طب نقل الدم

نبذة عن القسم تأسس قسم طب نقل الدم في مستشفى تشونغشان التابع لجامعة شيامن في فبراير 2006. وبعد عشرين عامًا من التطور، أصبح قسمًا يضم الوظائف السريرية والمخبرية والإدارية، مع تطور شامل في مجالات الرعاية الطبية والتعليم والبحث العلمي. ويتولى توفير ضمانات استخدام الدم السريري والتوجيه التقني لجميع أنحاء المستشفى، ويمثل منصة دعم مهمة لعلاج الحالات الحرجة والخطيرة، والعمليات الجراحية، وإنقاذ حالات طوارئ التوليد، وعلاج الأورام والحالات الحرجة. تبلغ مساحة القسم حاليًا أكثر من 600 متر مربع، ويضم مختبرًا شاملًا لفصائل الدم، وغرفة لاختبارات التوافق، ومنطقة مخصصة لتخزين الدم، وغرفة للتخطيط المرن للخثرة، وغرفة لعلاج نقل الدم، كما يضم معدات وأنظمة متخصصة، منها نظام آلي بالكامل لفحص فصائل الدم واختبارات التوافق، ونظام لتحري الأجسام المضادة غير المنتظمة، ونظام للتخطيط المرن للخثرة وتحليل النزف والتخثر، ومعدات ذكية منخفضة الحرارة لتخزين مختلف مكونات الدم، ونظام معلومات لإدارة استخدام الدم وتتبع مساره في جميع المراحل. وبذلك تحققت المعلوماتية والأتمتة الكاملة لعمليات فحص توافق نقل الدم، وتخزين الدم، ومراجعة استخدام الدم، وضبط الجودة، والتتبع. ومنذ تأسيس القسم، يولي رقابة صارمة على جودة نقل الدم وسلامته؛ إذ تجاوزت نسبة الاستخدام الرشيد للدم 90% باستمرار، بينما بلغت نسبة التفاعلات الضارة لنقل الدم نحو 0.1%، مما ضمن بفاعلية سلامة استخدام الدم في جميع أنحاء المستشفى. ويشارك القسم سنويًا في برامج التقييم الخارجي لجودة توافق نقل الدم التي ينظمها المركز الوطني للمختبرات السريرية التابع لوزارة الصحة والمركز الإقليمي للمختبرات السريرية في فوجيان، وقد حصل في كل مرة على الدرجة الكاملة وبنتائج ممتازة.

نطاق الخدمات تغطي خدمات القسم جميع سيناريوهات استخدام الدم في المستشفى. وتتوفر فيه جميع الخدمات الروتينية، كما نضجت تقنياته المميزة. ويوفر يوميًا احتياجات الاستخدام السريري للدم لأكثر من 30 قسمًا في المستشفى، وينجز سنويًا أكثر من 20,000 اختبار لتوافق نقل الدم، ويؤمّن سنويًا استخدامًا سريريًا للدم يبلغ ≥15,000 وحدة. وقد تجاوزت نسبة استيفاء طلبات نقل الدم ونسبة استيفاء معايير استخدام الدم السريري 90%، بينما بلغت كل من نسبة إعادة فحص فصائل عينات متلقي الدم، ونسبة ضبط الجودة الداخلي، ونسبة المشاركة في بنود التقييم الخارجي لجودة الأداء 100%. كما أن معدل حدوث التفاعلات الضارة لنقل الدم أقل من المتوسط على مستوى المقاطعة، وتتميز سلامة استخدام الدم وجودته بالثبات والموثوقية. وتشمل الخدمات الرئيسية للقسم ما يلي:

(1) الفحوصات المخبرية الروتينية لتوافق نقل الدم تغطي الفحوصات الروتينية جميع البنود المعتادة، مع توحيد الإجراءات ودقة النتائج وكفاءتها، وتشمل الفحص المصلي لفصائل ABO/RhD، وتحري الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء، وفحص الأجسام المضادة للصفيحات، واختبار التوافق بوسائط المحلول الملحي/الغلوبيولين المضاد للبشر/البوليبرين، والتخطيط المرن للخثرة (TEG)، وغيرها من الفحوصات. يتجاوز العدد السنوي للفحوصات الروتينية لفصائل الدم 50,000 حالة، وتبلغ دقة تحديد فصيلة الدم 100%؛ وتبلغ نسبة إيجابية تحري الأجسام المضادة 0.8%؛ ويُجرى أكثر من 20,000 اختبار توافق سنويًا، بنسبة توافق 100%؛ كما يُجرى في المتوسط أكثر من 7,000 فحص للتخطيط المرن للخثرة سنويًا لتوجيه إدارة التخثر أثناء الجراحة وفي وحدات الرعاية الحرجة، مما يقلل بفاعلية من الاستخدام غير الرشيد للدم.

(2) الفحوصات المخبرية لحالات توافق نقل الدم الصعبة يركز القسم على الحالات عالية الخطورة والمعقدة، ويجري التشخيص المخبري لداء انحلال الدم عند حديثي الولادة الناجم عن التحصين الخيفي؛ واختبارات التوافق لنقل الدم لدى مرضى زرع نخاع العظم الخيفي أو زرع الخلايا الجذعية المكوِّنة للدم؛ وفحوصات توافق نقل الدم لدى مرضى فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي؛ وتحديد الأجسام المضادة الصعبة واختبارات التوافق؛ والتصنيف المصلي والجزيئي البيولوجي لفصائل الدم النادرة والصعبة؛ واختبارات مطابقة الصفائح للمرضى الذين لا يستجيبون لنقل الصفائح؛ وإدارة نقل الدم المتعلقة بجهاز التخثر. وتسهم هذه الخدمات في حل مشكلتي «صعوبة إجراء اختبار التوافق وخطورة استخدام الدم» سريريًا. ويُعالج أكثر من 100 حالة صعبة سنويًا، وتبلغ نسبة نجاح اختبارات التوافق الصعبة 100%، بينما تبلغ فعالية نقل الدم في الحالات الصعبة 95%.

(3) علاج نقل الدم يرتكز القسم على تقنيات فصل الدم وتبديله، ويجري علاجات مميزة تشمل جمع البلازما الغنية بالصفائح (PRP)، وتبديل الدم الجزئي والكامل، وتبديل البلازما اللمفاوية. وينجز سنويًا أكثر من 100 عملية فصادة/تبديل علاجية لمكونات الدم، مع معدل فعالية سريرية يتجاوز 90%. ويُطلَق على PRP اسم تقنية «الإصلاح المثالي للأنسجة»، إذ تعتمد على مادة ذاتية، ولا تسبب رفضًا، وتنطوي على خطر منخفض للعدوى، وتناسب إصابات العظام والمفاصل، وإصلاح الأوتار والأربطة، والتئام الجروح، وتجدد الشعر في حالات تساقط الشعر، وغيرها. ويبلغ تركيز الصفائح بعد جمع واحد 3–5 أضعاف تركيزها في الدم الكامل. ويُطلَق على تبديل الدم الجزئي والكامل وتبديل البلازما اللمفاوية اسم «عدو الأمراض المناعية»، إذ يزيلان في الوقت نفسه الأجسام المضادة الممرضة وخلايا الدم غير الطبيعية، ويناسبان أمراض المناعة الذاتية الشديدة، وأزمات انحلال الدم، والإنتان، واختلال وظائف أعضاء متعددة، وغيرها، ويوفران وسيلة علاجية مساعدة للأمراض المناعية الشديدة.

(4) نقل الدم الفردي بالاعتماد على مختبر متكامل لفحوصات التوافق وتقنيات علاجية ناضجة، يقدم القسم خططًا فردية آمنة وفعالة لنقل الدم وفقًا لنوع المرض، ومرحلة المرض، والحالة المناعية للمريض، وغير ذلك من العوامل. وتغطي الخدمات تخصصات الجراحة، والتوليد، والأورام، والرعاية الحرجة، وأمراض الدم، والزرع، وغيرها. كما يطبق القسم إدارة دم المريض (PBM) من خلال مراجعة استخدام الدم، وتقييم استخدام الدم قبل الجراحة، واستعادة الدم الذاتي أثناء الجراحة، والتوجيه الفردي بناءً على وظيفة التخثر، واتخاذ إجراءات تصحيحية خاصة للاستخدام غير الرشيد للدم. وتسهم هذه التدابير في الارتقاء المستمر بمستوى الاستخدام الرشيد للدم في المستشفى بأكمله، وتقليل استخدام الدم الخيفي بفاعلية، والحد من مخاطر نقل الدم والاستهلاك الطبي لدى المرضى، وتوجيه التشخيص والعلاج السريري ودعمهما.

فريق الخبراء يضم القسم فريقًا متخصصًا من كوادر طب نقل الدم يتمتع ببنية متوازنة، وكفاءة تقنية راسخة، وخبرة واسعة. كما أن التسلسل الوظيفي العام متكامل، وجميع العاملين حاصلون على شهادات تخولهم العمل. ويبلغ عدد العاملين حاليًا 9 أشخاص، وتزيد نسبة الحاصلين على درجات مهنية متوسطة أو عليا على 70%، ويضم الفريق عدة حائزين على درجة الماجستير وعددًا من الكوادر الأساسية. ويعمل قائد التخصص منذ فترة طويلة في طب نقل الدم السريري وإدارته، مع تعمق في اختبارات التوافق الصعبة، ونقل الدم للفئات الخاصة، وإنقاذ حالات نقل الدم الهائل، وضبط جودة نقل الدم. كما يمتلك خبرة واسعة في التعامل مع الحالات الصعبة وإدارة الأقسام، ويتمتع بتأثير مهني جيد في مجال طب نقل الدم على المستوى الإقليمي. ويشارك جميع أعضاء الفريق بانتظام في برامج التدريب المتخصصة والتبادلات الأكاديمية على مستوى المقاطعة والمدينة، ويتقنون تقنيات تشخيص وعلاج مختلف سيناريوهات نقل الدم المعقدة والخاصة، كما يجيدون التعامل مع المشكلات السريرية الصعبة، ومنها فصائل الدم الصعبة، وإيجابية الأجسام المضادة غير المنتظمة، واختبارات التوافق الصعبة، وفصائل الدم النادرة، ونقل الدم للحوامل والنساء أثناء الولادة وحديثي الولادة، والاستخدام الفردي للدم لدى المرضى الذين يحتاجون إلى نقل دم متكرر.