大腸肛門科

東莞市人民病院肛腸科は、2002年に紅楼院区に設立されました。当科は病院の臨床二級科の一つです。当科には医療従事者30名が在籍し、そのうち上級職称7名、博士1名、修士5名を含み、開放病床は42床です。年間平均外来患者数は20000人回を超え、年間退院患者数は2100人です。当科では毎年、結腸・直腸腫瘍の手術を多数実施しており、すべて腹腔鏡下低侵襲技術で行っています。これにより、結腸・直腸・肛門疾患の治療分野で地域の先導的地位を確立しています。当科の診療設備は先進的で、検査手段も整っています。現在、先進的な電子胃腸鏡システム、直腸S状結腸鏡、肛門管直腸内圧測定装置、中薬燻洗治療器、大腸水療法装置などの専門設備を備えています。また、排便造影、結腸通過時間検査、直腸腔内カラードプラ超音波検査など、専門的な特色ある検査を実施しています。長年の発展を経て、当科の診療範囲は単純な肛門良性疾患の治療から、結腸・直腸の良性・悪性疾患の診断と治療へと拡大しました。特に、腹腔鏡下結腸・直腸癌根治手術の実施に加え、難度の高い骨盤内複合臓器切除、骨盤側方リンパ節郭清、全結腸切除、経肛門的直腸癌根治術（TaTME）、先天性肛門奇形などの高度な手術を実施し、国内先進レベルに一躍到達しました。当科は患者中心を堅持し、無痛低侵襲手術を積極的に発展させています。吻合器選択的痔上粘膜切除術、括約筋間瘻管結紮術、超音波メスによる経肛門的直腸腫瘍切除術など、多くの低侵襲新技術を導入しています。これらの低侵襲治療は、創傷が小さく、回復が早く、合併症が少ないという利点を備え、患者の手術負担を大幅に軽減しています。2018年、病院指導部および医務科の提唱の下、市医学会結腸・直腸・肛門分会常務委員会の検討・決定を経て、当科が中心となり東莞市肛腸専門医療連盟を設立しました。35の協力医療機関で構成され、市内一流の肛腸専門権威、学科リーダー、中堅・若手技術者を集めています。これにより、東莞地域の専門医療連合を実質的に全面的にカバーしました。衛生健康委員会が求める段階別診療制度に従い、「軽症は区外に出ず、重症は市外に出ない」診療体制の構築に努めています。最先端の理念・技術との連携を保つため、当科は医療従事者を中山大学附属第六病院（広東省胃腸肛門病院）、広東省中医院、南方医科大学附属病院などの著名病院に繰り返し派遣し、研修・学習を行わせています。また、国内で開催される肛腸疾患関連の各種学術会議に積極的に参加し、肛腸疾患分野の最新の診療動向を速やかに把握しています。先進技術と管理理念を持ち帰り、当科の発展に応用しています。 診療範囲 大腸疾患：大腸がん、大腸ポリープ、潰瘍性大腸炎、虚血性大腸炎、放射線腸炎、クローン病、直腸脱、直腸外傷、直腸瘤、結腸通過遅延型便秘、過敏性腸症候群、下部消化管出血など。 肛門および肛門周囲の疾患：混合痔核、肛門瘻、肛門周囲膿瘍、裂肛、肛門管ポリープ、肛門湿疹、肛門新生物、化膿性汗腺炎、肛門外傷、肛門狭窄、肛門失禁、肛門会陰瘻など。 骨盤底およびその他の疾患：下降性会陰症候群、骨盤底痙攣症候群、恥骨直腸筋症候群、仙骨前腫瘍、坐骨結節嚢胞、壊死性筋膜炎、毛巣洞など。 特色ある看護 過去2年間、当科では中医学の特色ある治療を開始し、中医学の弁証論治を用い、封包、灸、耳鍼、腕踝鍼、経穴封鎖などの措置を併用してきました。これにより治療効果が大幅に向上し、患者の合併症が減少するとともに、患者の生活の質が向上しました。 過去2年間、当科では無痛病棟を設立し、早期回復看護を実施しています。例えば、大腸がん手術後の初日から患者に離床・運動を促し、状態に応じてできるだけ早期に食事を開始し、チューブを抜去することで、患者の早期回復を可能にし、看護の質も高めています。 当科では無痛病棟を積極的に運営しています。疼痛評価スケールを用いて患者の術後疼痛を評価し、無痛、軽度疼痛、疼痛、激痛など複数の段階に応じて、的を絞った疼痛介入を行い、患者の疼痛を軽減し、満足度を高めています。 また、当科ではベッドサイド用タブレットシステムを提供し、情報化された看護プラットフォームを用いて医学教育を拡充しています。患者と医療・看護スタッフとの迅速なコミュニケーションをいつでも容易にするとともに、費用照会などのセルフサービスも提供しています。 特色ある新技術 腹腔鏡補助下経肛門的直腸癌全直腸間膜切除術（TaTME） 直腸癌に対する従来の腹腔鏡下または開腹根治術では、骨盤の狭い・困難な患者の一部で術野の展開が難しく、手術操作も困難です。標本の遠位切除断端を正確に判断することが難しいため、切除が不完全となったり、癌が残存したりするリスクがあり、さらには肛門を温存できない場合もあります。 TaTME手術では、直視下または腹腔鏡補助下に、直腸腔内から遠位直腸を正確に切離し、手術標本の遠位切除断端の安全性を確保できます。本術式は経肛門的に骨盤内へ進入するため、低位直腸間膜周囲の間隙へより直接的に到達でき、遠位直腸間膜の剥離・切除を比較的容易に完遂できます。また、手術標本の環周切除断端（CRM）の安全性を確保しやすく、より質の高い手術切除標本を得ることができ、その結果、直腸癌患者の局所再発リスクを低減します。 TaTME手術では、標本を取り出すために腹部へ追加切開を加える必要がなく、経肛門的に標本を取り出して消化管再建を完了できるため、NOTES理念に合致し、より優れた低侵襲性および美容上の効果が得られる。さらに、経腹的に直腸を離断する際に必要となる腹腔鏡下直線切開閉鎖器の複数回の発射を回避でき、吻合部漏の発生率を低下させることができる。また、TaTME手術は機械的吻合手術器械の使用を減らすため、患者の経済的負担も軽減でき、良好な経済効果をもたらし、より低侵襲で美容上も優れた治療を受けながら、患者の経済的負担を軽減できる。腹腔鏡下大腸・直腸癌D+C根治手術。肛門直腸科における腹腔鏡下大腸・直腸癌手術のルートは、従来の解剖学で述べられるような血管や臓器に沿って引かれた直線の連続ではなく、臓器の辺縁にある「膜」と「膜」の間を縫うように進み、つるをたどるように切除すべき腫瘍とその境界を見つけ、膜とそれに包まれた腫瘍を「一鍋ごと」摘出し、周囲組織を少しも傷つけず、ほぼ無出血で腫瘍を切除する。直腸癌に対する腹腔鏡下極限肛門温存（ISR）技術。低位直腸癌に対する腹腔鏡下括約筋間切除術は、現在の肛門温存技術における新しい術式である。患者の腹部には数か所の穿刺孔以外に瘢痕がなく、回復が早く、創部痛もなく、真の低侵襲効果が得られる。同時に、腸管を肛門から引き出して吻合するため、吻合部瘻の発生はほとんどなく、吻合器も使用しないので費用を節約でき、患者から大いに歓迎されている。しかし、この技術は医師に非常に高い要求を課し、直腸・肛門の解剖を極めて明確に理解していなければならない。肛門周囲大汗腺炎に対する植皮手術。化膿性汗腺炎は大汗腺炎とも呼ばれ、真皮深部に存在する大汗腺が感染した後、真皮内および皮下組織に形成される広範な炎症性疾患であり、青壮年男性に多くみられ、中医学の「蜂窩漏」「串臀瘻」の範疇に属する。現代医学では、臀部化膿性汗腺炎の原因は臀部大汗腺の開口部の閉塞と感染にあり、その結果、腺管が破裂し、真皮内、さらには皮下に再発性炎症が形成され、最終的に膿瘍、洞道、皮膚瘻、瘢痕が形成されると考えられている。病変範囲が広いため、外科的切除後は臀部の皮膚欠損が大きく、創部は一次癒合しにくい。近年、当科では臀部化膿性汗腺炎の病変切除＋切手状植皮術によりこのような患者を複数治療し、全例で一次癒合が得られ、再発は認められなかった。大腸・直腸癌術後早期回復技術。術後回復強化（ERAS）は、エビデンスに基づく医学的根拠を有する周術期管理の一連の最適化措置であり、手術患者の生理的・心理的な外傷ストレスを軽減し、早期回復を達成することを目的とする。中国でも過去10年間、臨床研究の注目分野となっている。 早期回復の主な内容には、患者への術前教育、麻酔の最適化、ストレス反応の軽減、術中の保温および深部静脈血栓症の予防、効果的な鎮痛が含まれます。術後のリハビリテーション治療も強化し、早期離床や早期経腸栄養を行います。その核心は、患者へのサービスを中心とした診療理念を重視することです。早期回復には、医師、麻酔科医、手術室看護師などの職員、ならびに看護、栄養、リハビリテーション、病院管理などの複数の分野が関わり、患者およびその家族の協力も欠かせません。現在、当科では早期回復治療を導入し、患者のより早い回復を促進するとともに、看護コストを削減し、患者の受診体験を向上させています。ステープラー選択的痔上部粘膜切除術（TST） 痔は一般的な肛門疾患で、どの年齢でも発症する可能性があり、年齢とともに発症率は徐々に上昇します。痔は最も一般的な肛門疾患です。ステープラー選択的痔上部粘膜切除術は、人体における痔の形成機序に従い、痔の生理・病理構造に基づいて設計されています。痔の病態生理学的変化を是正し、脱出・過長した直腸粘膜を選択的に切除し、正常な肛門クッションおよび粘膜橋を温存し、手術侵襲を軽減し、肛門の精細な感覚と収縮機能を最大限に温存し、術後の肛門不快感などの合併症を大幅に減少させ、治療期間を短縮し、痔の手術をより低侵襲にすることを目的としています。この技術は、ステープラー痔上部粘膜環状切除術（PPH）を基礎として従来の術式を改良したものです。術後疼痛を効果的に軽減し、合併症が少ない、回復期間が短い、治療効果が良好であるなど、多くの利点があります。括約筋間瘻管切除術 肛門瘻は肛門直腸瘻の略称で、肛門・直腸周囲に生じた膿瘍の破裂、または切開排膿による遺残病変です。肛門瘻は自然治癒しないことが多く、一方では便の残渣が内口から入り瘻管感染を引き起こし、他方では括約筋間の瘻管が内括約筋と外括約筋に圧迫されるため、壊死組織が集積しやすく、ドレナージ不良となって反復感染を起こします。括約筋間から瘻管を切除することで、便の残渣が肛門瘻に入る経路を完全に切除できるだけでなく、瘻管の癌化の可能性もなくします。括約筋間アプローチによる手術では、肛門の内括約筋と外括約筋のいずれも損傷しないため、肛門機能を保護し、術後疼痛、肛門変形、肛門失禁などの合併症を大幅に軽減します。経肛門直腸腫瘍切除術 低位直腸の巨大な良性腫瘍、主に直腸良性ポリープは内視鏡下での手術操作が困難であり、腹部手術では比較的大きな侵襲を伴います。当科では、腹腔鏡、超音波メス、切開・閉鎖器などの先進的な器具を用い、自然腔道である肛門から低位直腸の巨大な良性腫瘍を切除しています。合併症が少なく、肛門機能を温存できるという利点があります。 この治療技術を用いると、術中の視野が明瞭で、粘膜切除の大きさと形状を容易に調整できます。一括切除率が高く、病変の残存と再発を効果的に減少させ、術後の正確な病理学的評価も容易に行えるため、早期直腸腫瘍の完全切除を実現し、従来の外科手術による損傷を大幅に軽減します。また、低侵襲であるため、従来は大手術に耐えられなかった高齢で虚弱な症例にも適応でき、疾患治療の範囲を広げ、より多くの患者に新たな治療の希望をもたらします。経肛門的吻合器による直腸前方突出修復術（STARR）による便秘治療。直腸前方突出は直腸瘤とも呼ばれ、出口閉塞型便秘の一般的な一種です。中高年女性で発症率が比較的高くなっています。主な臨床症状は、肛門からの排便困難であり、排便を補助するために会陰または腟を手で押す必要があることがよくあります。従来の開放手術による直腸前方突出の治療は、術野が狭く操作が困難であるため、術後に修復不全、術後創部出血、感染などの合併症がしばしば発生します。当科ではSTARR技術を用いて直腸前方突出を治療しており、手術操作の難度を大幅に下げ、手術時間を短縮し、手術の安全性を高めることができます。毛巣洞切除皮弁移行術。毛巣洞は後頭部から仙尾部までのいずれの部位にも発生し得ますが、仙尾部に最も多くみられます。これは仙尾部の臀裂軟部組織内に生じる慢性の洞道または嚢胞であり、内部に毛髪を含むことが特徴です。仙尾部は皮下組織が少ないため、術後に創部の広範な欠損が生じることがよくあります。従来は瘢痕が治癒するまで開放ドレナージが必要で、術後の回復期間が長く、通常1～2か月を要し、患者に大きな不便と苦痛をもたらしていました。病院の肛門直腸科では、手術法を改良した後、毛巣洞切除皮弁移行術を実施し、一期的に皮弁を移行して広範な手術創を修復します。これにより、術後の回復が速く（一般に約2週間で治癒）、疼痛が軽いという利点が得られ、患者の治療負担を大幅に軽減します。吻合器経肛門的直腸切除吻合術（STARR）。吻合器経肛門的直腸切除吻合術では、2個のPPH吻合器を用い、直腸前壁および後壁の冗長・脱垂した粘膜と粘膜下層をそれぞれ切除します。これにより直腸前方突出の幅と深さが縮小します。吻合部によって粘膜下層と筋層が瘢痕性に癒着し、前壁の強度が高まり、直腸前方突出の程度が軽減されます。その結果、排便時に直腸下端に形成される袋状構造が消失し、直腸中下部の直腸内解剖構造が再建され、直腸の正常機能が回復します。腹腔鏡補助下腹仙骨合同仙前腫瘍切除術。仙前腫瘍は仙骨と直腸の間隙に発生する腫瘍で、直腸後腫瘍とも呼ばれます。仙前腫瘍の病理型は非常に多様ですが、大部分は良性腫瘍です。臨床症状としては、肛門周囲腫瘤、肛門の膨満感・下垂感、圧迫症状などがあります。 仙骨前腫瘍の治療において、従来の開腹による経直腸または経腹手術には、術野の確保が困難、侵襲が大きい、周辺組織の損傷や合併症が多いなど、多くの欠点があります。患者の身体的侵襲と心理的負担を軽減するため、当科では腹腔鏡補助下経腹・仙尾部複合アプローチを採用しています。これにより、従来手術の欠点を克服するだけでなく、より低侵襲で、良好な手術視野、確実な切除、迅速な回復などの利点が得られ、患者の受診満足度が向上しました。当科症例検討 当科回診 李興謙主任の専門外来