Кардиология

1、Общая характеристика подразделения

Кардиологическое отделение Аффилированной больницы Циндаоского университета ранее являлось кардиологической профессиональной группой терапевтического отделения. В 1960 году оно было создано известным специалистом по внутренним болезням врачом Ян Дэхao; было выделено 25 коек. В 1978 году руководителем группы по совместительству стал известный в Китае специалист по сердечно-сосудистым заболеваниям профессор Чжу Чжэнь; в составе подразделения функционировали 6 диагностических кабинетов: кабинет электрокардиографии, созданный в 1952 году; с 1955 года проводилась двухкратная двухступенчатая нагрузочная проба; в 1952 году началось проведение проб с атропином и пропранололом; в 1986 году внедрена велоэргометрическая проба. Кабинет катетеризации сердца был создан в 1979 году доцентом Чжу Чжэнем и лечащим врачом Чэнь Хоуся; проводились катетеризационные исследования при сердечно-сосудистых заболеваниях, что соответствовало передовому уровню провинции того времени. Кабинет эхокардиографии в 1979 году получил аппарат для М-режимной эхокардиографии сердца. Кабинет мониторинга ЭКГ использовался для наблюдения и лечения пациентов с острым инфарктом миокарда и тяжелыми нарушениями ритма. Кабинет наружной контрпульсации применялся для лечения стенокардии при ишемической болезни сердца и атрофии сетчатки. Кабинет спектрального анализа ЭКГ в 1970-х годах одним из первых в стране внедрил электрическую дефибрилляцию, электрическую кардиоверсию и технологии кардиостимуляции. В 1977 году лечащий врач Чжу Чжэнь успешно разработал устройство для быстрой кардиостимуляции типа 7711, получившее в 1979 году Международную премию медицинских изобретений в Брюсселе; применение этого прибора в клинической реанимации тяжелобольных давало хорошие результаты.

В 1979 году доцент Чжу Чжэнь, врачи Чэнь Хоуся и Жэнь Гуйчжи при содействии лечащих врачей кардиохирургического отделения Чжан Чжэншэна и Ма Хуаньле впервые выполнили лечение портативной эпикардиальной электрокардиостимуляцией пациента с полной атриовентрикулярной блокадой; впоследствии было внедрено лечение эндокардиальной электрокардиостимуляцией, что спасло жизнь многим пациентам с брадикардией. Также были внедрены такие технологии, как чреспищеводная электрокардиостимуляция у пациентов с дисфункцией синусового узла и исследование функции сердца у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В 1978 году после утверждения Государственным советом отделение кардиологии вошло в число первых учреждений, получивших право подготовки магистрантов, и начало прием магистрантов. В 2010 году отделение также получило статус пункта присуждения докторской степени по клинической специальности, статус ключевой клинической дисциплины провинции Шаньдун и ключевой дисциплины города Циндао; в 2008 году оно вошло в число первых учебных баз Министерства здравоохранения по интервенционному лечению сердечно-сосудистых заболеваний. В 1970–1980-х годах кардиологическое отделение Аффилированной больницы Циндаоского университета уже стало центром медицинской помощи, обучения и научных исследований в восточной части провинции Шаньдун. С 2000 года отделение осуществляет стандартизированную подготовку врачей-резидентов и последипломное медицинское образование; в настоящее время оно объединяет медицинскую помощь, обучение, научные исследования, подготовку резидентов и последипломное образование и пользуется высокой репутацией в стране. Благодаря неустанным усилиям нескольких поколений сотрудников кардиологическое отделение совершило скачкообразный рывок в масштабах развития, медицинском обслуживании, структуре специальностей, академическом уровне, подготовке кадров и оснащении, а также добилось впечатляющих достижений в медицинской помощи, обучении, научных исследованиях, подготовке резидентов и последипломном образовании.

2、Кадровый состав

Кардиологическое отделение обладает мощным техническим потенциалом и многочисленными талантливыми специалистами; сформирован высококвалифицированный коллектив медицинских, преподавательских и научных работников с полным набором субспециальностей, в котором ведущую роль играют высококвалифицированные специалисты среднего и молодого возраста под руководством ряда известных в стране и провинции опытных экспертов, обладающих высокими моральными и профессиональными качествами. В настоящее время в подразделении работают 46 штатных врачей, из них 30 имеют докторскую степень и 16 — степень магистра; доля сотрудников со степенью магистра и выше составляет 100%; 15 сотрудников имеют высшее профессиональное звание, 8 — старшее профессиональное звание. В отделении работают 2 научных руководителя докторантов и 20 научных руководителей магистрантов; 1 сотрудник входит в редакционную коллегию журнала «Китайский журнал аритмий», 4 сотрудника являются постоянными членами редакционных коллегий или членами редакционных коллегий ведущих журналов, включая «Китайский журнал сердечно-сосудистых исследований» и «Журнал сердечно-сосудистой реабилитационной медицины».

Научные руководители отделения занимают должности членов Комитета по внутренним болезням Китайской медицинской ассоциации, Комитета по электрофизиологии сердца и электрокардиостимуляции Китайской медицинской ассоциации, Комитета по кардиологии Китайской ассоциации врачей, Комитетов Китайского общества электрокардиологии и Китайского общества аритмологии, постоянных членов Китайского альянса по аритмиям, членов группы по электрофизиологии сердца и электрокардиостимуляции Китайской медицинской ассоциации, членов группы по аппаратному лечению сердечной недостаточности (группа CRT) Китайской медицинской ассоциации, а также председателей и заместителей председателей Комитета по сердечно-сосудистым заболеваниям Медицинской ассоциации провинции Шаньдун, Комитета по интервенционной кардиологии Медицинской ассоциации провинции Шаньдун, Профессионального комитета по электрофизиологии сердца и электрокардиостимуляции Ассоциации врачей провинции Шаньдун, Комитета по кардиореабилитации Медицинской ассоциации провинции Шаньдун, Комитета по интервенционной кардиологии Медицинской ассоциации города Циндао, Комитета по электрофизиологии сердца и электрокардиостимуляции города Циндао, Комитета по кардиореабилитации Медицинской ассоциации города Циндао и других организаций. Кадровая структура дисциплины рациональна, научные руководители находятся в расцвете сил; ими являются специалисты с высшим профессиональным званием, признанные в соответствующих академических областях, обладающие высоким уровнем научных достижений, выдающимися результатами и способностью руководить дисциплиной для достижения намеченных целей. Субспециальности включают электрофизиологию сердца и электрокардиостимуляцию, интервенционную диагностику и лечение ишемической болезни сердца, артериальную гипертензию и атеросклероз, сердечную недостаточность и структурные заболевания сердца. Их руководителями являются члены национальных обществ или научных групп, а также заместители председателей соответствующих комитетов провинции Шаньдун; общий потенциал подразделения находится среди передовых в стране.

3、Особенности специальностей

（1）Электрофизиология сердца и электрокардиостимуляция

Профессиональная группа обладает мощным техническим и научно-исследовательским потенциалом; на протяжении многих лет достигнут значительный прогресс в области кардиостимуляции и электрофизиологии. Лечение с помощью кардиостимуляции постоянно находится на передовом уровне в стране и лидирует в провинции; ежегодно выполняется более 350 процедур имплантации ICD, CRT и кардиостимуляторов, доля физиологической стимуляции достигает 75%. В последние годы группа постоянно занимается клиническими исследованиями физиологической стимуляции, включая селективную стимуляцию различных участков: стимуляцию перегородки выходного отдела правого желудочка, стимуляцию межпредсердной перегородки, стимуляцию верхних отделов правого предсердия и стимуляцию пучка Гиса. Клиническое применение имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ICD) для первичной и вторичной профилактики злокачественных аритмий достигло передового уровня в стране и передовых позиций в Китае; накоплен богатый клинический опыт профилактики и лечения внезапной аритмической смерти, особенно внезапной смерти при ишемической болезни сердца. Ежегодно выполняется более 500 процедур катетерной радиочастотной аблации различных тахиаритмий; в последние годы активно проводятся аблация фибрилляции предсердий и сложных желудочковых аритмий, что дает выраженный эффект. В последние годы активно изучаются особенности синхронности сердца при хронической сердечной недостаточности; в области аппаратного лечения, особенно сердечной ресинхронизирующей терапии (CRT), ежегодно проводятся провинциальные программы последипломного медицинского образования по клиническому применению физиологической стимуляции, внезапной сердечной смерти и ресинхронизирующей терапии хронической сердечной недостаточности, достигнуты значительные результаты. В 2008 году подразделение вошло в число первых учебных баз Министерства здравоохранения по интервенционной диагностике и лечению аритмий.

（2）Интервенционная диагностика и лечение ишемической болезни сердца

Ежегодно принимается более 6000 пациентов с ишемической болезнью сердца, включая пациентов с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда, которым проводится интервенционное и медикаментозное лечение. С 1991 года в числе первых в стране началось внедрение технологий интервенционной диагностики и лечения ишемической болезни сердца; в 1998 году впервые в провинции было внедрено интервенционное лечение ишемической болезни сердца через лучевую артерию (процедура PCI), которое в настоящее время является стандартной технологией и позволяет избежать осложнений, связанных с постельным режимом. Ежегодно выполняется более 2500 процедур PCI, включая лечение различных сложных поражений: незащищенного ствола левой коронарной артерии, бифуркационных поражений, хронических тотальных окклюзий, тяжелых кальцинированных поражений и других. Для оптимизации стратегий диагностики и лечения заболеваний коронарных артерий применяются внутрисосудистое ультразвуковое исследование (IVUS) и измерение фракционного резерва кровотока в коронарной артерии (FFR). Успешность операций превышает 98%, средняя продолжительность госпитализации составляет 3,5 дня, доля пациентов, охваченных последующим наблюдением, — 95%; уровень диагностики и лечения ишемической болезни сердца находится среди передовых в стране. На протяжении многих лет подразделение помогало и обучало больницы соседних районов, имеющие соответствующие условия, проведению коронарографии и интервенционного лечения, способствуя распространению и развитию технологий интервенционной диагностики и лечения ишемической болезни сердца в регионе. За последние 10 лет сотрудники участвовали в ряде отечественных и международных многоцентровых клинических исследований интервенционного лечения ишемической болезни сердца, одновременно выполняя ряд научно-исследовательских проектов национального и провинциально-министерского уровня. Эта субспециальность придерживается модели развития, основанной на тесном сочетании прикроватной, молекулярной и интервенционной кардиологии; ее статус и общественная репутация постоянно повышаются. В последние годы подразделение тесно сотрудничает с отделением неотложной терапии, интервенционной операционной и другими подразделениями; используя создание центра боли в груди как платформу, был открыт круглосуточный «зеленый коридор» для спасения жизни при остром инфаркте миокарда, благодаря чему спасены многочисленные пациенты с острым инфарктом миокарда и получена высокая общественная оценка. В настоящее время основные фундаментальные исследования подразделения посвящены основам развития ишемической болезни сердца и внутристентовому рестенозу после имплантации коронарных стентов. В настоящее время выполняются 2 проекта, финансируемых Национальным фондом естественных наук, и более 10 научно-исследовательских проектов провинциального, министерского и городского уровней; опубликовано более 30 научных статей, индексируемых в SCI. Все сотрудники этой субспециальности будут с высоким профессионализмом и благородной медицинской этикой от всей души предоставлять пациентам с ишемической болезнью сердца качественные услуги по профилактике и охране здоровья, раннему выявлению, комплексному лечению и сосудистой реабилитации. В 2008 году подразделение вошло в число первых учебных баз Министерства здравоохранения по интервенционной диагностике и лечению ишемической болезни сердца.

（3）Артериальная гипертензия и атеросклероз

Ключевая лаборатория артериальной гипертензии города Циндао размещена в кардиологическом отделении Аффилированной больницы Циндаоского университета и совместно с кардиологическим отделением образует специализированное подразделение, объединяющее медицинскую помощь, обучение и научные исследования. В подразделении работает высококвалифицированная клиническая и научно-исследовательская команда; в настоящее время создана система профилактики, диагностики и лечения артериальной гипертензии, объединяющая санитарное просвещение, консультирование по вопросам здоровья, амбулаторное лечение, стационарную терапию и амбулаторное наблюдение. Особенности дисциплины: подразделение обладает уникальными достижениями в диагностике и лечении резистентной гипертензии, гипертензии с выраженными колебаниями артериального давления, тяжелой и сложной гипертензии, а также различных форм вторичной гипертензии, что получило широкое признание пациентов.

（4）Сердечная недостаточность и структурные заболевания сердца

Структурные заболевания сердца — это обобщенное обозначение большой группы сердечных заболеваний, основным проявлением которых являются врожденные или приобретенные структурные аномалии сердца и крупных сосудов, включая традиционно определяемые врожденные пороки сердца, заболевания клапанов сердца и кардиомиопатии. Лечение структурных заболеваний сердца, особенно интервенционное, в последние годы развивается стремительно. Еще в 1991 году наше отделение одним из первых в стране начало выполнять чрескожную эмболизацию открытого артериального протока; в 1992 году внедрена чрескожная баллонная вальвулопластика митрального и легочного клапанов; в 2001 году внедрены интервенционная окклюзия врожденных пороков сердца и баллонная вальвулопластика аортального клапана. В настоящее время ежегодно выполняется 80–120 процедур окклюзии дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки и открытого артериального протока.

В 2018 году кардиологическое отделение начало выполнять окклюзию ушка левого предсердия для пациентов с фибрилляцией предсердий, которым необходима антикоагуляция, но которые не могут принимать антикоагулянты; это обеспечило эффективную профилактическую меру для предотвращения инсульта. В 2019 году внедрена транскатетерная замена аортального клапана (TAVR), предоставившая пациентам с тяжелым аортальным стенозом малоинвазивный метод лечения.

Сердечная недостаточность является терминальной стадией развития сердечно-сосудистых заболеваний, характеризуется высокой заболеваемостью и высокой инвалидизацией; обновление и прогресс медикаментозного лечения происходят медленно, однако в последние годы с развитием новых аппаратных технологий значительно расширились возможности вспомогательного аппаратного лечения, улучшившие симптомы и прогноз пациентов. Кардиологическое отделение ежегодно диагностирует и лечит несколько тысяч пациентов с сердечной недостаточностью; оптимизированная медикаментозная терапия дает хорошие результаты. У пациентов с гипертрофической кардиомиопатией с 1997 года выполняются химическая аблация и стимуляция правого желудочка; у пациентов с дилатационной кардиомиопатией и тяжелой сердечной недостаточностью на поздних стадиях проводится сердечная ресинхронизирующая терапия и имплантация автоматического кардиовертера-дефибриллятора; в настоящее время ежегодно имплантируется более 50 устройств CRTP и CRTD.

(5)Кардиореабилитация

Кардиореабилитация предназначена для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, находящихся в стабильной фазе после острого инфаркта миокарда, после имплантации коронарного стента, после аортокоронарного шунтирования или других кардиохирургических операций, а также для пациентов со стабильной сердечной недостаточностью, стабильной кардиомиопатией, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, гиперлипидемией и другими заболеваниями. С помощью комплексной реабилитационной оценки, лечебной физкультуры, диетотерапии, психотерапии, изменения образа жизни, регулярного приема лекарств, периодического контроля различных показателей и получения рекомендаций по вопросам здоровья осуществляется всестороннее наблюдение на протяжении всего периода лечения; учитывается динамика симптомов после операции и после выписки, улучшается качество жизни пациентов, обеспечивается их возвращение к нормальной общественной жизни и предупреждается возникновение сердечно-сосудистых заболеваний. В настоящее время наша больница является подразделением, где работает заместитель председателя Общества кардиореабилитации провинции Шаньдун, а также председательствующей организацией по кардиореабилитации города Циндао; в настоящее время постепенно совершенствуется система кардиореабилитации и продвигается концепция кардиореабилитации, ежегодно реабилитацию проходят более 100 пациентов.

4、Научные исследования и обучение

В последние годы отделение выполняло 4 проекта Национального фонда естественных наук и более 20 научно-исследовательских проектов, порученных местными органами власти провинциального и городского уровней, а также предприятиями и учреждениями; получено более 10 научных наград провинциального и городского уровней; опубликовано 10 монографий в качестве главного или заместителя главного редактора. В последние годы в отечественных открытых научных журналах опубликовано в общей сложности более 200 научных статей, из них более 80 включены в базы SCI, MED и ISTP; 3 проекта по результатам экспертизы достигли международного передового или отечественного ведущего уровня. В распоряжении имеется более 5 млн юаней научно-исследовательского финансирования; установлены долгосрочные и стабильные партнерские отношения с известными больницами США, Германии, Израиля, Японии, Южной Кореи и других стран; более 10 сотрудников выезжали за рубеж для обучения и научных визитов и активно способствовали развитию дисциплины.

В образовательной практике последовательно развиваются инновации. Опираясь на Национальный демонстрационный учебный центр фундаментальной медицины, отделение одним из первых в университете внедрило мультимедийное и двуязычное обучение, добившись значительных результатов. Благодаря значительным преимуществам ключевой клинической дисциплины провинциального уровня, докторской программы и постдокторской исследовательской станции, а также благодаря постоянному развитию и неустанным усилиям, подготовлено в общей сложности 2500 студентов бакалавриата, более 300 магистрантов и 15 докторантов. Неоднократно проводились курсы последипломного медицинского образования различных уровней, а также национальные и провинциальные научные конференции и обменные мероприятия. 3 работы получили награду «Лучшая выпускная квалификационная работа бакалавра Циндаоского университета». В последние годы несколько сотрудников были удостоены званий «Лучший научный руководитель магистрантов Циндаоского университета», «Лучший преподаватель Циндаоского университета» и других.