Nükleer Tıp

Shinan Kampüsü Nükleer Tıp Anabilim Dalı tanıtımı

1. Bölüme genel bakış

Hastanenin Nükleer Tıp Anabilim Dalı 1960 yılında kurulmuş olup Çin’de nükleer tıp bölümü kuran en eski birimlerden biridir. 1961 yılında klinik radyonüklid tanı, tedavi ve araştırma çalışmalarına başlamış; 1964 yılından itibaren Qingdao Tıp Fakültesi için nükleer tıp eğitimini üstlenmiştir. 1980 yılında Nükleer Tıp Binası tamamlandıktan sonra bölüm, eski İzotop Odası’nın genişletilmesiyle Nükleer Tıp Anabilim Dalı hâline gelmiş ve uzmanlık alanı fonksiyonel incelemeler, organ görüntüleme ve radyonüklid tedavisi olmak üzere üç ana bölüme ayrılmıştır. 1994 yılında nükleer tıp uzmanlığı, Görüntüleme Tıbbı ve Nükleer Tıp alanlarında yüksek lisans öğrencisi yetiştirme merkezi olarak onaylanmış; 2006 yılında da Radyasyon Tıbbı ikinci düzey disiplini için yüksek lisans öğrencisi yetiştirme merkezi olarak onaylanmıştır. Bugüne kadar 40’tan fazla yüksek lisans öğrencisi yetiştirilmiştir. Bölüm ayrıca Shandong eyaletindeki nükleer tıp hekimleri, teknisyenleri ve hemşirelik personeli için ileri eğitim görevini üstlenmiş, çok sayıda nükleer tıp uzmanı yetiştirmiş ve Shandong eyaletinde nükleer tıbbın gelişimine önemli katkı sağlamıştır.

2. İnsan gücü yapısı

Nükleer Tıp Anabilim Dalında şu anda 11 hekim bulunmaktadır; bunların 4’ü doçent veya daha üstü mesleki unvana, 1’i hastanenin ömür boyu tıbbi uzmanı statüsüne ve 7’si doktora veya yüksek lisans derecesine sahiptir. Ayrıca 1 sorumlu hemşire ve 2 teknisyen bulunmaktadır. Mevcut personel dağılımı uygundur. Bölüm lideri üstün mesleki düzeye sahip olup radyonüklid tanı ve tedavisi alanlarında ileri uzmanlığa sahiptir. Hastanenin ömür boyu uzmanı ve yeniden görevlendirilen uzmanlar kişisel örnekleriyle eğitim vermekte, genç hekimler ise istekli ve girişimci davranarak tıbbi düzeylerini büyük ölçüde geliştirmektedir. Son yıllarda görüntüleme, nükleer tıp ve klinik uzmanlık alanlarından birçok profesyonel bölüme katılmış ve uzun vadeli gelişim için insan gücü rezervi oluşturulmuştur.

3. Uzmanlık özellikleri

• İnceleme türleri

Tüm vücut kemik görüntülemesi

Akciğer ventilasyon/perfüzyon görüntülemesi

Her iki alt ekstremite ven görüntülemesi

Dinamik böbrek görüntülemesi

Statik böbrek görüntülemesi

İyot-131 tüm vücut görüntülemesi

Statik tiroid görüntülemesi

Dinamik tiroid görüntülemesi

Paratiroid görüntülemesi

Tükürük bezi görüntülemesi

Kemik iliği görüntülemesi

Dinamik hepatobiliyer görüntüleme

Hepatik portal sistem görüntülemesi

Miyokard perfüzyon görüntülemesi

Kardiyak kan havuzu dinamik görüntülemesi

Lenfatik görüntüleme

Sentinel lenf nodu görüntülemesi

İyot-131-MIBG görüntülemesi

Tüm vücut OCT pozitif görüntülemesi

Beyin kan akımı perfüzyon görüntülemesi

Beyin omurilik sıvısı çok fazlı görüntülemesi

Ektopik mide mukozası görüntülemesi

Gastrointestinal kanama görüntülemesi

SPECT/CT füzyon görüntülemesi

Kemik mineral yoğunluğu ölçümü

Karbon-14 nefes testi

İyot alım testi

• Tedavi türleri

İyot-131 ile hipertiroidi tedavisi

Tiroid kanseri ameliyatı sonrası iyot-131 ile kalan tiroid dokusu ve odakların ablasyonu

Malign tümörlerin kemik metastazlarının stronsiyum-89 ile tedavisi

Hemanjiyom ve diğer cilt hastalıklarında beta ışını uygulama tedavisi

Feokromositoma için iyot-131-MIBG tedavisi

Hematolojik hastalıklar, eklem efüzyonu ve malign plevral efüzyon için fosfor-32 tedavisi

4. Tıbbi teknoloji

Nükleer Tıp Anabilim Dalında şu anda iki büyük ve gelişmiş ithal ECT cihazı bulunmaktadır: bir SIEMENS T16 SPECT/CT ve bir GE Millennium VG Hawkeye SPECT/CT. Ayrıca bir çift enerjili X-ışını kemik yoğunluğu ölçüm cihazı (DPX) ve Avustralya üretimi bir teknesyum gaz jeneratörü bulunmaktadır. İnceleme kalitesi daha da yükselmiştir.

Nükleer Tıp Anabilim Dalı şu anda yılda 10.000’den fazla ayaktan hasta ziyareti almaktadır. Her yıl kemik, akciğer, böbrek, tiroid, karaciğer, kalp ve diğer organların çeşitli hastalıkları için 12.000’den fazla görüntüleme incelemesi; hipertiroidi için 300’den fazla iyot-131 tedavisi; tiroid kanseri için yaklaşık 600 iyot-131 tedavisi ve hemanjiyom için 500’den fazla beta ışını uygulama tedavisi gerçekleştirilmektedir. 1962’den bu yana iyot-131 ile hipertiroidi tedavisi toplam 10.000’den fazla vakada uygulanmış, tiroid kanseri ameliyatı sonrası iyot-131 ile kalan tiroid dokusu ve odakların ablasyonu 6.000’den fazla vakada gerçekleştirilmiştir. Fosfor-32 ile çeşitli hematolojik hastalıkları olan yaklaşık 300 vaka tedavi edilmiştir. 1993’ten bu yana 153Sm-EDTMP ve stronsiyum-89 ile kemik metastazı tedavisi yaklaşık 4.000 vakada uygulanmış; ayrıca medüller tiroid kanserinin metastatik odakları iyot-131-MIBG ile tedavi edilmiştir. 2000 yılında malign tümörlerde ameliyat sırasında ve ultrason veya BT eşliğinde iyot-125 tohumlarının interstisyel implantasyonu gibi radyonüklid tedavi yöntemleri de başlatılmıştır.

5. Bilimsel araştırma ve eğitim

Shinan Kampüsü Nükleer Tıp Anabilim Dalı ile Laoshan Kampüsü PET/CT Merkezi, Qingdao’daki nükleer tıp uzmanlık öğrencilerinin çoğuna yönelik standartlaştırılmış uzmanlık eğitimini ve Qingdao Üniversitesi Tıp Fakültesinin tüm uzmanlık alanlarına yönelik nükleer tıp eğitimini birlikte yürütmektedir. Bölüm şu anda Görüntüleme Tıbbı ve Nükleer Tıp alanında yüksek lisans öğrencisi yetiştirme merkezi ve Radyasyon Tıbbı ikinci düzey disiplini için yüksek lisans öğrencisi yetiştirme merkezidir. Bugüne kadar 40’tan fazla yüksek lisans öğrencisi yetiştirilmiş, toplamda 100’den fazla yüksek lisans tezi ve 4 eğitim makalesi yayımlanmıştır. Son 3 yılda bölüm, tümörlerin radyonüklidlerle tanısı ve çeşitli hastalıkların radyonüklidlerle tedavisi üzerine araştırma, tanı ve tedavi yönünü öne çıkarmıştır. Halen eyalet veya şehir düzeyinde 3 bilimsel araştırma projesi yürütmekte, eyalet veya şehir düzeyinde 2 bilimsel araştırma başarısı elde etmiş ve eyalet düzeyi veya üzerindeki dergilerde 100’den fazla akademik makale yayımlamıştır. Ayrıca ulusal olarak ortak hazırlanmış tıp ve eczacılık yüksekokulu lisans ders kitapları ile tıbbi monograflardan 10’dan fazlasında yardımcı editör veya ortak yazar olarak görev almıştır.

6. Hasta başvuru rehberi

(1) Bölümün yeri: Shinan Kampüsü: İzotop Binası 1. kat

(2) Danışma telefonu: Shinan Kampüsü: 82911534

7. İnceleme öncesi ve sırasındaki dikkat edilmesi gerekenler

(1) Lütfen incelemeye randevu saatinde zamanında gelin. ECT incelemeleri zaman alır ve bazen çok fazlı inceleme gerekir; anlayışınız ve iş birliğiniz için teşekkür ederiz. Hasta sayısı fazla olduğu için inceleme zamanında yapılamazsa lütfen sabırla bekleyin.

(2) Görüntüleme ajanı enjekte edildikten sonra belirtilen yerde bekleyin ve başkalarını etkilememek için rastgele dolaşmayın.

(3) İnceleme odasına girmeden önce cep telefonunuzu, takılarınızı, anahtarlarınızı ve diğer metal eşyalarınızı çıkarın; bunlar inceleme sonuçlarını etkileyebilir.

(4) Gebelik ve emzirme dönemindeki kadınların ECT incelemesi yaptırması yasaktır.

(5) Kemik görüntülemesi: Aç kalmak gerekmez. Görüntüleme ajanı enjeksiyonundan sonra bol su için ve sık idrara çıkın. İdrar yaparken idrarın giysilere veya cilde bulaşmasını önleyin. İnceleme enjeksiyondan 2–3 saat sonra yapılır. İnceleme öncesinde mesanenizi boşaltın; mesanenin boşaltılmaması sonuçları etkileyebilir. Şiddetli kemik ağrısı olan hastalar ağrı kesici hazırlamalıdır.

(6) Miyokard görüntülemesi: İncelemeden bir gün önce beta blokerleri ve damar genişleticileri bırakın. 4 saatten uzun süre aç kalın. Görüntüleme ajanı enjeksiyonundan sonra 2 adet kızarmış yumurta ve 1–2 poşet taze süt tüketin; lütfen kendiniz getirin. İnceleme enjeksiyondan 1–2 saat sonra yapılır.

(7) Böbrek görüntülemesi: Aç kalmak gerekmez. İncelemeden yarım saat önce 300–500 ml su için.

(8) Hepatobiliyer görüntüleme: 4–6 saat aç kalın. Çocuk hastalara mutlaka bir aile üyesi eşlik etmelidir. Çocuk inceleme sırasında iş birliği yapamıyorsa lütfen önceden sakinleştirici ilaç hazırlayın.

(9) Statik tiroid görüntülemesi: İnceleme aç karnına yapılır. Tiroid hormonlarının veya iyot preparatlarının uzun süre kullanılması ya da iyot içeren röntgen kontrast maddelerinin daha önce kullanılmış olması, tiroidin iyot-131 alımını ve dolayısıyla inceleme sonucunu etkileyebilir.

(10) Akciğer ventilasyon/perfüzyon görüntülemesi: Hastaya mutlaka bir aile üyesi veya sorumlu hekim eşlik etmelidir. Ağır durumdaki hastalara sorumlu hekim eşlik etmeli ve oksijen torbası getirilmelidir.

(11) Lenfatik görüntüleme: Özel hazırlık gerekmez.

(12) Ektopik mide mukozası görüntülemesi: 4 saatten uzun süre aç kalın. İnceleme öncesi potasyum perklorat, kloral hidrat, atropin, baryum preparatları ve benzeri maddeleri bırakın. Çocuk hastalara mutlaka bir aile üyesi eşlik etmelidir. Çocuk inceleme sırasında iş birliği yapamıyorsa lütfen önceden sakinleştirici ilaç hazırlayın.

(13) Sindirim sistemi kanaması görüntülemesi: İnceleme öncesi hemostatik ilaçları bırakın.

(14) Tükürük bezi görüntülemesi: İnceleme öncesi atropin, potasyum perklorat ve benzeri ilaçları kullanmayın.

(15) İyot-131 tüm vücut görüntülemesi: İnceleme öncesi duş alın ve kıyafetlerinizi değiştirin.

(16) İyot-131-MIBG tüm vücut görüntülemesi: İnceleme öncesi bağırsakları temizleyin, duş alın ve kıyafetlerinizi değiştirin.

(17) Karbon-14 nefes testi: Antibiyotik ve bizmut preparatlarını en az 30 gün bırakın; alüminyum sülfat ve proton pompası inhibitörlerini en az 2 hafta bırakın; en az 4 saat aç kalın.

(18) İyot alım testi: Yosun, nori ve diğer deniz ürünleri gibi iyot açısından zengin gıdaları 2–4 hafta tüketmeyin; bileşik iyot çözeltisi ve iyotlu kontrast maddeler gibi iyot içeren ilaçları 2–8 hafta bırakın; tiroid hormon tabletleri ve antitiroid ilaçlar gibi tiroid işlevini etkileyen ilaçları 2–4 hafta bırakın.

(19) Diğer ECT incelemeleriyle ilgili belirsiz konular için randevu bankosuna veya nöbetçi hekime danışın.

(20) Rapor süresi: Genel olarak 24 saati geçmez; hafta sonlarında süre uzar. Özel durumlarda nöbetçi hekim bilgi verir.

Nükleer Tıp Anabilim Dalı PET/CT Merkezi tanıtımı

1. Bölüme genel bakış

PET/CT Merkezi 9 Nisan 2010’da kurulmuş, PET/CT görüntüleme Kasım 2010’da resmen klinik uygulamaya başlamıştır. 6 yıl içinde hastanemizin pozitron radyonüklid görüntüleme uzmanlığı yokluktan gelişmiş bir hizmete dönüşmüş, Nükleer Tıp Anabilim Dalının ve onkolojiyle ilişkili klinik alanların gelişimine büyük katkı sağlamış ve iyi toplumsal fayda elde etmiştir.

PET/CT cihazı, pozitron emisyon tomografisi (PET) ile X-ışını bilgisayarlı tomografisini (CT) birleştiren çok modlu bir görüntüleme sistemidir. Dünyanın en ileri tıbbi görüntüleme cihazlarından biri ve günümüzdeki en gelişmiş moleküler görüntüleme teknolojisidir. Bugüne kadar 15.000’den fazla inceleme tamamlanmış olup, incelenenlerin %85’inden fazlası klinik onkoloji hastalarıdır. İnceleme sayısı 2015’te 3.000’i aşmış, 2016’da 4.000’e yaklaşmıştır. 2015 yılına kadar toplam tanısal doğruluk %92,15’e ulaşmış ve Avrupa ile Amerika Birleşik Devletleri’ndeki gelişmiş ülkelerin tanı düzeyine erişmiştir.

İnsan odaklı yönetim anlayışı benimsenerek danışma–randevu–tıbbi görüşme–inceleme–rapor–yorumlama–izlem iş akışı oluşturulmuştur. Hastalar veya aileleri ve klinisyenlerle iletişim yoluyla beklentiler uygun şekilde yönetilmiş, endikasyonlara bilimsel olarak uyulmuş ve iyi bir sonuç ile iki memnuniyet elde edilmiştir: cihazın iyi çalışması, hasta ve aile memnuniyeti ve klinisyen memnuniyeti.

2. İnsan gücü yapısı

Merkezde şu anda tanı, hemşirelik, görüntü toplama ve yüksek enerji fiziğini içeren teknoloji ve kimyasal sentez olmak üzere dört alanda 11 kişi bulunmaktadır. 6 tanı hekimi, 2 görüntüleme ajanı üretim ve sentez personeli, 1 teknisyen ve 2 hemşire vardır. 6 tanı hekiminin 1’i üst düzey, 4’ü orta düzey mesleki unvana sahip olup 1’i asistandır. 3 doktora öğrencisi ve yüksek lisans derecesine sahip 4 kişi bulunmaktadır.

Merkez, pozitron radyonüklid görüntüleme alanında güçlü bir insan gücüne sahiptir. Qingdao Üniversitesi Tıp Fakültesinde Radyasyon Tıbbı ile Görüntüleme Tıbbı ve Nükleer Tıp olmak üzere iki uzmanlık alanında 1’er yüksek lisans danışmanı ve Çin Tabipler Birliği Nükleer Tıp Şubesinin PET ve Moleküler Görüntüleme Grubunda 1 üye bulunmaktadır. Genç hekimlerin niteliği yüksektir: 1 kişinin yurt dışında ileri eğitim deneyimi vardır, 2 kişi ülkenin tanınmış üniversitelerinde doktora yapmıştır ve 5 kişi yabancı öğrencilere yabancı dil eğitimi verebilmektedir. Tüm genç hekimler tümör metabolizması görüntüleme tanısında üstün yeteneğe sahiptir.

3. Uzmanlık özellikleri

Moleküler görüntüleme teknolojisi hassas tıbbın üç temel teknolojisinden biridir; PET/CT görüntüleme ise anatomik görüntüleme ile moleküler görüntülemeyi birleştiren tipik teknolojilerden biridir. PET/CT Merkezinin getirdiği ABD GE firmasının Discovery VCT PET/CT cihazı Qingdao bölgesindeki ilk cihazdır ve bugüne kadar bu bölgede 64 sıralı 128 kesitli VCT ile 8.5 kcps/kBq yüksek sistem duyarlılığına sahip PET bulunan tek üst düzey hibrit tarayıcıdır. Benzer cihazlarla karşılaştırıldığında avantajları şunlardır: ① İncelenen kişinin aldığı radyasyon dozunu belirgin biçimde azaltır. Diğer modellerle karşılaştırıldığında pozitron ilaçlarının miktarı %50, CT radyasyon dozu ise %40’tan fazla azalır. ② Görüntü kalitesi iyidir. Yeni değişken kesit kalınlığı tarama teknolojisi, VUE Point HD yeniden yapılandırma teknolojisi ve GE’ye özgü Motion Free hareket artefaktı giderme teknolojisi kullanılarak görüntü kalitesi güvence altına alınır; böylece kesin lokalizasyon ve doğru tanı sağlanır. PET/CT görüntüleme; tümör tanısı, ameliyat öncesi evreleme, tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi ve izlenmesi ve yüksek riskli gruplarda tümör taraması açısından özgün avantajlara sahiptir.

4. Tıbbi teknoloji

PET/CT, tümörler ve diğer hastalıkların erken tanısını sağlayabilir. Tümörler erken dönemde anatomik ve morfolojik değişiklikler oluşturmadan önce PET/CT, diğer görüntüleme yöntemleriyle bulunması zor olan küçük lezyonları saptayabilir.

Tek bir PET/CT incelemesiyle tüm vücut görüntüleri hızlıca elde edilebilir. Lezyonların vücuttaki tutulum bölgeleri ve dağılımı doğrudan görülebilir; tümör evrelemesi doğru yapılır ve tanının atlanma olasılığı azalır.

PET/CT tıbbi görüntüleme tanısının dört belirlemesini gerçekleştirebilir: lokalizasyon, nitelendirme, nicelendirme ve evreleme. Yani lezyonları bulup yerini belirlemek, iyi huylu ve kötü huylu lezyonları ayırt etmek, nicel analiz yapmak ve hastalığın gelişim aşamasını doğru biçimde belirlemek.

PET/CT incelemesi iyi bir maliyet-etkinlik oranına sahiptir. Tek bir PET/CT incelemesinin maliyeti yüksek olsa da endikasyonlar sıkı biçimde gözetildiği takdirde, elde edilen sonuç ve faydayla karşılaştırıldığında nihai olarak hastaların çoğuna yaklaşık %20–30 oranında tasarruf sağlayabilir.

PET/CT incelemesi güvenli ve noninvazivdir; yüksek riskli grupların sağlık taraması da buna dahildir. Koşullar uygun olduğunda 40 yaş üstü yetişkinlere, iş baskısı yüksek kişilere, uzun süreli sigara içenlere, ailesinde tümör öyküsü bulunanlara ve kanserojen maddelere maruz kalma öyküsü olanlara PET/CT sağlık taraması uygulanabilir.

PET/CT beyin fonksiyon görüntülemesi, tedaviye dirençli epilepsi odaklarının lokalizasyon ve tanısında kullanılabilir.

5. Bilimsel araştırma ve eğitim

Merkez, Qingdao Üniversitesi Tıp Fakültesinin beş yıllık ve yedi yıllık Klinik Tıp programları, Tıbbi Görüntüleme Bölümü, yabancı öğrencileri ve lisansüstü öğrencileri için Nükleer Tıp teorik derslerini ve uygulamalı eğitimini yürütmekte; yıllık teorik ders süresi 26 saattir. PET/CT Merkezi, Görüntüleme Tıbbı ve Nükleer Tıp ile Radyasyon Tıbbı olmak üzere iki alanda yüksek lisans derecesi verme merkezidir. 1 yüksek lisans danışmanı bulunmakta ve 16 tam zamanlı lisansüstü öğrenci yetiştirilmiştir. PET/CT’nin Klinik Uygulamaları ve Tanıda Yeni Düşünceler başlıklı ulusal sürekli tıp eğitimi kursu 2 kez, il düzeyindeki sürekli tıp eğitimi kursu 4 kez başarıyla düzenlenmiştir.

Ulusal Doğa Bilimleri Vakfından 1 proje alınmış ve 1 şehir düzeyinde araştırma projesi tamamlanmıştır. En yüksek etki faktörü 5.731 olan 3 SCI araştırma makalesi, 3 SCI olgu raporu, Çin Tabipler Birliği düzeyinde 5 makale ve çekirdek dergilerde 10 makale yayımlanmıştır. Yüksek tıp fakülteleri için planlama ders kitabı Nükleer Tıp’ın yardımcı editörlüğü ve Kranial MRI Tanısı ve Ayırıcı Tanısı’nın 2. baskısının baş editörlüğü yapılmıştır. Bölüm sorumlusu ayrıca ulusal, eyalet ve şehir düzeylerinde mesleki derece görevlerini yürütmekte ve Çin Kanserden Korunma ve Tedavi Dergisi yayın kurulunda yer almaktadır.

6. Hasta başvuru rehberi

(1) Bölümün yeri

Laoshan Kampüsü poliklinik 2. kat PET/CT Merkezi, Laoshan Bölgesi, 59 Haier Yolu

(2) Danışma telefonu

0532-82913399 (telefonla randevu), 82913321