Service d’endocrinologie gynécologique

Service d’endocrinologie gynécologique

I. Consultation des troubles menstruels et laboratoire d’endocrinologie

En 1953, l’Hôpital d’obstétrique et de gynécologie affilié à l’Université Fudan a créé la consultation des troubles menstruels et le laboratoire d’endocrinologie, mis en place le dosage des hormones de la reproduction et ouvert une activité clinique d’endocrinologie obstétrico-gynécologique, jetant ainsi les bases du développement des activités cliniques et de recherche en endocrinologie de la reproduction dans notre hôpital.

II. Centre de Shanghai de diagnostic et de traitement des maladies endocriniennes de la reproduction féminine

Le Centre de Shanghai de diagnostic et de traitement des maladies endocriniennes de la reproduction féminine a été créé en 1997. Il constitue l’un des centres de médecine clinique, de diagnostic et de traitement de Shanghai, avec l’approbation de la Division de la santé maternelle et infantile du Bureau municipal de la santé de Shanghai. Le professeur Yu Chuanxin a créé le centre et en a été le directeur, tandis que les professeurs Zhou Jianping et Lin Jinfang en ont été les directeurs adjoints.

Mission et objectifs du centre : développer une expertise distinctive dans le diagnostic et le traitement des maladies endocriniennes de la reproduction féminine, résoudre les maladies difficiles du domaine de la médecine reproductive, normaliser les activités de diagnostic et de traitement de l’endocrinologie de la reproduction féminine, améliorer globalement le niveau de diagnostic et de traitement des professionnels de santé et œuvrer au service de la santé reproductive des femmes.

Le centre dispose d’un système complet de diagnostic et de traitement associant consultations externes, services d’hospitalisation et laboratoire d’analyses endocriniennes. Son champ d’activité couvre tous les problèmes ou maladies causés par des troubles endocriniens de la reproduction à toutes les étapes du cycle de vie féminin, notamment les maladies classiques de l’endocrinologie gynécologique, l’infertilité de causes diverses, le syndrome périménopausique ainsi que les anomalies de la différenciation et du développement sexuels.

Plusieurs générations d’experts ont apporté une contribution majeure au développement de l’endocrinologie de la reproduction à l’Hôpital d’obstétrique et de gynécologie affilié à l’Université Fudan et ont accumulé une riche expérience dans le diagnostic et le traitement des maladies endocriniennes gynécologiques. Première génération : Wang Shuzhen ; deuxième génération : Li Songxuan, Zheng Huaimei et Lu Xiangyun ; troisième génération : Yu Chuanxin ; quatrième génération : Zhou Jianping et Lin Jinfang.

【Spécificités du service】

I. Activité ambulatoire : sur les deux sites de Yangpu et de Huangpu, une consultation spécialisée ouverte toute la journée, intitulée « Infertilité en endocrinologie de la reproduction et PCOS », est assurée par des experts du grade de médecin-chef adjoint ou supérieur. Le système et les procédures de diagnostic et de traitement de l’infertilité endocrinienne ont été établis et perfectionnés.

Le service propose également des consultations spécialisées pour les « troubles menstruels de l’adolescence », la « nutrition », la « périménopause » et la « diminution de la fonction ovarienne ».

En outre, la « consultation MDT de périménopause complexe » et la « consultation MDT de PCOS réfractaire (prélèvement sanguin et analyses le matin, recueil d’échantillons, évaluation nutritionnelle, évaluation à l’aide d’une échelle des troubles émotionnels, évaluation par questionnaire alimentaire, conseils en activité physique, conseils nutritionnels, accompagnement psychologique de groupe, évaluation préconceptionnelle, évaluation des complications, interprétation des résultats biologiques et élaboration d’un plan personnalisé de diagnostic et de traitement par plusieurs spécialistes pour un seul patient) » assurent une prise en charge conjointe par des experts seniors de plusieurs disciplines. Elles ont permis de faire tomber les barrières entre disciplines, d’améliorer efficacement le niveau des soins diagnostiques et thérapeutiques et de mettre en place une prise en charge individualisée et efficace des patients.

Un système de téléconsultation est actuellement expérimenté. Pour les cas difficiles, une concertation interne à l’hôpital est d’abord organisée, puis des experts réputés en Chine et à l’étranger sont invités à discuter du cas et à élaborer un schéma thérapeutique raisonnable et scientifique. La cryoconservation de tissu ovarien chez de jeunes patientes atteintes de tumeurs en constitue un exemple.

II. Activité du service de fertilité (service 17) : outre les interventions courantes liées à la fertilité, telles que les interventions pour infertilité tubaire, la myomectomie chez les femmes n’ayant pas encore eu d’enfant et l’exérèse de kystes ovariens, le service prévoit de mettre en œuvre de nouvelles techniques, notamment l’activation et la transplantation ovariennes chez les patientes présentant une insuffisance ovarienne et n’ayant pas encore eu d’enfant, la chirurgie de correction du tractus génital en cas d’intersexuation (y compris la chirurgie plastique vulvaire), ainsi que des interventions complexes liées aux tumeurs permettant de préserver la fertilité.

Le service suit actuellement le concept de récupération améliorée après chirurgie (enhanced recovery after surgery, ERAS) et applique un modèle de court séjour (sortie à 48 h et accélération de la rotation). Les examens préopératoires et l’évaluation de la sécurité dans le cadre des consultations de chirurgie de la fertilité sont renforcés, afin de réduire les risques périopératoires tout en optimisant l’utilisation des ressources médicales limitées disponibles.

III. Les consultations d’endocrinologie et le service de fertilité acceptent les transferts de cas critiques (notamment la prise en charge des hémorragies utérines anormales réfractaires associées à une anémie sévère et des formes sévères de OHSS) et de cas difficiles provenant d’hôpitaux de tous niveaux. Des comptes rendus de discussion des cas difficiles et un système de concertation ont également été mis en place.

Après la fusion des services du Centre de Shanghai de diagnostic et de traitement des maladies endocriniennes de la reproduction féminine et du Centre de Shanghai Jiai de diagnostic et de traitement génétique et de l’infertilité, les deux centres peuvent renforcer leurs liens tant sur le plan de la forme que du contenu et exploiter pleinement leurs ressources respectives. Ils mettent en œuvre l’intervention IVA pour les POI mentionnés plus haut, ainsi que la cryoconservation de tissu ovarien et la restauration fonctionnelle chez les patientes atteintes de tumeurs malignes, afin d’assurer véritablement la préservation de la fertilité.

IV. Diffusion des résultats :

5 cours nationaux de formation continue chaque année :

1. Cours national sur les progrès du diagnostic et du traitement de l’endocrinologie de la reproduction féminine

2. Cours sur les progrès du diagnostic et du traitement du PCOS

3. Cours sur les connaissances fondamentales et les applications de l’endocrinologie gynécologique

4. Forum sino-américain de haut niveau Jiai sur la médecine reproductive

5. Cours sur les progrès de la recherche fondamentale et clinique en médecine périménopausique et dans la douleur pelvienne chronique

6. Cours de génétique clinique en obstétrique et gynécologie

【Enseignement】

I. Formation des étudiants de premier cycle et des étudiants de troisième cycle :

Le secrétariat pédagogique contrôle la participation aux formations cliniques et théoriques. Les enseignants encadrants conduisent les étudiants dans les activités de diagnostic et de traitement en consultation et dans les services, afin d’améliorer leurs compétences théoriques et pratiques. Le service accueille des étudiants des cursus de 5 et 8 ans, des étudiants étrangers en stages d’observation et stages pratiques, ainsi que des médecins en formation standardisée et des médecins en formation spécialisée en rotation, soit environ 40 participations par an. Quinze doctorants et étudiants en master ont été formés.

II. Formation continue : le service accueille, pour une formation approfondie en endocrinologie gynécologique clinique, des médecins spécialistes de niveau médecin traitant ou supérieur provenant d’établissements médicaux et sanitaires de toutes les provinces, villes et régions autonomes du pays. Des experts du grade de médecin-chef adjoint ou supérieur assurent l’encadrement et forment des cadres techniques spécialisés pour les établissements médicaux et sanitaires partenaires. Plus de 50 médecins en formation approfondie sont accueillis chaque année.

Un système de tutorat est appliqué. Les médecins en formation approfondie suivent leurs enseignants référents respectifs dans les activités de consultation et de service, et participent aux visites et aux discussions de cas difficiles. Pendant leur période de formation, ils peuvent participer aux cours organisés par l’hôpital et aux conférences de différents experts. Sur une base volontaire et selon les indications de leur enseignant référent, ils peuvent concevoir un sujet de recherche, recueillir pendant leur formation les données cliniques pertinentes (les travaux impliquant des questions éthiques doivent obtenir une approbation), les organiser et les rédiger, puis les faire réviser et mettre en forme par l’enseignant. Toute publication utilisant des données de notre hôpital doit le mentionner de manière appropriée.

III. Les programmes de formation théorique destinés aux étudiants de premier cycle, aux étudiants de troisième cycle et aux participants à la formation continue sont les suivants :

1. Conférence de gynécologie à l’échelle de l’hôpital chaque mardi soir

2. Petite conférence thématique d’endocrinologie gynécologique à 17 h 00 le mercredi soir des deuxième et quatrième semaines de chaque mois

【Recherche】

(1) Sun Xiaoxi : Programme général de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine — microARN libres dans le liquide folliculaire humain : recherche de nouveaux marqueurs moléculaires associés au potentiel de développement embryonnaire et étude des mécanismes moléculaires correspondants

(2) Li Bin : Programme général de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine — mécanismes moléculaires de la différenciation dirigée de cellules souches pluripotentes induites en cellules de la granulosa ovarienne

(3) Zhang Shaofen : Programme général de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine — étude des mécanismes moléculaires par lesquels le dialogue croisé ERs/PPARγ médie l’action des phytoestrogènes sur la formation osseuse

(4) Zou Shien : Programme général de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine — étude des mécanismes moléculaires par lesquels la méthylation génique régule la ménopause naturelle en influençant la voie de signalisation des œstrogènes

(5) Zou Shien : Fonds national des sciences naturelles de Chine pour les jeunes chercheurs — mécanisme moléculaire par lequel les isoflavones favorisent la formation osseuse en inhibant l’activité de NFκB par l’intermédiaire des ERs

(6) Li Xin : Programme général de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine — mécanisme moléculaire par lequel la metformine associée à Diane-35 inverse le cancer précoce de l’endomètre associé au PCOS, sur la base de la voie de signalisation mTOR du récepteur de l’insuline

(7) Gu Chao : Fonds national des sciences naturelles de Chine pour les jeunes chercheurs — étude du mécanisme par lequel SIRT1 régule la voie de signalisation du récepteur de la progestérone dans le cancer de l’endomètre

(8) Sun Yijuan : Programme général de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine — étude du mécanisme de l’association entre le potentiel de développement des ovocytes après vitrification et le niveau d’expression de H1F00

(9) Shi Yingli : Programme général de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine — mécanisme moléculaire par lequel miR-449b régule CSFR1 et influence l’implantation endométriosique

(10) Shi Yingli : Fonds national des sciences naturelles de Chine pour les jeunes chercheurs — mécanisme moléculaire par lequel miR-183 influence la croissance et la fonction invasive des cellules stromales de l’endométriose

(11) Zhang Wenbi : Fonds national des sciences naturelles de Chine pour les jeunes chercheurs — étude du mécanisme par lequel la différenciation des cellules souches mésenchymateuses de la moelle osseuse induite par les œstrogènes contribue au développement de l’endométriose

Experts du service