Koloproktologi

Departemen Bedah Kolorektal dan Anus Rumah Sakit Rakyat Dongguan didirikan pada tahun 2002 di Kampus Honglou. Departemen ini merupakan salah satu departemen klinis tingkat kedua di rumah sakit. Departemen ini memiliki 30 tenaga medis, termasuk 7 orang dengan gelar profesional senior, 1 pemegang gelar doktor, dan 5 pemegang gelar magister, serta menyediakan 42 tempat tidur. Rata-rata jumlah kunjungan rawat jalan per tahun melebihi 20000, dan jumlah pasien pulang per tahun adalah 2100. Setiap tahun, departemen ini melakukan banyak operasi tumor kolorektal, yang semuanya diselesaikan dengan teknik minimal invasif laparoskopi, sehingga menjadi pusat terkemuka regional dalam bidang pengobatan penyakit kolorektal dan anus. Departemen ini dilengkapi dengan peralatan diagnosis dan pengobatan canggih serta metode pemeriksaan yang lengkap. Saat ini departemen memiliki peralatan khusus, termasuk sistem gastroskopi dan enteroskopi elektronik canggih, rektosigmoidoskop, alat manometri anorektal, alat terapi pengasapan dan pencucian dengan pengobatan tradisional Tiongkok, serta alat hidroterapi kolon. Departemen ini juga melakukan pemeriksaan khusus seperti defekografi, tes transit kolon, dan ultrasonografi Doppler warna intrakavitas rektum. Setelah bertahun-tahun berkembang, cakupan diagnosis dan pengobatan departemen meluas dari pengobatan penyakit anus jinak sederhana menjadi diagnosis dan pengobatan penyakit kolorektal jinak dan ganas. Secara khusus, melalui pelaksanaan operasi radikal kanker kolon dan rektum dengan laparoskopi, serta operasi tingkat tinggi seperti reseksi multivisera pelvis yang sulit, diseksi kelenjar getah bening lateral pelvis, kolektomi total, operasi radikal kanker rektum transanal (TaTME), dan operasi kelainan anus bawaan, departemen ini dengan cepat mencapai tingkat maju secara nasional. Departemen ini berpegang pada pendekatan yang berpusat pada pasien dan secara aktif mengembangkan operasi minimal invasif tanpa nyeri. Departemen telah menerapkan berbagai teknik minimal invasif, termasuk reseksi selektif mukosa di atas hemoroid dengan stapler, ligasi traktus fistula intersfingterik, dan reseksi tumor rektum transanal menggunakan pisau ultrasonik. Perawatan minimal invasif ini memiliki keunggulan berupa trauma yang lebih kecil, pemulihan yang lebih cepat, dan komplikasi yang lebih sedikit, sehingga sangat mengurangi beban operasi pasien. Pada tahun 2018, atas prakarsa pimpinan rumah sakit dan Departemen Urusan Medis, serta setelah dibahas dan diputuskan oleh Komite Tetap Cabang Kolorektal dan Anus dari Asosiasi Medis Kota, departemen ini memimpin pembentukan Aliansi Spesialisasi Kolorektal dan Anus Dongguan. Aliansi ini terdiri atas 35 institusi mitra dan menghimpun sejumlah pakar otoritatif kolorektal dan anus kelas satu, pemimpin bidang ilmu, serta tenaga teknis muda dan paruh baya terbaik di kota tersebut. Hal ini benar-benar mewujudkan cakupan penuh aliansi medis spesialisasi di wilayah Dongguan. Sesuai dengan persyaratan sistem diagnosis dan pengobatan bertingkat dari Komisi Kesehatan, upaya dilakukan untuk membangun pola diagnosis dan pengobatan di mana “penyakit ringan tidak perlu keluar dari distrik, dan penyakit berat tidak perlu keluar dari kota”. Untuk tetap mengikuti konsep dan teknologi terdepan, departemen ini berulang kali mengirim tenaga medis ke rumah sakit terkenal, termasuk Rumah Sakit Afiliasi Keenam Universitas Sun Yat-sen (Rumah Sakit Gastrointestinal dan Anus Provinsi Guangdong), Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Provinsi Guangdong, serta rumah sakit afiliasi Southern Medical University, untuk mengikuti pelatihan dan studi lanjutan. Departemen ini secara aktif berpartisipasi dalam berbagai konferensi akademik nasional tentang penyakit kolorektal dan anus agar dapat segera mengikuti perkembangan diagnosis dan pengobatan terbaru di bidang tersebut. Teknologi canggih dan konsep manajemen dibawa kembali dan diterapkan untuk meningkatkan departemen. Lingkup Diagnosis dan Terapi Penyakit kolorektal: kanker kolorektal, polip kolorektal, kolitis ulseratif, kolitis iskemik, enteritis radiasi, penyakit Crohn, prolaps rektum, trauma rektum, rektokel, konstipasi tipe transit lambat pada kolon, sindrom iritasi usus, perdarahan saluran cerna bagian bawah, dan lain-lain. Penyakit anus dan sekitar anus: hemoroid campuran, fistula ani, abses perianal, fisura ani, polip kanalis analis, eksim anus, neoplasma anus, hidradenitis supuratif, trauma anus, stenosis anus, inkontinensia anus, fistula anoperineal, dan lain-lain. Penyakit dasar panggul dan penyakit lainnya: sindrom perineum turun, sindrom spasme dasar panggul, sindrom puborektalis, tumor presakral, kista tuberositas iskiadika, fasciitis nekrotikan, sinus pilonidalis, dan lain-lain. Keperawatan Khusus Dalam dua tahun terakhir, departemen telah melaksanakan pengobatan khas pengobatan tradisional Tiongkok, menggunakan terapi berdasarkan diferensiasi sindrom, disertai tindakan seperti aplikasi balutan tertutup, moksibusi, akupunktur telinga, akupunktur pergelangan tangan-pergelangan kaki, dan blokade titik akupunktur. Hal ini sangat meningkatkan hasil pengobatan, mengurangi komplikasi pasien, dan meningkatkan kualitas hidup pasien. Dalam dua tahun terakhir, departemen telah mendirikan bangsal bebas nyeri dan melaksanakan keperawatan pemulihan cepat. Sebagai contoh, pada hari pertama setelah operasi kanker kolorektal, pasien didorong untuk turun dari tempat tidur dan bergerak; sesuai kondisi, pasien dapat makan dan selang dapat dilepas sedini mungkin, sehingga pasien pulih lebih cepat dan mutu keperawatan juga lebih tinggi. Departemen secara aktif mengembangkan bangsal bebas nyeri. Dengan menggunakan skala penilaian nyeri, nyeri pascaoperasi pasien dievaluasi. Berdasarkan beberapa tingkat, yaitu tidak nyeri, nyeri ringan, nyeri, dan nyeri hebat, dilakukan intervensi nyeri yang terarah untuk mengurangi nyeri pasien dan meningkatkan kepuasan pasien. Selain itu, departemen menyediakan sistem tablet di sisi tempat tidur dan menggunakan platform keperawatan berbasis informasi untuk memperluas edukasi medis, memudahkan komunikasi tepat waktu antara pasien dan tenaga medis kapan saja, serta menyediakan layanan mandiri seperti pengecekan biaya. Teknologi Baru Khusus Eksisi total mesorektum transanal berbantuan laparoskopi untuk kanker rektum (TaTME) Pada operasi radikal kanker rektum secara laparoskopi atau terbuka yang tradisional, visualisasi dapat sulit dan tindakan operasi menjadi sulit pada pasien tertentu dengan panggul yang sulit. Karena penentuan margin reseksi distal spesimen secara akurat dapat sulit, terdapat risiko seperti reseksi yang tidak lengkap atau kanker yang tersisa, bahkan anus mungkin tidak dapat dipertahankan. Operasi TaTME dapat memutus rektum distal secara tepat dari dalam lumen rektum dengan bantuan pandangan langsung atau laparoskopi, sekaligus menjamin keamanan margin reseksi distal spesimen bedah. Operasi ini menggunakan akses transanal untuk memasuki panggul, sehingga dapat masuk lebih langsung ke ruang di sekitar mesorektum rektum bagian bawah, dan menyelesaikan mobilisasi serta eksisi mesorektum distal dengan relatif mudah. Hal ini lebih mendukung terjaminnya keamanan margin reseksi sirkumferensial (CRM), diperolehnya spesimen reseksi bedah dengan kualitas lebih tinggi, dan dengan demikian menurunkan risiko kekambuhan lokal pada pasien kanker rektum. Operasi TaTME tidak memerlukan sayatan tambahan pada abdomen untuk mengeluarkan spesimen; spesimen dapat dikeluarkan melalui anus dan rekonstruksi saluran cerna dapat diselesaikan, sesuai dengan konsep NOTES, dengan hasil minimal invasif dan kosmetik yang lebih baik. Selain itu, tindakan ini menghindari penembakan berulang alat pemotong dan penutup linear laparoskopik yang diperlukan untuk memutus rektum melalui abdomen, sehingga dapat menurunkan angka kebocoran anastomosis. Di samping itu, karena operasi TaTME mengurangi penggunaan instrumen anastomosis mekanis, tindakan ini juga berarti dapat mengurangi beban ekonomi pasien dan memberikan manfaat ekonomi yang baik, sehingga pasien memperoleh pengobatan yang lebih minimal invasif dan lebih baik secara kosmetik, sekaligus mengurangi beban ekonomi mereka. Operasi radikal laparoskopik D+C untuk kanker kolorektal. Jalur operasi laparoskopik kanker kolorektal di bidang bedah anorektal bukanlah serangkaian garis lurus yang digambar sepanjang pembuluh darah dan organ seperti yang dijelaskan dalam anatomi tradisional; melainkan menyusuri antara “membran” di tepi organ, mengikuti alurnya seperti mengikuti sulur untuk menemukan tumor yang perlu diangkat beserta batasnya, lalu mengangkat membran dan tumor yang dibungkusnya “secara utuh”, tanpa sedikit pun mencederai jaringan di sekitarnya, dengan pengangkatan tumor yang hampir tanpa perdarahan. Teknik laparoskopik preservasi sfingter maksimal (ISR) untuk kanker rektum. Reseksi intersfingterik laparoskopik untuk mengobati kanker rektum letak rendah merupakan prosedur baru dalam teknik preservasi sfingter. Selain beberapa lubang tusukan, pasien tidak memiliki bekas luka pada abdomen, pulih dengan cepat, dan tidak mengalami nyeri luka, sehingga benar-benar mencapai hasil minimal invasif; pada saat yang sama, usus ditarik keluar melalui anus untuk dilakukan anastomosis, dengan kejadian fistula anastomosis yang hampir tidak ada. Selain itu, stapler tidak digunakan, sehingga menghemat biaya dan sangat disukai pasien. Namun, teknik ini menuntut kemampuan yang sangat tinggi dari dokter, yang harus memiliki pemahaman yang sangat jelas mengenai anatomi rektum dan anus. Operasi cangkok kulit untuk hidradenitis suppurativa perianal. Hidradenitis suppurativa, juga disebut apokrininitis, adalah penyakit inflamasi luas yang terbentuk di dalam dermis dan jaringan subkutan setelah infeksi kelenjar keringat apokrin yang terletak jauh di dalam dermis. Penyakit ini lebih sering terjadi pada pria dewasa muda dan paruh baya, dan termasuk dalam kategori “selulitis dengan kebocoran fistula” dan “fistula bokong beruntun” dalam pengobatan tradisional Tiongkok. Menurut kedokteran modern, penyebab hidradenitis suppurativa pada bokong adalah tersumbat dan terinfeksinya muara kelenjar keringat apokrin di bokong, sehingga saluran kelenjar pecah dan terbentuk peradangan berulang di dalam dermis bahkan jaringan subkutan, yang akhirnya membentuk abses, saluran sinus, fistula kulit, dan jaringan parut. Karena luasnya lesi, setelah eksisi bedah pasien mengalami banyak kehilangan kulit pada bokong, dan luka sangat sulit sembuh secara primer. Dalam beberapa tahun terakhir, departemen kami telah menangani beberapa pasien dengan kondisi ini melalui eksisi lesi hidradenitis suppurativa bokong ditambah cangkok kulit metode perangko; semuanya mengalami penyembuhan primer dan tidak ditemukan kekambuhan. Teknik pemulihan cepat setelah operasi kanker kolorektal. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) adalah serangkaian tindakan optimalisasi perioperatif yang didukung oleh bukti kedokteran berbasis bukti, untuk mengurangi stres traumatis fisiologis dan psikologis pasien bedah serta mencapai pemulihan cepat. Di Tiongkok, hal ini juga menjadi fokus eksplorasi klinis selama 10 tahun terakhir. Isi utama pemulihan yang dipercepat meliputi edukasi pasien sebelum operasi, optimalisasi anestesi, pengurangan respons stres, penghangatan selama operasi serta pencegahan trombosis vena dalam, dan analgesia yang efektif; terapi rehabilitasi pascaoperasi diperkuat, termasuk mobilisasi dini dan nutrisi enteral dini. Intinya adalah menekankan konsep diagnosis dan terapi yang berpusat pada pelayanan kepada pasien. Pemulihan yang dipercepat melibatkan dokter, ahli anestesi, perawat bedah, dan tenaga lainnya, serta berbagai bidang termasuk keperawatan, nutrisi, rehabilitasi, dan manajemen rumah sakit; hal ini juga tidak dapat dipisahkan dari kerja sama pasien dan keluarganya. Saat ini, departemen telah menerapkan terapi pemulihan cepat untuk mempercepat pemulihan pasien, mengurangi biaya perawatan, dan meningkatkan pengalaman pasien dalam memperoleh pelayanan medis. Reseksi selektif mukosa hemoroid bagian atas dengan stapler (TST) Hemoroid merupakan penyakit anus yang umum, dapat terjadi pada usia berapa pun, dan angka kejadiannya meningkat secara bertahap seiring bertambahnya usia; hemoroid merupakan penyakit anus yang paling umum. Reseksi selektif mukosa hemoroid bagian atas dengan stapler mengikuti mekanisme pembentukan hemoroid dalam tubuh manusia dan dirancang berdasarkan struktur fisiologis dan patologis hemoroid. Tindakan ini bertujuan memperbaiki perubahan patofisiologis hemoroid, mengangkat mukosa rektum yang prolaps dan berlebih secara selektif, mempertahankan bantalan anus normal serta jembatan mukosa, mengurangi trauma operasi, mempertahankan semaksimal mungkin sensasi halus dan fungsi kontraksi anus, secara signifikan mengurangi komplikasi seperti ketidaknyamanan anus pascaoperasi, mempersingkat waktu pengobatan, dan menjadikan operasi hemoroid lebih minimal invasif. Teknik ini merupakan modifikasi dari prosedur semula berdasarkan reseksi melingkar mukosa hemoroid bagian atas dengan stapler (PPH). Teknik ini secara efektif mengurangi nyeri pascaoperasi dan memiliki berbagai keunggulan, termasuk sedikit komplikasi, waktu pemulihan singkat, dan hasil terapi yang baik. Eksisi traktus fistula intersfingterik Fistula ani merupakan singkatan dari fistula anorektal. Fistula ini merupakan lesi sisa yang disebabkan oleh pecahnya abses di sekitar anus dan rektum atau oleh drainase sayatan. Fistula ani umumnya tidak dapat sembuh sendiri. Di satu sisi, sisa feses dapat masuk melalui lubang internal dan menyebabkan infeksi traktus fistula; di sisi lain, traktus fistula intersfingterik mudah tertekan oleh sfingter internal dan eksternal, sehingga jaringan nekrotik mudah menumpuk, drainase terganggu, dan terjadi infeksi berulang. Eksisi traktus fistula melalui ruang intersfingterik tidak hanya mengangkat seluruh jalur masuknya sisa feses ke dalam fistula ani, tetapi juga menghilangkan kemungkinan transformasi ganas pada traktus fistula. Operasi melalui pendekatan intersfingterik tidak merusak sfingter ani internal maupun eksternal, sehingga fungsi anus terlindungi dan komplikasi seperti nyeri pascaoperasi, deformitas anus, dan inkontinensia ani berkurang secara signifikan. Reseksi tumor rektum transanal Tumor jinak rektum bagian bawah yang besar, terutama polip rektum jinak, sulit dioperasi secara endoskopi, sedangkan operasi melalui abdomen menyebabkan trauma yang relatif besar. Departemen ini menggunakan saluran tubuh alami—anus—dengan bantuan alat canggih seperti laparoskopi, pisau ultrasonik, serta alat pemotong dan penutup untuk mengangkat tumor jinak rektum bagian bawah yang besar, dengan keunggulan berupa lebih sedikit komplikasi dan terpeliharanya fungsi anus. Dengan menggunakan teknik pengobatan ini, lapangan pandang selama operasi jelas, dan ukuran serta bentuk reseksi mukosa mudah dikendalikan. Tingkat reseksi en bloc tinggi, sehingga secara efektif mengurangi sisa lesi dan kekambuhan, serta memudahkan evaluasi patologis yang akurat setelah operasi. Dengan demikian, reseksi lengkap tumor rektum stadium awal dapat dicapai dan kerusakan yang disebabkan oleh pembedahan konvensional dapat dikurangi secara signifikan. Selain itu, karena bersifat minimal invasif, prosedur ini juga sesuai untuk pasien lanjut usia dan lemah yang sebelumnya tidak dapat mentoleransi operasi besar, sehingga memperluas cakupan pengobatan penyakit dan memberikan harapan pengobatan baru bagi lebih banyak pasien. Perbaikan rektokel dengan stapler transanal (STARR) untuk mengobati konstipasi. Rektokel, yang juga disebut penonjolan rektum, merupakan salah satu jenis konstipasi obstruksi saluran keluar yang umum. Angka kejadiannya relatif tinggi pada perempuan usia paruh baya dan lanjut usia. Manifestasi klinis utamanya adalah kesulitan mengeluarkan tinja melalui anus, dan sering kali diperlukan penekanan dengan tangan pada perineum atau vagina untuk membantu buang air besar. Operasi terbuka konvensional untuk rektokel sulit dilakukan karena lapangan operasi yang kecil, dan komplikasi seperti perbaikan yang tidak lengkap, perdarahan luka pascaoperasi, serta infeksi sering terjadi setelah operasi. Departemen ini menggunakan teknik STARR untuk mengobati rektokel, yang dapat sangat mengurangi kesulitan tindakan operasi, memperpendek waktu operasi, dan meningkatkan keamanan operasi. Eksisi sinus pilonidal dengan pemindahan flap kulit. Sinus pilonidal dapat muncul di bagian mana pun dari daerah oksipital hingga daerah sakrokoksigeal, tetapi paling sering ditemukan di daerah sakrokoksigeal. Sinus pilonidal merupakan saluran sinus kronis atau kista di dalam jaringan lunak celah intergluteal daerah sakrokoksigeal, dengan adanya rambut di dalamnya sebagai ciri khas. Karena jaringan subkutan di daerah sakrokoksigeal sedikit, defek luka yang luas sering terjadi setelah operasi. Dahulu, luka harus dibiarkan terbuka untuk drainase hingga jaringan parut sembuh, sehingga waktu pemulihan pascaoperasi menjadi panjang, biasanya memerlukan 1 hingga 2 bulan, serta menimbulkan ketidaknyamanan dan penderitaan yang cukup besar bagi pasien. Setelah dilakukan modifikasi operasi, departemen kolorektal rumah sakit melaksanakan eksisi sinus pilonidal dengan pemindahan flap kulit, dengan melakukan pemindahan flap pada tahap pertama untuk memperbaiki luka operasi yang luas. Dengan demikian, diperoleh keuntungan berupa pemulihan pascaoperasi yang cepat (umumnya dapat sembuh dalam sekitar 2 minggu) dan nyeri yang ringan, serta beban pengobatan pasien dapat dikurangi secara nyata. Reseksi dan anastomosis rektum transanal dengan stapler (STARR). Reseksi dan anastomosis rektum transanal dengan stapler menggunakan dua stapler PPH untuk masing-masing mengangkat mukosa dan submukosa yang berlebih serta prolaps pada dinding anterior dan posterior rektum, sehingga mengurangi lebar dan kedalaman rektokel. Anastomosis menyebabkan perlekatan jaringan parut antara submukosa dan lapisan otot, memperkuat dinding anterior, dan mengurangi derajat rektokel. Dengan demikian, struktur seperti kantong yang terbentuk di bagian bawah rektum saat buang air besar dapat dihilangkan, struktur anatomi intrarektal rektum bagian tengah dan bawah dapat dibangun kembali, dan fungsi normal rektum dapat dipulihkan. Reseksi tumor presakral gabungan abdominosakral dengan bantuan laparoskopi. Tumor presakral adalah tumor yang terjadi di ruang antara sakrum dan rektum, yang juga disebut tumor retrorektal. Jenis patologis tumor presakral sangat beragam, tetapi sebagian besar tumor bersifat jinak. Manifestasi klinisnya meliputi massa perianal, rasa penuh dan berat pada anus, serta gejala akibat penekanan. Untuk pengobatan tumor presakral, operasi terbuka konvensional melalui rektum atau melalui abdomen memiliki banyak kekurangan, seperti sulitnya pajanan, trauma yang besar, cedera sampingan, dan banyak komplikasi. Untuk mengurangi trauma dan beban psikologis pasien, departemen ini menerapkan pendekatan gabungan transabdominal dan sakrokoksigeal berbantuan laparoskopi. Pendekatan ini tidak hanya mengatasi kekurangan operasi tradisional, tetapi juga memiliki keunggulan berupa lebih minimal invasif, lapangan operasi yang lebih baik, eksisi yang lebih bersih, dan pemulihan yang lebih cepat, sehingga meningkatkan kepuasan pasien terhadap pelayanan medis. Diskusi kasus departemen Ronde departemen Klinik spesialis Direktur Li Xingqian