طب القلب والأوعية الدموية

1、نظرة عامة على التخصص

كان قسم أمراض القلب والأوعية الدموية في مستشفى تشينغداو الجامعي التابع في الأصل مجموعة تخصص القلب والأوعية الدموية التابعة لقسم الباطنة. وقد أسسها عام 1960 الطبيب يانغ دههاو، خبير الباطنة المشهور، وخصص لها 25 سريراً. وفي عام 1978 تولى البروفيسور تشو تشن، الخبير المعروف محلياً في أمراض القلب والأوعية الدموية، رئاسة المجموعة أيضاً؛ وكان يتبعها 6 غرف للفحوصات: غرفة تخطيط كهربية القلب، التي أُنشئت عام 1952، وبدأت عام 1955 اختبار الجهد ذي المرحلتين المزدوجتين؛ وأُجري فيها اختبار الأتروبين والبروبرانولول عام 1952؛ وبدأ اختبار الدراجة الثابتة عام 1986. غرفة قسطرة القلب، التي أسسها عام 1979 الأستاذ المشارك تشو تشن والطبيب المعالج تشن هوسيا، وأُجريت فيها فحوص القسطرة لأمراض القلب والأوعية الدموية، وكانت آنذاك في طليعة المستوى داخل المقاطعة. غرفة تخطيط صدى القلب، التي أُدخل إليها جهاز التشخيص بالموجات فوق الصوتية القلبية بنمط M عام 1979. غرفة مراقبة كهربية القلب، المستخدمة للمراقبة والعلاج لمرضى احتشاء عضلة القلب الحاد واضطرابات النظم القلبية الشديدة. غرفة النبض المعاكس خارج الجسم، المستخدمة لعلاج الذبحة الصدرية الناجمة عن مرض القلب التاجي وضمور الشبكية. غرفة تحليل طيف كهربية القلب، التي بدأت في سبعينيات القرن الماضي، في وقت مبكر نسبياً داخل البلاد، بإجراء إزالة الرجفان الكهربائي وتقويم نظم القلب الكهربائي وتقنيات تنظيم ضربات القلب؛ وقد نجح الطبيب المعالج تشو تشن عام 1977 في تطوير جهاز تنظيم ضربات القلب السريع من طراز 7711، وحصل الجهاز على جائزة بروكسل الدولية للاختراعات الطبية عام 1979، واستُخدم في الإنقاذ السريري للمرضى ذوي الحالات الحرجة وحقق نتائج جيدة.

في عام 1979، أجرى الأستاذ المشارك تشو تشن، والطبيب تشن هوسيا، والطبيبة رن غويتشي، بالتعاون مع الطبيب المعالج تشانغ تشنغشنغ والطبيب المعالج ما هوانلي من جراحة القلب، لأول مرة علاج تنظيم ضربات القلب عبر epicardium المحمول لمريض مصاب بالحصار الأذيني البطيني من الدرجة III؛ ثم بدأ علاج تنظيم ضربات القلب عبر الشغاف، مما أنقذ حياة العديد من المرضى المصابين ببطء النظم القلبي، كما طُورت تقنيات تنظيم ضربات القلب عبر المريء للمرضى المصابين بقصور وظيفة العقدة الجيبية، وفحص وظيفة القلب لدى مرضى أمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من التقنيات.

في عام 1978، وبعد موافقة مجلس الدولة، أصبح قسم القلب من بين أوائل الوحدات المخولة بمنح درجة الماجستير، وبدأ قبول طلاب الدراسات العليا للماجستير. وفي عام 2010، حصل كذلك على اعتماد كنقطة لمنح درجة الدكتوراه المهنية السريرية، وكأحد التخصصات السريرية الرئيسية في مقاطعة شاندونغ ومدينة تشينغداو، وفي عام 2008 أصبح من أوائل قواعد تدريب العلاج التداخلي لأمراض القلب والأوعية الدموية التابعة لوزارة الصحة الوطنية. وفي سبعينيات وثمانينيات القرن الماضي، أصبح قسم القلب في مستشفى تشينغداو الجامعي التابع مركزاً طبياً وتعليمياً وبحثياً في شرق شاندونغ؛ ومنذ عام 2000، تولى تدريب الأطباء المقيمين وفق المعايير الوطنية والتعليم الطبي المستمر، وقد أصبح حالياً كياناً يدمج الطب والتعليم والبحث العلمي والتدريب المعياري والتعليم الطبي المستمر، ويتمتع بسمعة رفيعة في جميع أنحاء البلاد. وبفضل الجهود الدؤوبة لأجيال عديدة، حقق قسم القلب تطوراً قفزياً في حجم البناء والخدمات الطبية وتخصصاته والمستوى الأكاديمي وتدريب الكوادر والمعدات الطبية، وحقق إنجازات لافتة في مجالات الطب والتعليم والبحث العلمي والتدريب المعياري والتعليم الطبي المستمر وغيرها.

2、التدرج الوظيفي للكوادر

يمتلك قسم أمراض القلب والأوعية الدموية قوة تقنية كبيرة وكفاءات عديدة، وقد شكّل مجموعة طبية وتعليمية وبحثية رفيعة المستوى، متكاملة التخصصات الفرعية، يقودها عدد من الخبراء القدامى المعروفين وطنياً وعلى مستوى المقاطعة، ذوي الكفاءة والنزاهة، ويشكل عمادها عدد من الكفاءات التقنية الشابة ومتوسطة العمر عالية المستوى. يضم التخصص حالياً 46 طبيباً متفرغاً، منهم 30 حاصلاً على درجة الدكتوراه و16 حاصلاً على درجة الماجستير، وتبلغ نسبة الحاصلين على درجة الماجستير أو أعلى 100%، كما يضم 15 من ذوي الألقاب المهنية العليا و8 من ذوي الألقاب المهنية العليا المساعدة. ويضم مشرفين اثنين لطلاب الدكتوراه و20 مشرفاً لطلاب الماجستير، وعضواً واحداً في هيئة تحرير مجلة اضطرابات النظم القلبي، و4 أعضاء في هيئات التحرير التنفيذية وهيئات تحرير المجلات الأساسية، مثل مجلة أبحاث القلب والأوعية الدموية الصينية ومجلة طب إعادة تأهيل القلب والأوعية الدموية.

يشغل الكوادر الأكاديمية الأساسية في القسم على التوالي مناصب أعضاء في فرع الطب الباطني التابع للجمعية الطبية الصينية، وفرع الفيزيولوجيا الكهربية القلبية وتنظيم ضربات القلب التابع للجمعية الطبية الصينية، وفرع أطباء القلب والأوعية الدموية التابع للجمعية الصينية للأطباء، ولجنة جمعية تخطيط كهربية القلب الصينية وجمعية نظم القلب الصينية، واللجنة الدائمة للتحالف الصيني لاضطرابات النظم القلبي، ومجموعة الفيزيولوجيا الكهربية القلبية وتنظيم ضربات القلب التابعة للجمعية الطبية الصينية، ومجموعة العلاج بالأجهزة لفشل القلب (مجموعة CRT) التابعة للجمعية الطبية الصينية، كما يشغلون مناصب رؤساء ونواب رؤساء فرع أمراض القلب والأوعية الدموية في جمعية شاندونغ الطبية، وفرع القلب والأوعية الدموية التداخلي في جمعية شاندونغ الطبية، واللجنة المهنية للفيزيولوجيا الكهربية القلبية وتنظيم ضربات القلب في جمعية أطباء شاندونغ، وفرع إعادة تأهيل القلب في جمعية شاندونغ الطبية، وفرع القلب والأوعية الدموية التداخلي في جمعية تشينغداو الطبية، وفرع الفيزيولوجيا الكهربية القلبية وتنظيم ضربات القلب في تشينغداو، وفرع إعادة تأهيل القلب في جمعية تشينغداو الطبية، وغيرها. ويتميز التدرج الوظيفي للكوادر بالتوازن، كما يتمتع القادة الأكاديميون بالحيوية والخبرة، ويتولى القيادة أشخاص من ذوي الألقاب المهنية العليا، المشهود لهم في المجالات الأكاديمية ذات الصلة بعمق علمي رفيع وإنجازات متميزة وقدرة على قيادة التخصص لتحقيق الأهداف المحددة. وتنقسم التخصصات الفرعية إلى الفيزيولوجيا الكهربية القلبية وتنظيم ضربات القلب، والتشخيص والعلاج التداخلي لمرض القلب التاجي، وارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين، وفشل القلب وأمراض القلب البنيوية، ويتولى قيادتها على التوالي أعضاء أو أعضاء مجموعات في الجمعيات الوطنية، ونواب رؤساء على مستوى مقاطعة شاندونغ، وغيرهم، وتحتل القوة الإجمالية مرتبة متقدمة على الصعيد الوطني.

3、الخصائص المهنية

（1）تخصص الفيزيولوجيا الكهربية القلبية وتنظيم ضربات القلب

يتمتع فريق التخصص بقوة تقنية وبحثية كبيرة، وقد أحرز على مدى سنوات تقدماً مطرداً في تنظيم ضربات القلب والفيزيولوجيا الكهربية. ظل علاج تنظيم ضربات القلب دائماً في المستوى المتقدم وطنياً والرائد داخل المقاطعة، ويُنجز سنوياً أكثر من 350 حالة من علاج ICD وCRT وتنظيم ضربات القلب، وتبلغ نسبة تنظيم ضربات القلب الفيزيولوجي 75%. وفي السنوات الأخيرة، كُرّس الجهد باستمرار لدراسة التطبيق السريري لتنظيم ضربات القلب الفيزيولوجي، وأُجريت دراسات سريرية حول تنظيم الضربات في مواضع انتقائية، بما في ذلك تنظيم الضربات في الحاجز عند مخرج البطين الأيمن، وتنظيم الضربات الأذينية الحاجزية، وتنظيم الضربات في الأذين الأيمن العلوي، وتنظيم الضربات في حزمة هيس وغيرها. وفي التطبيق السريري لمزيل الرجفان القلبي القابل للزرع (ICD) للوقاية الأولية والثانوية من اضطرابات النظم الخبيثة، بلغ المستوى الرائد داخل المقاطعة والمتقدم وطنياً، وتراكمت خبرة سريرية واسعة في الوقاية من الموت القلبي المفاجئ الناجم عن اضطرابات النظم وعلاجه، ولا سيما الموت المفاجئ الناجم عن مرض القلب التاجي. ويُجرى سنوياً علاج أكثر من 500 حالة من اضطرابات النظم السريعة المختلفة بالكي بالترددات الراديوية عبر القسطرة؛ وفي السنوات الأخيرة، بدأ بنشاط علاج الرجفان الأذيني واضطرابات النظم البطينية المعقدة بالكي، وحقق نتائج ملحوظة. وفي السنوات الأخيرة، أُجريت بنشاط دراسات حول خصائص التزامن القلبي في قصور القلب المزمن، ولا سيما العلاج بالأجهزة، وخاصة علاج إعادة التزامن القلبي (CRT)، كما يُنظم سنوياً برنامج إقليمي للتعليم الطبي المستمر حول التطبيق السريري لتنظيم ضربات القلب الفيزيولوجي، والموت القلبي المفاجئ، وعلاج إعادة التزامن في قصور القلب المزمن، وقد تحققت إنجازات بارزة. وفي عام 2008، أُدرج القسم ضمن الدفعة الأولى من قواعد تدريب التشخيص والعلاج التداخلي لاضطرابات النظم التابعة لوزارة الصحة.

（2）التشخيص والعلاج التداخلي لمرض القلب التاجي

يستقبل القسم سنوياً أكثر من 6000 مريض بمرض القلب التاجي، بما في ذلك العلاج التداخلي والعلاج الدوائي للذبحة الصدرية غير المستقرة واحتشاء عضلة القلب الحاد. ومنذ عام 1991، بدأ مبكراً نسبياً على مستوى البلاد في إجراء تقنيات التشخيص والعلاج التداخلي لمرض القلب التاجي، وفي عام 1998 كان أول من أجرى داخل المقاطعة العلاج التداخلي لمرض القلب التاجي عبر الطريق الكعبري (إجراء PCI)، وقد أصبح حالياً تقنية روتينية، مما يجنب المضاعفات المرتبطة بالرقود في الفراش. ويُنجز سنوياً أكثر من 2500 إجراء PCI، بما في ذلك مختلف الآفات المعقدة مثل آفات الجذع الرئيسي الأيسر غير المحمي، وآفات التشعب، والانسداد التام المزمن، والآفات شديدة التكلس، كما تُستخدم تقنية التصوير بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية (IVUS) وتقنية قياس الاحتياطي الجزئي لتدفق الشريان التاجي (FFR) لتحسين استراتيجيات تشخيص أمراض الشرايين التاجية وعلاجها. وتزيد نسبة نجاح العمليات على 98%، ويبلغ متوسط مدة الإقامة 3.5 أيام، وتبلغ نسبة المتابعة 95%، ويحتل مستوى تشخيص وعلاج مرض القلب التاجي مرتبة متقدمة على الصعيد الوطني. وعلى مدى سنوات، ساعد القسم ووجّه المستشفيات المؤهلة في المناطق المحيطة لإجراء تصوير الأوعية التاجية وتقنيات العلاج التداخلي، مما عزز انتشار وتطور تقنيات التشخيص والعلاج التداخلي لمرض القلب التاجي في المنطقة. وخلال السنوات العشر الماضية، شارك القسم في عدد من التجارب السريرية متعددة المراكز المحلية والدولية للعلاج التداخلي لمرض القلب التاجي، كما تولى تنفيذ وإنجاز عدد من المشاريع البحثية الوطنية ومشاريع البحث العلمي على مستوى المقاطعة والوزارات. ويلتزم هذا التخصص الفرعي بنموذج يجمع بصورة وثيقة بين طب القلب بجانب السرير، وطب القلب الجزيئي، وطب القلب التداخلي، وقد أخذت مكانة التخصص وسمعته الاجتماعية في الارتفاع. وفي السنوات الأخيرة، تعاون التخصص بصورة وثيقة مع قسم الباطنة للطوارئ وغرف العمليات التداخلية وغيرها من الأقسام، واتخذ من إنشاء مركز ألم الصدر منصة لإطلاق «الممر الأخضر» على مدار 24 ساعة لإنقاذ الحياة في حالات «احتشاء عضلة القلب الحاد»، مما أنقذ حياة أعداد كبيرة من مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد، وحصل على سمعة اجتماعية جيدة. ويركز التخصص حالياً بصورة رئيسية على الأبحاث الأساسية المتعلقة بأساس حدوث مرض القلب التاجي وإعادة التضيق داخل الدعامات بعد زرع الدعامات التاجية. ويتولى القسم حالياً تنفيذ مشروعين من مشاريع الصندوق الوطني للعلوم الطبيعية، وأكثر من 10 مشاريع بحثية على مستوى المقاطعة والوزارات والمدينة، وقد نشر ما يزيد على 30 بحثاً أكاديمياً مفهرساً في SCI. وسيقدم جميع العاملين في هذا التخصص، بمهاراتهم الطبية المتقنة وأخلاقهم الطبية السامية، خدمات صحية عالية الجودة للوقاية والرعاية الصحية والكشف المبكر والعلاج الشامل وإعادة تأهيل الأوعية الدموية وغيرها، لمرضى القلب التاجي على نطاق واسع. وفي عام 2008، أُدرج القسم ضمن الدفعة الأولى من قواعد تدريب التشخيص والعلاج التداخلي لمرض القلب التاجي التابعة لوزارة الصحة.

（3）تخصص ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين

يقع المختبر الرئيسي لارتفاع ضغط الدم في مدينة تشينغداو في قسم القلب بمستشفى تشينغداو الجامعي التابع، ويشكل مع قسم القلب تخصصاً متميزاً يدمج الطب والتعليم والبحث العلمي. ويمتلك التخصص فريقاً سريرياً وبحثياً عالي الكفاءة، وقد أنشأ حالياً منظومة للوقاية من ارتفاع ضغط الدم وتشخيصه وعلاجه، تدمج التثقيف الصحي والاستشارات الصحية والعلاج في العيادات الخارجية والعلاج داخل المستشفى والمتابعة في العيادات الخارجية. خصائص التخصص: يتمتع التخصص بإنجازات فريدة في تشخيص وعلاج ارتفاع ضغط الدم المقاوم، وارتفاع ضغط الدم شديد التقلب، وارتفاع ضغط الدم الشديد والمعقد، ومختلف أنواع ارتفاع ضغط الدم الثانوي، وقد حظي بتقدير واسع من المرضى.

（4）تخصص فشل القلب وأمراض القلب البنيوية

يشير مرض القلب البنيوي عموماً إلى فئة كبيرة من أمراض القلب التي تتمثل أساساً في تشوهات بنيوية خلقية أو مكتسبة في القلب والأوعية الكبيرة، مثل أمراض القلب الخلقية، وأمراض صمامات القلب، واعتلال عضلة القلب وفق التعريف التقليدي. وقد تطور علاج أمراض القلب البنيوية، ولا سيما العلاج التداخلي، بسرعة في السنوات الأخيرة؛ فمنذ عام 1991 بدأ قسمنا، في وقت مبكر نسبياً على مستوى البلاد، بإجراء إغلاق القناة الشريانية السالكة عبر القسطرة الجلدية، وفي عام 1992 بدأ رأب الصمام التاجي والصمام الرئوي بالبالون عبر الجلد؛ وفي عام 2001 بدأ إغلاق عيوب القلب الخلقية بالتدخل وإجراء رأب الصمام الأبهري بالبالون؛ وحالياً يُجرى سنوياً 80~120 حالة من إغلاق عيب الحاجز الأذيني، وإغلاق عيب الحاجز البطيني، وإغلاق القناة الشريانية السالكة وغيرها.

بدأ قسم القلب عام 2018 إجراء إغلاق الزائدة الأذينية اليسرى، للمرضى المصابين بالرجفان الأذيني الذين يحتاجون إلى مضادات التخثر لكن لا يستطيعون تناولها، مما وفر إجراءً وقائياً فعالاً للوقاية من السكتة الدماغية. وفي عام 2019، بدأ إجراء استبدال الصمام الأبهري عبر القسطرة (TAVR)، مما وفر للمرضى المصابين بتضيق الصمام الأبهري الشديد وسيلة علاج طفيفة التوغل.

يُعد فشل القلب المرحلة النهائية لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية، ويتمتع بمعدل حدوث مرتفع ومعدل إعاقة مرتفع؛ كما أن تحديث العلاج الدوائي وتطوره بطيئان، ولكن مع تطور الأبحاث المتعلقة بالأجهزة في السنوات الأخيرة، شهدت إجراءات العلاج المساعد بالأجهزة تطوراً كبيراً، مما حسّن أعراض المرضى ومآلهم. يشخّص ويعالج قسم القلب آلاف مرضى فشل القلب سنوياً، وقد حقق نتائج علاجية مثالية من خلال تحسين العلاج الدوائي؛ وبالنسبة لمرضى اعتلال عضلة القلب الضخامي، بدأ عام 1997 بإجراء الاستئصال الكيميائي وعلاج تنظيم ضربات البطين الأيمن؛ وبالنسبة لمرضى اعتلال عضلة القلب التوسعي ومرضى قصور القلب الشديد المتقدم، بدأ علاج إعادة التزامن البطيني وزرع مزيل الرجفان المقوم للنظم الآلي، ويُزرع حالياً أكثر من 50 جهازاً من نوعي CRTP وCRTD سنوياً.

(5)إعادة تأهيل القلب

إعادة تأهيل القلب موجهة إلى مرضى القلب والأوعية الدموية في مرحلة الاستقرار بعد نوبة احتشاء عضلة القلب الحاد، وبعد زرع الدعامات التاجية، أو بعد جراحة مجازة الشريان التاجي أو غيرها من جراحات القلب، وكذلك المصابين بفشل القلب المستقر، واعتلال عضلة القلب المستقر، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وفرط شحوم الدم، من خلال وسائل تشمل سلسلة من تقييمات إعادة التأهيل، والعلاج بالتمارين الرياضية، والعلاج الغذائي، والعلاج النفسي، وتحسين نمط الحياة، والالتزام المنتظم بالأدوية، والمراقبة الدورية لمختلف المؤشرات، وتلقي التوجيه الصحي، مع الاهتمام الشامل طوال المسار، والتركيز على تطور الأعراض بعد الجراحة وبعد الخروج من المستشفى، بما يحسن جودة حياة المرضى ويساعدهم على العودة إلى الحياة الاجتماعية الطبيعية، ويقي من حدوث أمراض القلب والأوعية الدموية. يعمل مستشفانا حالياً نائباً لرئيس جمعية شاندونغ لإعادة تأهيل القلب، كما أنه الوحدة التي يترأسها رئيس جمعية تشينغداو لإعادة تأهيل القلب، ويعمل تدريجياً على استكمال منظومة إعادة تأهيل القلب وقيادة مفهوم إعادة تأهيل القلب، وينجز سنوياً إعادة تأهيل أكثر من 100 مريض قلبي.

4、البحث العلمي والتعليم

في السنوات الأخيرة، تولى القسم تنفيذ 4 مشاريع للصندوق الوطني للعلوم الطبيعية، وأكثر من 20 مشروعاً بحثياً مفوضاً من الحكومات المحلية والمؤسسات الحكومية والخاصة على مختلف مستويات المقاطعة والمدينة؛ وحصل على أكثر من 10 جوائز بحثية على مستوى المقاطعة والمدينة؛ وشارك كرئيس تحرير أو نائب رئيس تحرير في تأليف 10 كتب. وفي السنوات الأخيرة، نشر ما مجموعه أكثر من 200 بحث أكاديمي في المجلات الأكاديمية المحلية العامة، وفهرست قواعد SCI وMED وISTP أكثر من 80 بحثاً منها، كما اجتازت 3 مشاريع بحثية التقييم وبلغت المستوى المتقدم دولياً أو الرائد محلياً. وتبلغ أموال البحث العلمي المتاحة أكثر من 5 ملايين يوان، وقد أقام القسم على التوالي علاقات تعاون طويلة الأمد ومستقرة مع مستشفيات معروفة في الولايات المتحدة وألمانيا وإسرائيل واليابان وكوريا الجنوبية وغيرها، كما أوفد أكثر من 10 أشخاص على دفعات للدراسة أو الزيارة والتعلم في الخارج، وأسهموا بدور إيجابي في تطوير التخصص.

يلتزم القسم في الممارسة التعليمية بالتنمية والابتكار. وبالاعتماد على المركز الوطني النموذجي للتعليم في الطب الأساسي، كان أول من بدأ داخل الجامعة التعليم متعدد الوسائط والتعليم ثنائي اللغة، وحقق نتائج ملحوظة. وبفضل المزايا الكبيرة التي يوفرها التخصص السريري الرئيسي على مستوى المقاطعة، ونقطة الدكتوراه، ومحطة ما بعد الدكتوراه المتنقلة، واصل القسم التطور بجد واجتهاد دون كلل، فدرّب حتى الآن 2500 طالب جامعي، وأكثر من 300 طالب ماجستير، و15 طالب دكتوراه. كما نظم على التوالي مرات عديدة دورات للتعليم الطبي المستمر ومؤتمرات أكاديمية وأنشطة تبادل على المستويات المختلفة، بما في ذلك المستوى الوطني ومستوى المقاطعة. وحصل على 3 جوائز بعنوان «أطروحة البكالوريوس المتميزة في جامعة تشينغداو». وفي السنوات الأخيرة، حصل عدد من أفراده على ألقاب مثل «المشرف المتميز على طلاب الدراسات العليا في جامعة تشينغداو» و«الأستاذ المتميز في جامعة تشينغداو» وغيرها.