الطب النووي

مقدمة عن قسم الطب النووي في حرم شي نان

1. نبذة عن التخصص

أُسس قسم الطب النووي في المستشفى عام 1960، وكان أحد أقدم الوحدات في الصين التي أنشأت أقسامًا للطب النووي. وفي عام 1961 بدأ أعمال التشخيص والعلاج والبحث السريري بالنظائر المشعة، ومنذ عام 1964 بدأ يتولى تدريس الطب النووي لكلية تشينغداو الطبية. وبعد اكتمال مبنى الطب النووي عام 1980، توسع حجم التخصص من غرفة النظائر الأصلية ليصبح قسمًا للطب النووي، وقُسم التخصص إلى ثلاثة أجزاء رئيسية: الفحوص الوظيفية، وتصوير الأعضاء، وعلاج النظائر المشعة. وفي عام 1994، أُجيز تخصص الطب النووي كموقع لتدريب طلاب الماجستير في تخصصي طب التصوير والطب النووي. وفي عام 2006، أُجيز أيضًا كموقع لتدريب طلاب الماجستير في التخصص الفرعي الثاني للطب الإشعاعي. وحتى الآن، درّب القسم أكثر من 40 طالب ماجستير، كما تولى تدريب الأطباء والتقنيين وأفراد التمريض في مجال الطب النووي داخل مقاطعة شاندونغ، وخرّج عددًا كبيرًا من الكوادر المتخصصة في الطب النووي، وأسهم إسهامًا ملحوظًا في تطوير الطب النووي في مقاطعة شاندونغ.

2. الهيكل المهني للكوادر

يمتلك قسم الطب النووي حاليًا 11 طبيبًا، من بينهم 4 يحملون ألقابًا مهنية بدرجة أستاذ مشارك أو أعلى، وخبير طبي واحد مدى الحياة في المستشفى، و7 حاصلون على درجات الدكتوراه أو الماجستير. كما يضم ممرضًا مسؤولًا واحدًا وتقنيين اثنين. ويتميز القسم حاليًا بتوزيع مناسب للكوادر. ويتمتع قائد التخصص بمستوى مهني متميز وخبرة عالية في تشخيص النظائر المشعة وعلاجها. ويقدم خبير المستشفى مدى الحياة والخبراء المعاد تعيينهم التوجيه بالقدوة الشخصية، بينما يتميز الأطباء الشباب بالمبادرة والطموح، وقد تحسن مستواهم الطبي بدرجة كبيرة. وفي السنوات الأخيرة، استقطب القسم عددًا من المتخصصين في التصوير والطب النووي والتخصصات السريرية، مما وفر احتياطيًا من الكوادر لتطوره على المدى الطويل.

3. خصائص التخصص

• بنود الفحوص

تصوير العظام لكامل الجسم

تصوير التهوية/الإرواء الرئوي

تصوير أوردة الطرفين السفليين

التصوير الديناميكي للكليتين

التصوير الساكن للكليتين

تصوير اليود-131 لكامل الجسم

التصوير الساكن للغدة الدرقية

التصوير الديناميكي للغدة الدرقية

تصوير الغدد جارات الدرقية

تصوير الغدد اللعابية

تصوير نخاع العظم

التصوير الديناميكي للكبد والمرارة

تصوير الجهاز البابي الكبدي

تصوير إرواء عضلة القلب

التصوير الديناميكي لبركة الدم القلبية

تصوير الجهاز اللمفاوي

تصوير العقدة اللمفاوية الحارسة

تصوير اليود-131-MIBG

تصوير إيجابي لـ OCT لكامل الجسم

تصوير إرواء تدفق الدم الدماغي

تصوير السائل الدماغي الشوكي متعدد المراحل

تصوير الغشاء المخاطي المعدي الهاجر

تصوير نزف الجهاز الهضمي

التصوير الاندماجي SPECT/CT

قياس كثافة العظام

اختبار التنفس بالكربون-14

اختبار امتصاص اليود

• بنود العلاج

علاج فرط نشاط الغدة الدرقية باليود-131

استئصال بقايا الغدة الدرقية والبؤر باليود-131 بعد جراحة سرطان الغدة الدرقية

علاج نقائل العظام للأورام الخبيثة بالسترونشيوم-89

العلاج بلصقات أشعة بيتا للورم الوعائي وغيره من أمراض الجلد

علاج الورم القواتم باليود-131-MIBG

علاج أمراض الدم والانصباب المفصلي والانصباب الجنبي الخبيث بالفوسفور-32

4. التقنيات الطبية

يمتلك قسم الطب النووي حاليًا جهازين مستوردين كبيرين ومتقدمين من أجهزة ECT: جهاز SIEMENS T16 SPECT/CT واحد، وجهاز GE Millennium VG Hawkeye SPECT/CT واحد، بالإضافة إلى جهاز واحد لقياس كثافة العظام بالأشعة السينية ثنائية الطاقة (DPX)، ومولد واحد لغاز التكنيشيوم مصنوع في أستراليا. وقد تحسنت جودة الفحوص بدرجة أكبر.

يستقبل قسم الطب النووي حاليًا أكثر من 10,000 زيارة للعيادات الخارجية سنويًا. ويُجري كل عام فحوص تصوير لأمراض مختلفة في أعضاء تشمل العظام والرئتين والكليتين والغدة الدرقية والكبد والقلب لأكثر من 12,000 حالة؛ وعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية باليود-131 لأكثر من 300 حالة؛ وعلاج سرطان الغدة الدرقية باليود-131 لما يقرب من 600 حالة؛ والعلاج بلصقات أشعة بيتا للورم الوعائي لأكثر من 500 حالة. ومنذ عام 1962، عولج أكثر من 10,000 حالة من فرط نشاط الغدة الدرقية باليود-131، كما عولج أكثر من 6,000 حالة باستئصال بقايا الغدة الدرقية والبؤر باليود-131 بعد جراحة سرطان الغدة الدرقية. وعولج نحو 300 حالة من مختلف أمراض الدم بالفوسفور-32. ومنذ عام 1993، أُجري علاج نقائل العظام بـ 153Sm-EDTMP والسترونشيوم-89 لما يقرب من 4,000 حالة، كما أُجري علاج الآفات النقيلية لسرطان الغدة الدرقية النخاعي باليود-131-MIBG. وفي عام 2000، بدأ القسم أيضًا مشاريع علاج بالنظائر المشعة، مثل زرع بذور اليود-125 داخل الأنسجة أثناء الجراحة وتحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي لعلاج الأورام الخبيثة.

5. البحث العلمي والتعليم

يتولى قسم الطب النووي في حرم شي نان ومركز PET/CT في حرم لاوشان معًا معظم أعمال التدريب المعياري للأطباء المقيمين في تخصص الطب النووي بمدينة تشينغداو، إضافة إلى تدريس الطب النووي في جميع تخصصات كلية الطب بجامعة تشينغداو. ويُعد القسم حاليًا موقعًا لتدريب طلاب الماجستير في طب التصوير والطب النووي، وموقعًا لتدريب طلاب الماجستير في التخصص الفرعي الثاني للطب الإشعاعي. وحتى الآن، درّب أكثر من 40 طالب ماجستير، ونُشرت تراكميًا أكثر من 100 رسالة ماجستير و4 أوراق تعليمية. وخلال السنوات الثلاث الماضية، ركز التخصص على اتجاهات البحث والتشخيص والعلاج التي تتميز بتشخيص الأورام بالنظائر المشعة وعلاج الأمراض المختلفة بالنظائر المشعة. ويتولى حاليًا 3 مشاريع بحثية على مستوى المقاطعة أو المدينة، وحصل على جائزتين للإنجازات البحثية على مستوى المقاطعة أو المدينة، ونشر أكثر من 100 ورقة أكاديمية في مجلات على مستوى المقاطعة أو أعلى، وشارك كمحرر مشارك أو محرر مساهم في أكثر من 10 كتب دراسية موحدة وطنيًا لطلاب البكالوريوس في كليات الطب والصيدلة ومؤلفات طبية.

6. دليل المراجعين

(1) موقع القسم: حرم شي نان: الطابق الأول من مبنى النظائر

(2) هاتف الاستشارات: حرم شي نان: 82911534

7. احتياطات الفحص

(1) يرجى إجراء الفحص في الموعد المحدد للحجز. تستغرق فحوص ECT وقتًا، وقد تتطلب أحيانًا فحوصًا متعددة المراحل؛ يرجى التفهم والتعاون. وإذا تعذر إجراء الفحص في موعده بسبب كثرة المرضى، يرجى الانتظار بصبر.

(2) بعد حقن مادة التصوير، يرجى الانتظار في المكان المحدد وعدم التجول عشوائيًا حتى لا تؤثروا في الآخرين.

(3) قبل دخول غرفة الفحص، يرجى نزع الهاتف المحمول والمجوهرات والمفاتيح وسائر الأجسام المعدنية حتى لا تؤثر في نتائج الفحص.

(4) يُمنع إجراء فحوص ECT أثناء الحمل والرضاعة.

(5) تصوير العظام: لا يلزم الصيام. بعد حقن مادة التصوير، أكثروا من شرب الماء والتبول. احرصوا عند التبول على منع تلوث الملابس أو الجلد بالبول. يُجرى الفحص بعد 2–3 ساعات من الحقن. أفرغوا المثانة قبل الفحص؛ إذ إن عدم إفراغها قد يؤثر في النتائج. وعلى من يعانون ألمًا عظميًا شديدًا إعداد مسكنات.

(6) تصوير عضلة القلب: أوقفوا حاصرات مستقبلات بيتا وموسعات الأوعية في اليوم السابق للفحص. امتنعوا عن الطعام لأكثر من 4 ساعات. بعد حقن مادة التصوير، تناولوا بيضتين مقليتين وكيسًا أو كيسين من الحليب الطازج، يرجى إحضارها ذاتيًا. يُجرى الفحص بعد 1–2 ساعة من الحقن.

(7) تصوير الكليتين: لا يلزم الصيام. اشربوا 300–500 مل من الماء قبل الفحص بنصف ساعة.

(8) تصوير الكبد والمرارة: الصيام 4–6 ساعات. يجب أن يرافق أحد أفراد الأسرة المرضى الأطفال. وإذا كان الطفل غير قادر على التعاون في الفحص، يرجى إعداد دواء مهدئ مسبقًا.

(9) التصوير الساكن للغدة الدرقية: يُجرى الفحص على معدة فارغة. قد يؤثر الاستخدام الطويل لهرمونات الغدة الدرقية أو مستحضرات اليود، أو استخدام مواد التباين اليودية للأشعة السينية، في امتصاص الغدة الدرقية لليود-131، وبالتالي في نتيجة الفحص.

(10) تصوير التهوية/الإرواء الرئوي: يجب أن يرافق المريض أحد أفراد الأسرة أو الطبيب المعالج. ويجب أن يرافق الطبيب المعالج المرضى المصابين بحالات خطيرة، مع إحضار حقيبة أكسجين.

(11) تصوير الجهاز اللمفاوي: لا يلزم تحضير خاص.

(12) تصوير الغشاء المخاطي المعدي الهاجر: الصيام لأكثر من 4 ساعات. أوقفوا قبل الفحص بيركلورات البوتاسيوم، وهيدرات الكلورال، والأتروبين، ومستحضرات الباريوم وغيرها. يجب أن يرافق أحد أفراد الأسرة المرضى الأطفال. وإذا كان الطفل غير قادر على التعاون في الفحص، يرجى إعداد دواء مهدئ مسبقًا.

(13) تصوير نزف الجهاز الهضمي: أوقفوا أدوية إيقاف النزف قبل الفحص.

(14) تصوير الغدد اللعابية: يُمنع استعمال الأتروبين وبيركلورات البوتاسيوم والأدوية المماثلة قبل الفحص.

(15) تصوير اليود-131 لكامل الجسم: الاستحمام وتغيير الملابس قبل الفحص.

(16) تصوير اليود-131-MIBG لكامل الجسم: تنظيف الأمعاء، والاستحمام، وتغيير الملابس قبل الفحص.

(17) اختبار التنفس بالكربون-14: أوقفوا المضادات الحيوية ومستحضرات البزموت لمدة 30 يومًا على الأقل؛ وأوقفوا كبريتات الألومنيوم ومثبطات مضخة البروتون لمدة أسبوعين على الأقل؛ وامتنعوا عن الطعام 4 ساعات على الأقل.

(18) اختبار امتصاص اليود: أوقفوا تناول الأطعمة الغنية باليود، مثل عشب البحر والنوري وغيرها من المأكولات البحرية، لمدة 2–4 أسابيع؛ وأوقفوا الأدوية المحتوية على اليود، مثل محلول اليود المركب ومواد التباين المحتوية على اليود، لمدة 2–8 أسابيع؛ وأوقفوا الأدوية المؤثرة في وظيفة الغدة الدرقية، مثل أقراص هرمون الغدة الدرقية والأدوية المضادة للدرق، لمدة 2–4 أسابيع.

(19) للاستفسار عن الأمور غير الواضحة المتعلقة بفحوص ECT الأخرى، يرجى مراجعة مكتب الحجز أو الطبيب المناوب.

(20) موعد صدور التقرير: عادة لا يتجاوز 24 ساعة، ويؤجل في عطلات نهاية الأسبوع، أما في الحالات الخاصة فيُخطر الطبيب المناوب المريض بذلك.

مقدمة عن مركز PET/CT التابع لقسم الطب النووي

1. نبذة عن التخصص

أُنشئ مركز PET/CT في 9 أبريل 2010، وبدأ تطبيق تصوير PET/CT سريريًا رسميًا في نوفمبر 2010. وخلال السنوات الست الماضية، تطور تخصص تصوير النظائر البوزيترونية في مستشفانا من العدم إلى القوة، وأسهم إسهامًا كبيرًا في تطوير قسم الطب النووي والتخصصات السريرية المرتبطة بالأورام، مع تحقيق فوائد اجتماعية جيدة.

جهاز تصوير PET/CT هو نظام تصوير متعدد الأنماط يجمع بين التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) والتصوير المقطعي المحوسب بالأشعة السينية (CT). وهو أحد أرقى أجهزة التصوير الطبي في العالم، كما يمثل أكثر تقنيات التصوير الجزيئي تقدمًا حاليًا. وقد أُنجز أكثر من 15,000 فحص، وكان أكثر من 85% من المفحوصين من مرضى الأورام السريريين. وتجاوز عدد الفحوص 3,000 في عام 2015 واقترب من 4,000 في عام 2016. وبحلول عام 2015، بلغت الدقة التشخيصية الإجمالية 92.15%، ووصلت إلى مستوى التشخيص في البلدان المتقدمة في أوروبا والولايات المتحدة.

ومن خلال اعتماد مفهوم إداري يركز على الإنسان، أُنشئ مسار عمل يتكون من الاستشارة والحجز والاستجواب الطبي والفحص والتقرير والتفسير والمتابعة. ومن خلال التواصل مع المرضى أو أفراد أسرهم والأطباء السريريين، تُدار التوقعات بصورة مناسبة وتُتبع الاستطبابات علميًا، مما حقق إنجازًا يتمثل في جودة واحدة ورضاين: تشغيل جيد للجهاز، ورضا المرضى وأسرهم، ورضا الأطباء السريريين.

2. الهيكل المهني للكوادر

يضم المركز حاليًا 11 شخصًا، في أربعة مجالات هي التشخيص، والتمريض، والتقنية، بما في ذلك جمع الصور والفيزياء عالية الطاقة، والتخليق الكيميائي. ويضم 6 أطباء تشخيص، و2 من العاملين في إنتاج مواد التصوير وتخليقها، وتقنيًا واحدًا، وممرضين اثنين. ومن بين أطباء التشخيص الستة، يحمل واحد لقبًا مهنيًا رفيعًا، وأربعة ألقاب مهنية متوسطة، وواحد طبيب مقيم. ويضم المركز 3 طلاب دكتوراه و4 حاصلين على درجة الماجستير.

ويتمتع المركز بقوة كبيرة في كوادر تصوير النظائر البوزيترونية. ويضم مشرفًا واحدًا لطلاب الماجستير في كل من تخصصي الطب الإشعاعي وطب التصوير والطب النووي بكلية الطب في جامعة تشينغداو، وعضوًا واحدًا في مجموعة PET والتصوير الجزيئي التابعة لشعبة الطب النووي في الجمعية الطبية الصينية. ويتمتع الأطباء الشباب بمؤهلات عالية؛ فلدى أحدهم خبرة دراسة وتدريب في الخارج، وحصل اثنان على الدكتوراه من جامعات محلية مرموقة، ويستطيع خمسة منهم تدريس اللغات الأجنبية للطلاب الدوليين. وتتميز لدى جميع الأطباء الشباب القدرة التشخيصية في تصوير أيض الأورام.

3. خصائص التخصص

تُعد تقنية التصوير الجزيئي إحدى التقنيات الثلاث الكبرى للطب الدقيق، ويُعد تصوير PET/CT إحدى التقنيات النموذجية التي تدمج التصوير التشريحي والتصوير الجزيئي. وقد استورد مركز PET/CT جهاز Discovery VCT PET/CT من شركة GE الأمريكية، وكان أول جهاز من نوعه في منطقة تشينغداو، ولا يزال حتى الآن جهاز المسح الهجين المتطور الوحيد المزود بـ VCT ذي 64 صفًا و128 طبقة، وبجهاز PET ذي حساسية نظام عالية تبلغ 8.5 kcps/kBq. وبالمقارنة مع الأجهزة المماثلة، تتمثل مزاياه في الآتي: ① تقليل جرعة الإشعاع التي يتلقاها المفحوص بوضوح. فبالمقارنة مع الأنواع الأخرى، تنخفض كمية الأدوية البوزيترونية بنسبة 50%، وتنخفض جرعة إشعاع CT بأكثر من 40%. ② جودة صور جيدة. فقد استُخدمت تقنية جديدة للمسح بسماكات طبقية متغيرة، وتقنية إعادة البناء VUE Point HD، وتقنية Motion Free الفريدة من GE لإزالة آثار الحركة، مما يضمن جودة الصور ويحقق تحديدًا دقيقًا وتشخيصًا صحيحًا. ويتمتع تصوير PET/CT بمزايا فريدة في تشخيص الأورام، وتحديد المرحلة قبل الجراحة، وتقييم ومراقبة فعالية العلاج، وفحص الأورام لدى الفئات عالية الخطورة.

4. التقنيات الطبية

يمكن لـ PET/CT تشخيص الأورام وغيرها من الأمراض في مرحلة مبكرة. فقبل أن تُحدث الأورام تغيرات تشريحية أو شكلية في مراحلها المبكرة، يستطيع PET/CT اكتشاف الآفات الصغيرة التي يصعب على وسائل التصوير الأخرى اكتشافها.

يمكن الحصول بسرعة على صور لكامل الجسم بفحص PET/CT واحد. إذ يمكن رؤية مواضع إصابة الآفات وتوزيعها في الجسم بوضوح، مما يسمح بتحديد مرحلة الورم بدقة ويقلل احتمال إغفال التشخيص.

يستطيع PET/CT تحقيق التحديدات الأربعة في تشخيص الصور الطبية، وهي تحديد الموضع، وتحديد الطبيعة، والتحديد الكمي، وتحديد المرحلة. أي اكتشاف الآفة وتحديد موضعها؛ والتمييز بين الحميد والخبيث؛ وإجراء تحليل كمي وتحديد مرحلة تطور المرض بدقة.

يتميز فحص PET/CT بنسبة جيدة بين التكلفة والفائدة. وعلى الرغم من أن تكلفة الفحص الواحد مرتفعة نسبيًا، فإنه عند ضبط الاستطبابات بدقة، يمكن للنتيجة النهائية مقارنة بالفائدة المحققة أن توفر لنحو 20%–30% من النفقات لمعظم المرضى.

فحص PET/CT آمن وغير باضع، ويشمل ذلك الفحوص الصحية للفئات عالية الخطورة. وعند توافر الظروف، يمكن استخدام فحص PET/CT الصحي للبالغين الذين تزيد أعمارهم على 40 عامًا، ولمن يتعرضون لضغط عمل كبير، والمدخنين منذ فترة طويلة، ومن لديهم تاريخ عائلي للأورام، ومن لديهم تاريخ تعرض لمواد مسرطنة.

تصوير وظائف الدماغ بـ PET/CT، ويمكن استخدامه لتحديد وتشخيص بؤر الصرع المستعصي وغيرها.

5. البحث العلمي والتعليم

يتولى المركز تدريس الجانب النظري والتدريب العملي في مادة الطب النووي لطلاب الطب السريري في البرامج ذات الخمس والسبع سنوات، وطلاب قسم التصوير الطبي، والطلاب الدوليين، وطلاب الدراسات العليا في كلية الطب بجامعة تشينغداو، بإجمالي 26 ساعة تدريس نظرية سنويًا. ويُعد مركز PET/CT موقعًا لمنح درجة الماجستير في طب التصوير والطب النووي، وفي الطب الإشعاعي. ويضم مشرفًا واحدًا لطلاب الماجستير، وقد درّب 16 طالب دراسات عليا متفرغًا. كما نظم بنجاح دورة التعليم الطبي المستمر الوطنية بعنوان التطبيقات السريرية لـ PET/CT والتفكير التشخيصي الجديد مرتين، ودورة التعليم الطبي المستمر على مستوى المقاطعة أربع مرات.

حصل المركز على مشروع واحد من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية، وأنجز مشروعًا بحثيًا واحدًا على مستوى المدينة. ونشر 3 مقالات بحثية في دوريات SCI، بلغ أعلى معامل تأثير لها 5.731، و3 تقارير حالات في دوريات SCI، و5 أوراق على مستوى الجمعية الطبية الصينية، و10 أوراق في دوريات أساسية. وقد شغل منصب المحرر المشارك للكتاب الدراسي التخطيطي الطب النووي لكليات الطب العليا، ورئيس تحرير كتاب تشخيص التصوير بالرنين المغناطيسي للجمجمة والتشخيص التفريقي، الطبعة الثانية. كما يشغل مسؤول التخصص مناصب مهنية لدرجات علمية على المستوى الوطني والإقليمي والبلدي، وعضوية هيئة تحرير مجلة الوقاية من السرطان وعلاجه الصينية.

6. دليل المراجعين

(1) موقع القسم

مركز PET/CT، الطابق الثاني من مبنى العيادات الخارجية، حرم لاوشان، رقم 59 طريق هاير، منطقة لاوشان

(2) هاتف الاستشارات

0532-82913399 (الحجز الهاتفي)، 82913321