Médecine intensive

L'unité de soins intensifs (ICU) du Quatrième Hôpital affilié de l'Université médicale de Harbin a été créée en janvier 2009 ; c'est le département spécialisé de l'hôpital dédié à la surveillance centralisée et à la prise en charge des patients en état critique. Le département dispose de 2 000 mètres carrés de surface médicale, situés au 5e étage du bâtiment de chirurgie nouvellement construit, avec 30 lits ; conformément aux exigences spécifiques de la création d'une unité de soins intensifs, plus d'un tiers de la surface est réservé aux locaux médicaux auxiliaires. Les chambres sont agencées de manière rationnelle : le département répond non seulement aux exigences de surveillance et de traitement centralisés des patients de soins intensifs traditionnels et à l'utilisation efficace des ressources matérielles médicales, mais prend également en compte les particularités des patients critiques, en aménageant spécialement des chambres de différents niveaux d'isolement, combinées à une purification par flux laminaire de pointe, afin de prévenir au maximum les infections croisées entre patients, de protéger les intérêts des patients et d'assurer le bon déroulement des soins.

La spécificité médicale des soins intensifs consiste à utiliser des équipements et des techniques diagnostiques et thérapeutiques avancés pour une surveillance continue et dynamique de l'état du patient, et à offrir un traitement normalisé de haute qualité aux patients critiques grâce à des interventions efficaces. Le champ de la discipline couvre le traitement de la pneumonie sévère, de l'asthme grave, de l'insuffisance respiratoire, du choc, de la réanimation, de l'insuffisance cardiaque, des arythmies sévères, de l'insuffisance rénale aiguë, des dysfonctions du système nerveux central, de l'insuffisance hépatique sévère, des dysfonctions gastro-intestinales et des hémorragies digestives massives, des troubles aigus de la coagulation, des troubles endocriniens et métaboliques sévères, ainsi que des déséquilibres hydro-électrolytiques et acido-basiques. Par ailleurs, une prise en charge globale, intensive et continue peut être assurée aux patients âgés ou aux patients en période péri-opératoire de certaines interventions majeures présentant des comorbidités d'autres systèmes nécessitant une chirurgie, afin de garantir le bon déroulement de l'opération. Tout en assurant le traitement ciblé des patients critiques, il convient de renforcer le support nutritionnel, l'analgésie et la sédation adaptées, ainsi qu'un traitement anti-infectieux rationnel.

La philosophie de la médecine intensive consiste à veiller au maintien des fonctions globales de l'organisme malade, aux interactions entre les systèmes, aux variations dynamiques des paramètres surveillés et au soutien précoce des fonctions tissulaires et organiques, afin de gagner du temps dans le sauvetage des patients critiques et de leur offrir des chances de rétablissement.

Champ d'admission en soins intensifs : 1. Patients présentant une défaillance aiguë, réversible et potentiellement mortelle d'une fonction d'organe, susceptibles de récupérer à court terme après une surveillance rigoureuse et un traitement intensif en réanimation. 2. Patients présentant divers facteurs de risque élevés (par exemple âge avancé, chirurgie lourde, réveil incomplet d'une anesthésie générale, comorbidités d'autres systèmes avant l'intervention, altération de la conscience sans garantie de sécurité des voies aériennes ou risque d'asphyxie, troubles ioniques ou déséquilibres acido-basiques, malnutrition sévère, prééclampsie/HTA gravidique, etc.), exposés à un risque vital potentiel, dont le risque de décès peut être réduit grâce à une surveillance rigoureuse et un traitement efficace immédiat en réanimation. 3. Patients atteints d'insuffisance d'organe chronique présentant une aggravation aiguë engageant le pronostic vital, susceptibles de retrouver leur état antérieur après une surveillance rigoureuse et un traitement en réanimation. 4. Les états terminaux de maladies chroniques consommatrices, les maladies irréversibles et les patients ne pouvant bénéficier de la surveillance et du traitement en réanimation ne relèvent en général pas du champ d'admission des soins intensifs.

Les patients de l'unité de soins intensifs sont pris en charge par des médecins spécialistes de médecine intensive ; les affections relevant d'autres spécialités sont traitées en concertation entre les médecins de réanimation et les spécialistes concernés. Le traitement privilégie une approche précoce, globale, systématique et pluridisciplinaire.

Le département dispose d'équipements de surveillance, d'examen et de traitement de premier rang mondial : moniteurs patients, ventilateurs (adaptés à tous les enfants et adultes, à l'exception des nourrissons de faible poids et des nouveau-nés), bronchoscopes fibre-optiques, analyseur de gaz du sang GEM3000, électrocardiographe GE, défibrillateurs, dispositifs d'expectoration par vibration, dispositifs de refroidissement (dispositifs de thérapie hypothermique), pompes à perfusion, seringues électriques, etc. — tous les équipements de surveillance et de traitement indispensables à une unité de réanimation.

Après près de 2 ans d'efforts inlassables, et avec le soutien de la direction de l'hôpital, l'unité de soins intensifs est passée du néant à l'existence, de la faiblesse à la force. Le département compte aujourd'hui plus de 40 professionnels, dont 11 médecins à temps plein et 35 infirmiers. Les médecins viennent de différentes spécialités — cardiologie, gastroentérologie, gynécologie-obstétrique, chirurgie générale, urologie, chirurgie cardiothoracique, etc. — et, dans un esprit de coopération et de complémentarité, forment ensemble l'équipe de traitement et collaborent avec les médecins spécialistes au sauvetage des patients critiques. Outre les techniques diagnostiques et thérapeutiques courantes des services cliniques, chaque médecin maîtrise également la réanimation cardiopulmonaire, l'établissement et la gestion des voies aériennes artificielles, la ventilation mécanique, le cathétérisme veineux profond et artériel, la bronchoscopie souple et le lavage alvéolaire, etc. Actuellement, l'unité de soins intensifs assume le sauvetage des patients urgents, critiques et graves de tout l'hôpital.

L'ensemble du personnel de l'unité de soins intensifs espère, par ses propres efforts, délester les médecins spécialistes de tout souci, leur permettant de consacrer davantage d'énergie au développement des techniques de leur spécialité et à l'exploration de nouveaux champs thérapeutiques, et fera tout son possible pour les accompagner et les protéger.