Reparto di endocrinologia ginecologica

Unità di endocrinologia ginecologica

I. Ambulatorio per i disturbi mestruali e laboratorio di endocrinologia

Nel 1953, l’Ospedale di ostetricia e ginecologia affiliato all’Università Fudan istituì l’ambulatorio per i disturbi mestruali e il laboratorio di endocrinologia, avviò la determinazione degli ormoni riproduttivi e inaugurò l’attività clinica di endocrinologia ostetrico-ginecologica, ponendo le basi per lo sviluppo dell’attività clinica e della ricerca nell’endocrinologia riproduttiva presso il nostro ospedale.

II. Centro di Shanghai per la diagnosi e il trattamento delle malattie dell’endocrinologia riproduttiva femminile

Il Centro di Shanghai per la diagnosi e il trattamento delle malattie dell’endocrinologia riproduttiva femminile è stato fondato nel 1997. È uno dei centri di medicina clinica, diagnosi e trattamento di Shanghai, approvato dalla Divisione per la salute materno-infantile dell’Ufficio municipale della sanità di Shanghai. Il professor Yu Chuanxin ha fondato il centro e ne è stato il direttore; i professori Zhou Jianping e Lin Jinfang ne sono stati i vicedirettori.

Missione e obiettivi del centro: sviluppare competenze distintive nella diagnosi e nel trattamento delle malattie dell’endocrinologia riproduttiva femminile, affrontare le malattie difficili nel campo della medicina riproduttiva, standardizzare le attività diagnostiche e terapeutiche dell’endocrinologia riproduttiva femminile, migliorare in generale il livello diagnostico e terapeutico del personale sanitario e promuovere la salute riproduttiva delle donne.

Il centro dispone di un sistema completo di diagnosi e trattamento che integra ambulatori, reparti e laboratorio di analisi endocrinologiche. Il suo ambito comprende tutti i problemi e le malattie causati da disturbi endocrini riproduttivi in ogni fase del ciclo di vita femminile, comprese le malattie classiche dell’endocrinologia ginecologica, l’infertilità di varia origine, la sindrome perimenopausale e le anomalie della differenziazione e dello sviluppo sessuale.

Diverse generazioni di esperti hanno dato un contributo significativo allo sviluppo dell’endocrinologia riproduttiva presso l’Ospedale di ostetricia e ginecologia affiliato all’Università Fudan e hanno accumulato una vasta esperienza nella diagnosi e nel trattamento delle malattie dell’endocrinologia ginecologica. Prima generazione: Wang Shuzhen; seconda generazione: Li Songxuan, Zheng Huaimei e Lu Xiangyun; terza generazione: Yu Chuanxin; quarta generazione: Zhou Jianping e Lin Jinfang.

【Caratteristiche dell’unità】

I. Attività ambulatoriale: presso entrambe le sedi, Yangpu e Huangpu, è attivo per l’intera giornata l’ambulatorio specialistico “Infertilità endocrino-riproduttiva e PCOS”, con specialisti di grado non inferiore a quello di vicedirettore medico. Il sistema e le procedure per la diagnosi e il trattamento dell’infertilità endocrina sono stati definiti e perfezionati.

Sono inoltre disponibili ambulatori specialistici per i “disturbi mestruali dell’adolescenza”, la “nutrizione”, la “perimenopausa” e la “riduzione della funzione ovarica”.

Inoltre, l’“ambulatorio MDT per la perimenopausa complessa” e l’“ambulatorio MDT per la PCOS refrattaria (prelievo ematico ed esami al mattino, raccolta dei campioni, valutazione nutrizionale, valutazione mediante scala dei disturbi emotivi, valutazione tramite questionario alimentare, indicazioni sull’attività fisica, consulenza nutrizionale, counseling psicologico di gruppo, valutazione preconcezionale, valutazione delle complicanze, interpretazione dei referti di laboratorio e redazione di un piano diagnostico-terapeutico personalizzato da parte di più specialisti per un singolo paziente)” offrono una presa in carico congiunta da parte di esperti senior di più discipline. Ciò ha abbattuto le barriere tra le discipline, promosso efficacemente il miglioramento della qualità diagnostico-terapeutica e reso possibile una presa in carico individualizzata ed efficiente dei pazienti.

È attualmente in fase di sperimentazione un sistema di consulto a distanza. Per i casi difficili viene prima effettuata una consultazione interna all’ospedale, quindi vengono invitati esperti di fama nazionale e internazionale a discutere il caso e a definire un piano terapeutico ragionevole e scientificamente fondato. Un esempio è la crioconservazione del tessuto ovarico nelle giovani pazienti affette da tumore.

II. Attività del reparto fertilità (reparto 17): oltre agli interventi di routine correlati alla fertilità, quali gli interventi per l’infertilità tubarica, la miomectomia per fibromi uterini nelle donne che non hanno ancora avuto figli e la cistectomia ovarica, l’unità intende sviluppare nuove tecniche, tra cui l’intervento di attivazione e trapianto ovarico nelle pazienti con insufficienza ovarica che non hanno ancora avuto figli, la chirurgia di correzione del tratto genitale nelle anomalie dello sviluppo sessuale o nelle condizioni intersessuali (compresa la chirurgia plastica della vulva), nonché interventi complessi correlati ai tumori con preservazione della fertilità.

Attualmente, in linea con il concetto di recupero accelerato dopo l’intervento chirurgico (enhanced recovery after surgery, ERAS), viene applicato un modello di degenza breve (dimissione a 48 h e maggiore rapidità di rotazione). Vengono rafforzati gli esami preoperatori e la valutazione della sicurezza presso l’ambulatorio di chirurgia della fertilità, riducendo i rischi perioperatori e massimizzando al contempo l’utilizzo delle limitate risorse mediche disponibili.

III. Gli ambulatori di endocrinologia e il reparto fertilità accettano invii di casi critici (compresa la gestione del sanguinamento uterino anomalo refrattario associato ad anemia grave e dell’OHSS grave) e di casi difficili provenienti da ospedali di ogni livello. Sono stati inoltre istituiti verbali delle discussioni sui casi difficili e un sistema di consultazione.

Dopo la fusione delle unità del Centro di Shanghai per la diagnosi e il trattamento delle malattie dell’endocrinologia riproduttiva femminile e del Centro di Shanghai Jiai per la diagnosi e il trattamento genetico e dell’infertilità, i due centri possono rafforzare i propri collegamenti sia nella forma sia nei contenuti e utilizzare pienamente le rispettive risorse. Vengono eseguiti l’intervento IVA per il POI sopra menzionato, la crioconservazione del tessuto ovarico e il recupero funzionale nelle pazienti con tumori maligni, realizzando concretamente la preservazione della fertilità.

IV. Diffusione dei risultati:

5 corsi nazionali di formazione continua ogni anno:

1. Corso nazionale sui progressi nella diagnosi e nel trattamento dell’endocrinologia riproduttiva femminile

2. Corso sui progressi nella diagnosi e nel trattamento della PCOS

3. Corso sulle conoscenze di base e sulle applicazioni dell’endocrinologia ginecologica

4. Forum sino-americano di alto livello Jiai sulla medicina riproduttiva

5. Corso sui progressi della ricerca di base e clinica nella medicina perimenopausale e nel dolore pelvico cronico

6. Corso di genetica clinica in ostetricia e ginecologia

【Attività didattiche】

I. Formazione universitaria e postuniversitaria:

Il segretario didattico verifica la frequenza alla formazione clinica e teorica. I docenti tutor guidano gli studenti nella partecipazione alle attività diagnostiche e terapeutiche ambulatoriali e di reparto, migliorandone le capacità teoriche e pratiche. L’unità accoglie studenti dei corsi quinquennali e ottennali, studenti stranieri per tirocini osservazionali e pratici, medici in formazione specialistica standardizzata e medici in formazione specialistica dedicata per le rotazioni, per un totale di circa 40 presenze all’anno. Sono stati formati 15 dottorandi e studenti magistrali.

II. Formazione continua: l’unità accoglie, per la formazione avanzata in endocrinologia ginecologica clinica, medici specialisti di grado di medico curante o superiore provenienti da strutture sanitarie di tutte le province, città e regioni autonome del Paese. Esperti di grado non inferiore a quello di vicedirettore medico sono responsabili dell’insegnamento e formano figure tecniche specialistiche per le strutture sanitarie consorelle. Ogni anno vengono accolti più di 50 medici in formazione avanzata.

Si applica un sistema di tutoraggio. I medici in formazione avanzata seguono i rispettivi docenti tutor nelle attività ambulatoriali e di reparto e partecipano ai giri visita e alle discussioni dei casi difficili. Durante il periodo di formazione possono partecipare ai corsi interni dell’ospedale e alle lezioni di vari esperti. Su base volontaria e secondo le indicazioni del docente tutor, possono progettare un argomento di ricerca, raccogliere durante la formazione i dati clinici pertinenti (i progetti che coinvolgono aspetti etici devono ottenere l’approvazione), organizzarli e redigerli; il docente tutor li revisiona quindi fino a trasformarli in un testo scritto. Le pubblicazioni che utilizzano dati del nostro ospedale devono indicarlo adeguatamente.

III. I programmi di formazione teorica per studenti universitari, studenti postuniversitari e partecipanti alla formazione continua sono i seguenti:

1. Conferenza di ginecologia a livello ospedaliero ogni martedì sera

2. Breve conferenza specialistica di endocrinologia ginecologica alle 17:00 del mercoledì sera della seconda e quarta settimana di ogni mese

【Attività di ricerca】

(1) Sun Xiaoxi: Programma generale della National Natural Science Foundation of China — microRNA liberi nel liquido follicolare umano: ricerca di nuovi marcatori molecolari associati al potenziale di sviluppo embrionale e studio dei corrispondenti meccanismi molecolari

(2) Li Bin: Programma generale della National Natural Science Foundation of China — meccanismi molecolari della differenziazione diretta delle cellule staminali pluripotenti indotte in cellule della granulosa ovarica

(3) Zhang Shaofen: Programma generale della National Natural Science Foundation of China — studio dei meccanismi molecolari mediante i quali il cross-talk ERs/PPARγ media l’azione dei fitoestrogeni sulla formazione ossea

(4) Zou Shien: Programma generale della National Natural Science Foundation of China — studio dei meccanismi molecolari mediante i quali la metilazione genica regola la menopausa naturale influenzando la via di segnalazione degli estrogeni

(5) Zou Shien: Fondo nazionale cinese per le scienze naturali per giovani ricercatori — meccanismo molecolare mediante il quale gli isoflavoni promuovono la formazione ossea inibendo l’attività di NFκB attraverso gli ERs

(6) Li Xin: Programma generale della National Natural Science Foundation of China — meccanismo molecolare mediante il quale la metformina associata a Diane-35 inverte il carcinoma endometriale precoce correlato alla PCOS sulla base della via di segnalazione mTOR del recettore dell’insulina

(7) Gu Chao: Fondo nazionale cinese per le scienze naturali per giovani ricercatori — studio del meccanismo mediante il quale SIRT1 regola la via di segnalazione del recettore del progesterone nel carcinoma endometriale

(8) Sun Yijuan: Programma generale della National Natural Science Foundation of China — studio del meccanismo dell’associazione tra il potenziale di sviluppo degli ovociti dopo vitrificazione e il livello di espressione di H1F00

(9) Shi Yingli: Programma generale della National Natural Science Foundation of China — meccanismo molecolare mediante il quale miR-449b regola CSFR1 e influenza l’impianto endometriosico

(10) Shi Yingli: Fondo nazionale cinese per le scienze naturali per giovani ricercatori — meccanismo molecolare mediante il quale miR-183 influenza la crescita e la funzione invasiva delle cellule stromali dell’endometriosi

(11) Zhang Wenbi: Fondo nazionale cinese per le scienze naturali per giovani ricercatori — studio del meccanismo con cui la differenziazione delle cellule staminali mesenchimali del midollo osseo indotta dagli estrogeni contribuisce allo sviluppo dell’endometriosi

Esperti dell’unità