부인과 내분비과

부인과 내분비과

1. 월경 이상 외래 및 내분비 검사실

푸단대학교 부속 산부인과병원은 1953년에 월경 이상 외래와 내분비 검사실을 설립하고 생식호르몬 측정 체계를 확립했으며, 산부인과 내분비 임상 진료를 시작했다. 이를 통해 본원의 생식내분비 임상 및 연구 발전을 위한 기반을 마련했다.

2. 상하이시 여성 생식내분비 질환 진료센터

상하이시 여성 생식내분비 질환 진료센터는 1997년에 설립되었으며, 상하이시 위생국 모자보건처의 승인을 받은 상하이시 임상의학 진료센터 중 하나이다. Yu Chuanxin 교수가 설립 준비를 주도하여 센터장을 맡았고, Zhou Jianping 교수와 Lin Jinfang 교수가 부센터장을 맡았다.

센터의 취지와 목표: 여성 생식내분비 질환의 진단·치료 특화 역량을 발전시키고, 생식의학 분야의 난치성 질환을 극복하며, 여성 생식내분비 진료를 표준화하고, 의료진의 진료 수준을 전반적으로 향상시켜 여성의 생식 건강에 기여하는 것이다.

센터는 외래－병동－내분비 검사실로 이어지는 완비된 진료 체계를 갖추고 있다. 진료 범위에는 여성의 전 생애주기 각 단계에서 생식내분비 이상으로 인해 발생하는 다양한 문제와 질환이 포함되며, 부인과 내분비학의 대표 질환, 다양한 원인에 의한 난임, 폐경이행기 증후군, 성분화 및 발달 이상 등이 이에 해당한다.

여러 세대의 전문가들이 푸단대학교 부속 산부인과병원의 생식내분비 발전에 크게 기여했으며, 부인과 내분비 질환의 진단과 치료에서 풍부한 경험을 축적해 왔다. 제1세대: Wang Shuzhen, 제2세대: Li Songxuan, Zheng Huaimei, Lu Xiangyun, 제3세대: Yu Chuanxin, 제4세대: Zhou Jianping, Lin Jinfang.

【진료과의 특징】

1. 외래 진료: Yangpu와 Huangpu 두 병원 구역 모두에 하루 종일 운영되는 “생식내분비 난임 및 PCOS” 전문 외래를 설치하고, 해당 분야의 부주임의사급 이상 전문가가 진료한다. 내분비성 난임 진료 제도와 절차를 수립하고 정비했다.

외래에는 “청소년기 월경 이상”, “영양 클리닉”, “폐경이행기”, “난소 기능 저하” 등 특화된 전문 외래도 운영한다.

또한 “난치성 폐경이행기 MDT 외래” 및 “난치성 PCOS MDT 외래(오전에 채혈 및 검사를 시행하고 검체를 채취하며, 영양 평가, 정서 장애 척도 평가, 식이 설문 평가, 운동 지도, 영양 지도, 집단 심리상담, 임신 전 평가, 합병증 평가, 검사 결과지 해석 및 다대일 방식의 개인별 진료·치료 계획 제시)” 등에서는 다학제의 숙련된 전문가들이 공동으로 진료한다. 이를 통해 진료과 간 장벽을 허물고 진료 수준 향상을 효과적으로 추진하는 동시에, 환자에게 효율적인 맞춤형 진료를 실현했다.

현재 원격 협진 제도도 시범적으로 운영하고 있다. 난치성 증례는 먼저 원내 협진을 시행한 뒤, 국내외 저명한 전문가들과 공동으로 논의하여 합리적이고 과학적인 치료 계획을 수립한다. 예를 들어 젊은 종양 환자의 난소 조직 동결 보존 등이 있다.

2. 가임력 병동(17병동) 업무: 난관성 난임 수술, 미출산 여성의 자궁근종 절제술, 난소 낭종 절제술 등 통상적인 생식 관련 수술 외에도, 미출산 난소 기능부전 환자를 대상으로 한 난소 활성화 및 이식 수술, 간성 환자의 생식기 교정(외음부 성형 포함) 등 새로운 기술과 가임력 보존을 위한 종양 관련 복합 수술을 시행할 예정이다.

현재 “수술 후 회복 향상 외과 개념(enhanced recovery after surgery,ERAS)”에 따라 단기 입원 모델(48h 퇴원, 병상 회전율 향상)을 시행하고 있다. 가임력 수술 외래에서 수술 전 검사와 안전성 평가를 강화하여 주술기 위험을 줄이는 동시에, 현재 이용 가능한 제한된 의료 자원을 최대한 활용하고 있다.

3. 내분비 외래와 가임력 병동은 각급 병원에서 전원되는 중증 및 난치성 증례(난치성 비정상 자궁출혈에 중증 빈혈이 동반된 경우, 중증 OHSS의 치료)와 난치성 증례를 받고 있으며, 난치성 증례 논의 기록과 협진 제도를 마련하였다.

상하이시 여성 생식내분비 질환 진료센터와 상하이 Ji'ai 유전 및 난임 진료센터가 하나의 진료과로 통합된 후, 두 센터는 형식과 내용 면에서 연계를 강화하고 각자의 자원을 충분히 활용할 수 있게 되었다. 앞서 언급한 POI 대상 IVA 수술과 악성 종양 환자의 난소 조직 동결 보존 및 기능 회복을 시행하여 실질적인 가임력 보존을 실현하고 있다.

4. 성과 확산:

연간 5개의 국가급 계속교육 연수 과정:

1. 전국 여성 생식내분비 진료 발전 연수 과정

2. PCOS 진단·치료 발전 연수 과정

3. 부인과 내분비학 기초 지식 및 응용 연수 과정

4. Ji'ai 중미 생식의학 고위급 포럼

5. 폐경이행기 의학 및 만성 골반통 기초·임상 연구 발전 연수 과정

6. 산부인과 임상유전학 연수 과정

【교육 현황】

1. 학부 및 대학원 교육:

교육 담당 비서가 임상 및 이론 교육의 출결을 관리·평가하고, 지도교사의 인솔 아래 외래 및 병동 진료에 참여하게 하여 이론 및 실무 능력을 향상시킨다. 5년제·8년제 학생과 유학생의 참관 및 실습을 지도하고, 표준화 수련 의사와 전문과 수련 의사의 순환 수련도 진행하며, 매년 약 40여 명·회에 이른다. 박사 및 석사 15명을 양성했다.

2. 계속교육: 전국 각 성·시·자치구의 의료보건기관에서 온 주치의급 이상 전문의를 대상으로 부인과 내분비 임상 연수를 실시한다. 해당 분야의 부고급 이상 전문가가 지도를 맡아 유관 의료보건기관의 전문 기술 핵심 인력을 양성하며, 매년 50여 명에 달하는 연수 의사를 받는다.

지도교수제를 시행하여, 연수 의사는 각자의 지도교수를 따라 외래 및 병동 업무에 참여하며 회진과 난치성 증례 토의에도 참여한다. 연수 기간에는 원내 연수 과정과 각종 전문가 강의에도 참여해 학습할 수 있다. 희망자는 지도교사의 지도에 따라 자발적으로 연구 과제를 설계하고, 연수 기간 동안 과제 관련 임상 자료를 수집하며(윤리와 관련된 경우 승인을 받아야 함), 이를 정리·작성한 뒤 지도교사의 수정을 거쳐 원고로 완성한다. 본원 자료를 사용해 논문을 발표할 경우 적절히 표기해야 한다.

3. 학부, 대학원 및 계속교육 이론 교육 프로그램:

1. 매주 화요일 저녁: 병원 전체 대상 부인과 강의

2. 매월 둘째·넷째 주 수요일 저녁 17:00: 부인과 내분비학 주제별 소강의

【연구 현황】

(1) Sun Xiaoxi: 중국 국가자연과학기금 일반과제——인간 난포액 내 유리 microRNA: 배아 발달 잠재력과 관련된 새로운 분자 표지자 탐색 및 해당 분자 기전 연구

(2) Li Bin: 중국 국가자연과학기금 일반과제——유도만능줄기세포가 난소 과립막세포로 방향성 분화하는 분자 기전

(3) Zhang Shaofen: 중국 국가자연과학기금 일반과제——ERs/PPARγ 간 크로스토크를 매개로 식물성 에스트로겐이 골 형성에 작용하는 분자 기전 연구.

(4) Zou Shien: 중국 국가자연과학기금 일반과제——유전자 메틸화가 에스트로겐 신호 경로에 영향을 미쳐 자연 폐경을 조절하는 분자 기전 연구

(5) Zou Shien: 중국 국가자연과학기금 청년과제——이소플라본이 ERs를 통해 NFκB 활성을 억제함으로써 골 형성을 촉진하는 분자 기전

(6) Li Xin: 중국 국가자연과학기금 일반과제——인슐린 수용체-mTOR 신호 경로를 기반으로 메트포르민과 Diane-35의 병용이 PCOS에서 유래한 초기 자궁내막암을 역전시키는 분자 기전

(7) Gu Chao: 중국 국가자연과학기금 청년과제——SIRT1이 자궁내막암의 프로게스테론 수용체 신호 경로를 조절하는 기전 연구

(8) Sun Yijuan: 중국 국가자연과학기금 일반과제——유리화 동결 후 난모세포 발달 잠재력과 H1F00 발현 수준 간의 연관 기전 연구

(9) Shi Yingli: 중국 국가자연과학기금 일반과제——miR-449b가 CSFR1을 조절하여 자궁내막증 병변의 이소성 착상에 영향을 미치는 분자 기전

(10) Shi Yingli: 중국 국가자연과학기금 청년과제——miR-183이 자궁내막증 간질세포의 성장 및 침습 기능에 영향을 미치는 분자 기전

(11) Zhang Wenbi: 중국 국가자연과학기금 청년과제——에스트로겐에 의해 유도되는 골수 중간엽 줄기세포 분화가 자궁내막증 발생에서 하는 역할의 기전 연구

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