วิทยาโรคลำไส้ใหญ่และทวารหนัก

แผนกศัลยกรรมลำไส้ใหญ่และทวารหนักของโรงพยาบาลประชาชนเมืองตงกวนก่อตั้งขึ้นในปี 2002 ที่วิทยาเขตหงโหลว เป็นหนึ่งในแผนกคลินิกระดับที่สองของโรงพยาบาล แผนกมีบุคลากรทางการแพทย์ 30 คน รวมผู้มีตำแหน่งวิชาชีพขั้นสูง 7 คน ผู้สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาเอก 1 คน และปริญญาโท 5 คน มีเตียงเปิดให้บริการ 42 เตียง จำนวนผู้ป่วยนอกเฉลี่ยต่อปีมากกว่า 20000 ครั้ง และจำนวนผู้ป่วยจำหน่ายต่อปี 2100 คน แผนกดำเนินการผ่าตัดเนื้องอกลำไส้ใหญ่และไส้ตรงหลายรายในแต่ละปี โดยทั้งหมดใช้เทคนิคผ่าตัดผ่านกล้องแบบแผลเล็ก ทำให้ก้าวขึ้นเป็นผู้นำระดับภูมิภาคด้านการรักษาโรคลำไส้ใหญ่ ไส้ตรง และทวารหนัก แผนกมีอุปกรณ์วินิจฉัยและรักษาที่ทันสมัยและมีวิธีการตรวจครบถ้วน ปัจจุบันมีอุปกรณ์เฉพาะทาง ได้แก่ ระบบส่องกล้องทางเดินอาหารอิเล็กทรอนิกส์ขั้นสูง กล้องส่องตรวจไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ เครื่องวัดความดันบริเวณทวารหนักและไส้ตรง เครื่องรักษาด้วยการรมควันและล้างด้วยยาจีน เครื่องบำบัดน้ำลำไส้ใหญ่ เป็นต้น นอกจากนี้ยังดำเนินการตรวจเฉพาะทาง เช่น การถ่ายภาพขณะขับถ่าย การทดสอบการเคลื่อนผ่านของลำไส้ใหญ่ และอัลตราซาวนด์สีภายในโพรงไส้ตรง หลังจากพัฒนามาหลายปี ขอบเขตการวินิจฉัยและรักษาของแผนกได้ขยายจากการรักษาโรคทวารหนักชนิดไม่ร้ายแรงแบบทั่วไป ไปสู่การวินิจฉัยและรักษาโรคลำไส้ใหญ่และไส้ตรงทั้งชนิดไม่ร้ายแรงและชนิดร้าย โดยเฉพาะการผ่าตัดรักษามะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงแบบหายขาดผ่านกล้อง รวมถึงการผ่าตัดระดับสูง เช่น การตัดอวัยวะหลายชนิดในอุ้งเชิงกรานที่มีความซับซ้อน การเลาะต่อมน้ำเหลืองด้านข้างอุ้งเชิงกราน การตัดลำไส้ใหญ่ออกทั้งหมด การผ่าตัดรักษามะเร็งไส้ตรงแบบหายขาดผ่านทางทวารหนัก (TaTME) และการผ่าตัดความผิดปกติแต่กำเนิดของทวารหนัก ทำให้แผนกก้าวขึ้นสู่ระดับแนวหน้าของประเทศอย่างรวดเร็ว แผนกยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลางและมุ่งพัฒนาการผ่าตัดแบบแผลเล็กที่ไม่เจ็บปวดอย่างเต็มที่ ได้ดำเนินเทคนิคใหม่แบบแผลเล็กหลายรายการ ได้แก่ การตัดเยื่อเมือกเหนือริดสีดวงแบบเลือกเฉพาะโดยใช้เครื่องเย็บ การผูกทางเดินรูทะลุระหว่างกล้ามเนื้อหูรูด และการตัดเนื้องอกไส้ตรงผ่านทางทวารหนักโดยใช้มีดอัลตราซาวนด์ การรักษาแบบแผลเล็กเหล่านี้มีข้อดีคือบาดเจ็บน้อย ฟื้นตัวเร็ว และเกิดภาวะแทรกซ้อนน้อย ช่วยลดภาระจากการผ่าตัดของผู้ป่วยได้อย่างมาก ในปี 2018 ตามข้อริเริ่มของผู้นำโรงพยาบาลและฝ่ายกิจการแพทย์ และหลังจากคณะกรรมการประจำสาขาลำไส้ใหญ่ ไส้ตรง และทวารหนักของสมาคมการแพทย์เทศบาลพิจารณาและมีมติ แผนกได้เป็นผู้นำในการก่อตั้งพันธมิตรเฉพาะทางลำไส้ใหญ่ ไส้ตรง และทวารหนักเมืองตงกวน ประกอบด้วยหน่วยงานพันธมิตร 35 แห่ง และรวบรวมผู้เชี่ยวชาญด้านลำไส้ใหญ่ ไส้ตรง และทวารหนักชั้นนำของเมือง ผู้นำสาขาวิชา ตลอดจนบุคลากรด้านเทคนิควัยหนุ่มสาวและวัยกลางคนจำนวนหนึ่ง ทำให้เกิดการครอบคลุมอย่างแท้จริงของเครือข่ายการแพทย์เฉพาะทางในภูมิภาคตงกวน ตามข้อกำหนดของระบบการวินิจฉัยและรักษาแบบแบ่งระดับของคณะกรรมการสุขภาพ จึงพยายามสร้างรูปแบบการวินิจฉัยและรักษาที่ “โรคเล็กน้อยไม่ต้องออกนอกเขต โรคร้ายแรงไม่ต้องออกนอกเมือง” เพื่อให้สอดคล้องกับแนวคิดและเทคโนโลยีแนวหน้า แผนกได้ส่งบุคลากรทางการแพทย์ไปฝึกอบรมและศึกษาต่อที่โรงพยาบาลชั้นนำหลายครั้ง ได้แก่ โรงพยาบาลสังกัดมหาวิทยาลัยซุนยัตเซ็นแห่งที่ 6 (โรงพยาบาลระบบทางเดินอาหารและทวารหนักมณฑลกวางตุ้ง) โรงพยาบาลแพทย์แผนจีนมณฑลกวางตุ้ง และโรงพยาบาลสังกัดมหาวิทยาลัยการแพทย์ภาคใต้ อีกทั้งยังเข้าร่วมการประชุมวิชาการภายในประเทศด้านโรคลำไส้ใหญ่ ไส้ตรง และทวารหนักอย่างแข็งขัน เพื่อให้ทราบความเคลื่อนไหวล่าสุดด้านการวินิจฉัยและรักษาในสาขานี้อย่างทันท่วงที และนำเทคโนโลยีขั้นสูงกับแนวคิดการจัดการกลับมาประยุกต์ใช้ในการพัฒนาแผนก ขอบเขตการวินิจฉัยและการรักษา โรคของลำไส้ใหญ่และทวารหนัก: มะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ติ่งเนื้อลำไส้ใหญ่และทวารหนัก ลำไส้ใหญ่อักเสบเป็นแผล ลำไส้ใหญ่อักเสบจากการขาดเลือด ลำไส้อักเสบจากรังสี โรคโครห์น ทวารหนักย้อย การบาดเจ็บของทวารหนัก ไส้ตรงโป่งพอง อาการท้องผูกจากการเคลื่อนผ่านของลำไส้ใหญ่ช้า กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวน เลือดออกในทางเดินอาหารส่วนล่าง เป็นต้น โรคของทวารหนักและรอบทวารหนัก: ริดสีดวงทวารชนิดผสม ทวารหนักเป็นรูเชื่อม ฝีรอบทวารหนัก แผลปริทวารหนัก ติ่งเนื้อคลองทวารหนัก ผื่นผิวหนังอักเสบบริเวณทวารหนัก เนื้องอกบริเวณทวารหนัก ต่อมเหงื่ออักเสบเป็นหนอง การบาดเจ็บของทวารหนัก ทวารหนักตีบ การกลั้นอุจจาระไม่อยู่ รูเชื่อมทวารหนักและฝีเย็บ เป็นต้น โรคของอุ้งเชิงกรานและโรคอื่น ๆ: กลุ่มอาการฝีเย็บหย่อน กลุ่มอาการเกร็งของอุ้งเชิงกราน กลุ่มอาการกล้ามเนื้อหัวหน่าว-ทวารหนัก เนื้องอกหน้ากระเบนเหน็บ ถุงน้ำบริเวณปุ่มกระดูกนั่ง พังผืดอักเสบเนื้อตาย ไซนัสก้นกบ เป็นต้น การพยาบาลที่เป็นเอกลักษณ์ ในช่วงสองปีที่ผ่านมา แผนกได้ดำเนินการรักษาแบบแพทย์แผนจีนที่เป็นเอกลักษณ์ โดยใช้การรักษาตามการจำแนกกลุ่มอาการ ร่วมกับมาตรการต่าง ๆ เช่น การประคบแบบปิด การรมยา การฝังเข็มหู การฝังเข็มข้อมือและข้อเท้า และการบล็อกจุดฝังเข็ม มาตรการเหล่านี้ช่วยเพิ่มผลการรักษาอย่างมาก ลดภาวะแทรกซ้อนของผู้ป่วย และยกระดับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย ในช่วงสองปีที่ผ่านมา แผนกได้จัดตั้งหอผู้ป่วยปลอดความเจ็บปวดและดำเนินการพยาบาลเพื่อการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว ตัวอย่างเช่น ในวันแรกหลังการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนัก จะส่งเสริมให้ผู้ป่วยลุกจากเตียงและเคลื่อนไหว และตามสภาพของผู้ป่วย จะให้เริ่มรับประทานอาหารและถอดสายต่าง ๆ โดยเร็วที่สุด เพื่อให้ผู้ป่วยฟื้นตัวได้เร็วขึ้นและยกระดับคุณภาพการพยาบาล แผนกดำเนินงานหอผู้ป่วยปลอดความเจ็บปวดอย่างแข็งขัน โดยใช้มาตรวัดคะแนนความเจ็บปวดเพื่อประเมินอาการปวดหลังผ่าตัดของผู้ป่วย และให้การจัดการความเจ็บปวดแบบเฉพาะเจาะจงตามหลายระดับ ได้แก่ ไม่ปวด ปวดเล็กน้อย ปวด และปวดรุนแรง เพื่อลดความเจ็บปวดของผู้ป่วยและเพิ่มความพึงพอใจ นอกจากนี้ แผนกยังจัดให้มีระบบแท็บเล็ตข้างเตียง และใช้แพลตฟอร์มการพยาบาลสารสนเทศเพื่อขยายการให้ความรู้ทางการแพทย์ อำนวยความสะดวกให้ผู้ป่วยสื่อสารกับบุคลากรทางการแพทย์และการพยาบาลได้อย่างทันท่วงทีทุกเวลา และเปิดให้บริการตนเอง เช่น การตรวจสอบค่าใช้จ่าย เทคโนโลยีใหม่ที่เป็นเอกลักษณ์ การตัดเลาะเยื่อแขวนลำไส้ตรงทั้งหมดผ่านทางทวารหนักโดยช่วยด้วยการส่องกล้องสำหรับมะเร็งทวารหนัก (TaTME) ในการผ่าตัดรักษามะเร็งทวารหนักแบบดั้งเดิมชนิดผ่านกล้องหรือผ่าตัดเปิด อาจมองเห็นบริเวณผ่าตัดได้ยากและทำการผ่าตัดได้ยากในผู้ป่วยบางรายที่มีอุ้งเชิงกรานซับซ้อน เนื่องจากอาจระบุขอบเขตการตัดออกด้านปลายของชิ้นเนื้อได้ไม่แม่นยำ จึงอาจมีความเสี่ยง เช่น การตัดออกไม่สมบูรณ์หรือมีมะเร็งเหลืออยู่ และอาจไม่สามารถเก็บรักษาทวารหนักไว้ได้ การผ่าตัด TaTME สามารถตัดแยกทวารหนักส่วนปลายได้อย่างแม่นยำจากภายในช่องทวารหนัก โดยอาศัยการมองโดยตรงหรือการส่องกล้องช่วย พร้อมรับประกันความปลอดภัยของขอบเขตการตัดออกด้านปลายของชิ้นเนื้อผ่าตัด การผ่าตัดนี้ใช้ทางเข้าผ่านทวารหนักเข้าสู่อุ้งเชิงกราน ทำให้เข้าถึงช่องว่างรอบเยื่อแขวนลำไส้ตรงส่วนล่างได้โดยตรงยิ่งขึ้น และสามารถเลาะแยกและตัดออกเยื่อแขวนลำไส้ตรงส่วนปลายได้ค่อนข้างง่าย ช่วยให้มั่นใจในความปลอดภัยของขอบเขตการตัดออกรอบวง (CRM) มากขึ้น ได้ชิ้นเนื้อผ่าตัดที่มีคุณภาพสูงขึ้น และลดความเสี่ยงการกลับเป็นซ้ำเฉพาะที่ในผู้ป่วยมะเร็งทวารหนัก การผ่าตัด TaTME ไม่จำเป็นต้องเปิดแผลเพิ่มเติมที่ช่องท้องเพื่อเอาชิ้นเนื้อออก สามารถนำชิ้นเนื้อออกทางทวารหนักและทำการสร้างทางเดินอาหารขึ้นใหม่ให้เสร็จสิ้นได้ ซึ่งสอดคล้องกับแนวคิด NOTES และให้ผลด้านการผ่าตัดแบบแผลเล็กและความสวยงามที่ดีกว่า นอกจากนี้ยังหลีกเลี่ยงการยิงเครื่องตัดและปิดเชิงเส้นผ่านกล้องหลายครั้ง ซึ่งจำเป็นเมื่อผ่าตัดตัดแยกไส้ตรงผ่านทางหน้าท้อง จึงสามารถลดอัตราการเกิดการรั่วของรอยต่อได้ อีกทั้งการผ่าตัด TaTME ลดการใช้อุปกรณ์เย็บต่อทางกล จึงหมายถึงการลดภาระทางเศรษฐกิจของผู้ป่วยและให้ประโยชน์ทางเศรษฐกิจที่ดี ทำให้ผู้ป่วยได้รับการรักษาที่มีการรุกล้ำน้อยกว่าและมีผลด้านความสวยงามดีกว่า พร้อมทั้งลดภาระทางเศรษฐกิจของผู้ป่วย การผ่าตัดรักษาแบบถอนรากถอนโคนด้วยกล้อง D+C สำหรับมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง แนวทางการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรงด้วยกล้องในสาขาศัลยกรรมทวารหนักและลำไส้ตรง ไม่ใช่เส้นตรงหลายเส้นที่ลากไปตามหลอดเลือดและอวัยวะตามที่กายวิภาคศาสตร์แบบดั้งเดิมอธิบายไว้ แต่เป็นการเคลื่อนผ่านระหว่าง “เยื่อหุ้ม” กับ “เยื่อหุ้ม” บริเวณขอบอวัยวะ ค่อย ๆ ตามแนวทางเหมือนการตามเถาวัลย์เพื่อค้นหาเนื้องอกที่ต้องตัดออกและขอบเขตของมัน แล้วนำเยื่อหุ้มและเนื้องอกที่ห่อหุ้มอยู่ “ออกทั้งชุด” โดยไม่ทำลายเนื้อเยื่อรอบข้างแม้แต่น้อย และตัดเนื้องอกออกโดยแทบไม่มีเลือดออก เทคนิคการสงวนกล้ามเนื้อหูรูดอย่างสูงสุดด้วยกล้อง (ISR) สำหรับมะเร็งไส้ตรง การตัดไส้ตรงระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดด้วยกล้องเพื่อรักษามะเร็งไส้ตรงส่วนล่าง เป็นวิธีการผ่าตัดแบบใหม่ในเทคนิคการสงวนกล้ามเนื้อหูรูด นอกจากรูเจาะไม่กี่รูแล้ว ผู้ป่วยจะไม่มีแผลเป็นที่หน้าท้อง ฟื้นตัวเร็ว และไม่มีอาการปวดแผล ทำให้ได้ผลแบบแผลเล็กอย่างแท้จริง ขณะเดียวกันจะดึงลำไส้ออกทางทวารหนักเพื่อทำการต่อ จึงแทบไม่เกิดรูรั่วของรอยต่อ และไม่ใช้เครื่องเย็บต่อ ช่วยประหยัดค่าใช้จ่าย จึงได้รับความนิยมจากผู้ป่วยอย่างมาก อย่างไรก็ตาม เทคนิคนี้ต้องการความสามารถจากแพทย์ในระดับสูงมาก และแพทย์ต้องเข้าใจกายวิภาคของไส้ตรงและทวารหนักอย่างชัดเจนมาก การผ่าตัดปลูกถ่ายผิวหนังสำหรับต่อมเหงื่ออักเสบรอบทวาร ต่อมเหงื่ออักเสบเป็นหนอง หรือเรียกอีกอย่างว่าต่อมเหงื่อชนิดอะโพไครน์อักเสบ เป็นโรคอักเสบเป็นบริเวณกว้างที่เกิดขึ้นในชั้นหนังแท้และเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหลังจากต่อมเหงื่อชนิดอะโพไครน์ซึ่งอยู่ลึกในชั้นหนังแท้ติดเชื้อ พบมากในผู้ชายวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคน และจัดอยู่ในกลุ่ม “เซลลูไลติสร่วมกับทางรูรั่ว” และ “รูรั่วก้นแบบต่อเนื่อง” ตามแนวคิดการแพทย์แผนจีน การแพทย์สมัยใหม่เห็นว่าสาเหตุของต่อมเหงื่ออักเสบเป็นหนองที่ก้นคือการอุดตันและติดเชื้อของทางออกต่อมเหงื่อชนิดอะโพไครน์ที่ก้น ทำให้ท่อของต่อมแตกและเกิดการอักเสบเป็น ๆ หาย ๆ ในชั้นหนังแท้หรือแม้แต่ในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง สุดท้ายก่อให้เกิดฝี ทางเดินไซนัส รูรั่วที่ผิวหนัง และแผลเป็น เนื่องจากรอยโรคมีขอบเขตกว้าง หลังผ่าตัดเอาออก ผู้ป่วยจะมีผิวหนังบริเวณก้นขาดหายเป็นจำนวนมาก และแผลหายโดยการสมานระยะแรกได้ยากมาก ในช่วงหลายปีที่ผ่านมา แผนกของเราได้รักษาผู้ป่วยหลายรายด้วยการตัดรอยโรคต่อมเหงื่ออักเสบเป็นหนองที่ก้นร่วมกับการปลูกถ่ายผิวหนังแบบแสตมป์ ผู้ป่วยทุกรายหายเป็นแผลระยะแรก และไม่พบการกลับเป็นซ้ำ เทคนิคการฟื้นตัวอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดมะเร็งลำไส้ใหญ่และไส้ตรง การฟื้นตัวหลังผ่าตัดแบบเร่งรัด (ERAS) คือชุดมาตรการจัดการระยะรอบผ่าตัดที่ได้รับการปรับให้เหมาะสมและมีหลักฐานจากเวชศาสตร์เชิงประจักษ์รองรับ มีเป้าหมายเพื่อลดความเครียดจากการบาดเจ็บทั้งทางสรีรวิทยาและจิตใจของผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัด และเพื่อให้ฟื้นตัวได้อย่างรวดเร็ว ในประเทศจีน แนวทางนี้ยังเป็นประเด็นสำคัญของการสำรวจทางคลินิกในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา เนื้อหาหลักของการฟื้นตัวแบบเร่งรัด ได้แก่ การให้ความรู้แก่ผู้ป่วยก่อนผ่าตัด การเพิ่มประสิทธิภาพการดมยาสลบ การลดการตอบสนองต่อความเครียด การให้ความอบอุ่นระหว่างผ่าตัดและการป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ตลอดจนการระงับปวดที่มีประสิทธิภาพ นอกจากนี้ยังเสริมการรักษาฟื้นฟูหลังผ่าตัด ซึ่งรวมถึงการลุกจากเตียงและเคลื่อนไหวตั้งแต่ระยะแรก และการให้อาหารทางลำไส้ตั้งแต่ระยะแรก แก่นสำคัญคือการเน้นแนวคิดการวินิจฉัยและการรักษาที่มีผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง การฟื้นตัวแบบเร่งรัดเกี่ยวข้องกับแพทย์ วิสัญญีแพทย์ พยาบาลผ่าตัด และบุคลากรอื่น ๆ รวมทั้งหลายภาคส่วน เช่น การพยาบาล โภชนาการ การฟื้นฟู และการบริหารโรงพยาบาล อีกทั้งยังขาดความร่วมมือจากผู้ป่วยและครอบครัวไม่ได้ ปัจจุบันแผนกได้เริ่มใช้การรักษาเพื่อการฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว เพื่อส่งเสริมให้ผู้ป่วยฟื้นตัวเร็วขึ้น ลดค่าใช้จ่ายด้านการพยาบาล และยกระดับประสบการณ์การเข้ารับบริการทางการแพทย์ของผู้ป่วย การตัดเยื่อเมือกเหนือริดสีดวงแบบเลือกตำแหน่งโดยใช้เครื่องเย็บแผล (TST) ริดสีดวงทวารเป็นโรคของทวารหนักที่พบได้บ่อย สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย และอุบัติการณ์จะเพิ่มขึ้นทีละน้อยตามอายุที่เพิ่มขึ้น จึงเป็นโรคของทวารหนักที่พบบ่อยที่สุด การตัดเยื่อเมือกเหนือริดสีดวงแบบเลือกตำแหน่งโดยใช้เครื่องเย็บแผลดำเนินตามกลไกการเกิดริดสีดวงในร่างกายมนุษย์ และออกแบบตามโครงสร้างทางสรีรวิทยาและพยาธิวิทยาของริดสีดวง มีจุดมุ่งหมายเพื่อแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสรีรวิทยาของริดสีดวง ตัดเยื่อเมือกของไส้ตรงที่ยื่นย้อยและยาวเกินออกเฉพาะส่วน เก็บรักษาเบาะรองทวารหนักและสะพานเยื่อเมือกที่ปกติ ลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัด รักษาความรู้สึกละเอียดและการหดตัวของทวารหนักไว้ให้ได้มากที่สุด ลดภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการไม่สบายบริเวณทวารหนักหลังผ่าตัดได้อย่างมีนัยสำคัญ ลดระยะเวลาการรักษา และทำให้การผ่าตัดริดสีดวงมีความรุกรานน้อยลง เทคนิคนี้เป็นการปรับปรุงวิธีผ่าตัดเดิมโดยอาศัยการตัดเยื่อเมือกเหนือริดสีดวงออกเป็นวงด้วยเครื่องเย็บแผล (PPH) สามารถลดอาการปวดหลังผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพ และมีข้อดีหลายประการ ได้แก่ ภาวะแทรกซ้อนน้อย ระยะเวลาฟื้นตัวสั้น และผลการรักษาดี การตัดทางเดินทวารเทียมระหว่างกล้ามเนื้อหูรูด ทวารเทียมเป็นคำย่อของทวารเทียมบริเวณทวารหนักและไส้ตรง เป็นรอยโรคตกค้างที่เกิดจากฝีรอบทวารหนักและไส้ตรงแตกออก หรือจากการระบายหนองผ่านแผลผ่าตัด ทวารเทียมส่วนใหญ่ไม่สามารถหายได้เอง ประการหนึ่ง เศษอุจจาระสามารถเข้าสู่ทางเปิดด้านในและทำให้ทางเดินทวารเทียมติดเชื้อ อีกประการหนึ่ง ทางเดินทวารเทียมระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดถูกกดได้ง่ายจากกล้ามเนื้อหูรูดด้านในและด้านนอก ทำให้เนื้อตายสะสมได้ง่าย การระบายไม่ดี และเกิดการติดเชื้อซ้ำ การตัดทางเดินทวารเทียมผ่านช่องระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดไม่เพียงกำจัดทางที่เศษอุจจาระเข้าสู่ทวารเทียมได้อย่างสมบูรณ์เท่านั้น แต่ยังขจัดโอกาสที่ทางเดินทวารเทียมจะเปลี่ยนเป็นมะเร็งอีกด้วย การผ่าตัดผ่านทางเข้าระหว่างกล้ามเนื้อหูรูดไม่ทำลายกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักทั้งด้านในและด้านนอก จึงช่วยปกป้องการทำงานของทวารหนัก และลดภาวะแทรกซ้อน เช่น อาการปวดหลังผ่าตัด ความผิดรูปของทวารหนัก และการกลั้นอุจจาระไม่อยู่ได้อย่างมีนัยสำคัญ การตัดเนื้องอกไส้ตรงผ่านทางทวารหนัก เนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงขนาดใหญ่ของไส้ตรงส่วนล่าง โดยเฉพาะติ่งเนื้อชนิดไม่ร้ายแรงของไส้ตรง ผ่าตัดด้วยการส่องกล้องได้ยาก ขณะที่การผ่าตัดผ่านช่องท้องทำให้เกิดการบาดเจ็บค่อนข้างมาก แผนกใช้ช่องทางธรรมชาติคือทวารหนัก โดยอาศัยเครื่องมือขั้นสูง เช่น กล้องส่องช่องท้อง มีดอัลตราซาวนด์ และอุปกรณ์ตัดและปิด เพื่อผ่าตัดเอาเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงขนาดใหญ่ของไส้ตรงส่วนล่างออก มีข้อดีคือภาวะแทรกซ้อนน้อยและสามารถรักษาการทำงานของทวารหนักไว้ได้ การใช้เทคนิคการรักษานี้ทำให้มองเห็นบริเวณผ่าตัดได้ชัดเจน สามารถควบคุมขนาดและรูปร่างของการตัดเยื่อเมือกได้ง่าย อัตราการตัดออกทั้งก้อนสูง ช่วยลดการเหลืออยู่ของรอยโรคและการกลับเป็นซ้ำได้อย่างมีประสิทธิภาพ อีกทั้งเอื้อต่อการประเมินทางพยาธิวิทยาหลังผ่าตัดที่แม่นยำ จึงสามารถตัดเนื้องอกลำไส้ตรงระยะเริ่มต้นออกได้อย่างสมบูรณ์ และลดการบาดเจ็บที่เกิดจากการผ่าตัดแบบดั้งเดิมได้อย่างมีนัยสำคัญ ขณะเดียวกัน เนื่องจากเป็นหัตถการที่มีการรุกล้ำน้อย วิธีนี้จึงเหมาะสำหรับผู้ป่วยสูงอายุและอ่อนแอที่เดิมไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดใหญ่ได้ ช่วยขยายขอบเขตการรักษาโรคและมอบความหวังใหม่ในการรักษาแก่ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้น การซ่อมแซมไส้ตรงโป่งด้วยเครื่องเย็บผ่านทวารหนัก (STARR) เพื่อรักษาอาการท้องผูก ไส้ตรงโป่งหรือที่เรียกอีกอย่างว่าไส้ตรงนูน เป็นอาการท้องผูกจากการอุดกั้นทางออกชนิดที่พบบ่อยชนิดหนึ่ง พบอุบัติการณ์ค่อนข้างสูงในสตรีวัยกลางคนและผู้สูงอายุ อาการทางคลินิกหลักคือถ่ายอุจจาระออกทางทวารหนักได้ยาก และมักต้องใช้มือกดบริเวณฝีเย็บหรือช่องคลอดเพื่อช่วยการขับถ่าย การผ่าตัดเปิดแบบดั้งเดิมเพื่อรักษาไส้ตรงโป่งทำได้ยากเนื่องจากบริเวณผ่าตัดมีขนาดเล็ก และมักเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด เช่น การซ่อมแซมไม่สมบูรณ์ เลือดออกจากแผลหลังผ่าตัด และการติดเชื้อ แผนกใช้เทคนิค STARR ในการรักษาไส้ตรงโป่ง ซึ่งช่วยลดความยากของการผ่าตัดได้อย่างมาก ลดระยะเวลาผ่าตัด และเพิ่มความปลอดภัยของการผ่าตัด การตัดไซนัสก้นกบและย้ายแผ่นเนื้อเยื่อผิวหนัง ไซนัสก้นกบสามารถเกิดขึ้นได้ทุกตำแหน่งตั้งแต่บริเวณท้ายทอยถึงบริเวณกระเบนเหน็บ-ก้นกบ แต่พบบ่อยที่สุดที่บริเวณกระเบนเหน็บ-ก้นกบ เป็นทางเดินไซนัสเรื้อรังหรือถุงน้ำในเนื้อเยื่ออ่อนของร่องระหว่างก้นบริเวณกระเบนเหน็บ-ก้นกบ โดยมีเส้นขนอยู่ภายในเป็นลักษณะเด่น เนื่องจากบริเวณกระเบนเหน็บ-ก้นกบมีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังน้อย หลังผ่าตัดจึงมักเกิดแผลบกพร่องเป็นบริเวณกว้าง ในอดีตจำเป็นต้องเปิดแผลทิ้งไว้เพื่อระบายจนกว่าแผลเป็นจะหาย ทำให้ใช้เวลาฟื้นตัวหลังผ่าตัดนาน โดยทั่วไปต้องใช้เวลา 1 ถึง 2 เดือน และทำให้ผู้ป่วยไม่สะดวกและเจ็บปวดอย่างมาก หลังจากปรับปรุงวิธีการผ่าตัด แผนกศัลยกรรมลำไส้ใหญ่และทวารหนักของโรงพยาบาลได้ดำเนินการตัดไซนัสก้นกบและย้ายแผ่นเนื้อเยื่อผิวหนัง โดยย้ายแผ่นเนื้อเยื่อเพื่อซ่อมแซมแผลผ่าตัดขนาดใหญ่ตั้งแต่ระยะแรก จึงมีข้อดีคือฟื้นตัวหลังผ่าตัดได้เร็ว (โดยทั่วไปแผลหายภายในประมาณ 2 สัปดาห์) และปวดน้อย ช่วยลดภาระการรักษาของผู้ป่วยได้อย่างมาก การตัดและต่อไส้ตรงผ่านทวารหนักด้วยเครื่องเย็บ (STARR) การตัดและต่อไส้ตรงผ่านทวารหนักด้วยเครื่องเย็บใช้เครื่องเย็บ PPH สองเครื่อง เพื่อตัดเยื่อเมือกและชั้นใต้เยื่อเมือกที่ยาวเกินและหย่อนย้อยของผนังด้านหน้าและด้านหลังของไส้ตรงออกตามลำดับ ทำให้ความกว้างและความลึกของไส้ตรงโป่งลดลง จุดต่อทำให้ชั้นใต้เยื่อเมือกยึดติดเป็นแผลเป็นกับชั้นกล้ามเนื้อ ช่วยเสริมความแข็งแรงของผนังด้านหน้าและลดระดับของไส้ตรงโป่ง จึงกำจัดโครงสร้างคล้ายถุงที่เกิดขึ้นบริเวณปลายล่างของไส้ตรงขณะขับถ่าย สร้างโครงสร้างกายวิภาคภายในไส้ตรงส่วนกลางและส่วนล่างขึ้นใหม่ และฟื้นฟูการทำงานปกติของไส้ตรง การตัดเนื้องอกหน้ากระเบนเหน็บแบบร่วมช่องท้องและกระเบนเหน็บโดยใช้กล้องส่องช่องท้องช่วย เนื้องอกหน้ากระเบนเหน็บคือเนื้องอกที่เกิดในช่องว่างระหว่างกระเบนเหน็บกับไส้ตรง หรือเรียกอีกอย่างว่าเนื้องอกหลังไส้ตรง ชนิดทางพยาธิวิทยาของเนื้องอกหน้ากระเบนเหน็บมีความหลากหลายมาก แต่เนื้องอกส่วนใหญ่เป็นชนิดไม่ร้าย อาการทางคลินิก ได้แก่ ก้อนรอบทวารหนัก ความรู้สึกแน่นและถ่วงบริเวณทวารหนัก และอาการจากการกดเบียด สำหรับการรักษาเนื้องอกหน้ากระเบนเหน็บ การผ่าตัดแบบเปิดตามปกติผ่านทางทวารหนักหรือผ่านทางหน้าท้องมีข้อบกพร่องหลายประการ เช่น การเปิดเผยบริเวณผ่าตัดทำได้ยาก การบาดเจ็บมาก การบาดเจ็บต่ออวัยวะหรือเนื้อเยื่อข้างเคียง และภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก เพื่อลดการบาดเจ็บและภาระทางจิตใจของผู้ป่วย แผนกจึงใช้วิธีเข้าผ่าตัดร่วมผ่านทางหน้าท้องและกระเบนเหน็บ-ก้นกบโดยมีการส่องกล้องช่วย วิธีนี้ไม่เพียงแก้ไขข้อเสียของการผ่าตัดแบบดั้งเดิมได้ แต่ยังมีข้อดีคือรุกล้ำน้อยกว่า มองเห็นบริเวณผ่าตัดได้ดี ตัดออกได้สะอาด และฟื้นตัวเร็ว จึงช่วยเพิ่มความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อการเข้ารับบริการทางการแพทย์ การอภิปรายกรณีผู้ป่วยของแผนก การตรวจเยี่ยมผู้ป่วยของแผนก คลินิกเฉพาะทางของผู้อำนวยการ Li Xingqian