Medicina nucleare

Presentazione del Dipartimento di Medicina Nucleare, sede di Shinan

1. Panoramica della disciplina

Il Dipartimento di Medicina Nucleare dell’ospedale è stato fondato nel 1960 ed è stato una delle prime unità in Cina a istituire un dipartimento di medicina nucleare. Nel 1961 ha iniziato le attività cliniche di diagnosi, trattamento e ricerca con radionuclidi e dal 1964 ha iniziato a occuparsi dell’insegnamento della medicina nucleare per il Qingdao Medical College. Dopo il completamento dell’edificio di medicina nucleare nel 1980, la disciplina si è ampliata dalla precedente Sala degli Isotopi fino a diventare un Dipartimento di Medicina Nucleare, articolato in tre aree principali: esami funzionali, imaging degli organi e terapia con radionuclidi. Nel 1994, la specialità di medicina nucleare è stata approvata come sede di formazione per studenti di master in Medicina dell’Imaging e Medicina Nucleare. Nel 2006 è stata inoltre approvata come sede di formazione per studenti di master nella disciplina di secondo livello di Medicina Radiologica. Finora sono stati formati più di 40 studenti di master. Il dipartimento svolge inoltre attività di formazione continua per medici, tecnici e personale infermieristico di medicina nucleare della provincia dello Shandong, formando numerosi professionisti e contribuendo in modo significativo allo sviluppo della medicina nucleare nella provincia dello Shandong.

2. Organico professionale

Attualmente il Dipartimento di Medicina Nucleare dispone di 11 medici, di cui 4 con qualifica professionale di professore associato o superiore, 1 esperto medico a vita dell’ospedale e 7 con laurea magistrale o dottorato. Dispone inoltre di 1 infermiere responsabile e 2 tecnici. L’organico è attualmente adeguato. Il responsabile della disciplina possiede un livello professionale eccellente e una notevole esperienza nella diagnosi e nella terapia con radionuclidi. L’esperto a vita dell’ospedale e gli esperti richiamati in servizio trasmettono la loro esperienza attraverso l’esempio personale; i giovani medici sono intraprendenti e impegnati, e il loro livello clinico è notevolmente migliorato. Negli ultimi anni il dipartimento ha acquisito diversi professionisti dell’imaging, della medicina nucleare e delle discipline cliniche, creando una riserva di personale per lo sviluppo a lungo termine.

3. Caratteristiche della specialità

• Esami disponibili

Scintigrafia ossea total body

Scintigrafia di ventilazione/perfusione polmonare

Scintigrafia venosa di entrambi gli arti inferiori

Scintigrafia renale dinamica

Scintigrafia renale statica

Scintigrafia total body con iodio-131

Scintigrafia tiroidea statica

Scintigrafia tiroidea dinamica

Scintigrafia delle paratiroidi

Scintigrafia delle ghiandole salivari

Scintigrafia del midollo osseo

Scintigrafia epatobiliare dinamica

Scintigrafia del sistema portale epatico

Scintigrafia di perfusione miocardica

Scintigrafia dinamica del pool ematico cardiaco

Linfoscintigrafia

Scintigrafia del linfonodo sentinella

Scintigrafia con iodio-131-MIBG

Scintigrafia total body positiva per OCT

Scintigrafia di perfusione del flusso ematico cerebrale

Scintigrafia multifasica del liquido cerebrospinale

Scintigrafia della mucosa gastrica ectopica

Scintigrafia del sanguinamento gastrointestinale

Imaging di fusione SPECT/CT

Misurazione della densità minerale ossea

Test del respiro al carbonio-14

Test di captazione dello iodio

• Trattamenti disponibili

Terapia dell’ipertiroidismo con iodio-131

Ablazione postoperatoria del residuo tiroideo e delle lesioni nel carcinoma tiroideo con iodio-131

Terapia delle metastasi ossee da tumori maligni con stronzio-89

Terapia con applicazione di radiazioni beta per emangiomi e altre malattie cutanee

Terapia del feocromocitoma con iodio-131-MIBG

Terapia con fosforo-32 per malattie ematologiche, versamenti articolari e versamento pleurico maligno

4. Tecnologia medica

Il Dipartimento di Medicina Nucleare dispone attualmente di due apparecchiature ECT importate, grandi e avanzate: un SIEMENS T16 SPECT/CT e un GE Millennium VG Hawkeye SPECT/CT. Dispone inoltre di un densitometro osseo a raggi X a doppia energia (DPX) e di un generatore di gas di tecnezio prodotto in Australia. La qualità degli esami è ulteriormente migliorata.

Attualmente il Dipartimento di Medicina Nucleare gestisce più di 10.000 accessi ambulatoriali all’anno. Ogni anno esegue esami di imaging per diverse malattie di ossa, polmoni, reni, tiroide, fegato, cuore e altri organi in più di 12.000 casi; oltre 300 trattamenti dell’ipertiroidismo con iodio-131; quasi 600 trattamenti del carcinoma tiroideo con iodio-131; e più di 500 trattamenti con applicazione di radiazioni beta per emangiomi. Dal 1962 sono stati trattati con iodio-131 più di 10.000 casi di ipertiroidismo e più di 6.000 casi di carcinoma tiroideo hanno ricevuto, dopo l’intervento, l’ablazione del residuo tiroideo e delle lesioni con iodio-131. Circa 300 casi di varie malattie ematologiche sono stati trattati con fosforo-32. Dal 1993, quasi 4.000 casi di metastasi ossee sono stati trattati con 153Sm-EDTMP e stronzio-89. Il dipartimento esegue inoltre il trattamento con iodio-131-MIBG delle lesioni metastatiche del carcinoma midollare della tiroide. Nel 2000 sono stati avviati anche trattamenti con radionuclidi quali l’impianto interstiziale intraoperatorio e guidato da ecografia o TC di semi di iodio-125 per i tumori maligni.

5. Ricerca e insegnamento

Il Dipartimento di Medicina Nucleare della sede di Shinan e il Centro PET/CT della sede di Laoshan svolgono congiuntamente la maggior parte della formazione standardizzata dei medici specializzandi in medicina nucleare di Qingdao e l’insegnamento della medicina nucleare per tutte le specialità della Facoltà di Medicina dell’Università di Qingdao. Il dipartimento è attualmente sede di formazione per master in Medicina dell’Imaging e Medicina Nucleare e sede di formazione per master nella disciplina di secondo livello di Medicina Radiologica. Finora sono stati formati più di 40 studenti di master, con la pubblicazione complessiva di oltre 100 tesi di master e 4 articoli didattici. Negli ultimi 3 anni, la disciplina ha posto l’accento sulla ricerca e sugli indirizzi diagnostico-terapeutici caratterizzati dalla diagnosi dei tumori con radionuclidi e dal trattamento radionuclidico di varie malattie. Attualmente coordina 3 progetti di ricerca provinciali o municipali, ha ottenuto 2 risultati di ricerca a livello provinciale o municipale, ha pubblicato oltre 100 articoli scientifici su riviste di livello provinciale o superiore e ha partecipato come vicecuratore o coautore a più di 10 manuali universitari nazionali per studenti dei corsi di laurea degli istituti di medicina e farmacia e a monografie mediche.

6. Guida per i pazienti

(1) Sede del dipartimento: sede di Shinan: 1° piano dell’Edificio degli Isotopi

(2) Telefono per informazioni: sede di Shinan: 82911534

7. Precauzioni per gli esami

(1) Si prega di eseguire l’esame puntualmente all’orario prenotato. Gli esami ECT richiedono tempo e talvolta necessitano di acquisizioni multifasiche; si prega di comprendere e collaborare. Se a causa dell’elevato numero di pazienti non è possibile effettuare l’esame in orario, si prega di attendere con pazienza.

(2) Dopo l’iniezione del tracciante, attendere nel luogo indicato e non allontanarsi liberamente, per non disturbare gli altri.

(3) Prima di entrare nella sala esami, rimuovere telefono cellulare, gioielli, chiavi e altri oggetti metallici, per non influire sui risultati.

(4) Gli esami ECT sono vietati durante la gravidanza e l’allattamento.

(5) Scintigrafia ossea: non è necessario il digiuno. Dopo l’iniezione del tracciante, bere molta acqua e urinare frequentemente. Durante la minzione evitare che l’urina contamini gli indumenti o la pelle. L’esame viene eseguito 2–3 ore dopo l’iniezione. Svuotare la vescica prima dell’esame; una vescica non svuotata può influire sul risultato. Chi soffre di forti dolori ossei deve preparare analgesici.

(6) Scintigrafia miocardica: sospendere beta-bloccanti e vasodilatatori il giorno precedente l’esame. Digiunare per più di 4 ore. Dopo l’iniezione del tracciante, mangiare 2 uova fritte e 1–2 sacchetti di latte fresco; portarli personalmente. L’esame viene eseguito 1–2 ore dopo l’iniezione.

(7) Scintigrafia renale: non è necessario il digiuno. Bere 300–500 ml d’acqua mezz’ora prima dell’esame.

(8) Scintigrafia epatobiliare: digiuno di 4–6 ore. I pazienti pediatrici devono essere accompagnati da un familiare. Se il bambino non può collaborare, preparare in anticipo un sedativo.

(9) Scintigrafia tiroidea statica: l’esame viene eseguito a digiuno. L’uso prolungato di ormoni tiroidei o preparati iodati, oppure il precedente impiego di mezzi di contrasto radiologici iodati, può influire sulla captazione dello iodio-131 da parte della tiroide e quindi sull’esito dell’esame.

(10) Scintigrafia di ventilazione/perfusione polmonare: il paziente deve essere accompagnato da un familiare o dal medico responsabile. I pazienti gravi devono essere accompagnati dal medico responsabile e portare una sacca di ossigeno.

(11) Linfoscintigrafia: non richiede preparazioni particolari.

(12) Scintigrafia della mucosa gastrica ectopica: digiuno di oltre 4 ore. Sospendere prima dell’esame perclorato di potassio, idrato di cloralio, atropina, preparati di bario e simili. I pazienti pediatrici devono essere accompagnati da un familiare. Se il bambino non può collaborare, preparare in anticipo un sedativo.

(13) Scintigrafia del sanguinamento gastrointestinale: sospendere i farmaci emostatici prima dell’esame.

(14) Scintigrafia delle ghiandole salivari: non usare atropina, perclorato di potassio o farmaci simili prima dell’esame.

(15) Scintigrafia total body con iodio-131: fare una doccia e cambiare gli indumenti prima dell’esame.

(16) Scintigrafia total body con iodio-131-MIBG: pulire l’intestino, fare una doccia e cambiare gli indumenti prima dell’esame.

(17) Test del respiro al carbonio-14: sospendere antibiotici e preparati di bismuto per almeno 30 giorni; sospendere solfato di alluminio e inibitori della pompa protonica per almeno 2 settimane; digiunare per almeno 4 ore.

(18) Test di captazione dello iodio: sospendere per 2–4 settimane gli alimenti ricchi di iodio, come kelp, nori e altri prodotti ittici; sospendere per 2–8 settimane i farmaci contenenti iodio, come la soluzione di iodio composta e i mezzi di contrasto iodati; sospendere per 2–4 settimane i farmaci che influenzano la funzione tiroidea, come le compresse di ormone tiroideo e i farmaci antitiroidei.

(19) Per dubbi su altri esami ECT, consultare il banco prenotazioni o il medico di turno.

(20) Tempi del referto: generalmente non oltre 24 ore; nel fine settimana i tempi vengono posticipati. In circostanze particolari, il medico di turno informerà il paziente.

Presentazione del Centro PET/CT del Dipartimento di Medicina Nucleare

1. Panoramica della disciplina

Il Centro PET/CT è stato istituito il 9 aprile 2010 e l’imaging PET/CT è entrato ufficialmente nell’applicazione clinica nel novembre 2010. In 6 anni, la specialità di imaging con radionuclidi positronici del nostro ospedale è passata dall’assenza a un servizio forte, fornendo un contributo rilevante allo sviluppo del Dipartimento di Medicina Nucleare e delle discipline cliniche correlate all’oncologia, con buoni benefici sociali.

Il sistema PET/CT è un sistema di imaging multimodale che combina la tomografia a emissione di positroni (PET) e la tomografia computerizzata a raggi X (CT). È una delle apparecchiature di imaging medico di fascia più alta al mondo e rappresenta attualmente la tecnologia di imaging molecolare più avanzata. Sono stati completati più di 15.000 esami e oltre l’85% delle persone esaminate erano pazienti oncologici clinici. Nel 2015 il numero degli esami ha superato 3.000 e nel 2016 si è avvicinato a 4.000. Nel 2015 l’accuratezza diagnostica complessiva era del 92,15%, raggiungendo il livello diagnostico dei Paesi sviluppati d’Europa e degli Stati Uniti.

Adottando un concetto gestionale centrato sulla persona, il centro ha istituito un flusso di lavoro consultazione–prenotazione–colloquio medico–esame–referto–interpretazione–follow-up. Attraverso la comunicazione con pazienti, familiari e medici clinici, gestisce razionalmente le aspettative e segue scientificamente le indicazioni, ottenendo buoni risultati e due forme di soddisfazione: buon funzionamento dell’apparecchiatura, soddisfazione dei pazienti e dei familiari e soddisfazione dei medici clinici.

2. Organico professionale

Il centro conta attualmente 11 persone, suddivise in quattro ambiti: diagnosi, assistenza infermieristica, tecnologia, comprendente acquisizione delle immagini e fisica delle alte energie, e sintesi chimica. Vi sono 6 medici diagnostici, 2 addetti alla produzione e sintesi dei traccianti, 1 tecnico e 2 infermieri. Dei 6 medici diagnostici, 1 possiede un titolo professionale superiore, 4 un titolo intermedio e 1 è medico specializzando. Sono presenti 3 dottorandi e 4 persone con laurea magistrale.

Il centro dispone di un’équipe molto forte nell’imaging con radionuclidi positronici. Vi è 1 supervisore di master nelle due specialità di Medicina Radiologica e Medicina dell’Imaging e Medicina Nucleare presso la Facoltà di Medicina dell’Università di Qingdao, nonché 1 membro del gruppo PET e Imaging Molecolare della Società Medica Cinese. I giovani medici sono altamente qualificati: 1 ha svolto un periodo di formazione all’estero, 2 hanno conseguito il dottorato presso prestigiose università nazionali e 5 sono in grado di impartire insegnamento in lingua straniera agli studenti internazionali. Tutti i giovani medici hanno capacità eccellenti nella diagnosi dell’imaging del metabolismo tumorale.

3. Caratteristiche della specialità

La tecnologia di imaging molecolare è una delle tre principali tecnologie della medicina di precisione e l’imaging PET/CT è una delle tecnologie rappresentative che integrano imaging anatomico e molecolare. Il Discovery VCT PET/CT della società statunitense GE, introdotto dal Centro PET/CT, è stato il primo dispositivo di questo tipo nell’area di Qingdao e rimane tuttora l’unico scanner ibrido di fascia alta dell’area dotato di VCT a 64 file e 128 strati e di PET con elevata sensibilità di sistema pari a 8,5 kcps/kBq. Rispetto alle apparecchiature analoghe, presenta i seguenti vantaggi: ① riduce nettamente la dose di radiazioni ricevuta dal paziente. Rispetto agli altri modelli, la quantità di radiofarmaci positronici diminuisce del 50% e la dose di radiazioni CT di oltre il 40%. ② Offre una buona qualità delle immagini. La nuova tecnologia di scansione a spessore di strato variabile, la tecnologia di ricostruzione VUE Point HD e la tecnologia Motion Free di GE per eliminare gli artefatti da movimento garantiscono la qualità delle immagini, consentendo una localizzazione precisa e una diagnosi accurata. L’imaging PET/CT presenta vantaggi unici nella diagnosi dei tumori, nella stadiazione preoperatoria, nella valutazione e nel monitoraggio dell’efficacia terapeutica e nello screening dei tumori nelle popolazioni ad alto rischio.

4. Tecnologia medica

La PET/CT consente la diagnosi precoce dei tumori e di altre malattie. Prima che un tumore produca alterazioni anatomiche e morfologiche nelle fasi iniziali, la PET/CT può rilevare piccole lesioni difficili da individuare con altre tecniche di imaging.

Un singolo esame PET/CT consente di ottenere rapidamente immagini di tutto il corpo. Permette di vedere direttamente le sedi e la distribuzione delle lesioni nell’intero organismo, offre una stadiazione accurata del tumore e riduce il rischio di diagnosi mancate.

La PET/CT consente le quattro determinazioni della diagnosi per immagini: localizzazione, caratterizzazione, quantificazione e stadiazione. Ciò significa individuare le lesioni e chiarirne la sede, distinguere le lesioni benigne da quelle maligne, eseguire un’analisi quantitativa e determinare con precisione lo stadio di evoluzione della malattia.

L’esame PET/CT ha un buon rapporto costo-efficacia. Sebbene il costo di un singolo esame sia relativamente elevato, se le indicazioni vengono applicate rigorosamente, il risultato finale rispetto al beneficio ottenuto può far risparmiare alla maggior parte dei pazienti circa il 20–30% delle spese.

L’esame PET/CT è sicuro e non invasivo, anche come controllo sanitario delle popolazioni ad alto rischio. Quando le condizioni lo consentono, il controllo PET/CT può essere applicato agli adulti di età superiore ai 40 anni, alle persone sottoposte a forte pressione lavorativa, ai fumatori di lunga data, alle persone con anamnesi familiare di tumori e a chi ha una storia di esposizione a sostanze cancerogene.

L’imaging funzionale cerebrale PET/CT può essere utilizzato, tra l’altro, per la localizzazione e la diagnosi dei focolai di epilessia refrattaria.

5. Ricerca e insegnamento

Il centro svolge lezioni teoriche e tirocinio pratico di Medicina Nucleare per i corsi di Medicina Clinica di cinque e sette anni, il Dipartimento di Imaging Medico, gli studenti internazionali e gli studenti post-laurea della Facoltà di Medicina dell’Università di Qingdao, per un totale di 26 ore annuali di lezione teorica. Il Centro PET/CT è una sede abilitata al conferimento del master in Medicina dell’Imaging e Medicina Nucleare e in Medicina Radiologica. Dispone di 1 supervisore di master e ha formato 16 studenti post-laurea a tempo pieno. Ha organizzato con successo per 2 volte il corso nazionale di formazione medica continua Applicazioni cliniche della PET/CT e nuovo pensiero diagnostico e per 4 volte il corrispondente corso provinciale.

Ha ottenuto 1 progetto della National Natural Science Foundation e completato 1 progetto di ricerca municipale. Ha pubblicato 3 articoli scientifici su riviste SCI, con un massimo fattore di impatto di 5,731, 3 case report SCI, 5 articoli di livello della Società Medica Cinese e 10 articoli su riviste fondamentali. È stato vicecuratore del manuale di programmazione Medicina Nucleare per gli istituti di istruzione medica superiore e curatore principale di Diagnosi e diagnosi differenziale mediante MRI cranica, 2ª edizione. Il responsabile della disciplina ricopre inoltre incarichi professionali relativi ai titoli accademici a livello nazionale, provinciale e municipale ed è membro del comitato editoriale della Rivista cinese di prevenzione e trattamento dei tumori.

6. Guida per i pazienti

(1) Sede del dipartimento

Centro PET/CT, 2° piano dell’ambulatorio, sede di Laoshan, 59 Haier Road, distretto di Laoshan

(2) Telefono per informazioni

0532-82913399 (prenotazioni telefoniche), 82913321