طب القولون والمستقيم

تأسس قسم جراحة القولون والمستقيم والشرج في مستشفى دونغقوان الشعبي عام 2002 في حرم هونغلو. وهو أحد الأقسام السريرية من المستوى الثاني في المستشفى. يضم القسم 30 من العاملين الطبيين، بينهم 7 من ذوي الدرجات المهنية العليا، وحامل شهادة دكتوراه واحد، و5 حاصلين على درجة الماجستير، ويضم 42 سريراً مفتوحاً. ويتجاوز متوسط عدد زيارات العيادات الخارجية السنوي 20000 زيارة، ويبلغ عدد حالات الخروج السنوية 2100 حالة. ويجري القسم سنوياً العديد من عمليات أورام القولون والمستقيم، وتُستكمل جميعها باستخدام تقنيات جراحية طفيفة التوغل بالمنظار، ما جعله رائداً إقليمياً في مجال علاج أمراض القولون والمستقيم والشرج. يمتلك القسم معدات متقدمة للتشخيص والعلاج ووسائل فحص متكاملة. ويضم حالياً معدات تخصصية تشمل نظاماً إلكترونياً متقدماً لتنظير المعدة والأمعاء، ومنظار المستقيم والقولون السيني، وجهاز قياس ضغط القناة الشرجية والمستقيم، وجهاز العلاج بالتبخير والغسل بالأدوية الصينية التقليدية، وجهاز المعالجة المائية للقولون. كما يجري فحوصاً تخصصية مميزة مثل تصوير التغوط، واختبار عبور القولون، والتصوير بالموجات فوق الصوتية الملونة داخل تجويف المستقيم. وبعد سنوات من التطور، توسع نطاق التشخيص والعلاج في القسم من علاج أمراض الشرج الحميدة البسيطة إلى تشخيص وعلاج أمراض القولون والمستقيم الحميدة والخبيثة. وبوجه خاص، مع إجراء الجراحات الجذرية لسرطان القولون والمستقيم بالمنظار، إضافة إلى عمليات عالية المستوى مثل استئصال الأحشاء المتعددة في الحوض الصعبة، وتشريح العقد اللمفاوية الجانبية للحوض، واستئصال القولون الكامل، والاستئصال الجذري لسرطان المستقيم عبر الشرج (TaTME)، وعمليات تشوهات الشرج الخلقية، ارتقى القسم بسرعة إلى مستوى متقدم على الصعيد الوطني. يلتزم القسم بجعل المريض محوراً للعمل، ويعمل بقوة على تطوير الجراحات الطفيفة التوغل غير المؤلمة. وقد أجرى عدداً من التقنيات طفيفة التوغل، بما في ذلك الاستئصال الانتقائي للغشاء المخاطي فوق البواسير باستخدام الدباسة، وربط مسار الناسور بين المصرتين، واستئصال أورام المستقيم عبر الشرج باستخدام المشرط فوق الصوتي. وتتميز هذه العلاجات طفيفة التوغل بكونها أقل إحداثاً للرضوض، وأسرع في التعافي، وأقل تسبباً في المضاعفات، مما يقلل بدرجة كبيرة العبء الجراحي على المرضى. وفي عام 2018، وبمبادرة من قيادة المستشفى وإدارة الشؤون الطبية، وبعد دراسة واتخاذ قرار من اللجنة الدائمة لفرع القولون والمستقيم والشرج في الجمعية الطبية البلدية، تولى القسم قيادة تأسيس تحالف دونغقوان للتخصصات الطبية في أمراض القولون والمستقيم والشرج. ويتكون التحالف من 35 مؤسسة شريكة، ويجمع نخبة من الخبراء المرموقين في أمراض القولون والمستقيم والشرج، وقادة التخصص، والكفاءات التقنية الشابة ومتوسطة العمر على مستوى المدينة. وقد تحقق بذلك فعلياً التغطية الكاملة للتحالف الطبي التخصصي في منطقة دونغقوان. ووفقاً لمتطلبات نظام التشخيص والعلاج المتدرج الذي تضعه لجنة الصحة، تُبذل الجهود لبناء نمط للتشخيص والعلاج تكون فيه “الأمراض البسيطة لا تخرج من المنطقة، والأمراض الكبيرة لا تخرج من المدينة”. وللحفاظ على مواكبة المفاهيم والتقنيات المتقدمة، أوفد القسم مراراً العاملين الطبيين إلى مستشفيات مرموقة، منها المستشفى السادس التابع لجامعة صن يات-سن (مستشفى أمراض الجهاز الهضمي والشرج في مقاطعة قوانغدونغ)، ومستشفى الطب الصيني التقليدي في مقاطعة قوانغدونغ، والمستشفيات التابعة لجامعة الطب الجنوبية، للتدريب والدراسة المتقدمة. كما يشارك بنشاط في مختلف المؤتمرات الأكاديمية المحلية حول أمراض القولون والمستقيم والشرج، لمتابعة أحدث مستجدات التشخيص والعلاج في هذا المجال في الوقت المناسب. ويعيد التقنيات المتقدمة ومفاهيم الإدارة إلى القسم ويطبقها في تطويره. نطاق التشخيص والعلاج أمراض القولون والمستقيم: سرطان القولون والمستقيم، سلائل القولون والمستقيم، التهاب القولون التقرحي، التهاب القولون الإقفاري، التهاب الأمعاء الإشعاعي، داء كرون، تدلي المستقيم، إصابات المستقيم، القيلة المستقيمية، الإمساك الناجم عن بطء العبور في القولون، متلازمة القولون العصبي، نزف الجهاز الهضمي السفلي، وغير ذلك. أمراض الشرج وما حوله: البواسير المختلطة، الناسور الشرجي، الخراج حول الشرج، الشق الشرجي، سلائل القناة الشرجية، الإكزيما الشرجية، الأورام الشرجية، التهاب الغدد العرقية القيحي، إصابات الشرج، تضيق الشرج، سلس الشرج، الناسور الشرجي العجاني، وغير ذلك. أمراض قاع الحوض وأمراض أخرى: متلازمة هبوط العجان، متلازمة تشنج قاع الحوض، متلازمة العضلة العانية المستقيمية، أورام أمام العجز، أكياس الحدبة الإسكية، التهاب اللفافة الناخر، الجيب الشعري، وغير ذلك. الرعاية التمريضية المميزة خلال العامين الماضيين، بدأ القسم تطبيق علاجات مميزة للطب الصيني التقليدي، باستخدام العلاج القائم على تمييز المتلازمات، مع تدابير مثل التطبيقات المغلقة، والكي، والوخز بالإبر الأذنية، ووخز الرسغ والكاحل، وإغلاق نقاط الوخز. وقد أدى ذلك إلى تحسين نتائج العلاج بدرجة كبيرة، وتقليل مضاعفات المرضى، وتحسين جودة حياة المرضى. خلال العامين الماضيين، أنشأ القسم جناحًا خاليًا من الألم وطبق تمريض التعافي السريع. فعلى سبيل المثال، في اليوم الأول بعد جراحة سرطان القولون والمستقيم، يُشجَّع المرضى على النهوض من السرير والحركة، ووفقًا لحالتهم يُسمح لهم بتناول الطعام وإزالة الأنابيب في أقرب وقت ممكن، مما يساعدهم على التعافي بشكل أسرع ويرفع جودة التمريض. يعمل القسم بنشاط على تشغيل جناح خالي من الألم، ويستخدم مقياس تقييم الألم لتقييم ألم المرضى بعد الجراحة. ووفقًا لمستويات متعددة، تشمل عدم وجود ألم، وألمًا خفيفًا، وألمًا، وألمًا شديدًا، تُقدَّم تدخلات موجهة لعلاج الألم، مما يقلل ألم المرضى ويرفع رضاهم. بالإضافة إلى ذلك، يوفر القسم نظامًا لوحيًا بجانب السرير، ويستخدم منصة تمريض معلوماتية لتوسيع التثقيف الطبي، وتسهيل التواصل في الوقت المناسب بين المرضى والطاقم الطبي والتمريضي في أي وقت، كما أطلق خدمات ذاتية مثل الاستعلام عن الرسوم. التقنيات الجديدة المميزة الاستئصال الكامل للمسراق المستقيمي عبر الشرج بمساعدة تنظير البطن لسرطان المستقيم (TaTME) في الجراحة التقليدية الجذرية لسرطان المستقيم، سواء بالمنظار أو بالفتح، قد يصعب كشف موضع الجراحة وتصبح الإجراءات الجراحية صعبة لدى بعض المرضى ذوي الحوض الصعب. ونظرًا لصعوبة تحديد الهامش البعيد للاستئصال في العينة بدقة، فقد تنشأ مخاطر مثل عدم اكتمال الاستئصال أو بقاء السرطان، بل قد يتعذر الحفاظ على الشرج. تتيح جراحة TaTME قطع المستقيم البعيد بدقة من داخل تجويف المستقيم بمساعدة الرؤية المباشرة أو المنظار، مع ضمان سلامة الهامش البعيد للاستئصال في العينة الجراحية. وتستخدم هذه الجراحة مدخلًا عبر الشرج إلى الحوض، مما يتيح دخولًا أكثر مباشرة إلى المسافات المحيطة بمسراق المستقيم المنخفض، وإتمام تحرير واستئصال مسراق المستقيم البعيد بسهولة نسبية. كما أنها تساعد بدرجة أكبر على ضمان سلامة الهامش المحيطي للاستئصال (CRM)، والحصول على عينات استئصال جراحية أعلى جودة، وبالتالي تقليل خطر النكس الموضعي لدى مرضى سرطان المستقيم. لا تتطلب جراحة TaTME إجراء شق إضافي في البطن لإخراج العينة؛ إذ يمكن إخراج العينة عبر الشرج وإتمام إعادة بناء الجهاز الهضمي، بما يتوافق مع مفهوم NOTES، مع تحقيق نتائج أفضل من حيث التدخل الجراحي المحدود والمظهر التجميلي. وبالإضافة إلى ذلك، فإنها تتجنب الاستخدام المتكرر لجهاز القطع والإغلاق الخطي بالمنظار اللازم لقطع المستقيم عبر البطن، مما يمكن أن يقلل معدل حدوث تسرّب المفاغرة. كما أن جراحة TaTME، نظراً إلى تقليلها استخدام أدوات المفاغرة الميكانيكية، تعني أيضاً إمكانية خفض العبء الاقتصادي على المريض، وتحقيق فوائد اقتصادية جيدة، وتمكين المرضى من الحصول على علاج أقل تدخلاً وأكثر ملاءمة من الناحية التجميلية، مع تقليل العبء الاقتصادي عليهم. الجراحة الجذرية بالمنظار لسرطان القولون والمستقيم بطريقة D+C. إن مسار جراحة سرطان القولون والمستقيم بالمنظار في قسم جراحة الشرج والمستقيم ليس مجموعة من الخطوط المستقيمة المرسومة على طول الأوعية والأعضاء كما يصفها التشريح التقليدي، بل يتنقل بين «الأغشية» الموجودة عند حواف الأعضاء، ويتتبع المسار كمن يتبع الكرمة للعثور على الورم الواجب استئصاله وحدوده، ويستأصل الغشاء والورم المحاط به «دفعة واحدة»، من دون أدنى أذى للأنسجة المحيطة، مع استئصال الورم تقريباً من دون نزف. تقنية الحفاظ الأقصى على المصرة بالمنظار (ISR) لسرطان المستقيم. يُعد الاستئصال بين المصرتين بالمنظار لعلاج سرطان المستقيم المنخفض إجراءً جراحياً جديداً ضمن تقنيات الحفاظ على المصرة. وباستثناء عدة ثقوب إدخال، لا توجد ندبات في بطن المريض، ويتعافى سريعاً، ولا يعاني من ألم الجرح، مما يحقق فعلاً تأثير الجراحة طفيفة التوغل؛ وفي الوقت نفسه تُسحب الأمعاء عبر الشرج لإجراء المفاغرة، مع حدوث ناسور المفاغرة في حالات نادرة جداً. كما لا تُستخدم دباسة، مما يوفر التكاليف، ولذلك يحظى الإجراء بترحيب كبير من المرضى. إلا أن هذه التقنية تتطلب مستوى عالياً جداً من الجراح، ويجب أن يكون ملماً بوضوح شديد بتشريح المستقيم والشرج. جراحة ترقيع الجلد لالتهاب الغدد العرقية الكبيرة حول الشرج. التهاب الغدد العرقية القيحي، المعروف أيضاً باسم التهاب الغدد العرقية المفترزة، هو مرض التهابي واسع النطاق يتشكل داخل الأدمة والأنسجة تحت الجلد بعد إصابة الغدد العرقية المفترزة الموجودة عميقاً في الأدمة بالعدوى. ويشيع أكثر لدى الرجال الشباب ومتوسطي العمر، ويندرج ضمن فئتي «التهاب النسيج الخلوي ذي الإفرازات الناسورية» و«الناسور المتسلسل في الأليتين» في الطب الصيني التقليدي. وترى الطب الحديث أن سبب التهاب الغدد العرقية القيحي في الأليتين هو انسداد مخارج الغدد العرقية المفترزة في الأليتين وإصابتها بالعدوى، مما يؤدي إلى تمزق القنوات الغدية وتكوّن التهاب ناكس في الأدمة وحتى الأنسجة تحت الجلد، وينتهي بتشكّل خراجات، ومسالك جيبية، ونواسير جلدية، وندبات. ونظراً إلى اتساع نطاق الآفات، يعاني المرضى بعد استئصالها جراحياً من فقدان كبير في جلد الأليتين، ويصعب جداً التئام الجروح بالنية الأولى. في السنوات الأخيرة، عالج قسمنا عدداً من المرضى المصابين بهذه الحالة باستئصال آفات التهاب الغدد العرقية القيحي في الأليتين مع ترقيع جلدي على شكل طوابع؛ وقد حقق جميعهم التئاماً أولياً، ولم تُسجّل أي نكسة. تقنية التعافي المعزز بعد جراحة سرطان القولون والمستقيم. التعافي المعزز بعد الجراحة (ERAS) هو سلسلة من التدابير المحسّنة للتدبير المحيط بالجراحة والمدعومة بأدلة الطب القائم على البراهين، وتهدف إلى تقليل الشدة الرضّية الفيزيولوجية والنفسية لدى المرضى الجراحيين وتحقيق التعافي السريع. وقد كان ذلك أيضاً محوراً مهماً للاستكشاف السريري في الصين خلال السنوات العشر الماضية. تشمل المحتويات الرئيسية للتعافي المعزّز تثقيف المرضى قبل الجراحة، وتحسين التخدير، وتقليل استجابة الإجهاد، والتدفئة أثناء الجراحة والوقاية من الخثار الوريدي العميق، وتسكين الألم الفعّال؛ كما يُعزَّز علاج إعادة التأهيل بعد الجراحة، بما في ذلك النهوض المبكر من السرير والتغذية المعوية المبكرة. ويتمثل جوهره في التأكيد على مفهوم التشخيص والعلاج الذي يضع خدمة المريض في المركز. ويشمل التعافي المعزّز الأطباء وأطباء التخدير وممرضي الجراحة وغيرهم من العاملين، إضافة إلى مجالات متعددة تشمل التمريض والتغذية وإعادة التأهيل وإدارة المستشفى، كما لا غنى فيه عن تعاون المرضى وأفراد أسرهم. وقد بدأ القسم حاليًا بتطبيق علاج التعافي السريع لتعزيز تعافي المرضى بشكل أسرع، وتقليل تكاليف التمريض، وتحسين تجربة المرضى في تلقي الرعاية الطبية. الاستئصال الانتقائي للغشاء المخاطي العلوي للبواسير باستخدام الدباسة (TST) البواسير مرض شرجي شائع يمكن أن يحدث في أي عمر، ويزداد معدل حدوثه تدريجيًا مع التقدم في العمر؛ وهو أكثر أمراض الشرج شيوعًا. يتبع الاستئصال الانتقائي للغشاء المخاطي العلوي للبواسير باستخدام الدباسة آلية تشكّل البواسير في جسم الإنسان، وقد صُمم وفقًا للبنية الفيزيولوجية والمرضية للبواسير، ويهدف إلى تصحيح التغيرات الفيزيولوجية المرضية للبواسير، واستئصال الغشاء المخاطي المستقيمي المتدلي والزائد بشكل انتقائي، والحفاظ على الوسائد الشرجية الطبيعية والجسور المخاطية، وتقليل الرضوض الجراحية، والحفاظ إلى أقصى حد على الإحساس الدقيق والوظيفة الانقباضية للشرج، وتقليل مضاعفات مثل الانزعاج الشرجي بعد الجراحة بشكل ملحوظ، وتقليص مدة العلاج، وجعل جراحة البواسير أقل بضعًا. تُعد هذه التقنية تحسينًا للإجراء الأصلي استنادًا إلى الاستئصال الحلقي للغشاء المخاطي العلوي للبواسير باستخدام الدباسة (PPH)، وقد قللت بشكل فعّال من الألم بعد الجراحة، كما تتمتع بمزايا متعددة تشمل قلة المضاعفات وقصر مدة التعافي وفعالية العلاج الجيدة. استئصال مسار الناسور بين المصرتين الناسور الشرجي هو اختصار للناسور الشرجي المستقيمي، وهو آفة متبقية ناتجة عن تمزق خراج يحدث حول الشرج والمستقيم أو عن تصريف الشق الجراحي. لا تلتئم النواسير الشرجية غالبًا تلقائيًا؛ فمن ناحية، يمكن لبقايا البراز أن تدخل عبر الفتحة الداخلية وتسبب عدوى في مسار الناسور، ومن ناحية أخرى، يتعرض مسار الناسور بين المصرتين للضغط من المصرتين الداخلية والخارجية، مما يسهل تراكم الأنسجة النخرية ويؤدي إلى سوء التصريف وحدوث عدوى متكررة. إن استئصال مسار الناسور عبر المسافة بين المصرتين لا يزيل بالكامل المسار الذي تدخل عبره بقايا البراز إلى الناسور الشرجي فحسب، بل يلغي أيضًا احتمال التحول الخبيث لمسار الناسور. ولا تؤدي الجراحة عبر المدخل بين المصرتين إلى إصابة المصرة الشرجية الداخلية أو الخارجية، مما يحافظ على وظيفة الشرج ويخفف بشكل ملحوظ مضاعفات مثل الألم بعد الجراحة وتشوه الشرج وسلس البراز. استئصال أورام المستقيم عبر الشرج يصعب إجراء الجراحة بالمنظار للأورام الحميدة المستقيمية العملاقة منخفضة الموضع، ولا سيما السلائل المستقيمية الحميدة، بينما تسبب الجراحة عبر البطن رضوضًا كبيرة نسبيًا. ويستخدم القسم التجويف الطبيعي—الشرج—بمساعدة أدوات متقدمة مثل تنظير البطن والمشرط فوق الصوتي وجهاز القطع والإغلاق لاستئصال الأورام الحميدة المستقيمية العملاقة منخفضة الموضع، مع مزايا تشمل قلة المضاعفات والحفاظ على وظيفة الشرج. باستخدام هذه التقنية العلاجية، يكون مجال الرؤية أثناء الجراحة واضحًا، كما يسهل التحكم في حجم وشكل استئصال الغشاء المخاطي. ويكون معدل الاستئصال الكامل للآفة مرتفعًا، مما يقلل بفعالية من بقايا الآفات ونكسها، ويسهّل إجراء تقييم مرضي دقيق بعد الجراحة، وبذلك يتحقق الاستئصال الكامل لأورام المستقيم المبكرة، مع خفض الضرر الناجم عن الجراحة التقليدية بشكل ملحوظ. وفي الوقت نفسه، ونظرًا لكونها قليلة التوغل، فإن هذه الطريقة الجراحية مناسبة أيضًا للحالات المسنة والضعيفة التي لم تكن تتحمل في السابق العمليات الكبرى، مما يوسّع نطاق علاج الأمراض ويمنح مزيدًا من المرضى أملًا علاجيًا جديدًا. إصلاح القيلة المستقيمية باستخدام دباسة عبر الشرج (STARR) لعلاج الإمساك. تُسمى القيلة المستقيمية أيضًا بروز المستقيم، وهي نوع شائع من الإمساك الناجم عن انسداد مخرج البراز. وتكون نسبة حدوثها مرتفعة نسبيًا لدى النساء في منتصف العمر والمسنات. وتتمثل المظاهر السريرية الرئيسية في صعوبة إخراج البراز عبر فتحة الشرج، وغالبًا ما تحتاج المريضة إلى الضغط باليد على العجان أو المهبل للمساعدة على التبرز. وتتميز الجراحة المفتوحة التقليدية لعلاج القيلة المستقيمية بصعوبة إجرائها بسبب صغر مجال الرؤية الجراحية، وغالبًا ما تحدث بعد العملية مضاعفات مثل عدم اكتمال الإصلاح، ونزف الجرح بعد الجراحة، والعدوى. ويستخدم القسم تقنية STARR لعلاج القيلة المستقيمية، مما يقلل بدرجة كبيرة من صعوبة الإجراء الجراحي، ويقصر مدة العملية، ويحسن سلامة الجراحة. استئصال الجيب الشعري ونقل السديلة الجلدية. يمكن أن يظهر الجيب الشعري في أي موضع بين المنطقة القذالية والمنطقة العجزية العصعصية، لكنه أكثر شيوعًا في المنطقة العجزية العصعصية. وهو قناة جيبية مزمنة أو كيسة في الأنسجة الرخوة للشق بين الأليتين في المنطقة العجزية العصعصية، ويُعد وجود الشعر بداخلها سمة مميزة. ونظرًا لقلة النسيج تحت الجلد في المنطقة العجزية العصعصية، غالبًا ما يحدث بعد الجراحة عيب واسع في الجرح. وكان يلزم سابقًا ترك الجرح مفتوحًا للتصريف حتى التئام الندبة، مما يؤدي إلى طول فترة التعافي بعد الجراحة، التي تستغرق عادةً من 1 إلى 2 شهر، ويسبب للمرضى قدرًا كبيرًا من الإزعاج والمعاناة. وبعد إجراء جراحة مُعدّلة، يُجري قسم جراحة القولون والمستقيم في المستشفى استئصال الجيب الشعري ونقل السديلة الجلدية، مع إجراء نقل السديلة وإصلاح الجرح الجراحي الواسع في المرحلة الأولى، مما يحقق مزايا التعافي السريع بعد الجراحة (إذ يلتئم الجرح عادةً خلال أسبوعين تقريبًا) وقلة الألم، ويخفف إلى حد كبير العبء العلاجي عن المرضى. استئصال المستقيم وتوصيله باستخدام دباسة عبر الشرج (STARR). تستخدم عملية استئصال المستقيم وتوصيله باستخدام دباسة عبر الشرج دبّاستي PPH، لاستئصال الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية الزائدين والمتدليين من الجدارين الأمامي والخلفي للمستقيم على التوالي، مما يقلل عرض وعمق القيلة المستقيمية. ويؤدي موضع المفاغرة إلى التصاق ندبي بين الطبقة تحت المخاطية والطبقة العضلية، ويقوي الجدار الأمامي، ويخفف درجة القيلة المستقيمية، وبذلك يلغي البنية الشبيهة بالجيب التي تتشكل في الجزء السفلي من المستقيم أثناء التبرز، ويعيد بناء البنية التشريحية داخل المستقيم في الجزءين الأوسط والسفلي منه، ويستعيد الوظيفة الطبيعية للمستقيم. الاستئصال المشترك للورم أمام العجز بمساعدة المنظار البطني عبر البطن والعجز. أورام ما قبل العجز هي أورام تنشأ في الفراغ بين العجز والمستقيم، وتُسمى أيضًا أورام ما خلف المستقيم. وتتنوع الأنماط المرضية لأورام ما قبل العجز بدرجة كبيرة، إلا أن معظمها حميد. وتشمل المظاهر السريرية كتلة حول الشرج، والشعور بالامتلاء والثقل في الشرج، وأعراض الضغط. لعلاج الأورام أمام العجز، تنطوي الجراحة المفتوحة التقليدية عبر المستقيم أو عبر البطن على العديد من أوجه القصور، مثل صعوبة كشف موضع الجراحة، والرضوض الكبيرة، والإصابات الجانبية، وكثرة المضاعفات. ولتقليل الرضوض والعبء النفسي على المرضى، اعتمد القسم مدخلًا مشتركًا عبر البطن والعجز والعصعص بمساعدة تنظير البطن. ولا يتغلب هذا الأسلوب على عيوب الجراحة التقليدية فحسب، بل يتميز أيضًا بكونه أقل بضعًا، وبمجال جراحي أفضل، واستئصال أنظف، وتعافٍ أسرع، مما حسّن رضا المرضى عن تلقي الرعاية الطبية. مناقشة حالات القسم جولات القسم العيادة التخصصية للمدير Li Xingqian