Chirurgia vascolare

I. Panoramica del dipartimento

Il Dipartimento di Chirurgia Vascolare dell’Ospedale Affiliato all’Università di Qingdao è una disciplina chiave della città di Qingdao e uno dei centri dell’ospedale autorizzati al conferimento della laurea magistrale. Sotto la guida del professor Wang Haofu, il Dipartimento di Chirurgia Vascolare è stato istituito come dipartimento indipendente nel 2007. Attualmente dispone di due reparti di degenza, presso il campus di Shinan e il campus della Costa Occidentale, con un totale di 47 posti letto disponibili. Grazie alla continua innovazione e al perfezionamento tecnologico, diverse tecniche del dipartimento hanno raggiunto un livello di eccellenza internazionale. Oltre a servire i numerosi pazienti della parte orientale della penisola dello Shandong, il 10% dei pazienti proviene da altre province e città, tra cui Heilongjiang, Jilin, Liaoning, Hebei, Henan, Jiangsu, la Regione Autonoma della Mongolia Interna, Shanghai, Sichuan e Zhejiang. Sono stati inoltre curati con successo numerosi pazienti stranieri, provenienti da Giappone, Corea del Sud, Ucraina, Regno Unito, Australia e Stati Uniti.

II. Struttura del personale

Il Dipartimento di Chirurgia Vascolare dispone di solide risorse umane e si è sviluppato in un gruppo medico, didattico e di ricerca di alto livello, guidato dal professor Wang Haofu e sostenuto da numerosi tecnici giovani e di mezza età altamente qualificati. Attualmente la disciplina conta 16 medici a tempo pieno, di cui 6 con dottorato e 10 con laurea magistrale. La percentuale di personale con laurea magistrale o superiore raggiunge il 100%. Sono presenti 1 titolare di qualifica professionale superiore, 1 titolare di qualifica professionale superiore associata e 1 supervisore di studenti di laurea magistrale. La struttura del personale è razionale e il responsabile accademico è nel pieno delle proprie capacità; l’incarico è ricoperto da un professionista di livello superiore, riconosciuto per l’elevata preparazione accademica, i risultati eccezionali e la capacità di guidare la disciplina al raggiungimento degli obiettivi prefissati. La disciplina è autorizzata a conferire lauree magistrali ed è un’unità membro del gruppo nazionale di specialità; la sua forza complessiva è tra i livelli avanzati della provincia.

III. Specialità professionali

1. Riparazione endovascolare dell’aneurisma dell’aorta addominale: L’aneurisma dell’aorta addominale (Abdominal Aortic Aneurysm, AAA) è una malattia relativamente comune nella chirurgia vascolare e tende a rompersi, minacciando gravemente la salute umana. La mortalità della rottura dell’aneurisma dell’aorta addominale raggiunge il 90%. L’AAA è spesso associato a molteplici fattori di rischio, come età avanzata, anamnesi di fumo, coronaropatia, iperlipidemia e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) (COPD). Nei pazienti anziani e ad alto rischio con AAA, la chirurgia tradizionale può essere impossibile oppure comportare rischi elevati, numerose complicanze e un’elevata mortalità operatoria. Dal 1991, quando Parodi e collaboratori hanno applicato per la prima volta con successo la riparazione endovascolare dell’aneurisma aortico (Endovascular Aortic Aneurysm Repair, EVAR) per il trattamento dell’AAA, il trattamento dell’AAA è entrato in una nuova era mini-invasiva, offrendo una possibilità terapeutica ai pazienti anziani e ad alto rischio che non tollerano la chirurgia tradizionale. L’EVAR consiste nell’impiantare una protesi ricoperta adeguata nel lume aortico sotto il monitoraggio dinamico dell’angiografia a sottrazione digitale (DSA), fissarla alla parete aortica normale prossimale e distale all’aneurisma e isolare la parete aneurismatica dal flusso sanguigno all’interno del lume vascolare, raggiungendo così l’obiettivo terapeutico.

Il nostro dipartimento ha completato oltre 300 procedure EVAR, con un elevato numero di interventi, tra cui 8 procedure con tecnica chimney dell’arteria renale, 4 procedure con endoprotesi principale mono-iliaca più bypass arterioso femoro-femorale, 4 procedure di PTA del vaso di accesso più angioplastica con stent, 1 procedura con utilizzo di un vaso protesico per creare l’accesso, 13 angioplastiche con stent nudo per stenosi del ramo iliaco, 10 coperture in fasi successive dell’arteria iliaca interna, 20 semplici dilatazioni con palloncino per endoleak di tipo I, 28 procedure con aggiunta di Cuff e 11 trapianti in situ dell’arteria iliaca interna.

2. Resezione dell’aneurisma dell’aorta addominale e sostituzione vascolare protesica: Con lo sviluppo e la maturazione della riparazione endovascolare dell’aneurisma dell’aorta addominale, è diventato possibile offrire un trattamento ai pazienti anziani e ad alto rischio che non possono tollerare la chirurgia tradizionale. Tuttavia, nei pazienti giovani o nei pazienti non idonei alla riparazione endovascolare, la resezione dell’aneurisma dell’aorta addominale associata alla sostituzione vascolare protesica rappresenta l’unico trattamento curativo.

Il nostro dipartimento ha completato oltre 200 resezioni di aneurismi dell’aorta addominale con sostituzione vascolare protesica. Tra queste, 4 resezioni di aneurismi dell’aorta toracoaddominale con sostituzione vascolare protesica, 40 aneurismi dell’aorta addominale rotti, una mortalità operatoria del 25% per gli aneurismi rotti e una mortalità operatoria dell’1% per la chirurgia elettiva degli aneurismi dell’aorta addominale; tutti questi risultati hanno raggiunto un livello di eccellenza internazionale. Il dipartimento ha riassunto i dati clinici della chirurgia degli aneurismi dell’aorta addominale e ha istituito un sistema di valutazione, riducendo così la mortalità operatoria. Ha inoltre richiesto un progetto della città di Qingdao e ne ha completato la valutazione, raggiungendo un livello internazionale avanzato.

3. Riparazione endovascolare dell’aorta toracica: La dissezione aortica è una condizione acuta e critica relativamente comune nella chirurgia vascolare. Può causare una sindrome da ipoperfusione che coinvolge vasi cerebrali, visceri, reni e arterie periferiche; complicanze cardiache, tra cui insufficienza acuta della valvola aortica, ischemia coronarica e tamponamento cardiaco; oppure rottura. In particolare, la dissezione aortica di tipo A secondo Stanford presenta una mortalità estremamente elevata: nelle prime 48 ore la mortalità aumenta dell’1% per ogni ora trascorsa, raggiunge circa il 50% al secondo giorno, il 75% a 2 settimane e il 90% a 1 anno. Il trattamento chirurgico tradizionale comporta un trauma importante e un’elevata incidenza di complicanze. Dal 1994, quando Dake e collaboratori hanno riportato per primi il successo del trattamento della dissezione aortica con endoprotesi, la riparazione endovascolare dell’aorta toracica è stata ampiamente utilizzata.

Il nostro dipartimento ha completato oltre 100 riparazioni endovascolari dell’aorta toracica, con un elevato numero di interventi, tra cui 8 procedure ibride sovra-aortiche, 10 impianti di stent chimney dell’arteria succlavia sinistra, 13 impianti di stent restrittivi, 12 trattamenti con stent ricoperto della lacerazione d’ingresso distale della dissezione aortica e 1 caso guarito di dissezione aortica di tipo A secondo Stanford.

4. Chirurgia e trattamento endovascolare della malattia aterosclerotica occlusiva degli arti inferiori: L’incidenza della malattia aterosclerotica occlusiva degli arti inferiori aumenta di anno in anno. La prevalenza della malattia occlusiva delle arterie periferiche è dell’1,4～1,9% tra 40～49 anni, del 6,9% tra 50～59 anni e del 20% a 70 anni. La forma lieve della malattia aterosclerotica occlusiva degli arti inferiori si manifesta con claudicatio intermittente; l’ischemia critica dell’arto (Critical limb ischemia, CLI) si manifesta con dolore a riposo, ulcera o gangrena dell’arto e può persino minacciare la vita del paziente. Il tasso di amputazione a 1 anno della CLI è del 27% e la mortalità a 5 anni è del 46%.

Il dipartimento ha completato oltre 200 interventi di bypass per la malattia aterosclerotica occlusiva degli arti inferiori, angioplastiche dell’arteria femorale profonda e altre procedure, nonché oltre 500 trattamenti endovascolari (PTA e/o angioplastica con stent), tra cui oltre 200 interventi ibridi per forme complesse.

5. Trombolisi a contatto della trombosi venosa profonda degli arti inferiori: I rischi della trombosi venosa profonda degli arti inferiori sono sempre più riconosciuti. Oltre a causare embolia polmonare, le sue sequele possono compromettere gravemente il lavoro e la vita del paziente e persino provocare disabilità; è pertanto necessario un trattamento attivo. È stato raggiunto un consenso sul trattamento anticoagulante della trombosi venosa profonda acuta. Dopo il solo trattamento anticoagulante, sebbene possano verificarsi la ricanalizzazione della trombosi nei tronchi principali delle vene profonde degli arti inferiori e la formazione di circoli collaterali, la funzione delle valvole venose profonde risulta gravemente compromessa e il tasso di ricanalizzazione della vena iliaca è basso, appena dell’1%. Questo è il principale fattore responsabile delle sequele della trombosi venosa profonda degli arti inferiori. La trombectomia chirurgica può rimuovere rapidamente l’ostruzione venosa profonda, ripristinare la pervietà venosa, evitare la distruzione delle valvole venose da parte dell’organizzazione del trombo e mantenere la normale funzione delle vene profonde dell’arto inferiore. Allevia inoltre l’edema acuto del muscolo gastrocnemio, evita il deterioramento della funzione della pompa del gastrocnemio e riduce al massimo il verificarsi della sindrome post-trombotica. Tuttavia, l’intervento può causare lesioni dell’intima venosa e trombosi secondaria. Inoltre, nei pazienti con sindrome di Cockett associata a trombosi venosa profonda dell’arto inferiore, la vena iliaca sinistra è stenotica o occlusa e la trombectomia chirurgica non può risolvere la stenosi o l’occlusione della vena iliaca. La trombolisi diretta da catetere consiste nel posizionare il catetere nel trombo e somministrare localmente farmaci trombolitici. La concentrazione del farmaco è elevata e consente di dissolvere rapidamente il trombo; l’uso del catetere per trombolisi è particolarmente utile per dissolvere trombi di lungo tratto.

Il nostro dipartimento segue rigorosamente le linee guida internazionali e ha completato 124 impianti di filtro della vena cava inferiore associati a trombolisi mediante catetere, con elevato livello tecnico, tra cui 38 PTA ripetute della vena iliaca, 5 PTA della vena cava inferiore e 17 PTA della vena femorale.

6. Trattamento laser endovenoso delle varici degli arti inferiori

Le varici degli arti inferiori sono una malattia molto comune nella chirurgia vascolare. Il trattamento comprende la legatura alta della vena safena associata allo stripping locale, con trauma importante, numerose incisioni, recupero lento e compromissione dell’aspetto estetico. Il trattamento laser delle varici presenta i vantaggi di un trauma ridotto, un recupero rapido e un buon risultato estetico, per cui il suo impiego è sempre più diffuso. Il nostro dipartimento ha completato oltre 1.000 trattamenti laser endovenosi delle varici, ottenendo buoni risultati.

IV. Tecnologie mediche

Il dipartimento svolge in modo completo la diagnosi, il trattamento chirurgico e quello interventistico delle diverse malattie vascolari e ha formulato procedure e standard clinici di diagnosi e trattamento per le varie patologie. Nella provincia e nell’area di Qingdao sono state introdotte successivamente decine di nuove tecnologie e nuovi progetti. Il dipartimento ha accumulato un’esperienza molto matura nella diagnosi e nel trattamento delle malformazioni vascolari congenite, delle diverse lesioni vascolari, degli aneurismi, delle occlusioni aterosclerotiche, delle embolie arteriose, dei tumori che coinvolgono i grandi vasi, delle trombosi venose e delle varici degli arti inferiori. Sono state completate oltre 200 resezioni di aneurismi dell’aorta addominale con sostituzione vascolare protesica, un numero ai vertici della provincia. Il numero dei trattamenti degli aneurismi dell’aorta addominale rotti è tra i più alti in Cina, la mortalità della chirurgia elettiva degli aneurismi dell’aorta addominale è bassa e tutti i risultati hanno raggiunto un livello di eccellenza internazionale. Sono state completate oltre 200 riparazioni endovascolari degli aneurismi dell’aorta addominale, con alto livello tecnico, e oltre 100 riparazioni endovascolari dell’aorta toracica per il trattamento della dissezione aortica, anch’esse con alto livello tecnico. La mortalità operatoria degli aneurismi carotidi, dei tumori del glomo carotideo e delle stenosi carotidi è bassa. Sono stati completati oltre 400 trattamenti endovascolari e interventi ibridi per la malattia aterosclerotica occlusiva degli arti inferiori, con livello elevato. Il numero di bypass e sostituzioni vascolari con protesi vascolari e-PTFE ad alta tecnologia ha raggiunto 200, tra i più alti in Cina. Il livello tecnico del trattamento mini-invasivo laser endovenoso delle varici degli arti inferiori è tra i migliori in Cina; molti ospedali di tutto il Paese vengono nel nostro ospedale per osservare e apprendere, e siamo stati invitati in vari ospedali a eseguire dimostrazioni chirurgiche. Sono stati trattati con successo oltre 100 pazienti difficili e critici. Anche il livello di diagnosi e trattamento delle malformazioni vascolari difficili e delle lesioni vascolari ha raggiunto un livello leader in Cina. Il direttore Wang Haofu ha salvato con successo in urgenza un paziente con lesione dell’arteria carotide; il caso è stato utilizzato come modello per il film Emergency Rescue. L’estrazione di un corpo estraneo dall’arteria carotide interna dopo un trauma, riportata dal programma CCTV10 Approaching Science, ha attirato l’attenzione e gli apprezzamenti degli esperti cinesi.

Le principali nuove tecnologie sviluppate comprendono: chirurgia ibrida sovra-aortica per il trattamento degli aneurismi dell’aorta toracica; tecnica dello stent chimney dell’arteria succlavia sinistra per il trattamento della dissezione dell’aorta discendente; stent ricoperti restrittivi per il trattamento della dissezione dell’aorta addominale; stent ricoperti per il trattamento della lacerazione d’ingresso distale della dissezione aortica; riparazione endovascolare dell’aorta toracica per il trattamento della dissezione dell’aorta ascendente; resezione dell’aneurisma dell’aorta toracoaddominale più sostituzione vascolare protesica più trapianto renale autologo; resezione dell’aneurisma dell’aorta addominale più sostituzione vascolare protesica più impianto dell’arteria mesenterica inferiore; tecnica chimney dell’arteria renale per il trattamento degli aneurismi complessi dell’aorta addominale; riparazione delle fistole artero-venose con stent nudi multistrato; tecnica di puntura e cateterizzazione dell’arteria dell’arto superiore per il trattamento dell’occlusione aterosclerotica delle arterie dell’arto inferiore; tecnica unilaterale con stent ricoperto dell’arteria iliaca principale per il trattamento della fistola aorto-cavale; angioplastica dell’arteria femorale profonda; arterializzazione venosa per il trattamento della tromboangioite obliterante; trattamento endovascolare della riamplificazione occlusiva intrastent delle arterie degli arti inferiori; trattamento chirurgico ibrido della malattia aterosclerotica occlusiva complessa degli arti inferiori (combinazione di chirurgia e trattamento endovascolare); tecnica di PTA ripetuta per il trattamento della sindrome di Cockett; applicazione della trombolisi nelle trombosi artero-venose periferiche; trattamento combinato, mediante embolizzazione e chirurgia, delle malformazioni vascolari.

V. Ricerca scientifica e insegnamento

Oltre a svolgere le attività cliniche, il Dipartimento di Chirurgia Vascolare si occupa dell’insegnamento delle malattie vascolari periferiche in chirurgia agli studenti del corso di laurea in medicina clinica, agli studenti del corso settennale e agli studenti di infermieristica della facoltà di medicina. Dal 2000 ha formato complessivamente 25 studenti magistrali. Il dipartimento ha sempre attribuito grande importanza agli scambi e alla cooperazione internazionali e ha stabilito successivamente rapporti di collaborazione stabili e a lungo termine con istituzioni pertinenti negli Stati Uniti, in Germania, in Corea del Sud e in altri Paesi.

Ha partecipato a un progetto approvato dall’Ufficio per la scienza e la tecnologia della città di Qingdao. Il progetto Sviluppo di una nuova tecnica chirurgica per i tumori della parotide e di un dispositivo di compressione postoperatorio ha ricevuto il primo premio per il progresso scientifico e tecnologico di Qingdao. Ha diretto tre progetti approvati dall’Ufficio per la scienza e la tecnologia della città di Qingdao. Il progetto Studio sperimentale sui cambiamenti della funzione dell’intima vascolare dopo arterializzazione venosa ha ricevuto il terzo premio per il progresso scientifico e tecnologico di Qingdao e il terzo premio della Commissione per l’istruzione della provincia dello Shandong. Nel 2006, il progetto Protezione e valutazione della funzione degli organi nel periodo perioperatorio degli aneurismi dell’aorta toracoaddominale è stato valutato come completato e ha raggiunto un livello internazionale avanzato. Il progetto Applicazione e ricerca di nuove tecnologie per la riparazione endovascolare degli aneurismi dell’aorta addominale è attualmente in corso. Il dipartimento ha partecipato a un progetto del Fondo nazionale per le scienze naturali e dirige un progetto per giovani del Fondo per le scienze naturali della provincia dello Shandong.

Dal 2000 a oggi ha pubblicato oltre 30 articoli su riviste fondamentali nazionali e internazionali, di cui più di 10 indicizzati nel SCI, e ha partecipato alla redazione di 6 monografie: Diagnosi pratica e diagnosi differenziale delle malattie vascolari dell’anziano, Chirurgia delle reoperazioni, Diagnosi e trattamento delle comuni malattie cutanee chirurgiche, Creazione e mantenimento dell’accesso per emodialisi, Chirurgia della vena cava e Chirurgia vascolare di Rutherford.

VI. Guida per la visita

(1) Ubicazione del dipartimento

Ambulatorio del campus di Shinan: 6° piano dell’edificio ambulatoriale

Campus della Costa Occidentale: 4° piano dell’edificio ambulatoriale

Degenza del campus di Shinan: 3° piano dell’edificio medico-tecnico

Campus della Costa Occidentale: 21° piano, edificio A dell’edificio di degenza

(2) Numeri telefonici per le consultazioni

Campus di Shinan: 82911685 Campus della Costa Occidentale: 82919069