Koloproktologie

Die Abteilung für kolorektale und anale Chirurgie des Volkskrankenhauses Dongguan wurde 2002 am Honglou-Standort gegründet. Sie ist eine der klinischen Abteilungen der zweiten Ebene des Krankenhauses. Die Abteilung verfügt über 30 medizinische Mitarbeiter, darunter 7 mit höheren beruflichen Titeln, 1 promovierte Person und 5 Personen mit Masterabschluss, sowie über 42 verfügbare Betten. Die durchschnittliche jährliche Zahl der ambulanten Besuche liegt bei über 20000, und die jährliche Zahl der Entlassungen beträgt 2100. Die Abteilung führt jährlich zahlreiche Operationen bei kolorektalen Tumoren durch, die sämtlich mit minimalinvasiven laparoskopischen Techniken abgeschlossen werden, wodurch sie im Bereich der Behandlung kolorektaler und analer Erkrankungen zu einem regionalen führenden Zentrum geworden ist. Die Abteilung verfügt über fortschrittliche Diagnose- und Behandlungsgeräte sowie umfassende Untersuchungsmethoden. Derzeit besitzt sie spezialisierte Geräte wie ein fortschrittliches elektronisches Gastrointestinalendoskopiesystem, ein Rektosigmoidoskop, ein anorektales Manometriegerät, ein Gerät zur Begasungs- und Waschbehandlung mit traditioneller chinesischer Medizin sowie ein Gerät zur Kolonhydrotherapie. Außerdem führt sie spezielle Untersuchungen wie Defäkografie, Kolontransit-Tests und endorektale Farbdoppler-Ultraschalluntersuchungen durch. Nach jahrelanger Entwicklung hat sich das diagnostische und therapeutische Spektrum der Abteilung von der Behandlung einfacher gutartiger Analerkrankungen auf die Diagnose und Behandlung gutartiger und bösartiger kolorektaler Erkrankungen erweitert. Insbesondere durch die Durchführung laparoskopischer radikaler Operationen bei Kolon- und Rektumkarzinomen sowie anspruchsvoller Eingriffe wie schwieriger pelviner Multiviszeralresektionen, lateraler pelviner Lymphknotendissektionen, totaler Kolektomien, transanaler radikaler Operationen bei Rektumkarzinomen (TaTME) und Operationen bei angeborenen Analfehlbildungen hat die Abteilung rasch ein fortgeschrittenes nationales Niveau erreicht. Die Abteilung stellt den Patienten in den Mittelpunkt und entwickelt intensiv schmerzfreie minimalinvasive Operationen. Sie hat mehrere minimalinvasive Techniken eingeführt, darunter die selektive Resektion der Hämorrhoidenschleimhaut oberhalb der Hämorrhoiden mit einem Klammernahtgerät, die Ligatur des Fistelgangs im Intersphinkterraum und die transanale Resektion von Rektumtumoren mit einem Ultraschallskalpell. Diese minimalinvasiven Behandlungen bieten die Vorteile eines geringeren Traumas, einer schnelleren Genesung und weniger Komplikationen und reduzieren dadurch die Operationsbelastung der Patienten erheblich. Im Jahr 2018 gründete die Abteilung auf Initiative der Krankenhausleitung und der Abteilung für medizinische Angelegenheiten sowie nach Beratung und Beschluss des Ständigen Ausschusses der Sektion für kolorektale und anale Erkrankungen der Städtischen Medizinischen Gesellschaft federführend die Dongguan-Allianz für kolorektale und anale Fachgebiete. Sie besteht aus 35 Partnerinstitutionen und vereint eine Reihe erstklassiger Autoritätsexperten, Fachgebietsleiter sowie junge und mittelalte technische Fachkräfte der Stadt im Bereich der kolorektalen und analen Erkrankungen. Damit wurde tatsächlich eine vollständige Abdeckung des spezialisierten medizinischen Verbunds in der Region Dongguan erreicht. Entsprechend den Anforderungen des von der Gesundheitskommission geforderten Systems der gestuften Diagnose und Behandlung werden Anstrengungen unternommen, eine Struktur zu schaffen, in der „leichte Erkrankungen den Bezirk nicht verlassen und schwere Erkrankungen die Stadt nicht verlassen“. Um mit fortschrittlichen Konzepten und Technologien Schritt zu halten, hat die Abteilung wiederholt medizinisches Personal zur Fortbildung und zum Studium an renommierte Krankenhäuser entsandt, darunter das Sechste Angegliederte Krankenhaus der Sun-Yat-sen-Universität (Gastrointestinal- und Analkrankenhaus der Provinz Guangdong), das Provinzkrankenhaus für Traditionelle Chinesische Medizin Guangdong und die der Southern Medical University angegliederten Krankenhäuser. Sie nimmt aktiv an verschiedenen nationalen akademischen Konferenzen über kolorektale und anale Erkrankungen teil, um sich rechtzeitig über die neuesten diagnostischen und therapeutischen Entwicklungen auf diesem Gebiet zu informieren. Fortschrittliche Technologien und Managementkonzepte werden zurückgebracht und auf die Weiterentwicklung der Abteilung angewendet. Behandlungs- und Diagnosespektrum Kolorektale Erkrankungen: kolorektales Karzinom, kolorektale Polypen, Colitis ulcerosa, ischämische Kolitis, Strahlenenteritis, Morbus Crohn, Rektumprolaps, Rektumtraumata, Rektozele, Slow-Transit-Obstipation des Kolons, Reizdarmsyndrom, Blutungen des unteren Gastrointestinaltrakts usw. Erkrankungen des Anus und der Analregion: gemischte Hämorrhoiden, Analfistel, perianaler Abszess, Analfissur, Polypen des Analkanals, Analekzem, anale Neubildungen, eitrige Hidradenitis, Analtraumata, Analstenose, Analinkontinenz, anorektale Fistel usw. Erkrankungen des Beckenbodens und andere Erkrankungen: Descending-Perineum-Syndrom, Beckenbodenspasmus-Syndrom, Puborektalis-Syndrom, präsakrale Tumoren, Zysten der Sitzbeinhöcker, nekrotisierende Fasziitis, Steißbeinfistel usw. Spezialisierte Pflege In den vergangenen zwei Jahren hat die Abteilung charakteristische Behandlungen der traditionellen chinesischen Medizin eingeführt. Dabei wird eine Behandlung nach Syndromdifferenzierung angewendet, ergänzt durch Maßnahmen wie Okklusivverbände, Moxibustion, Ohrakupunktur, Handgelenk-Knöchel-Akupunktur und Akupunkturpunkt-Blockaden. Dadurch wurden die Behandlungsergebnisse deutlich verbessert, Komplikationen der Patienten verringert und ihre Lebensqualität erhöht. In den vergangenen zwei Jahren hat die Abteilung eine schmerzfreie Station eingerichtet und eine Pflege zur schnellen Genesung eingeführt. So werden Patienten beispielsweise am ersten Tag nach einer Operation wegen kolorektalen Krebses zum Aufstehen und Bewegen ermutigt; je nach Zustand dürfen sie möglichst früh essen und Schläuche entfernen lassen, wodurch sie sich schneller erholen und die Pflegequalität steigt. Die Abteilung baut die schmerzfreie Station aktiv aus. Mithilfe einer Schmerzbewertungsskala werden die postoperativen Schmerzen der Patienten beurteilt. Entsprechend mehreren Stufen — keine Schmerzen, leichte Schmerzen, Schmerzen und starke Schmerzen — werden gezielte schmerztherapeutische Maßnahmen durchgeführt, um die Schmerzen zu verringern und die Patientenzufriedenheit zu erhöhen. Außerdem stellt die Abteilung ein Tablet-System am Bett bereit und nutzt eine informationsgestützte Pflegeplattform, um die medizinische Aufklärung auszuweiten, jederzeit eine zeitnahe Kommunikation zwischen Patienten und medizinischem Pflegepersonal zu ermöglichen und Selbstbedienungsdienste wie die Abfrage von Kosten anzubieten. Charakteristische neue Technologien Laparoskopisch assistierte transanale totale mesorektale Exzision bei Rektumkarzinom (TaTME) Bei einer herkömmlichen laparoskopischen oder offenen radikalen Operation wegen Rektumkarzinoms kann die Darstellung bei manchen Patienten mit schwierigem Becken erschwert und der operative Eingriff schwierig sein. Da es schwierig sein kann, den distalen Resektionsrand des Präparats genau zu bestimmen, bestehen Risiken wie eine unvollständige Resektion oder verbliebener Krebs; möglicherweise kann sogar der Anus nicht erhalten werden. Die TaTME ermöglicht unter direkter Sicht oder laparoskopischer Unterstützung eine präzise Durchtrennung des distalen Rektums aus dem Rektumlumen und gewährleistet dabei die Sicherheit des distalen Resektionsrandes des Operationspräparats. Bei diesem Eingriff wird über einen transanalen Zugang in das Becken eingegangen, wodurch ein direkterer Zugang zu den umgebenden Räumen des tief gelegenen Mesorektums möglich ist. Die Mobilisierung und Resektion des distalen Mesorektums kann relativ einfach durchgeführt werden. Dies trägt stärker dazu bei, die Sicherheit des zirkumferenziellen Resektionsrandes (CRM) zu gewährleisten, qualitativ hochwertigere Resektionspräparate zu erhalten und dadurch das Risiko eines Lokalrezidivs bei Patienten mit Rektumkarzinom zu senken. Bei einer TaTME-Operation ist zur Entnahme des Präparats kein zusätzlicher Bauchschnitt erforderlich; das Präparat kann transanal entnommen und die Rekonstruktion des Verdauungstrakts durchgeführt werden, im Einklang mit dem NOTES-Konzept und mit besseren minimalinvasiven und kosmetischen Ergebnissen. Außerdem vermeidet sie die mehrfachen Auslösungen eines laparoskopischen linearen Schneid- und Klammergeräts, die zur transabdominalen Durchtrennung des Rektums erforderlich sind, und kann dadurch die Häufigkeit von Anastomoseninsuffizienzen senken. Da bei der TaTME-Operation zudem weniger mechanische Anastomoseinstrumente eingesetzt werden, kann sie die wirtschaftliche Belastung der Patienten ebenfalls verringern und gute wirtschaftliche Vorteile bieten, sodass die Patienten eine minimalinvasivere und kosmetisch günstigere Behandlung erhalten und zugleich finanziell entlastet werden. Laparoskopische radikale D+C-Operation bei kolorektalem Karzinom. Der laparoskopische Operationsweg bei kolorektalem Karzinom in der koloproktologischen Chirurgie besteht nicht aus einer Reihe gerader Linien entlang von Gefäßen und Organen, wie sie in der traditionellen Anatomie beschrieben werden; vielmehr verläuft er zwischen den „Membranen“ an den Organrändern, folgt den Strukturen wie beim Verfolgen einer Ranke, um den zu entfernenden Tumor und seine Grenzen zu finden, und entfernt die Membran und den von ihr umschlossenen Tumor „in einem Stück“, ohne das umliegende Gewebe auch nur geringfügig zu verletzen, mit einer Tumorentfernung nahezu ohne Blutverlust. Laparoskopische Technik zur maximalen Sphinktererhaltung (ISR) bei Rektumkarzinom. Die laparoskopische intersphinktäre Resektion zur Behandlung eines tief sitzenden Rektumkarzinoms ist ein neues Verfahren unter den sphinktererhaltenden Techniken. Abgesehen von einigen Punktionsöffnungen weist der Patient keine Bauchnarben auf, erholt sich schnell und hat keine Wundschmerzen, wodurch tatsächlich ein minimalinvasiver Effekt erreicht wird; gleichzeitig wird der Darm zur Anastomose durch den Anus herausgezogen, wobei es nahezu nie zu einer Anastomosenfistel kommt. Außerdem wird kein Klammernahtgerät verwendet, was Kosten spart, und das Verfahren wird von den Patienten sehr begrüßt. Diese Technik stellt jedoch sehr hohe Anforderungen an den Chirurgen, der die Anatomie von Rektum und Anus äußerst genau kennen muss. Hauttransplantationsoperation bei perianaler Hidradenitis suppurativa. Hidradenitis suppurativa, auch Apokrinitis genannt, ist eine ausgedehnte entzündliche Erkrankung, die sich in der Dermis und im subkutanen Gewebe nach einer Infektion der tief in der Dermis liegenden apokrinen Schweißdrüsen bildet. Sie tritt überwiegend bei jungen und Männern mittleren Alters auf und fällt in der traditionellen chinesischen Medizin unter die Kategorien „Phlegmone mit fistulöser Sekretion“ und „serielle Gesäßfistel“. Nach Auffassung der modernen Medizin liegt die Ursache der eitrigen Hidradenitis am Gesäß in der Verstopfung und Infektion der Ausgänge der apokrinen Schweißdrüsen, wodurch die Drüsengänge reißen und sich in der Dermis oder sogar im subkutanen Gewebe wiederkehrende Entzündungen bilden, die schließlich zu Abszessen, Sinusgängen, Hautfisteln und Narben führen. Aufgrund des großen Ausmaßes der Läsionen weisen die Patienten nach der chirurgischen Entfernung erhebliche Hautdefekte am Gesäß auf, und die Wunden heilen nur sehr schwer primär. In den letzten Jahren hat unsere Abteilung mehrere Patienten mit dieser Erkrankung durch Exzision der Läsionen der eitrigen Hidradenitis am Gesäß plus Briefmarken-Hauttransplantation behandelt; alle heilten primär, und es wurde kein Rezidiv festgestellt. Technik der beschleunigten Genesung nach einer Operation bei kolorektalem Karzinom. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) ist eine Reihe optimierter perioperativer Maßnahmen, die durch evidenzbasierte medizinische Erkenntnisse gestützt werden, um die physiologischen und psychologischen Belastungsreaktionen von Operationspatienten zu verringern und eine schnelle Genesung zu erreichen. Auch in China ist dies seit 10 Jahren ein Schwerpunkt der klinischen Erforschung. Zu den wichtigsten Inhalten der beschleunigten Genesung gehören die präoperative Aufklärung der Patienten, die Optimierung der Anästhesie, die Verringerung der Stressreaktion, die intraoperative Wärmeerhaltung und die Vorbeugung einer tiefen Venenthrombose sowie eine wirksame Schmerztherapie; die postoperative Rehabilitation wird verstärkt, einschließlich früher Mobilisierung und früher enteraler Ernährung. Im Mittelpunkt steht dabei das auf den Patienten ausgerichtete Konzept der Diagnostik und Behandlung. Die beschleunigte Genesung umfasst Ärzte, Anästhesisten, OP-Pflegekräfte und weiteres Personal sowie mehrere Bereiche wie Pflege, Ernährung, Rehabilitation und Krankenhausmanagement; zudem ist sie auf die Mitarbeit der Patienten und ihrer Angehörigen angewiesen. Der Fachbereich hat inzwischen eine Behandlung zur schnellen Genesung eingeführt, um die Genesung der Patienten zu beschleunigen, die Pflegekosten zu senken und die Erfahrung der Patienten bei der medizinischen Versorgung zu verbessern. Selektive staplergestützte Resektion der oberen Hämorrhoidenschleimhaut (TST) Hämorrhoiden sind eine häufige Erkrankung des Afters, die in jedem Alter auftreten kann; ihre Häufigkeit nimmt mit zunehmendem Alter allmählich zu, und sie sind die häufigste anale Erkrankung. Die selektive staplergestützte Resektion der oberen Hämorrhoidenschleimhaut folgt dem Entstehungsmechanismus der Hämorrhoiden im menschlichen Körper und wurde entsprechend der physiologischen und pathologischen Struktur der Hämorrhoiden entwickelt. Sie dient dazu, die pathophysiologischen Veränderungen der Hämorrhoiden zu korrigieren, prolabierte und überschüssige Rektumschleimhaut selektiv zu entfernen, die normalen Analpolster und Schleimhautbrücken zu erhalten, das Operationstrauma zu vermindern, das feine Empfinden und die Kontraktionsfunktion des Afters weitestgehend zu erhalten, Komplikationen wie postoperative anale Beschwerden deutlich zu reduzieren, die Behandlungsdauer zu verkürzen und die Hämorrhoidenoperation minimalinvasiver zu gestalten. Diese Technik ist eine Verbesserung des ursprünglichen Verfahrens auf der Grundlage der zirkulären staplergestützten Resektion der oberen Hämorrhoidenschleimhaut (PPH). Sie reduziert postoperative Schmerzen wirksam und bietet mehrere Vorteile, darunter wenige Komplikationen, eine kurze Erholungszeit und eine gute Wirksamkeit. Exzision des intersphinktären Fistelgangs Eine Analfistel ist die Kurzbezeichnung für eine anorektale Fistel. Sie ist eine Folgeläsion, die durch das Aufbrechen eines Abszesses im Bereich von After und Rektum oder durch die Drainage eines Schnittes entsteht. Analfisteln heilen meist nicht von selbst ab. Einerseits können Stuhlreste durch die innere Öffnung eindringen und eine Infektion des Fistelgangs verursachen; andererseits werden intersphinktäre Fistelgänge durch den inneren und äußeren Schließmuskel leicht komprimiert, wodurch sich nekrotisches Gewebe ansammelt, der Abfluss beeinträchtigt wird und wiederkehrende Infektionen entstehen. Die Exzision des Fistelgangs über den intersphinktären Zugang entfernt nicht nur vollständig den Weg, über den Stuhlreste in die Analfistel gelangen, sondern beseitigt auch die Möglichkeit einer bösartigen Entartung des Fistelgangs. Der Eingriff über den intersphinktären Zugang schädigt weder den inneren noch den äußeren Analsphinkter, wodurch die Analfunktion erhalten bleibt und Komplikationen wie postoperative Schmerzen, Analdeformität und Analinkontinenz deutlich verringert werden. Transanale Resektion von Rektumtumoren Große gutartige Tumoren des tiefen Rektums, hauptsächlich gutartige Rektumpolypen, sind endoskopisch schwer zu operieren, während eine transabdominale Operation ein relativ großes Trauma verursacht. Der Fachbereich entfernt große gutartige Tumoren des tiefen Rektums über den natürlichen Körperzugang — den Anus — unter Einsatz fortschrittlicher Instrumente wie Laparoskop, Ultraschallschere und Schneid- und Verschlussgerät. Dies bietet die Vorteile weniger Komplikationen und des Erhalts der Analfunktion. Bei Anwendung dieser Behandlungstechnik ist das Operationsfeld klar einsehbar, und Größe sowie Form der Schleimhautresektion lassen sich leicht kontrollieren. Die Rate der En-bloc-Resektion ist hoch, wodurch Residuen und Rezidive wirksam reduziert werden und eine genaue postoperative pathologische Beurteilung erleichtert wird. Damit kann eine vollständige Resektion früher Rektumtumoren erreicht und die durch konventionelle Operationen verursachte Schädigung deutlich verringert werden. Gleichzeitig eignet sich dieses Verfahren aufgrund seiner Minimalinvasivität auch für ältere und gebrechliche Patienten, die früher große Operationen nicht tolerieren konnten, wodurch der Bereich der Krankheitsbehandlung erweitert und mehr Patienten neue Behandlungshoffnung gegeben wird. Transanale, staplergestützte Rektozelenrekonstruktion (STARR) zur Behandlung von Verstopfung. Die Rektozele, auch Rektumvorwölbung genannt, ist eine häufige Form der Auslassobstipation. Ihre Häufigkeit ist bei Frauen mittleren und höheren Alters relativ hoch. Klinisch zeigt sie sich hauptsächlich durch Schwierigkeiten bei der Stuhlentleerung durch den After; häufig muss mit der Hand auf den Damm oder die Vagina gedrückt werden, um die Defäkation zu unterstützen. Die konventionelle offene Operation zur Behandlung der Rektozele ist wegen des kleinen Operationsfeldes schwierig, und postoperativ treten häufig Komplikationen wie eine unvollständige Rekonstruktion, postoperative Wundblutungen und Infektionen auf. Die Abteilung behandelt die Rektozele mit der STARR-Technik, wodurch die Schwierigkeit der operativen Manipulation deutlich verringert, die Operationszeit verkürzt und die Operationssicherheit erhöht werden kann. Exzision eines Steißbeinfistelsinus mit Hautlappenverlagerung. Ein Steißbeinfistelsinus kann an jeder Stelle zwischen der Hinterhauptregion und der sakrokokzygealen Region auftreten, am häufigsten jedoch in der sakrokokzygealen Region. Es handelt sich um einen chronischen Fistelgang oder eine Zyste im Weichteilgewebe der Gesäßfalte im Sakrokokzygealbereich; das Vorhandensein von Haaren darin ist ein charakteristisches Merkmal. Da im Sakrokokzygealbereich nur wenig subkutanes Gewebe vorhanden ist, treten postoperativ häufig großflächige Wunddefekte auf. Früher musste die Wunde bis zur Abheilung der Narbe zur Drainage offen gelassen werden, wodurch sich die postoperative Genesungszeit verlängerte, gewöhnlich 1 bis 2 Monate dauerte und für die Patienten erhebliche Unannehmlichkeiten und Schmerzen verursachte. Nach einer modifizierten Operation führt die kolorektale Abteilung des Krankenhauses die Exzision eines Steißbeinfistelsinus mit Hautlappenverlagerung durch und verschließt die großflächige Operationswunde primär durch Lappenverlagerung. Dadurch werden eine schnelle postoperative Genesung (im Allgemeinen Abheilung innerhalb von etwa 2 Wochen) und geringere Schmerzen erreicht, wodurch die Behandlungslast der Patienten deutlich reduziert wird. Transanale, staplergestützte Rektumresektion und Anastomose (STARR). Bei der transanalen, staplergestützten Rektumresektion und Anastomose werden zwei PPH-Stapler verwendet, um die überschüssige und prolabierte Mukosa sowie Submukosa der vorderen beziehungsweise hinteren Rektumwand zu entfernen. Dadurch werden Breite und Tiefe der Rektozele verkleinert. Die Anastomose bewirkt eine narbige Verklebung zwischen Submukosa und Muskelschicht, stärkt die Vorderwand und vermindert den Ausprägungsgrad der Rektozele. Dadurch wird die bei der Defäkation am unteren Rektumende entstehende taschenartige Struktur beseitigt, die intrarektale Anatomie des mittleren und unteren Rektums rekonstruiert und die normale Rektumfunktion wiederhergestellt. Laparoskopisch assistierte kombinierte abdominosakrale Resektion präsakraler Tumoren. Präsakrale Tumoren sind Tumoren, die im Raum zwischen Kreuzbein und Rektum entstehen, und werden auch als retrorektale Tumoren bezeichnet. Die pathologischen Typen präsakraler Tumoren sind sehr vielfältig, die meisten Tumoren sind jedoch gutartig. Klinische Erscheinungsformen sind unter anderem eine perianale Raumforderung, ein Druck- und Senkungsgefühl am After sowie Kompressionssymptome. Zur Behandlung präsakraler Tumoren weist die herkömmliche offene Operation über den transrektalen oder transabdominalen Zugangsweg zahlreiche Nachteile auf, darunter eine schwierige Darstellung, ein erhebliches Trauma, Begleitverletzungen und zahlreiche Komplikationen. Um das körperliche Trauma und die psychische Belastung der Patienten zu verringern, wendet die Abteilung einen laparoskopisch assistierten kombinierten transabdominalen und sakrokokzygealen Zugang an. Dadurch werden nicht nur die Nachteile der herkömmlichen Operation überwunden, sondern es ergeben sich auch Vorteile wie eine geringere Invasivität, ein besseres Operationsfeld, eine vollständigere Entfernung und eine schnellere Genesung, wodurch die Zufriedenheit der Patienten mit ihrer medizinischen Versorgung gesteigert wird. Fallbesprechung der Abteilung Stationsvisite der Abteilung Fachambulanz von Direktor Li Xingqian