Medicina trasfusionale

Panoramica del reparto Il Servizio di Medicina Trasfusionale dell’Ospedale Zhongshan affiliato all’Università di Xiamen è stato istituito nel febbraio 2006. Dopo vent’anni di sviluppo, è diventato un reparto che integra funzioni cliniche, di laboratorio e gestionali, con uno sviluppo completo nei settori dell’assistenza, della didattica e della ricerca. Garantisce la disponibilità di sangue clinico e fornisce supporto tecnico a tutto l’ospedale; costituisce inoltre un’importante piattaforma di supporto per il trattamento dei pazienti acuti e critici, la chirurgia, le emergenze ostetriche, nonché il trattamento oncologico e delle patologie gravi. Attualmente il reparto dispone di una superficie di oltre 600 m² e comprende un laboratorio completo di immunoematologia, una sala per le prove crociate, un’area dedicata alla conservazione del sangue, una sala per la tromboelastografia e una sala per la terapia trasfusionale. È dotato di sistemi completamente automatici per la determinazione dei gruppi sanguigni e le prove crociate, di un sistema per lo screening degli anticorpi irregolari, di un sistema per la tromboelastografia e l’analisi della coagulazione e dell’emostasi, di apparecchiature intelligenti a bassa temperatura per la conservazione dei diversi componenti ematici e di un sistema informativo per la gestione e la tracciabilità dell’utilizzo del sangue lungo l’intero processo. In questo modo, i test di compatibilità trasfusionale, la conservazione del sangue, la verifica dell’utilizzo del sangue, il controllo di qualità e la tracciabilità sono informatizzati e automatizzati per l’intero processo. Dalla sua istituzione, il reparto garantisce rigorosamente la qualità e la sicurezza delle trasfusioni. Il tasso di utilizzo appropriato del sangue è costantemente superiore al 90%, mentre il tasso di reazioni trasfusionali avverse è di circa lo 0,1%. Ciò garantisce efficacemente la sicurezza dell’utilizzo del sangue in tutto l’ospedale. Ogni anno il reparto partecipa alle attività di valutazione esterna della qualità della compatibilità trasfusionale organizzate dal Centro nazionale per i test di laboratorio clinico del Ministero della Salute e dal Centro per i test di laboratorio clinico della provincia del Fujian, ottenendo sempre risultati eccellenti con punteggio pieno.

Ambito delle attività Le attività del reparto coprono tutte le situazioni di utilizzo del sangue nell’intero ospedale. I test di routine sono completi e le tecnologie specialistiche sono mature. Nell’attività quotidiana viene garantito il fabbisogno di sangue clinico di oltre 30 reparti dell’ospedale. Ogni anno vengono eseguiti oltre 20.000 test di compatibilità trasfusionale di vario tipo e vengono garantite almeno 15.000 unità di sangue per l’assistenza clinica. I tassi di conformità delle richieste trasfusionali e dell’utilizzo clinico del sangue superano entrambi il 90%. I tassi di ricontrollo del gruppo sanguigno sui campioni dei riceventi, di controllo di qualità interno e di partecipazione ai programmi di valutazione esterna della qualità raggiungono tutti il 100%. Il tasso di reazioni trasfusionali avverse è inferiore alla media provinciale; la qualità e la sicurezza dell’utilizzo del sangue sono stabili e affidabili.

Le principali attività del reparto sono le seguenti: (1) Test di laboratorio di routine per la compatibilità trasfusionale È coperta l’intera gamma dei test di routine, con procedure standardizzate e risultati accurati ed efficienti. I test comprendono la determinazione sierologica dei gruppi sanguigni ABO/RhD, lo screening degli anticorpi eritrocitari, la ricerca degli anticorpi piastrinici, le prove crociate con soluzione fisiologica/antiglobulina umana/polibrene e la tromboelastografia (TEG). Ogni anno vengono eseguiti oltre 50.000 test di routine dei gruppi sanguigni, con un’accuratezza della tipizzazione del 100%; il tasso di positività dello screening anticorpale è dello 0,8%; vengono inoltre eseguite oltre 20.000 prove crociate, con un tasso di compatibilità del 100%. Vengono eseguite in media oltre 7000 tromboelastografie all’anno per guidare la gestione della coagulazione durante gli interventi e nei pazienti critici, riducendo efficacemente l’utilizzo irrazionale del sangue. (2) Test di laboratorio per la compatibilità trasfusionale nei casi complessi L’attività si concentra sui casi ad alto rischio e complessi e comprende, tra l’altro, la diagnosi di laboratorio della malattia emolitica del neonato causata da alloimmunizzazione, i test di compatibilità per la trasfusione nei pazienti sottoposti a trapianto allogenico di midollo osseo o di cellule staminali ematopoietiche, i test di compatibilità trasfusionale nei pazienti con anemia emolitica autoimmune, l’identificazione di anticorpi difficili e le prove crociate, la tipizzazione sierologica e di biologia molecolare dei gruppi sanguigni rari e difficili, i test di compatibilità piastrinica per i pazienti refrattari alla trasfusione di piastrine e la gestione trasfusionale del sistema coagulativo. In questo modo vengono risolti i problemi clinici della “difficoltà di eseguire la prova crociata e del rischio nell’utilizzo del sangue”. Ogni anno vengono gestiti oltre 100 casi complessi; il tasso di successo delle prove crociate complesse è del 100% e il tasso di efficacia delle trasfusioni complesse raggiunge il 95%. (3) Terapia trasfusionale Con le tecniche di separazione e sostituzione del sangue come elementi centrali, il reparto esegue terapie specialistiche quali la raccolta di plasma ricco di piastrine (PRP), la sostituzione parziale o completa del sangue e la sostituzione linfoplasmatica. Ogni anno vengono eseguite oltre 100 procedure di aferesi/sostituzione terapeutica di componenti ematici, con un tasso di efficacia clinica superiore al 90%. Il PRP è definito una tecnologia di “riparazione perfetta dei tessuti”; è ottenuto autologamente, non comporta rigetto e presenta un basso rischio infettivo. È indicato per lesioni osteoarticolari, riparazione di tendini e legamenti, guarigione delle ferite, rigenerazione in caso di alopecia e altre condizioni. In una singola raccolta, la concentrazione piastrinica raggiunge 3–5 volte quella del sangue intero. La sostituzione parziale o completa del sangue e la sostituzione linfoplasmatica sono definite “nemiche delle malattie immunitarie”. Consentono di eliminare simultaneamente gli anticorpi patogeni/le cellule ematiche anomale e sono indicate per gravi malattie autoimmuni, crisi emolitiche, sepsi, disfunzione multiorgano e altre patologie, offrendo un trattamento di supporto per le malattie immunitarie gravi. (4) Trasfusione personalizzata Avvalendosi di un laboratorio completo per i test di compatibilità e di tecnologie terapeutiche mature, il reparto fornisce piani trasfusionali personalizzati, sicuri ed efficaci, in base al tipo di malattia, alla fase del decorso, allo stato immunitario del paziente e ad altri fattori. L’attività copre le specialità chirurgiche, ostetriche, oncologiche, di terapia intensiva, ematologiche e trapiantologiche. Il reparto attua il Patient Blood Management (PBM). Attraverso la verifica dell’utilizzo del sangue, la valutazione preoperatoria dell’utilizzo del sangue, il recupero intraoperatorio del sangue autologo, la guida personalizzata della funzione coagulativa e interventi correttivi specifici sull’utilizzo irrazionale del sangue, il livello di utilizzo appropriato del sangue in tutto l’ospedale viene progressivamente migliorato, l’utilizzo di sangue allogenico viene efficacemente ridotto, diminuiscono i rischi trasfusionali e il consumo di risorse mediche per i pazienti, e vengono guidati e sostenuti la diagnosi e il trattamento clinici.

Équipe di esperti Il reparto dispone di un’équipe professionale di medicina trasfusionale con una struttura equilibrata, solide competenze tecniche e vasta esperienza. La struttura complessiva dell’équipe è completa e tutto il personale è abilitato all’esercizio professionale. Attualmente il personale è composto da 9 persone; oltre il 70% possiede qualifiche professionali di livello intermedio o superiore, tra cui diversi laureati magistrali e diversi professionisti di riferimento. Il responsabile della disciplina opera da lungo tempo nella medicina trasfusionale clinica e nella gestione trasfusionale, con una particolare esperienza nelle prove crociate complesse, nelle trasfusioni di gruppi speciali di pazienti, nel trattamento mediante trasfusione massiva e nel controllo della qualità trasfusionale. Possiede una vasta esperienza nella gestione dei casi complessi e nell’amministrazione del reparto e gode di una buona influenza professionale nel campo regionale della medicina trasfusionale. Tutti i membri dell’équipe partecipano regolarmente a corsi di formazione specialistica e ad attività di scambio accademico a livello provinciale e cittadino; padroneggiano le tecnologie diagnostiche e terapeutiche per tutti i tipi di situazioni trasfusionali complesse e speciali e sono esperti nella gestione di problemi clinici quali gruppi sanguigni difficili, positività agli anticorpi irregolari, prove crociate complesse, gruppi sanguigni rari, trasfusioni nelle donne in gravidanza e nelle puerpere e nei neonati, nonché utilizzo personalizzato del sangue nei pazienti sottoposti a trasfusioni ripetute.