Abteilung für gynäkologische Endokrinologie

Abteilung für gynäkologische Endokrinologie

I. Ambulanz für Menstruationsstörungen und endokrinologisches Labor

Das der Fudan-Universität angegliederte Krankenhaus für Geburtshilfe und Gynäkologie richtete 1953 die Ambulanz für Menstruationsstörungen und das endokrinologische Labor ein, etablierte die Bestimmung von Reproduktionshormonen und nahm die klinische Versorgung im Bereich der geburtshilflichen und gynäkologischen Endokrinologie auf. Damit wurde die Grundlage für die Entwicklung der klinischen Versorgung und Forschung auf dem Gebiet der reproduktiven Endokrinologie an unserem Krankenhaus geschaffen.

II. Shanghai-Zentrum für die Diagnostik und Behandlung weiblicher reproduktionsendokriner Erkrankungen

Das Shanghai-Zentrum für die Diagnostik und Behandlung weiblicher reproduktionsendokriner Erkrankungen wurde 1997 gegründet. Es ist eines der Zentren für klinische Medizin sowie Diagnostik und Behandlung in Shanghai und wurde von der Abteilung für Mutter und Kind des Gesundheitsamtes der Stadt Shanghai genehmigt. Professor Yu Chuanxin baute das Zentrum auf und war dessen Direktor; Professor Zhou Jianping und Professor Lin Jinfang waren stellvertretende Direktoren.

Aufgabe und Ziele des Zentrums: Entwicklung besonderer Schwerpunkte in der Diagnostik und Behandlung weiblicher reproduktionsendokriner Erkrankungen, Bewältigung schwieriger Erkrankungen auf dem Gebiet der Reproduktionsmedizin, Standardisierung der Diagnostik und Behandlung weiblicher reproduktionsendokriner Erkrankungen, allgemeine Verbesserung des diagnostischen und therapeutischen Niveaus des medizinischen Personals sowie Dienst an der reproduktiven Gesundheit der Frauen.

Das Zentrum verfügt über ein umfassendes diagnostisches und therapeutisches System aus Ambulanzen, Stationen und einem endokrinologischen Diagnostiklabor. Der diagnostische und therapeutische Umfang umfasst alle Arten von Problemen und Erkrankungen, die durch reproduktionsendokrine Störungen in allen Phasen des weiblichen Lebenszyklus verursacht werden, darunter klassische gynäkologisch-endokrinologische Erkrankungen, Infertilität verschiedener Ursachen, das Perimenopausensyndrom sowie Störungen der Geschlechtsdifferenzierung und -entwicklung.

Mehrere Generationen von Experten haben wesentlich zur Entwicklung der reproduktiven Endokrinologie am der Fudan-Universität angegliederten Krankenhaus für Geburtshilfe und Gynäkologie beigetragen und umfangreiche Erfahrung in der Diagnostik und Behandlung gynäkologisch-endokrinologischer Erkrankungen gesammelt. Erste Generation: Wang Shuzhen; zweite Generation: Li Songxuan, Zheng Huaimei und Lu Xiangyun; dritte Generation: Yu Chuanxin; vierte Generation: Zhou Jianping und Lin Jinfang.

【Besondere Merkmale der Abteilung】

I. Ambulante Tätigkeit: An den beiden Standorten Yangpu und Huangpu gibt es ganztägig die Spezialsprechstunde „Reproduktionsendokrine Infertilität und PCOS“, die von Experten im Rang eines stellvertretenden Chefarztes oder höher durchgeführt wird. Das System und die Abläufe für die Diagnostik und Behandlung der endokrinen Infertilität wurden festgelegt und weiter verbessert.

Darüber hinaus gibt es Spezialsprechstunden für „Menstruationsstörungen in der Adoleszenz“, „Ernährung“, „Perimenopause“ und „eingeschränkte Ovarialfunktion“.

Außerdem bieten die „MDT-Sprechstunde für schwierige Perimenopause“ und die „MDT-Sprechstunde für therapierefraktäres PCOS (morgendliche Blutabnahme und Laboruntersuchung, Probenentnahme, Ernährungsassessment, Erhebung mithilfe einer Skala für emotionale Störungen, Auswertung eines Ernährungsfragebogens, Bewegungsberatung, Ernährungsberatung, psychologische Gruppenberatung, präkonzeptionelle Beurteilung, Komplikationsbewertung, Befundinterpretation sowie Erstellung eines individuellen Diagnose- und Behandlungskonzepts durch mehrere Spezialisten für einen einzelnen Patienten)“ eine gemeinsame Versorgung durch erfahrene Senior-Experten verschiedener Fachrichtungen an. Dadurch werden Barrieren zwischen den Fachgebieten abgebaut, die Qualität der fachlichen Diagnostik und Behandlung wirksam verbessert und eine effiziente individualisierte Versorgung der Patienten ermöglicht.

Derzeit wird ein System für Fernkonsultationen erprobt. Bei schwierigen Fällen wird zunächst eine hausinterne Konsultation durchgeführt; anschließend werden renommierte Experten aus dem In- und Ausland zur gemeinsamen Diskussion und zur Erarbeitung eines angemessenen, wissenschaftlich fundierten Behandlungskonzepts hinzugezogen. Ein Beispiel ist die Kryokonservierung von Ovarialgewebe bei jungen Tumorpatientinnen.

II. Tätigkeit der Fertilitätsstation (Station 17): Neben den üblichen fertilitätsbezogenen Operationen, etwa Operationen bei tubarer Infertilität, Myomektomien bei Frauen, die noch kein Kind geboren haben, und Ovarialzystektomien, sollen neue Verfahren eingeführt werden, darunter Operationen zur Ovarialaktivierung und -transplantation bei Patientinnen mit Ovarialinsuffizienz, die noch kein Kind geboren haben, korrigierende Eingriffe am Genitaltrakt bei Intersexualität (einschließlich Vulvaplastik) sowie komplexe tumorbezogene Operationen unter Erhalt der Fertilität.

Derzeit orientiert sich die Abteilung am Konzept der verbesserten Erholung nach einer Operation (enhanced recovery after surgery, ERAS) und wendet ein Kurzaufenthaltsmodell an (Entlassung nach 48 h und beschleunigter Bettenumschlag). Die präoperativen Untersuchungen und die Sicherheitsbewertung in der ambulanten Fertilitätschirurgie werden verstärkt, um perioperative Risiken zu reduzieren und gleichzeitig die vorhandenen begrenzten medizinischen Ressourcen optimal zu nutzen.

III. Die endokrinologische Ambulanz und die Fertilitätsstation übernehmen Überweisungen schwerkranker Fälle (einschließlich der Behandlung therapierefraktärer abnormaler Uterusblutungen mit schwerer Anämie und schwerem OHSS) sowie schwieriger Fälle aus Krankenhäusern aller Versorgungsebenen. Außerdem wurden Aufzeichnungen über die Diskussion schwieriger Fälle und ein Konsultationssystem eingerichtet.

Nach dem Zusammenschluss der Abteilungen des Shanghai-Zentrums für die Diagnostik und Behandlung weiblicher reproduktionsendokriner Erkrankungen und des Shanghai Jiai-Zentrums für genetische Diagnostik und Behandlung sowie Infertilitätsbehandlung können die beiden Zentren ihre Verbindung in Form und Inhalt stärken und ihre jeweiligen Ressourcen umfassend nutzen. Sie führen die oben erwähnte IVA-Operation bei POI sowie die Kryokonservierung und funktionelle Wiederherstellung von Ovarialgewebe bei Patientinnen mit malignen Tumoren durch und gewährleisten damit eine tatsächliche Fertilitätserhaltung.

IV. Verbreitung der Ergebnisse:

5 staatliche Fortbildungskurse auf nationaler Ebene pro Jahr:

1. Nationaler Fortbildungskurs zu Fortschritten in der Diagnostik und Behandlung der weiblichen reproduktiven Endokrinologie

2. Fortbildungskurs zu Fortschritten in der Diagnostik und Behandlung von PCOS

3. Fortbildungskurs zu Grundlagen und Anwendungen der gynäkologischen Endokrinologie

4. Hochrangiges chinesisch-amerikanisches Jiai-Forum für Reproduktionsmedizin

5. Fortbildungskurs zu Fortschritten in der Grundlagen- und klinischen Forschung zur Perimenopausenmedizin und zu chronischen Beckenschmerzen

6. Fortbildungskurs für klinische Genetik in Geburtshilfe und Gynäkologie

【Lehre】

I. Ausbildung von Studierenden und Postgraduierten:

Das Lehrsekretariat kontrolliert die Teilnahme an klinischen und theoretischen Schulungen. Die betreuenden Lehrkräfte führen die Studierenden in die diagnostische und therapeutische Arbeit in Ambulanz und Station ein und verbessern dadurch ihre theoretischen Kenntnisse und praktischen Fähigkeiten. Aufgenommen werden Studierende in 5-jährigen und 8-jährigen Studiengängen, ausländische Studierende für Hospitationen und Praktika sowie Ärzte in standardisierter Weiterbildung und Ärzte in Fachweiterbildung im Rahmen von Rotationen, insgesamt etwa 40 Personen-Einsätze pro Jahr. Fünfzehn Doktoranden und Masterstudierende wurden ausgebildet.

II. Fort- und Weiterbildung: Das Zentrum nimmt Fachärztinnen und Fachärzte ab dem Rang eines behandelnden Arztes aus medizinischen und gesundheitlichen Einrichtungen aller Provinzen, Städte und autonomen Regionen des Landes zur Weiterbildung in klinischer gynäkologischer Endokrinologie auf. Experten im Rang eines stellvertretenden Chefarztes oder höher übernehmen die Anleitung und bilden spezialisierte technische Leistungsträger für kooperierende medizinische und gesundheitliche Einrichtungen aus. Jährlich werden mehr als 50 Ärzte zur Weiterbildung aufgenommen.

Es gilt ein Mentorsystem. Die Weiterbildungsärzte begleiten ihre jeweiligen betreuenden Lehrkräfte bei der Arbeit in Ambulanz und Station und nehmen an Visiten und Diskussionen schwieriger Fälle teil. Während der Weiterbildung können sie an hausinternen Kursen und Vorträgen verschiedener Experten teilnehmen. Auf freiwilliger Basis und nach Anleitung durch die betreuende Lehrkraft können sie ein Forschungsthema konzipieren, während der Weiterbildungszeit relevante klinische Daten sammeln (ethisch relevante Vorhaben müssen genehmigt werden), diese aufbereiten und schriftlich ausarbeiten; anschließend überarbeitet die betreuende Lehrkraft den Text und bringt ihn in Manuskriptform. Bei Veröffentlichungen unter Verwendung von Daten unseres Hauses ist dies entsprechend anzugeben.

III. Die folgenden theoretischen Ausbildungsprogramme werden für Studierende, Postgraduierte und Teilnehmer der Fort- und Weiterbildung angeboten:

1. Krankenhausweite gynäkologische Vorlesung jeden Dienstagabend

2. Kleine thematische Vorlesung zur gynäkologischen Endokrinologie um 17:00 Uhr am Mittwochabend der zweiten und vierten Woche jedes Monats

【Forschung】

(1) Sun Xiaoxi: Allgemeines Programm der National Natural Science Foundation of China — Freie microRNAs in menschlicher Follikelflüssigkeit: Suche nach neuen molekularen Markern im Zusammenhang mit dem Entwicklungspotenzial von Embryonen und Untersuchung der entsprechenden molekularen Mechanismen

(2) Li Bin: Allgemeines Programm der National Natural Science Foundation of China — Molekulare Mechanismen der gerichteten Differenzierung induzierter pluripotenter Stammzellen zu ovariellen Granulosazellen

(3) Zhang Shaofen: Allgemeines Programm der National Natural Science Foundation of China — Untersuchung der molekularen Mechanismen, durch die ein Crosstalk zwischen ERs/PPARγ die Wirkung von Phytoöstrogenen auf die Knochenbildung vermittelt

(4) Zou Shien: Allgemeines Programm der National Natural Science Foundation of China — Untersuchung der molekularen Mechanismen, durch die die Genmethylierung über eine Beeinflussung des Östrogen-Signalwegs die natürliche Menopause reguliert

(5) Zou Shien: Jugendwissenschaftsfonds der National Natural Science Foundation of China — Molekularer Mechanismus, durch den Isoflavone über ERs die NFκB-Aktivität hemmen und dadurch die Knochenbildung fördern

(6) Li Xin: Allgemeines Programm der National Natural Science Foundation of China — Molekularer Mechanismus, durch den Metformin in Kombination mit Diane-35 auf Grundlage des mTOR-Signalwegs des Insulinrezeptors einen frühen, mit PCOS assoziierten Endometriumkrebs umkehrt

(7) Gu Chao: Jugendwissenschaftsfonds der National Natural Science Foundation of China — Untersuchung des Mechanismus, durch den SIRT1 den Signalweg des Progesteronrezeptors beim Endometriumkrebs reguliert

(8) Sun Yijuan: Allgemeines Programm der National Natural Science Foundation of China — Untersuchung des Mechanismus des Zusammenhangs zwischen dem Entwicklungspotenzial von Eizellen nach der Vitrifikation und dem Expressionsniveau von H1F00

(9) Shi Yingli: Allgemeines Programm der National Natural Science Foundation of China — Molekularer Mechanismus, durch den miR-449b CSFR1 reguliert und die endometriotische Implantation beeinflusst

(10) Shi Yingli: Jugendwissenschaftsfonds der National Natural Science Foundation of China — Molekularer Mechanismus, durch den miR-183 das Wachstum und die invasive Funktion von Stromazellen bei Endometriose beeinflusst

(11) Zhang Wenbi: Jugendwissenschaftsfonds der National Natural Science Foundation of China — Untersuchung des Mechanismus, durch den die östrogeninduzierte Differenzierung mesenchymaler Stammzellen des Knochenmarks zur Entstehung der Endometriose beiträgt

Experten der Abteilung