婦人科内分泌科

婦人科内分泌科

1. 月経異常外来および内分泌検査室

復旦大学附属産婦人科病院は1953年に月経異常外来および内分泌検査室を設置し、生殖ホルモン測定を確立するとともに、産婦人科内分泌学の臨床診療を開始した。これにより、当院における生殖内分泌の臨床・研究の発展の基盤を築いた。

2. 上海市女性生殖内分泌疾患診療センター

上海市女性生殖内分泌疾患診療センターは1997年に設立され、上海市衛生局母子保健部の承認を受けた上海市臨床医学診療センターの一つである。Yu Chuanxin教授が設立準備を行いセンター長を務め、Zhou Jianping教授とLin Jinfang教授が副センター長を務めた。

センターの趣旨と目標：女性生殖内分泌疾患の診断・治療における特色を発展させ、生殖医学分野の難治性疾患を克服し、女性生殖内分泌の診療業務を標準化し、医療従事者の診療水準を幅広く向上させ、女性の生殖健康に貢献する。

センターには、外来・病棟・内分泌検査室から成る整備された診療システムがあり、診療範囲には、女性の全ライフサイクルの各段階における生殖内分泌異常に起因するさまざまな問題または疾患が含まれる。具体的には、婦人科内分泌学の典型的疾患、さまざまな原因による不妊症、周閉経期症候群、性分化および発達の異常などである。

数世代にわたる専門家が、復旦大学附属産婦人科病院の生殖内分泌の発展に多大な貢献を果たし、婦人科内分泌疾患の診断・治療において豊富な経験を蓄積してきた。第1世代：Wang Shuzhen、第2世代：Li Songxuan、Zheng Huaimei、Lu Xiangyun、第3世代：Yu Chuanxin、第4世代：Zhou Jianping、Lin Jinfang。

【診療科の特色】

1. 外来診療：Yangpu、Huangpuの両院区に、終日開設の「生殖内分泌・不妊およびPCOS」専門外来を設置し、本専門の副主任医師以上の専門家が診療を担当している。内分泌性不妊の診療制度および診療プロセスを制定・整備した。

外来にはさらに、「思春期月経異常」、「栄養外来」、「周閉経」、「卵巣機能低下」などの特色ある専門外来も設置している。

また、「難治例周閉経MDT外来」および「難治性PCOS MDT外来（午前中に採血・検査を行い、検体を採取し、栄養評価、情動障害尺度評価、食事質問票評価、運動指導、栄養指導、集団心理カウンセリング、妊娠前評価、合併症評価を実施し、検査結果を解釈した上で、多対一の方式により個別化した診療計画を提示する）」では、複数の診療科の経験豊富な専門家が共同で診療を行っている。これにより診療科間の障壁を打破し、診療水準の向上を効果的に推進するとともに、患者に効率的な個別化診療を提供している。

現在、遠隔会診制度も試行している。難治性症例については、まず院内会診を行い、その後、国内外の著名な専門家に共同で検討を依頼し、合理的かつ科学的な治療方針を策定する。例えば、若年腫瘍患者に対する卵巣組織凍結保存などである。

2. 生殖医療病棟（17病棟）の業務：通常の生殖関連手術、例えば卵管性不妊に対する手術、未出産女性の子宮筋腫核出術、卵巣嚢胞摘出術などに加え、未出産の卵巣機能不全患者を対象とした卵巣活性化・移植術、性分化異常の生殖器再建（外陰形成を含む）などの新技術、および妊孕性を温存する腫瘍関連の複雑手術の実施を予定している。

現在、「術後早期回復の概念（enhanced recovery after surgery,ERAS）」に沿って、短期入院日数モデル（48hで退院し、回転を速める）を実施している。生殖手術外来における術前検査および安全性評価を強化し、周術期リスクを低減すると同時に、現有する限られた医療資源を最大限に活用している。

3. 内分泌外来および生殖医療病棟では、各レベルの病院から、重症例（難治性の異常子宮出血に重度貧血を合併した症例、重症OHSSの救命治療）および難治性症例の紹介を受け入れており、難治性症例の検討記録および会診制度を整備している。

上海市女性生殖内分泌疾患診療センターと上海Ji'ai遺伝・不妊診療センターの診療科統合後、両センターは形式面・内容面の双方で連携を強化し、それぞれの資源を十分に活用できるようになった。前述のPOIに対するIVA手術、ならびに悪性腫瘍患者に対する卵巣組織の凍結保存および機能回復を実施し、真の妊孕性温存を実現している。

4. 成果の普及：

年間5件の国家レベル継続教育講習会：

1. 全国女性生殖内分泌診療進展講習会

2. PCOS診療進展講習会

3. 婦人科内分泌学の基礎知識および応用講習会

4. Ji'ai中米生殖医学ハイレベルフォーラム

5. 周閉経医学および慢性骨盤痛の基礎・臨床研究進展講習会

6. 産婦人科臨床遺伝学講習会

【教育状況】

1. 学部および大学院教育：

教育担当秘書が臨床・理論研修への参加状況と出席を確認し、指導教員の引率で外来および病棟の診療に参加させ、理論および実技能力を向上させている。5年制・8年制の学生、留学生の見学・実習を受け入れ、標準化研修医および専門研修医のローテーションも行っており、年間約40人余りである。博士課程および修士課程の学生15名を養成した。

2. 継続教育：全国の省・市・自治区の医療衛生機関から、主治医以上の専門医を受け入れ、婦人科内分泌の臨床研修を行っている。本専門の副高職以上の専門家が指導を担当し、関連医療衛生機関の専門技術の中核人材を育成している。年間50名余りの研修医師を受け入れている。

指導教員制度を採用し、研修医師はそれぞれの指導教員に従って外来および病棟業務に参加し、回診および難治性症例の検討にも参加する。研修期間中は、院内講習会や各種専門家講演にも参加できる。希望者は指導教員の指導に基づいて研究課題を設計し、研修期間中に課題に関連する臨床資料を収集し（倫理に関わる場合は承認を得なければならない）、整理・執筆した上で、指導教員の修正を経て原稿を完成させる。当院の資料を用いて論文を発表する場合は、所定の記載を付さなければならない。

3. 学部、大学院および継続教育の理論研修プログラム：

1. 毎週火曜日夜：全院婦人科講座

2. 毎月第2・第4週の水曜日夜17:00：婦人科内分泌学特別ミニ講座

【研究状況】

(1) Sun Xiaoxi：国家自然科学基金一般プログラム——ヒト卵胞液中の遊離microRNA：胚発生能に関連する新たな分子マーカーの探索および対応する分子機序の研究

(2) Li Bin：国家自然科学基金一般プログラム——誘導多能性幹細胞から卵巣顆粒膜細胞への指向性分化の分子機序

(3) Zhang Shaofen：国家自然科学基金一般プログラム——ERs/PPARγのクロストークを介した植物エストロゲンの骨形成作用の分子機序に関する研究。

(4) Zou Shien：国家自然科学基金一般プログラム——遺伝子メチル化がエストロゲンシグナル伝達経路に影響を及ぼして自然閉経を調節する分子機序の研究

(5) Zou Shien：国家自然科学基金青年科学基金——イソフラボンがERsを介してNFκB活性を抑制し、それによって骨形成を促進する分子機序

(6) Li Xin：国家自然科学基金一般プログラム——インスリン受容体-mTORシグナル伝達経路に基づく、メトホルミンとDiane-35の併用によるPCOS由来早期子宮内膜がんの逆転の分子機序の検討

(7) Gu Chao：国家自然科学基金青年科学基金——SIRT1が子宮内膜がんのプロゲステロン受容体シグナル伝達経路を調節する機序の研究

(8) Sun Yijuan：国家自然科学基金一般プログラム——ガラス化凍結後の卵母細胞の発生能とH1F00発現量との関連機序の研究

(9) Shi Yingli：国家自然科学基金一般プログラム——miR-449bがCSFR1を調節し、子宮内膜症病変の着床に影響を及ぼす分子機序

(10) Shi Yingli：国家自然科学基金青年科学基金——miR-183が子宮内膜症間質細胞の増殖および浸潤機能に影響を及ぼす分子機序

(11) Zhang Wenbi：国家自然科学基金青年科学基金——エストロゲン誘導性骨髄間葉系幹細胞分化が子宮内膜症の発症において果たす役割の機序に関する研究

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