Kardiyoloji

1、Branşın genel durumu

Qingdao Üniversitesi’ne Bağlı Hastanesi Kardiyoloji Anabilim Dalı’nın öncülü, İç Hastalıkları bünyesindeki kardiyovasküler hastalıklar çalışma grubudur. 1960 yılında ünlü iç hastalıkları uzmanı Dr. Yang Dehao tarafından kurulmuş ve 25 yatak tahsis edilmiştir. 1978 yılında Çin’in tanınmış kardiyovasküler hastalıklar uzmanı Profesör Zhu Zhen grup başkanlığını da üstlenmiştir; bünyesinde 6 inceleme odası bulunuyordu: Elektrokardiyografi Odası 1952 yılında kurulmuş, 1955 yılında çift katlı ikinci basamak egzersiz testi uygulanmaya başlanmış; 1952 yılında atropin ve Xindeyan testleri yapılmaya başlanmış; 1986 yılında bisiklet ergometresi testi uygulanmaya başlanmıştır. Kardiyak Kateterizasyon Odası 1979 yılında Doçent Zhu Zhen ve uzman hekim Chen Houxia tarafından kurulmuş, kardiyovasküler hastalıkların kateter incelemeleri gerçekleştirilmiş ve o dönemde il içindeki öncü düzeye ulaşmıştır. Kardiyak Ultrason Odası’na 1979 yılında M-mod kardiyak ultrason tanı cihazı getirilmiştir. EKG Monitörizasyon Odası, akut miyokard infarktüsü ve ağır aritmisi olan hastaların monitörizasyonu ve tedavisi için kullanılmıştır. Ekstrakorporeal karşı pulsasyon odası, koroner kalp hastalığı, anjina ve retina atrofisinin tedavisinde kullanılmıştır. EKG Spektrum Analizi Odası, 1970’li yıllarda Çin’de elektriksel defibrilasyon, elektriksel kardiyoversiyon ve kardiyak pacing teknolojilerini erken dönemde uygulamaya başlamıştır. 1977 yılında uzman hekim Zhu Zhen tarafından geliştirilen 7711 tipi hızlı kardiyak pacing cihazı başarıyla üretilmiş ve 1979 Brüksel Uluslararası Tıbbi Buluş Ödülü’nü kazanmıştır; bu cihazın kritik hastaların klinik kurtarma tedavisinde kullanılması iyi sonuçlar vermiştir.

1979 yılında Doçent Zhu Zhen, Chen Houxia ve hekim Ren Guizhi, kalp cerrahisi bölümünden uzman hekimler Zhang Zhengsheng ve Ma Huanlie’nin iş birliğiyle, III. derece atriyoventriküler ileti bloğu olan bir hastada ilk kez taşınabilir epikardiyal kardiyak pacing tedavisini başarıyla uygulamış; daha sonra endokardiyal pacing tedavisine başlanmıştır. Böylece çok sayıda yavaş ritim bozukluğu olan hastanın yaşamı kurtarılmış; ayrıca sinüs düğümü işlev bozukluğu olan hastalarda transözofageal kardiyak pacing teknolojisi ve kardiyovasküler hastalığı olan hastalarda kardiyak fonksiyon incelemesi gibi teknikler geliştirilmiştir.

1978 yılında Devlet Konseyi’nin onayıyla Kardiyoloji Anabilim Dalı, yüksek lisans öğrencisi yetiştirme yetkisi verilen ilk birimler arasında yer almış ve yüksek lisans öğrencisi kabul etmeye başlamıştır. 2010 yılında klinik uzmanlık derecesi kapsamında doktora derecesi verme noktası, Shandong Eyaleti Klinik Öncelikli Branşı ve Qingdao Şehri Öncelikli Branşı olarak onaylanmış; 2008 yılında ise Sağlık Bakanlığı’nın ilk kardiyovasküler hastalıklar girişimsel tedavi eğitim üslerinden biri olmuştur. 1970’li ve 1980’li yıllarda Qingdao Üniversitesi’ne Bağlı Hastanesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Shandong’un doğu bölgesinde tıbbi hizmet, eğitim ve bilimsel araştırmayı bir araya getiren bir merkez hâline gelmiştir. 2000 yılından bu yana ulusal asistan hekim standardize eğitimi ve sürekli tıp eğitimi çalışmalarını yürütmektedir. Günümüzde tıbbi hizmet, eğitim, bilimsel araştırma, standardize eğitim ve sürekli tıp eğitimini bütünleştirmiş olup ülke çapında yüksek bir üne sahiptir. Birkaç kuşağın aralıksız çabaları sonucunda Kardiyoloji Anabilim Dalı; kuruluş ölçeği, tıbbi hizmetler, uzmanlık yapılanması, akademik düzey, insan gücü yetiştirme ve tıbbi cihazlar bakımından sıçramalı bir gelişme gerçekleştirmiş; tıbbi hizmet, eğitim, bilimsel araştırma, standardize eğitim ve sürekli tıp eğitiminin tüm alanlarında dikkat çekici başarılar elde etmiştir.

2、İnsan gücü yapılanması

Kardiyoloji Anabilim Dalı güçlü teknik kapasiteye ve çok sayıda yetkin personele sahiptir. Ülke ve eyalet çapında tanınan, hem erdem hem de yetenek bakımından seçkin kıdemli uzmanların öncülüğünde; yüksek nitelikli genç ve orta yaşlı teknik kadroların omurgasını oluşturduğu, alt uzmanlıkları eksiksiz, üst düzey bir tıbbi hizmet, eğitim ve bilimsel araştırma topluluğu meydana gelmiştir. Günümüzde branşta 46 tam zamanlı hekim bulunmakta olup bunların 30’u doktora, 16’sı yüksek lisans derecesine sahiptir; yüksek lisans ve üzeri dereceye sahip personelin oranı %100’dür. 15 başuzman, 8 doçent uzman bulunmaktadır. 2 doktora öğrencisi danışmanı, 20 yüksek lisans öğrencisi danışmanı, Chinese Journal of Arrhythmia’nın 1 yayın kurulu üyesi ve Chinese Journal of Cardiovascular Research, Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine gibi çekirdek dergilerin 4 sürekli yayın kurulu üyesi veya yayın kurulu üyesi vardır.

Bölümün akademik kadroları sırasıyla Chinese Medical Association İç Hastalıkları Dalı Komitesi, Chinese Medical Association Kardiyak Elektrofizyoloji ve Pacing Dalı Komitesi, Chinese Medical Doctor Association Kardiyoloji Hekimleri Dalı Komitesi, Chinese Society of Electrocardiology ve Chinese Society of Arrhythmology komiteleri, Chinese Arrhythmia Alliance Daimi Komitesi, Chinese Medical Association Kardiyak Elektrofizyoloji ve Pacing Çalışma Grubu Komitesi, Chinese Medical Association Kalp Yetersizliğinde Cihaz Tedavisi (CRT Çalışma Grubu) Komitesi ile Shandong Medical Association Kardiyovasküler Hastalıklar Dalı, Shandong Medical Association Girişimsel Kardiyovasküler Hastalıklar Dalı, Shandong Medical Doctor Association Kardiyak Elektrofizyoloji ve Pacing Uzmanlık Komitesi, Shandong Medical Association Kardiyak Rehabilitasyon Dalı, Qingdao Medical Association Girişimsel Kardiyovasküler Hastalıklar Dalı, Qingdao Kardiyak Elektrofizyoloji ve Pacing Dalı ve Qingdao Medical Association Kardiyak Rehabilitasyon Dalı gibi kuruluşlarda başkan ve başkan yardımcısı görevlerini yürütmektedir. Branşın insan gücü yapılanması makul olup akademik liderler genç ve dinamik kişilerden oluşmaktadır. Bunlar, ilgili akademik alanlarda yüksek akademik yetkinliğe, seçkin başarılara sahip oldukları kabul edilen, branşı önceden belirlenmiş hedeflere ulaştırma kapasitesi bulunan başuzmanlar arasından seçilmektedir. Alt uzmanlıklar kardiyak elektrofizyoloji ve pacing, koroner kalp hastalığında girişimsel tanı ve tedavi, hipertansiyon ve ateroskleroz ile kalp yetersizliği ve yapısal kalp hastalıkları olarak ayrılmaktadır. Bu alanların liderleri sırasıyla ulusal dernek veya çalışma grubu üyeleri ve Shandong Eyaleti başkan yardımcıları arasından seçilmiş olup genel güçleri ülke çapında ileri düzeydedir.

3、Uzmanlık özellikleri

（1）Kardiyak elektrofizyoloji ve pacing uzmanlığı

Uzmanlık grubunun teknik ve bilimsel araştırma gücü yüksektir; yıllar boyunca kardiyak pacing ve elektrofizyoloji alanlarında büyük ilerlemeler kaydedilmiştir. Kardiyak pacing tedavisi sürekli olarak ülke içindeki ileri ve eyalet içindeki öncü düzeyde olmuştur. Her yıl ICD, CRT ve kardiyak pacing tedavisi uygulanan olgu sayısı 350’nin üzerindedir ve fizyolojik pacing oranı %75’e ulaşmıştır. Son yıllarda fizyolojik pacing’in klinik uygulama araştırmalarına sürekli olarak odaklanılmış; sağ ventrikül çıkış yolu septal pacing’i, atriyal septal pacing, yüksek sağ atriyal pacing ve His demeti pacing’i dâhil olmak üzere seçilmiş bölge pacing’inin klinik araştırmaları yürütülmüştür. Malign aritmilerin primer ve sekonder korunmasında implante edilebilir kardiyoverter defibrilatörün (ICD) klinik uygulaması ulusal düzeyde öncü ve ülke içindeki ileri düzeydedir. Aritmiye bağlı ani ölümün, özellikle koroner kalp hastalığına bağlı ani ölümün önlenmesi ve tedavisinde zengin klinik deneyim birikmiştir. Her yıl çeşitli hızlı aritmiler için 500’ün üzerinde kateter radyofrekans ablasyonu gerçekleştirilmekte; son yıllarda atriyal fibrilasyon ve kompleks ventriküler aritmilerin ablasyon tedavileri aktif biçimde uygulanmakta ve belirgin sonuçlar alınmaktadır. Son yıllarda kronik kalp yetersizliğinde kardiyak senkronizasyon özellikleri üzerine araştırmalar aktif biçimde yürütülmektedir. Cihaz tedavisi, özellikle kardiyak resenkronizasyon tedavisi (CRT) alanında her yıl fizyolojik pacing’in klinik uygulaması, kardiyak ani ölüm ve kronik kalp yetersizliğinde resenkronizasyon tedavisi konularında eyalet düzeyinde sürekli tıp eğitimi programları düzenlenmiş ve belirgin başarılar elde edilmiştir. 2008 yılında Sağlık Bakanlığı’nın ilk aritmi girişimsel tanı ve tedavi eğitim üsleri arasına alınmıştır.

（2）Koroner kalp hastalığında girişimsel tanı ve tedavi

Her yıl kararsız anjina ve akut miyokard infarktüsünün girişimsel ve ilaç tedavileri dâhil olmak üzere 6000’den fazla koroner kalp hastası kabul edilmektedir. 1991 yılından itibaren ülkede koroner kalp hastalığının girişimsel tanı ve tedavi teknolojisi erken dönemde uygulanmaya başlanmış; 1998 yılında eyalette ilk kez radial arter yoluyla koroner kalp hastalığı girişimsel tedavisi (PCI işlemi) gerçekleştirilmiştir. Günümüzde bu yöntem rutin bir teknik hâline gelmiş ve yatak istirahatiyle ilişkili komplikasyonları önlemiştir. Her yıl 2500’den fazla PCI işlemi tamamlanmakta; korunmasız sol ana koroner arter lezyonları, bifurkasyon lezyonları, kronik total oklüzyon lezyonları ve ciddi kalsifiye lezyonlar gibi çeşitli kompleks lezyonlar tedavi edilmektedir. Ayrıca koroner arter hastalıklarının tanı ve tedavi stratejilerini optimize etmek amacıyla intravasküler ultrason (IVUS) ve fraksiyonel akım rezervi (FFR) ölçüm teknolojileri kullanılmaktadır. İşlem başarı oranı %98’in üzerindedir, ortalama hastanede kalış süresi 3,5 gün, takip oranı %95’tir ve koroner kalp hastalığının tanı ve tedavi düzeyi ülke içindeki ileri düzeydedir. Yıllardır çevre bölgelerdeki uygun hastanelere koroner anjiyografi ve girişimsel tedavi teknolojilerinin uygulanmasında yardım ve rehberlik edilmiş; böylece bu bölgedeki koroner kalp hastalığı girişimsel tanı ve tedavi teknolojisinin yaygınlaşması ve gelişmesi desteklenmiştir. Son 10 yılda, yurt içi ve yurt dışındaki çok merkezli koroner kalp hastalığı girişimsel tedavi klinik çalışmalarına katılınmış; aynı zamanda çok sayıda ulusal ve eyalet-bakanlık düzeyinde bilimsel araştırma projesi yürütülüp tamamlanmıştır. Bu alt uzmanlık, yatak başı kardiyoloji, moleküler kardiyoloji ve girişimsel kardiyolojinin sıkı biçimde bütünleştirildiği bir gelişim modelini sürdürmekte; branşın konumu ve toplumsal itibarı giderek yükselmektedir. Son yıllarda branşımız, Acil İç Hastalıkları, Girişimsel Ameliyathane ve diğer bölümlerle yakın iş birliği içinde, göğüs ağrısı merkezi yapılanmasını platform olarak kullanarak 24 saatlik “akut miyokard infarktüsü” yaşam kurtarma yeşil koridorunu hizmete açmış; çok sayıda akut miyokard infarktüsü hastasının yaşamını kurtarmış ve iyi bir toplumsal itibar kazanmıştır. Branşımız hâlihazırda esas olarak koroner kalp hastalığının patogenez temeli ve koroner arter stent implantasyonu sonrasında stent içi restenoz üzerine temel araştırmalar yürütmektedir. Günümüzde 2 Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı projesi ve 10’dan fazla eyalet-bakanlık ve şehir düzeyinde bilimsel araştırma projesi yürütülmekte; SCI tarafından indekslenen 30’dan fazla akademik makale yayımlanmıştır. Branşımızın tüm çalışanları üstün tıbbi becerileri ve yüce tıbbi etik anlayışlarıyla, geniş koroner kalp hastası kitlesine yüksek kaliteli koruyucu sağlık hizmeti, erken tespit, kapsamlı tedavi ve damar rehabilitasyonu gibi sağlık hizmetlerini tüm özverileriyle sunacaktır. 2008 yılında Sağlık Bakanlığı’nın ilk koroner kalp hastalığı girişimsel tanı ve tedavi eğitim üsleri arasına alınmıştır.

（3）Hipertansiyon ve ateroskleroz uzmanlığı

Qingdao Şehri Hipertansiyon Hastalıkları Öncelikli Laboratuvarı, Qingdao Üniversitesi’ne Bağlı Hastanesi Kardiyoloji Anabilim Dalı bünyesinde kurulmuş ve Kardiyoloji Anabilim Dalı ile birlikte tıbbi hizmet, eğitim ve bilimsel araştırmayı bütünleştiren özgün bir uzmanlık alanı oluşturmuştur. Bu branşta yüksek nitelikli klinik tıp ve bilimsel araştırma ekipleri bulunmaktadır. Günümüzde sağlık eğitimi, sağlık danışmanlığı, ayaktan hasta hizmetleri, yatarak tedavi ve ayaktan takip hizmetlerini bir araya getiren hipertansiyon hastalıklarının önlenmesi ve tanı-tedavi sistemi kurulmuştur. Branşın özellikleri: Tedaviye dirençli hipertansiyon, büyük dalgalanmalar gösteren hipertansiyon, ağır ve kompleks hipertansiyon ve çeşitli sekonder hipertansiyonların tanı ve tedavisinde özgün başarılar elde edilmiş olup bu çalışmalar çok sayıda hasta tarafından takdir edilmektedir.

（4）Kalp yetersizliği ve yapısal kalp hastalıkları uzmanlığı

Yapısal kalp hastalığı, başlıca bulgusu konjenital veya edinsel kalp ve büyük damar yapı anormallikleri olan geniş bir kalp hastalıkları grubunu ifade eder; geleneksel tanımlamadaki konjenital kalp hastalıkları, kalp kapak hastalıkları ve kardiyomiyopatiler bunlara örnektir. Yapısal kalp hastalıklarının, özellikle girişimsel tedavisinin gelişimi son yıllarda hızlanmıştır. Bölümümüz 1991 yılında ülkede erken dönemde perkütan patent duktus arteriyozus embolizasyonunu uygulamaya başlamış, 1992 yılında perkütan balon mitral ve pulmoner valvüloplasti gerçekleştirmiş; 2001 yılında konjenital kalp hastalıklarında girişimsel kapatma ve aort kapağı balon valvüloplastisini uygulamaya başlamıştır. Günümüzde her yıl atriyal septal defekt kapatılması, ventriküler septal defekt kapatılması ve patent duktus arteriyozus kapatılması gibi işlemlerden 80~120 olgu gerçekleştirilmektedir.

Kardiyoloji Anabilim Dalı 2018 yılında sol atriyal apendiks kapatma işlemini uygulamaya başlamıştır. Antikoagülasyon gerektiren ancak antikoagülan ilaç kullanamayan atriyal fibrilasyon hastaları için inmenin önlenmesinde etkili bir koruyucu yöntem sağlanmıştır. 2019 yılında transkateter aort kapağı replasmanı (TAVR) uygulanmaya başlanmış ve ciddi aort darlığı olan hastalara minimal invaziv bir tedavi yöntemi sunulmuştur.

Kalp yetersizliği, kardiyovasküler hastalıkların gelişiminin terminal evresidir; görülme sıklığı ve sakatlık oranı yüksektir. İlaç tedavisindeki yenilik ve ilerlemeler yavaş olmakla birlikte, son yıllarda yeni cihaz araştırmalarının gelişmesiyle cihaz destekli tedavi yöntemleri büyük ilerleme kaydetmiş ve hastaların semptomları ile prognozunu iyileştirmiştir. Kardiyoloji Anabilim Dalı yılda birkaç bin kalp yetersizliği hastasının tanı ve tedavisini gerçekleştirmektedir. Optimize edilmiş ilaç tedavisiyle ideal tedavi sonuçları elde edilmiş; hipertrofik kardiyomiyopatili hastalarda 1997 yılında kimyasal ablasyon ve sağ ventrikül pacing tedavisi uygulanmaya başlanmıştır. Dilate kardiyomiyopati ve ileri evre ağır kalp yetersizliği olan hastalarda ventriküler resenkronizasyon tedavisi ve otomatik kardiyoverter defibrilatör implantasyonu uygulanmakta olup günümüzde her yıl 50’den fazla CRTP ve CRTD implante edilmektedir.

(5)Kardiyak rehabilitasyon

Kardiyak rehabilitasyon; akut miyokard infarktüsü atağının stabil dönemi, koroner arter stent implantasyonu sonrası, koroner arter bypass cerrahisi veya diğer kalp cerrahisi türleri sonrası, stabil kalp yetersizliği, stabil kardiyomiyopati ve hipertansiyon, diyabet, hiperlipidemi gibi kardiyovasküler hastalığı olan bireylere yönelik olarak; bir dizi rehabilitasyon değerlendirmesi, egzersiz tedavisi, diyet tedavisi, psikolojik tedavi, yaşam tarzı değişiklikleri, düzenli ilaç kullanımı, çeşitli göstergelerin düzenli izlenmesi ve sağlık rehberliği gibi yöntemlerle hastaların tüm süreç boyunca ve kapsamlı biçimde izlenmesini sağlar. Hastaların ameliyat sonrası ve hastaneden taburculuk sonrası semptomlarının seyrine odaklanarak yaşam kalitelerinin iyileştirilmesini, normal sosyal yaşama dönmelerini ve kardiyovasküler hastalıkların oluşmasının önlenmesini amaçlar. Hastanemiz şu anda Shandong Eyaleti Kardiyak Rehabilitasyon Derneği başkan yardımcılığı birimi ve Qingdao Şehri Kardiyak Rehabilitasyon Derneği başkan birimi olarak kardiyak rehabilitasyon sistemini kademeli biçimde geliştirmekte, kardiyak rehabilitasyon anlayışına öncülük etmekte ve her yıl 100’den fazla kardiyak rehabilitasyon hastasının tedavisini tamamlamaktadır.

4、Bilimsel araştırma ve eğitim

Son yıllarda bölüm, Ulusal Doğa Bilimleri Vakfı tarafından finanse edilen 4 proje ve eyalet ile şehir düzeyindeki yerel yönetimler ve kamu kuruluşları tarafından görevlendirilen 20’den fazla bilimsel araştırma projesi yürütmüştür; eyalet ve şehir düzeyinde 10’dan fazla bilimsel araştırma ödülü kazanmış; 10 kitapta baş editör veya yardımcı editör olarak görev yapmıştır. Son yıllarda yurt içindeki açık akademik dergilerde toplam 200’den fazla akademik makale yayımlanmış, bunların 80’den fazlası SCI, MED ve ISTP tarafından indekslenmiştir. 3 proje, değerlendirme sonucunda uluslararası ileri veya ülke içinde öncü düzeye ulaşmıştır. Kullanılabilir bilimsel araştırma fonu 5 milyon RMB’nin üzerindedir. Amerika Birleşik Devletleri, Almanya, İsrail, Japonya ve Güney Kore’deki tanınmış hastanelerle uzun vadeli ve istikrarlı iş birliği ilişkileri kurulmuş; 10’dan fazla kişi yurt dışında eğitim görmüş veya ziyaretçi olarak öğrenim almış ve branşın gelişiminde aktif rol oynamıştır.

Eğitim uygulamalarında gelişim ve yenilikçilik ilkesi sürdürülmektedir. Bölüm, Ulusal Temel Tıp Örnek Eğitim Merkezi’ne dayanarak üniversite içinde multimedya eğitimi ve iki dilli eğitimi ilk başlatan birim olmuş ve belirgin sonuçlar elde etmiştir. Eyalet düzeyindeki klinik öncelikli branş, doktora programı ve doktora sonrası araştırma istasyonunun büyük avantajlarından yararlanarak sürekli gelişim ve aralıksız çaba göstermiş; bugüne kadar 2500 lisans öğrencisi, 300’den fazla yüksek lisans öğrencisi ve 15 doktora öğrencisi yetiştirmiştir. Çeşitli düzeylerde çok sayıda sürekli tıp eğitimi kursu, ulusal ve eyalet düzeyinde akademik toplantı ve değişim etkinliği düzenlenmiştir. “Qingdao Üniversitesi Üstün Lisans Tezi” ödülüne 3 çalışma layık görülmüştür. Son yıllarda birçok kişi “Qingdao Üniversitesi Üstün Lisansüstü Öğrenci Danışmanı” ve “Qingdao Üniversitesi Üstün Öğretim Üyesi” gibi unvanlara layık görülmüştür.