Médecine nucléaire

Présentation du service de médecine nucléaire du site de Shinan

1. Présentation de la discipline

Le service de médecine nucléaire de l’hôpital a été créé en 1960 et faisait partie des premières unités de Chine à créer un service de médecine nucléaire. En 1961, il a commencé les activités cliniques de diagnostic, de traitement et de recherche par radionucléides, puis, à partir de 1964, il a pris en charge l’enseignement de la médecine nucléaire pour le Collège médical de Qingdao. Après l’achèvement du bâtiment de médecine nucléaire en 1980, la discipline est passée de l’ancienne salle des isotopes à un service de médecine nucléaire, organisé en trois grands secteurs : examens fonctionnels, imagerie des organes et traitements par radionucléides. En 1994, la spécialité de médecine nucléaire a été agréée comme site de formation des étudiants en master de médecine de l’imagerie et de médecine nucléaire. En 2006, elle a également été agréée comme site de formation des étudiants en master de la discipline de deuxième niveau de médecine radiologique. À ce jour, plus de 40 étudiants en master ont été formés. Le service assure également la formation continue des médecins, techniciens et personnels infirmiers de médecine nucléaire de la province du Shandong. Il a formé un grand nombre de professionnels de médecine nucléaire et a joué un rôle important dans le développement de cette discipline dans la province du Shandong.

2. Équipe professionnelle

Le service compte actuellement 11 médecins, dont 4 titulaires d’un grade professionnel de professeur associé ou supérieur, 1 expert médical à vie de l’hôpital et 7 titulaires d’un doctorat ou d’un master. Il compte également 1 infirmier responsable et 2 techniciens. La répartition actuelle des effectifs est rationnelle. Le responsable de la discipline possède un niveau professionnel remarquable et une grande expertise dans le diagnostic et le traitement par radionucléides. L’expert à vie de l’hôpital et les experts rappelés par l’hôpital transmettent leur expérience par l’exemple. Les jeunes médecins sont dynamiques et entreprenants, et leur niveau médical s’est beaucoup amélioré. Ces dernières années, plusieurs professionnels de l’imagerie, de la médecine nucléaire et des spécialités cliniques ont rejoint le service, constituant une réserve de talents pour son développement à long terme.

3. Particularités de la spécialité

• Examens proposés

Imagerie osseuse corps entier

Imagerie de ventilation/perfusion pulmonaire

Imagerie veineuse des deux membres inférieurs

Imagerie rénale dynamique

Imagerie rénale statique

Imagerie corps entier à l’iode 131

Imagerie thyroïdienne statique

Imagerie thyroïdienne dynamique

Imagerie des glandes parathyroïdes

Imagerie des glandes salivaires

Imagerie de la moelle osseuse

Imagerie hépatobiliaire dynamique

Imagerie du système porte hépatique

Imagerie de perfusion myocardique

Imagerie dynamique de la réserve sanguine cardiaque

Imagerie lymphatique

Imagerie du ganglion sentinelle

Imagerie à l’iode 131-MIBG

Imagerie corps entier positive à l’OCT

Imagerie de perfusion du débit sanguin cérébral

Imagerie multiphasique du liquide céphalo-rachidien

Imagerie de la muqueuse gastrique ectopique

Imagerie des saignements digestifs

Imagerie de fusion SPECT/CT

Mesure de la densité minérale osseuse

Test respiratoire au carbone 14

Test d’absorption de l’iode

• Traitements proposés

Traitement de l’hyperthyroïdie par l’iode 131

Ablation postopératoire du reliquat thyroïdien et des foyers par l’iode 131 dans le cancer de la thyroïde

Traitement par le strontium 89 des métastases osseuses des tumeurs malignes

Traitement par application de rayons bêta des hémangiomes et autres maladies cutanées

Traitement du phéochromocytome par l’iode 131-MIBG

Traitement par le phosphore 32 des maladies hématologiques, des épanchements articulaires et de l’épanchement pleural malin

4. Technologie médicale

Le service dispose actuellement de deux appareils ECT importés, de grande taille et de technologie avancée : un SIEMENS T16 SPECT/CT et un GE Millennium VG Hawkeye SPECT/CT. Il dispose également d’un densitomètre osseux à rayons X biphotoniques (DPX) et d’un générateur de gaz de technétium fabriqué en Australie. La qualité des examens a encore été améliorée.

Le service réalise actuellement plus de 10 000 consultations externes par an. Chaque année, il effectue plus de 12 000 examens d’imagerie pour diverses maladies des os, des poumons, des reins, de la thyroïde, du foie, du cœur et d’autres organes ; plus de 300 traitements de l’hyperthyroïdie par l’iode 131 ; près de 600 traitements du cancer de la thyroïde par l’iode 131 ; et plus de 500 traitements par application de rayons bêta des hémangiomes. Depuis 1962, plus de 10 000 patients ont reçu un traitement de l’hyperthyroïdie par l’iode 131 et plus de 6 000 patients ont reçu, après chirurgie d’un cancer de la thyroïde, une ablation du reliquat thyroïdien et des foyers par l’iode 131. Environ 300 cas de diverses maladies hématologiques ont été traités par le phosphore 32. Depuis 1993, près de 4 000 patients ont reçu du 153Sm-EDTMP et du strontium 89 pour des métastases osseuses. Le service réalise également le traitement par l’iode 131-MIBG des lésions métastatiques du cancer médullaire de la thyroïde. En 2000, il a aussi commencé des traitements radionucléidiques tels que l’implantation interstitielle peropératoire et guidée par échographie ou scanner de grains d’iode 125 pour les tumeurs malignes.

5. Recherche et enseignement

Le service de médecine nucléaire du site de Shinan et le centre PET/CT du site de Laoshan prennent conjointement en charge la majeure partie de la formation standardisée des médecins résidents en médecine nucléaire de Qingdao ainsi que l’enseignement de la médecine nucléaire dans toutes les spécialités du Collège médical de l’Université de Qingdao. Le service est actuellement un site de formation des étudiants en master de médecine de l’imagerie et de médecine nucléaire ainsi qu’un site de formation des étudiants en master de la discipline de deuxième niveau de médecine radiologique. À ce jour, plus de 40 étudiants en master ont été formés ; plus de 100 mémoires de master et 4 articles pédagogiques ont été publiés au total. Au cours des 3 dernières années, la discipline a privilégié la recherche et les orientations diagnostiques et thérapeutiques axées sur le diagnostic des tumeurs par radionucléides et le traitement radionucléidique de diverses maladies. Elle prend actuellement en charge 3 projets de recherche provinciaux ou municipaux, a obtenu 2 résultats de recherche de niveau provincial ou municipal, a publié plus de 100 articles scientifiques dans des revues de niveau provincial ou supérieur et a été corédacteur ou contributeur de plus de 10 manuels nationaux destinés aux étudiants de premier cycle des établissements de médecine et de pharmacie ainsi que d’ouvrages médicaux.

6. Guide de consultation

(1) Localisation du service : site de Shinan : 1er étage du bâtiment des isotopes

(2) Téléphone de consultation : site de Shinan : 82911534

7. Précautions pour les examens

(1) Veuillez vous présenter à l’heure prévue pour l’examen. Les examens ECT prennent du temps et nécessitent parfois plusieurs phases d’imagerie ; merci de votre compréhension et de votre coopération. Si le grand nombre de patients ne permet pas de réaliser l’examen à l’heure, veuillez patienter.

(2) Après l’injection du produit d’imagerie, veuillez attendre à l’endroit indiqué et ne vous déplacez pas librement afin de ne pas gêner les autres.

(3) Avant d’entrer dans la salle d’examen, retirez votre téléphone portable, vos bijoux, vos clés et tout autre objet métallique afin de ne pas influencer les résultats.

(4) Les examens ECT sont interdits pendant la grossesse et l’allaitement.

(5) Imagerie osseuse : le jeûne n’est pas nécessaire. Après l’injection du produit d’imagerie, buvez beaucoup d’eau et urinez fréquemment. Lors des mictions, évitez de contaminer les vêtements ou la peau avec l’urine. L’examen est réalisé 2 à 3 heures après l’injection. Videz votre vessie avant l’examen ; une vessie non vidée peut fausser les résultats. Les personnes souffrant de douleurs osseuses sévères doivent prévoir des antalgiques.

(6) Imagerie myocardique : arrêtez les bêtabloquants et les vasodilatateurs la veille de l’examen. Restez à jeun pendant plus de 4 heures. Après l’injection du produit d’imagerie, mangez 2 œufs frits et 1 à 2 sachets de lait frais, à apporter vous-même. L’examen est réalisé 1 à 2 heures après l’injection.

(7) Imagerie rénale : le jeûne n’est pas nécessaire. Buvez 300 à 500 ml d’eau une demi-heure avant l’examen.

(8) Imagerie hépatobiliaire : jeûnez pendant 4 à 6 heures. Les enfants doivent être accompagnés d’un membre de leur famille. Si l’enfant ne peut pas coopérer, préparez à l’avance un médicament sédatif.

(9) Imagerie thyroïdienne statique : l’examen se fait à jeun. La prise prolongée d’hormones thyroïdiennes ou de préparations iodées, ou l’utilisation antérieure de produits de contraste iodés pour radiographie, peut modifier la captation de l’iode 131 par la thyroïde et donc influencer l’examen.

(10) Imagerie de ventilation/perfusion pulmonaire : le patient doit être accompagné d’un membre de sa famille ou du médecin responsable. Les patients graves doivent être accompagnés du médecin responsable et apporter une poche d’oxygène.

(11) Imagerie lymphatique : aucune préparation particulière n’est nécessaire.

(12) Imagerie de la muqueuse gastrique ectopique : jeûnez pendant plus de 4 heures. Arrêtez avant l’examen le perchlorate de potassium, l’hydrate de chloral, l’atropine, les produits barytés et autres produits similaires. Les enfants doivent être accompagnés d’un membre de leur famille. Si l’enfant ne peut pas coopérer, préparez à l’avance un médicament sédatif.

(13) Imagerie des saignements digestifs : arrêtez les médicaments hémostatiques avant l’examen.

(14) Imagerie des glandes salivaires : n’utilisez pas d’atropine, de perchlorate de potassium ou de médicaments similaires avant l’examen.

(15) Imagerie corps entier à l’iode 131 : prenez une douche et changez de vêtements avant l’examen.

(16) Imagerie corps entier à l’iode 131-MIBG : nettoyez l’intestin, prenez une douche et changez de vêtements avant l’examen.

(17) Test respiratoire au carbone 14 : arrêtez les antibiotiques et les préparations de bismuth pendant au moins 30 jours ; arrêtez le sulfate d’aluminium et les inhibiteurs de la pompe à protons pendant au moins 2 semaines ; restez à jeun pendant au moins 4 heures.

(18) Test d’absorption de l’iode : cessez pendant 2 à 4 semaines les aliments riches en iode, tels que le kombu, le nori et autres produits de la mer ; cessez pendant 2 à 8 semaines les médicaments contenant de l’iode, tels que la solution iodée composée et les produits de contraste iodés ; cessez pendant 2 à 4 semaines les médicaments qui influencent la fonction thyroïdienne, tels que les comprimés d’hormones thyroïdiennes et les antithyroïdiens.

(19) Pour toute question non résolue concernant les autres examens ECT, consultez le bureau des rendez-vous ou le médecin de garde.

(20) Délai du compte rendu : généralement pas plus de 24 heures ; les délais sont reportés en cas de week-end. Dans les situations particulières, le médecin de garde vous informera.

Présentation du centre PET/CT du service de médecine nucléaire

1. Présentation de la discipline

Le centre PET/CT a été créé le 9 avril 2010 et l’imagerie PET/CT a officiellement commencé à être utilisée en clinique en novembre 2010. En 6 ans, la spécialité d’imagerie par radionucléides émetteurs de positons de notre hôpital est passée de l’inexistence à une activité solide, apportant une contribution majeure au développement du service de médecine nucléaire et des disciplines cliniques liées à l’oncologie, avec de bons bénéfices sociaux.

L’appareil PET/CT est un système d’imagerie multimodale combinant la tomographie par émission de positons (PET) et la tomodensitométrie aux rayons X (CT). Il figure parmi les équipements d’imagerie médicale les plus haut de gamme au monde et constitue actuellement la technologie d’imagerie moléculaire la plus avancée. Plus de 15 000 examens ont été réalisés, et plus de 85 % des personnes examinées étaient des patients atteints de cancers pris en charge en clinique. Le nombre d’examens a dépassé 3 000 en 2015 et approché 4 000 en 2016. En 2015, la précision diagnostique globale était de 92,15 %, atteignant le niveau diagnostique des pays développés d’Europe et des États-Unis.

En adoptant une philosophie de gestion humanisée, le centre a établi un processus de travail consultation–rendez-vous–entretien médical–examen–compte rendu–interprétation–suivi. Grâce à la communication avec les patients, leurs proches et les médecins cliniciens, il contrôle raisonnablement les attentes et suit scientifiquement les indications, obtenant de bons résultats et deux satisfactions : bon fonctionnement de l’équipement, satisfaction des patients et de leurs familles, et satisfaction des médecins cliniciens.

2. Équipe professionnelle

Le centre compte actuellement 11 personnes dans quatre domaines : diagnostic, soins infirmiers, technologie, notamment acquisition d’images et physique des hautes énergies, et synthèse chimique. Il compte 6 médecins diagnosticiens, 2 personnes chargées de la production et de la synthèse des produits d’imagerie, 1 technicien et 2 infirmiers. Parmi les 6 médecins diagnosticiens, 1 possède un grade professionnel supérieur, 4 un grade intermédiaire et 1 est médecin résident. L’équipe compte 3 doctorants et 4 titulaires d’un master.

Le centre dispose de ressources humaines solides en imagerie par radionucléides émetteurs de positons. Il compte 1 directeur de thèse de master dans chacune des spécialités de médecine radiologique et de médecine de l’imagerie et médecine nucléaire de la Faculté de médecine de l’Université de Qingdao, ainsi qu’1 membre du groupe PET et imagerie moléculaire de la branche de médecine nucléaire de l’Association médicale chinoise. Les jeunes médecins sont hautement qualifiés : 1 possède une expérience de formation à l’étranger, 2 sont diplômés d’un doctorat d’universités nationales renommées et 5 peuvent assurer l’enseignement des langues étrangères aux étudiants internationaux. Tous les jeunes médecins disposent d’une excellente capacité diagnostique en imagerie du métabolisme tumoral.

3. Particularités de la spécialité

La technologie d’imagerie moléculaire est l’une des trois grandes technologies de la médecine de précision, et l’imagerie PET/CT est l’une des technologies représentatives combinant imagerie anatomique et imagerie moléculaire. Le Discovery VCT PET/CT de la société américaine GE installé au centre PET/CT était le premier appareil de ce type dans la région de Qingdao et demeure à ce jour le seul scanner hybride haut de gamme de la région équipé d’un VCT à 64 rangées et 128 coupes et d’un PET à haute sensibilité systémique de 8,5 kcps/kBq. Par rapport aux appareils similaires, ses avantages sont les suivants : ① réduction nette de la dose de rayonnement reçue par le patient. Par rapport aux autres modèles, la quantité de produits émetteurs de positons est réduite de 50 % et la dose d’irradiation CT de plus de 40 %. ② Bonne qualité d’image. Une nouvelle technologie de balayage à épaisseur de coupe variable, la technologie de reconstruction VUE Point HD et la technologie Motion Free de GE, qui élimine les artéfacts de mouvement, garantissent la qualité des images et permettent une localisation précise ainsi qu’un diagnostic exact. L’imagerie PET/CT présente des avantages particuliers pour le diagnostic des tumeurs, la stadification préopératoire, l’évaluation et la surveillance de l’efficacité thérapeutique et le dépistage des tumeurs dans les populations à haut risque.

4. Technologie médicale

La PET/CT permet de diagnostiquer précocement les tumeurs et d’autres maladies. Avant l’apparition de modifications anatomiques et morphologiques au début d’une tumeur, la PET/CT peut détecter de petites lésions difficiles à visualiser par les autres techniques d’imagerie.

Un seul examen PET/CT permet d’obtenir rapidement des images du corps entier. Il montre directement les sites atteints et la répartition des lésions dans tout le corps, permet une stadification précise des tumeurs et réduit le risque de diagnostic manqué.

La PET/CT permet les quatre déterminations du diagnostic par imagerie médicale : localisation, caractérisation, quantification et stadification. Elle détecte les lésions et en précise le siège, différencie les lésions bénignes des lésions malignes, réalise une analyse quantitative et détermine avec précision le stade d’évolution de la maladie.

L’examen PET/CT présente un bon rapport coût-efficacité. Bien que le coût d’un examen soit relativement élevé, si les indications sont rigoureusement respectées, le résultat final peut, au regard du bénéfice obtenu, faire économiser environ 20 à 30 % des frais à la majorité des patients.

L’examen PET/CT est sûr et non invasif, notamment pour le bilan de santé des populations à haut risque. Lorsque les conditions le permettent, un bilan PET/CT peut être proposé aux adultes de plus de 40 ans, aux personnes soumises à une forte pression professionnelle, aux fumeurs de longue date, aux personnes ayant des antécédents familiaux de tumeur et à celles ayant été exposées à des substances cancérogènes.

Imagerie fonctionnelle cérébrale par PET/CT : elle peut notamment être utilisée pour localiser et diagnostiquer les foyers d’épilepsie réfractaire.

5. Recherche et enseignement

Le centre assure les cours théoriques et l’enseignement pratique de médecine nucléaire pour les étudiants de médecine clinique des cursus de cinq et sept ans, du département d’imagerie médicale, les étudiants étrangers et les étudiants de troisième cycle de la Faculté de médecine de l’Université de Qingdao, à raison de 26 heures de cours théoriques par an. Le centre PET/CT est habilité à délivrer le master en médecine de l’imagerie et médecine nucléaire et en médecine radiologique. Il compte 1 directeur de master et a formé 16 étudiants à temps plein. Il a organisé avec succès deux sessions nationales et quatre sessions provinciales de formation médicale continue intitulées Applications cliniques de la PET/CT et nouvelles approches du diagnostic.

Le centre a obtenu 1 projet de la Fondation nationale des sciences naturelles et achevé 1 projet de recherche municipal. Il a publié 3 articles de recherche dans des revues SCI, avec un facteur d’impact maximal de 5,731, 3 rapports de cas SCI, 5 articles de niveau de l’Association médicale chinoise et 10 articles dans des revues fondamentales. Il a été corédacteur du manuel de planification pour les établissements médicaux supérieurs Médecine nucléaire et rédacteur en chef de Diagnostic et diagnostic différentiel par IRM crânienne, 2e édition. Le responsable de la discipline exerce également des fonctions liées aux diplômes professionnels aux niveaux national, provincial et municipal et est membre du comité éditorial de la Revue chinoise de prévention et de traitement du cancer.

6. Guide de consultation

(1) Localisation du service

Centre PET/CT, 2e étage du service des consultations externes, site de Laoshan, 59, route Haier, district de Laoshan

(2) Téléphone de consultation

0532-82913399 (rendez-vous par téléphone), 82913321