Medicina intensiva

L'Unità di Terapia Intensiva (Intensive Care Unit, ICU) del Quarto Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina di Harbin è stata istituita nel gennaio 2009 come reparto specializzato dell'ospedale per il monitoraggio centralizzato e il salvataggio dei pazienti critici. Il reparto dispone di una superficie medica di ben 2.000 metri quadrati, situata al 5° piano del nuovo edificio chirurgico, con 30 posti letto; in conformità alle particolari esigenze di istituzione di un'ICU, oltre un terzo della superficie è destinato a locali medici di supporto. I reparti di degenza sono organizzati razionalmente: non solo rispondono alle esigenze di monitoraggio e trattamento centralizzati dei pazienti di terapia intensiva tradizionale e all'uso efficiente delle risorse strutturali mediche, ma tengono conto anche delle caratteristiche della popolazione dei pazienti critici, con degenze appositamente istituite a diversi livelli di isolamento, abbinate a una depurazione a flusso laminare all'avanguardia, per prevenire al massimo le infezioni crociate tra pazienti, tutelare gli interessi dei pazienti e garantire il regolare svolgimento dell'attività di salvataggio.

La caratteristica medica della terapia intensiva è l'uso di attrezzature e tecniche diagnostiche e terapeutiche avanzate per il monitoraggio continuo e dinamico dello stato del paziente, offrendo un trattamento standardizzato e di alta qualità ai pazienti critici mediante interventi efficaci. L'ambito disciplinare copre il trattamento della polmonite grave, dell'asma grave, dell'insufficienza respiratoria, dello shock, della rianimazione, della disfunzione cardiaca, delle aritmie gravi, dell'insufficienza renale acuta, delle disfunzioni del sistema nervoso centrale, dell'insufficienza epatica grave, delle disfunzioni gastrointestinali e delle emorragie digestive massive, dei disturbi acuti della coagulazione, dei gravi disturbi endocrini e metabolici, nonché degli squilibri idro-elettrolitici e acido-base. Al tempo stesso, è possibile fornire un trattamento globale, intensivo e continuo ai pazienti anziani o ai pazienti in fase perioperatoria di alcuni interventi chirurgici maggiori con comorbidità di altri apparati che richiedono un intervento chirurgico, per garantire il regolare svolgimento dell'operazione. Nell'erogare il trattamento mirato ai pazienti critici, occorre rafforzare il supporto nutrizionale, l'analgesia e la sedazione adeguate e una razionale terapia antiinfettiva.

La filosofia della medicina intensiva è l'attenzione al mantenimento della funzionalità globale dell'organismo malato, alle interazioni tra i vari sistemi, alle variazioni dinamiche dei parametri monitorati e al supporto precoce delle funzioni di tessuti e organi, per guadagnare tempo nel salvataggio dei pazienti critici e offrir loro l'opportunità di guarigione.

Ambito di ricovero della terapia intensiva: 1. Pazienti con disfunzione d'organo acuta, reversibile e potenzialmente letale, che possono recuperare in breve tempo dopo un rigoroso monitoraggio e un trattamento intensivo in terapia intensiva. 2. Pazienti con vari fattori di alto rischio (per esempio età avanzata, interventi chirurgici maggiori, incomplete ripresa dall'anestesia generale, comorbidità di altri apparati preoperatorie, alterazione della coscienza senza garanzia di sicurezza delle vie aeree o rischio di asfissia, disturbi ionici o squilibri acido-base, grave malnutrizione, ipertensione indotta dalla gravidanza ecc.) esposti a un potenziale pericolo di vita, il cui rischio di morte può essere ridotto mediante un rigoroso monitoraggio e un trattamento efficace immediato in terapia intensiva. 3. Pazienti con insufficienza d'organo cronica che presentano un'acuteza potenzialmente letale e che possono tornare alla condizione precedente dopo un rigoroso monitoraggio e trattamento in terapia intensiva. 4. Gli stati terminali di malattie croniche consumptive, le malattie irreversibili e i pazienti che non possono trarre beneficio dal monitoraggio e dal trattamento in terapia intensiva non rientrano in genere nell'ambito di ricovero della terapia intensiva.

I pazienti ICU sono gestiti da medici specialisti in medicina intensiva; le problematiche relative ad altre specialità vengono affrontate in concertazione tra i medici dell'ICU e gli specialisti competenti. Il trattamento privilegia un approccio precoce, globale, sistematico e multidisciplinare.

Il reparto dispone di apparecchiature di monitoraggio, esame e trattamento di vertice internazionale: monitor paziente, ventilatori (adatti a tutti i pazienti pediatrici e adulti, esclusi i neonati sottopeso e i neonati), broncoscopi flessibili a fibra ottica, analizzatore dei gas ematici GEM3000, elettrocardiografo GE, defibrillatori, apparecchi di espettorazione per vibrazione, apparecchi di raffreddamento (dispositivi per terapia ipotermica), pompe di infusione, pompe siringhe, ecc. — tutte le apparecchiature di monitoraggio e trattamento indispensabili di un'unità di terapia intensiva.

Dopo quasi 2 anni di sforzi instancabili e con l'attenzione della dirigenza ospedaliera, l'unità di terapia intensiva è cresciuta dal nulla, da debole a forte. Il reparto conta oggi più di 40 operatori sanitari, di cui 11 medici a tempo pieno e 35 infermieri. I medici provengono da diverse specialità — cardiologia, gastroenterologia, ginecologia e ostetricia, chirurgia generale, urologia e chirurgia cardiotoracica — e, in uno spirito di cooperazione e di complementarità, formano insieme il team di trattamento e collaborano con i medici specialisti nel salvataggio dei pazienti critici. Oltre alle comuni tecniche diagnostiche e terapeutiche dei reparti clinici, ogni medico padroneggia anche la rianimazione cardiopolmonare, l'istituzione e la gestione delle vie aeree artificiali, la ventilazione meccanica, il cateterismo venoso profondo e arterioso, la broncoscopia flessibile e il lavaggio broncoalveolare, ecc. Attualmente l'ICU si occupa del salvataggio dei pazienti urgenti, critici e gravi di tutto l'ospedale.

Tutto il personale medico e infermieristico dell'ICU auspica, con i propri sforzi, di alleggerire i medici specialisti da ogni preoccupazione, permettendo loro di dedicare più energie allo sviluppo delle tecniche della propria specialità e all'esplorazione di nuovi campi terapeutici, e farà di tutto per accompagnarli e proteggerli.