فخذية-فخذية، و4 حالات رأب وعائي بالـ PTA مع تشكيل بالدعامة للوعاء الداخل، وحالة واحدة استُخدم فيها وعاء صناعي لإنشاء المدخل، و13 حالة تشكيل بالدعامة العارية لتضيق فرع الحرقفة، و10 حالات تغطية مرحلية للشريان الحرقفي الداخلي، و20 حالة توسعة بسيطة بالبالون لتسرب داخلي من النوع I، و28 حالة أضيفت فيها Cuff، و11 حالة زرع موضعي للشريان الحرقفي الداخلي.

2. استئصال تمدد الشريان الأبهر البطني واستبداله بوعاء صناعي: مع تطور ونضج إصلاح تمدد الشريان الأبهر البطني داخل الوعاء، أصبح العلاج ممكناً للمرضى المسنين وذوي الخطورة العالية غير القادرين على تحمل الجراحة التقليدية. أما بالنسبة إلى المرضى الشباب أو المرضى غير المناسبين لإجراء الإصلاح داخل الوعاء، فإن استئصال تمدد الشريان الأبهر البطني مع استبداله بوعاء صناعي هو وسيلة العلاج الشافية الوحيدة لهم.

أجرى قسمنا أكثر من 200 حالة استئصال لتمدد الشريان الأبهر البطني مع استبدال وعاء صناعي. وشملت 4 حالات استئصال تمدد الأبهر الصدري البطني مع استبدال وعاء صناعي، و40 حالة تمزق لتمدد الشريان الأبهر البطني، وبلغت الوفيات الجراحية لتمزق تمدد الشريان الأبهر البطني 25%، بينما بلغت الوفيات الجراحية في الجراحة الاختيارية لتمدد الشريان الأبهر البطني 1%، وجميعها وصلت إلى مستوى رائد دولياً. ولخص القسم البيانات السريرية لجراحة تمدد الشريان الأبهر البطني وأنشأ نظاماً للتقييم، مما خفض الوفيات الجراحية. كما تقدم بطلب لمشروع تابع لمدينة تشينغداو وأجرى تقييمه، ووصل إلى مستوى متقدم دولياً.

3. إصلاح الأبهر الصدري داخل الوعاء: يُعد تسلخ الأبهر من الحالات الحادة والحرجة الشائعة نسبياً في جراحة الأوعية الدموية. وقد يسبب متلازمة نقص التروية، التي تشمل الأوعية الدماغية والأحشاء والكليتين والشرايين المحيطية، أو مضاعفات قلبية مثل قصور الصمام الأبهري الحاد ونقص تروية الشرايين التاجية والاندحاس القلبي، أو التمزق. ويتميز تسلخ الأبهر من النوع A وفق تصنيف ستانفورد خصوصاً بمعدل وفيات مرتفع جداً؛ ففي أول 48 ساعة يزداد معدل الوفيات بنسبة 1% مع كل ساعة تمر، ويبلغ نحو 50% في اليوم الثاني، و75% بعد أسبوعين، و90% بعد عام. وتسبب الجراحة التقليدية رضوضاً كبيرة ومعدل مضاعفات مرتفعاً. ومنذ أن أبلغ Dake وآخرون لأول مرة عام 1994 عن نجاح علاج تسلخ الأبهر باستخدام وعاء صناعي ذي دعامة، استُخدم إصلاح الأبهر الصدري داخل الوعاء على نطاق واسع لعلاج تسلخ الأبهر.

أجرى قسمنا أكثر من 100 حالة إصلاح للأبهر الصدري داخل الوعاء، مع ارتفاع عدد العمليات، منها 8 عمليات هجينة فوق قوس الأبهر، و10 حالات زرع دعامة مدخنة للشريان تحت الترقوة الأيسر، و13 حالة زرع دعامة تقييدية، و12 حالة علاج بالطعوم المغطاة للفتحة الداخلية البعيدة لتسلخ الأبهر، وحالة واحدة شُفي فيها تسلخ الأبهر من النوع A وفق تصنيف ستانفورد.

4. جراحة وعلاج داخل الوعاء لمرض الانسداد التصلبي للشرايين في الأطراف السفلية: تزداد نسبة حدوث مرض الانسداد التصلبي للشرايين في الأطراف السفلية عاماً بعد عام. وتبلغ نسبة انتشار مرض انسداد الشرايين المحيطية 1.4～1.9% في عمر 40～49 سنة، و6.9% في عمر 50～59 سنة، و20% في عمر 70 سنة. ويظهر المرض الخفيف في الأطراف السفلية على شكل عرج متقطع، بينما يظهر نقص تروية الطرف الحرج (Critical limb ischemia، CLI) على شكل ألم الراحة أو قرحة الطرف أو الغرغرينا، وقد يهدد حياة المريض. وتبلغ نسبة بتر الطرف خلال سنة واحدة في CLI 27%، ومعدل الوفيات خلال 5 سنوات 46%.

أجرى القسم أكثر من 200 عملية تحويلة لمرض الانسداد التصلبي للشرايين في الأطراف السفلية، ورأب الشريان الفخذي العميق، وغيرها، وأكثر من 500 حالة علاج داخل الوعاء لمرض الانسداد التصلبي للشرايين في الأطراف السفلية (PTA و/أو تشكيل بالدعامة)، من بينها أكثر من 200 عملية هجينة للمرض المعقد.

5. التحلل الخثري الموجّه بالقسطرة لتخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية: أصبح ضرر تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية معروفاً بصورة متزايدة. فإضافة إلى تسببه في الانصمام الرئوي، يمكن أن تؤثر مضاعفاته بشدة في عمل المريض وحياته، بل قد تسبب العجز؛ ولذلك ينبغي تقديم العلاج الفعال. وقد تحقق توافق بشأن العلاج المضاد للتخثر لتخثر الأوردة العميقة الحاد. وبعد العلاج المضاد للتخثر وحده، ورغم احتمال إعادة فتح الخثرة في الجذوع الرئيسية للأوردة العميقة في الأطراف السفلية وتكوّن الدوران الجانبي، فإن وظيفة صمامات الأوردة العميقة تتضرر بشدة، كما أن معدل إعادة فتح الوريد الحرقفي منخفض ولا يتجاوز 1%. وهذا هو العامل الرئيسي في حدوث عقابيل تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. ويمكن لاستئصال الخثرة جراحياً أن يزيل انسداد الوريد العميق بسرعة، ويعيد سالكيته، ويتجنب تخرب الصمامات الوريدية بسبب تنظيم الخثرة، ويحافظ على الوظيفة الطبيعية للأوردة العميقة في الطرف السفلي. كما يخفف الوذمة الحادة لعضلة بطة الساق، ويتجنب تدهور وظيفة مضخة عضلة بطة الساق، ويقلل إلى أقصى حد من حدوث متلازمة ما بعد تخثر الأوردة العميقة. إلا أن الجراحة قد تسبب أذية بطانة الوريد وخثاراً ثانوياً. إضافة إلى ذلك، لدى مرضى متلازمة كوكت ومرض تخثر الأوردة العميقة في الأطراف السفلية، يكون الوريد الحرقفي الأيسر متضيقاً أو مسدوداً، ولا يستطيع استئصال الخثرة جراحياً إزالة تضيق الوريد الحرقفي أو انسداده. ويعني التحلل الخثري الموجّه بالقسطرة وضع القسطرة داخل الخثرة وتطبيق أدوية حالّة للخثرة موضعياً؛ ويكون تركيز الدواء مرتفعاً، مما يتيح إذابة الخثرة بسرعة، كما أن استخدام قسطرة التحلل الخثري أكثر ملاءمة لإذابة الخثرات الطويلة.

التزم قسمنا بدقة بالإرشادات الدولية وأجرى 124 حالة زرع مرشح للوريد الأجوف السفلي مع تحلل خثري عبر القسطرة، مع مستوى تقني مرتفع، منها 38 حالة PTA متكرر للوريد الحرقفي، و5 حالات PTA للوريد الأجوف السفلي، و17 حالة PTA للوريد الفخذي.

6. العلاج بالليزر داخل الوعاء للدوالي في الأطراف السفلية

تُعد دوالي الأطراف السفلية من الأمراض الشائعة جداً في جراحة الأوعية الدموية. ويشمل علاجها الربط العالي للوريد الصافن مع التجريد الموضعي، وهو علاج يسبب رضوضاً كبيرة وشقوقاً متعددة وبطء التعافي ويؤثر في المظهر. ويتميز العلاج بالليزر للدوالي بقلة الرضوض وسرعة التعافي والمظهر التجميلي الجيد، ولذلك يتسع استخدامه بصورة متزايدة. وقد أجرى قسمنا أكثر من 1,000 حالة علاج بالليزر داخل الوعاء للدوالي، وحقق نتائج جيدة.

رابعاً، التقنيات الطبية

يجري القسم بصورة شاملة تشخيص مختلف أمراض الأوعية الدموية وعلاجها الجراحي والتداخلي، كما وضع قواعد ومعايير التشخيص والعلاج السريري لمختلف الأمراض. وقد طُبقت تباعاً عشرات التقنيات والمشروعات الجديدة في المقاطعة ومنطقة تشينغداو. وتراكمت لدى القسم خبرة ناضجة جداً في تشخيص وعلاج التشوهات الوعائية الخلقية، ومختلف إصابات الأوعية الدموية، والتمددات الشريانية، والانسداد التصلبي للشرايين، والصمات الشريانية، والأورام التي تصيب الأوعية الكبيرة، وتخثر الأوردة، ودوالي الأطراف السفلية. وقد أُجريت أكثر من 200 حالة استئصال لتمدد الشريان الأبهر البطني مع استبدال وعاء صناعي، وهو عدد يحتل مستوى رائداً في المقاطعة. ويحتل عدد حالات إنقاذ تمزق تمدد الشريان الأبهر البطني مكانة متقدمة في الصين، كما أن معدل الوفيات في الجراحة الاختيارية لتمدد الشريان الأبهر البطني منخفض، وجميعها وصلت إلى مستوى رائد دولياً. وقد أُجريت أكثر من 200 حالة إصلاح داخل الوعاء لتمدد الشريان الأبهر البطني، بمستوى تقني مرتفع، وأكثر من 100 حالة إصلاح للأبهر الصدري داخل الوعاء لعلاج تسلخ الأبهر، بمستوى تقني مرتفع. كما أن معدل الوفيات الجراحية لتمدد الشريان السباتي، وورم جسم الشريان السباتي، وتضيق الشريان السباتي منخفض. وقد أُجريت أكثر من 400 حالة علاج داخل الوعاء وعمليات هجينة لمرض الانسداد التصلبي للشرايين في الأطراف السفلية، بمستوى مرتفع. وبلغ عدد عمليات التحويلة واستبدال الأوعية باستخدام أوعية صناعية من e-PTFE عالية التقنية 200 حالة، وهو عدد يحتل مكانة متقدمة في الصين. ويحتل مستوى تقنية العلاج قليل التوغل بالليزر داخل الوعاء لدوالي الأطراف السفلية مكانة رائدة في الصين؛ وقد جاءت مستشفيات كثيرة من أنحاء البلاد إلى مستشفانا للمشاهدة والتعلم، كما دُعينا إلى مستشفيات مختلفة لإجراء عروض جراحية. وقد أُنقذت بنجاح حياة أكثر من 100 مريض يعانون حالات صعبة وحرجة. كما بلغ مستوى تشخيص وعلاج التشوهات الوعائية الصعبة والتعامل مع إصابات الأوعية مستوى رائداً في الصين. وقد نجح مدير القسم وانغ هاوفو في إنقاذ مريض مصاب بإصابة في الشريان السباتي في حالة طارئة، وصُوّرت الحالة كنموذج أولي في فيلم «الإنقاذ الطارئ». وبعد أن أُبلغ عن استخراج جسم غريب من الشريان السباتي الداخلي بعد إصابة في برنامج CCTV10 «الاقتراب من العلم»، حظي ذلك باهتمام الخبراء داخل الصين وإشادتهم.

تشمل التقنيات الجديدة الرئيسية التي أُجريت: الجراحة الهجينة فوق قوس الأبهر لعلاج تمدد الأبهر الصدري؛ تقنية الدعامة المدخنة للشريان تحت الترقوة الأيسر لعلاج تسلخ الأبهر النازل؛ الدعامة المغطاة التقييدية لعلاج تسلخ الأبهر البطني؛ الدعامة المغطاة لعلاج الفتحة الداخلية البعيدة لتسلخ الأبهر؛ إصلاح الأبهر الصدري داخل الوعاء لعلاج تسلخ الأبهر الصاعد؛ استئصال تمدد الأبهر الصدري البطني مع استبدال وعاء صناعي وزرع كلية ذاتية؛ استئصال تمدد الشريان الأبهر البطني مع استبدال وعاء صناعي وزرع الشريان المساريقي السفلي؛ تقنية المدخنة للشريان الكلوي لعلاج تمدد الشريان الأبهر البطني المعقد؛ إصلاح الناسور الشرياني الوريدي باستخدام دعامات عارية متعددة الطبقات؛ تقنية وخز وقثطرة شريان الطرف العلوي لعلاج انسداد الشرايين التصلبي في الطرف السفلي؛ تقنية الدعامة المغطاة أحادية الجانب للشريان الحرقفي الرئيسي لعلاج الناسور الأبهرِي الأجوف؛ رأب الشريان الفخذي العميق؛ التحويل الوريدي إلى شرياني لعلاج التهاب الأوعية الخثاري المسد؛ العلاج داخل الوعاء لإعادة الانسداد داخل دعامة شرايين الطرف السفلي؛ العلاج الجراحي الهجين لمرض الانسداد التصلبي المعقد في الأطراف السفلية (الجمع بين الجراحة والعلاج داخل الوعاء)؛ تقنية PTA المتكرر لعلاج متلازمة كوكت؛ تطبيق تقنية التحلل الخثري في تخثر الشرايين والأوردة المحيطية؛ والعلاج الشامل للتشوهات الوعائية الذي يجمع بين الانصمام والجراحة.

خامساً، البحث العلمي والتعليم

بالإضافة إلى إنجاز المهام الطبية السريرية، يتولى قسم جراحة الأوعية الدموية تدريس أمراض الأوعية المحيطية في الجراحة لطلاب المرحلة الجامعية في تخصص الطب السريري، وطلاب البرنامج ذي السنوات السبع، وطلاب التمريض في كلية الطب. ومنذ عام 2000، درّب إجمالاً 25 طالباً في مرحلة الماجستير. وقد أولى القسم دائماً أهمية للتبادل والتعاون الدوليين، وأقام تباعاً علاقات تعاون طويلة الأمد ومستقرة مع مؤسسات ذات صلة في الولايات المتحدة وألمانيا وكوريا الجنوبية وغيرها.

شارك القسم في مشروع واحد اعتمدته إدارة العلوم والتكنولوجيا في مدينة تشينغداو. وقد حصل مشروع «استحداث طريقة جراحية جديدة لأورام الغدة النكفية وجهاز ضغط بعد الجراحة» على الجائزة الأولى لتقدم العلوم والتكنولوجيا في تشينغداو. كما ترأس ثلاثة مشروعات اعتمدتها إدارة العلوم والتكنولوجيا في مدينة تشينغداو. وحصل مشروع «دراسة تجريبية للتغيرات في وظيفة بطانة الأوعية بعد التحويل الوريدي إلى شرياني» على الجائزة الثالثة لتقدم العلوم والتكنولوجيا في تشينغداو، كما حصل على الجائزة الثالثة من لجنة التعليم في مقاطعة شاندونغ. وفي عام 2006، أُنجز تقييم مشروع «حماية وظائف الأعضاء وتقييمها في الفترة المحيطة بالجراحة لتمدد الأبهر الصدري البطني»، ووصل إلى مستوى متقدم دولياً. ويجري حالياً بحث «تطبيق ودراسة التقنيات الجديدة لإصلاح تمدد الشريان الأبهر البطني داخل الوعاء». وشارك القسم في مشروع واحد للصندوق الوطني للعلوم الطبيعية، ويرأس مشروعاً شبابياً واحداً للصندوق الطبيعي لمقاطعة شاندونغ.

منذ عام 2000 وحتى الآن، نشر أكثر من 30 بحثاً في دوريات أساسية محلية ودولية، منها أكثر من 10 أبحاث مدرجة في SCI، وشارك في تحرير 6 مؤلفات: «التشخيص العملي والتشخيص التفريقي لأمراض الأوعية الدموية لدى المسنين»، و«جراحة إعادة العملية»، و«تشخيص وعلاج الأمراض الجلدية الجراحية الشائعة»، و«إنشاء وصيانة مداخل غسيل الدم»، و«جراحة الوريد الأجوف»، و«جراحة الأوعية الدموية لروذرفورد».

سادساً، دليل مراجعة القسم

(1) موقع القسم

عيادات حرم شي نان: الطابق السادس من مبنى العيادات الخارجية

حرم الساحل الغربي: الطابق الرابع من مبنى العيادات الخارجية

أجنحة حرم شي نان: الطابق الثالث من مبنى التقنيات الطبية

حرم الساحل الغربي: الطابق 21 من المبنى A لمبنى الأجنحة

(2) أرقام الاستشارة الهاتفية

حرم شي نان: 82911685 حرم الساحل الغربي: 82919069