Колопроктология

Отделение колопроктологии Народной больницы Дунгуаня было создано в 2002 году на территории кампуса Хунлоу и является одним из клинических отделений второго уровня больницы. В отделении работают 30 медицинских сотрудников, в том числе 7 специалистов, имеющих высшее профессиональное звание, 1 врач с подготовкой уровня докторантуры и 5 — с подготовкой уровня магистратуры; развёрнуто 42 койки. Среднегодовой объём амбулаторных приёмов превышает 20 000 посещений, число выписанных стационарных пациентов составляет 2100 человек в год. Ежегодно в отделении выполняется несколько операций по поводу опухолей ободочной и прямой кишки, и все они проводятся с использованием малоинвазивных эндоскопических (лапароскопических) технологий; отделение стало региональным лидером в области лечения заболеваний прямой кишки и ануса.

Отделение оснащено современным оборудованием для диагностики и лечения и располагает всем спектром методов обследования. В настоящее время отделение имеет специализированное оборудование, включая современную систему электронной гастроинтестинальной эндоскопии, ректосигмоидоскопию, прибор для аноректальной манометрии, аппарат для фумигации и обмывания препаратами традиционной китайской медицины, аппарат для гидротерапии толстой кишки, а также проводит специализированные характерные исследования, такие как дефекография, исследование транзита по толстой кишке и эндоректальное цветное допплеровское УЗИ.

За годы развития сфера диагностики и лечения отделения расширилась от лечения лишь доброкачественных заболеваний ануса до диагностики и лечения доброкачественных и злокачественных заболеваний ободочной и прямой кишки. В частности, благодаря внедрению лапароскопических радикальных операций при раке ободочной и прямой кишки и выполнению операций высокого уровня, таких как высокосложная комбинированная резекция органов малого таза, диссекция латеральных лимфатических узлов таза, тотальная колэктомия, трансанальное радикальное вмешательство при раке прямой кишки (TaTME) и коррекция врождённых аномалий развития ануса, отделение вышло на передовой уровень внутри страны.

Отделение неизменно ставит пациента в центр внимания и активно развивает безболезненную малоинвазивную хирургию, внедрив ряд новых малоинвазивных методик, в том числе степлерную селективную резекцию геморроидальной слизистой, перевязку межсфинктерного свищевого хода и трансанальное удаление опухолей прямой кишки ультразвуковым скальпелем. Эти малоинвазивные методы лечения обладают преимуществами меньшей травматичности, более быстрого восстановления и меньшего числа осложнений, существенно снижая операционную нагрузку на пациентов.

В 2018 году по инициативе руководства больницы и отдела медицинских дел и по итогам рассмотрения и решения постоянного комитета секции заболеваний ободочной, прямой кишки и ануса Медицинской ассоциации Дунгуаня отделение выступило инициатором создания Специализированного колопроктологического альянса Дунгуаня, в который входят 35 организаций-партнёров и который объединяет группу ведущих в городе авторитетных экспертов-колопроктологов, лидеров научных направлений, а также молодых специалистов и специалистов среднего возраста, составляющих техническую основу. Это позволило по-настоящему обеспечить полный охват регионального специализированного медицинского объединения в Дунгуане, и в соответствии с требованиями системы ступенчатой диагностики и лечения комитета здравоохранения отделение стремится сформировать такую модель помощи, при которой «при лёгких заболеваниях пациент не выезжает за пределы района, а при тяжёлых — за пределы города».

Чтобы идти в ногу с передовыми концепциями и технологиями, отделение неоднократно направляло своих медицинских сотрудников на стажировку в известные больницы, в том числе в Шестую аффилированную больницу университета Сунь Ятсена (Госпиталь провинции Гуандун по заболеваниям желудочно-кишечного тракта и ануса), Больницу традиционной китайской медицины провинции Гуандун и аффилированные больницы Южного медицинского университета. Сотрудники активно участвуют в различных национальных научных конференциях по заболеваниям ануса и прямой кишки и своевременно отслеживают новейшие тенденции диагностики и лечения в области колопроктологических заболеваний, возвращаясь с передовыми технологиями и управленческими концепциями и применяя их для развития отделения.

Сфера диагностики и лечения

Заболевания ободочной и прямой кишки - Рак ободочной и прямой кишки, полипы ободочной и прямой кишки, язвенный колит, ишемический колит, лучевой энтерит, болезнь Крона, выпадение прямой кишки, травма прямой кишки, ректоцеле, запор при замедленном транзите по толстой кишке, синдром раздражённого кишечника, кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта и другие.

Заболевания ануса и околональной области - Комбинированный геморрой, свищ прямой кишки, перианальный абсцесс, анальная трещина, полипы анального канала, экзема области ануса, разрастания в области ануса, гнойный гидраденит, травма ануса, стеноз ануса, недержание кала, аноперинеальный свищ и другие.

Заболевания тазового дна и прочие - Синдром опущения промежности, синдром спазма мышц тазового дна, синдром лобково-прямокишечной мышцы, пресакральные опухоли, кисты седалищного бугра, некротический фасциит, пилонидальный синус (эпителиальный копчиковый ход) и другие.

Особенности сестринского ухода

За последние два года отделение внедрило лечение с характерными методами традиционной китайской медицины, применяя постановку диагноза по принципам традиционной китайской медицины и подбор терапии в соответствии с выявленным синдромом, в сочетании с такими мерами, как лечебные аппликации (обёртывания травами), прогревание полынными сигарами (моксотерапия), аурикулярная акупунктура, акупунктура «запястье–лодыжка» и блокада биологически активных точек, что повысило эффективность лечения, а также снизило число осложнений у пациентов и улучшило качество их жизни.

За последние два года в отделении созданы палаты без боли и организован сестринский уход по принципам ускоренного восстановления. Например, уже на первый день после операции по поводу колоректального рака пациентам рекомендуют вставать и ходить, а в зависимости от состояния — как можно раньше начать приём пищи и удалить трубки (дренажи, зонды), чтобы пациент восстанавливался быстрее, а качество сестринского ухода было выше.

Отделение активно развивает работу палат без боли и использует шкалу оценки боли для контроля болевого синдрома у пациентов после операции. В зависимости от выраженности боли выделяют несколько уровней — нет боли, слабая боль, боль, сильная боль — и проводится целенаправленное обезболивающее вмешательство, что снижает боль у пациентов и повышает их удовлетворённость.

Кроме того, отделение предоставляет систему прикроватных планшетов и использует информационную платформу сестринского ухода для расширения медицинского просвещения, что в любой момент облегчает пациентам своевременное общение с врачами и медсёстрами; также внедрены услуги самообслуживания, например проверка начисленных расходов.

Новые характерные технологии

Ассистированная лапароскопией трансанальная тотальная мезоректумэктомия (TaTME) при раке прямой кишки У некоторых пациентов с «трудным» тазом традиционная лапароскопическая или открытая радикальная операция по поводу рака прямой кишки не обеспечивает должного обзора, что делает вмешательство технически сложным. Из-за сложности точного определения дистального края резекции препарата возможны такие риски, как недостаточная радикальность удаления или наличие остаточной опухолевой ткани, и даже может оказаться невозможным сохранение ануса.

Операция TaTME позволяет под контролем зрения или с эндоскопической ассистенцией точно пересечь дистальный отдел прямой кишки из просвета кишки и обеспечить безопасность дистального края резекции операционного препарата. Применяя трансанальный доступ в полость таза, операция позволяет более непосредственно подойти к пространствам вокруг мезоректума низкоампулярного отдела прямой кишки и сравнительно просто выполнить мобилизацию и резекцию дистальной части мезоректума, что в большей степени способствует обеспечению безопасности циркулярного края резекции (CRM) препарата, получению операционного препарата более высокого качества и тем самым снижению риска местного рецидива у пациентов с раком прямой кишки.

Операция TaTME не требует дополнительного разреза на животе для извлечения препарата: препарат можно удалить трансанально и выполнить реконструкцию пищеварительного тракта, что соответствует концепции NOTES и обеспечивает лучший малоинвазивный и косметический эффект. Кроме того, она избавляет от необходимости многократного прошивания лапароскопическим линейным сшивающе-режущим аппаратом, которое требуется при пересечении прямой кишки через брюшную полость, что позволяет снизить частоту несостоятельности анастомоза.

Кроме того, поскольку при операции TaTME используется меньше механических сшивающих инструментов, это означает и возможность снижения финансовой нагрузки на пациентов, то есть обеспечивает хороший экономический эффект: пациенты получают более малоинвазивное и более косметичное лечение и одновременно несут меньшие расходы.

Лапароскопическая радикальная операция D+C при раке ободочной и прямой кишки По утверждению отделения, прокладываемый им путь лапароскопической операции при колоректальном раке — это не те прямые линии, которые проведены по сосудам и органам согласно традиционной анатомии, а продвижение между «оболочками» («мембранами») по краям органов: словно идя по вьющемуся растению, чтобы отыскать плод, хирург находит опухоль, подлежащую удалению, и её границы, и удаляет оболочку вместе с заключённой в ней опухолью «целиком», нисколько не повреждая окружающие ткани, — опухоль удаляется практически при нулевой кровопотере.

Лапароскопическая технология предельного сохранения запирательного аппарата (ISR) при раке прямой кишки Лапароскопическая интерсфинктерная резекция при лечении низкоампулярного рака прямой кишки в настоящее время представляет собой новый метод в арсенале органосохраняющих технологий. Кроме нескольких проколов, у пациента на животе не остаётся рубцов, восстановление проходит быстро, боли в области раны нет, что действительно обеспечивает малоинвазивный эффект. Одновременно кишечная трубка выводится через анус для наложения анастомоза, несостоятельность анастомоза практически не возникает, а поскольку сшивающий аппарат не применяется, достигается экономия средств, что делает метод очень популярным у пациентов. Однако эта технология предъявляет чрезвычайно высокие требования к хирургу и предполагает предельно чёткое понимание анатомии прямой кишки и ануса.

Кожная пластика при гнойном гидрадените перианальной области Гнойный гидраденит, называемый также воспалением крупных потовых (апокриновых) желёз, — это обширное воспалительное заболевание, которое формируется в дерме и подкожной ткани после инфицирования апокриновых желёз, расположенных в глубоких слоях дермы. Чаще оно встречается у мужчин молодого и среднего возраста и в традиционной китайской медицине относится к категориям «сотовый свищ» и «свищ, пронизывающий ягодицы».

Современная медицина считает, что причина гнойного гидраденита ягодичной области заключается в закупорке и инфицировании выводных протоков апокриновых желёз этой области, в результате чего протоки разрываются и в дерме и даже в подкожной ткани возникает рецидивирующее воспаление, в конечном итоге формирующее абсцессы, свищевые ходы, кожные фистулы и рубцы. Поскольку зона поражения обширна, после хирургического иссечения у пациентов остаётся большой дефект кожи ягодичной области и рана с трудом заживает первичным натяжением. В последние годы в нашем отделении применяется иссечение очагов гнойного гидраденита ягодичной области в сочетании с кожной пластикой «почтовыми марками» для лечения нескольких таких пациентов; у всех было достигнуто заживление первичным натяжением, рецидивов не выявлено.

Технология быстрого восстановления после операции по поводу колоректального рака Концепция ускоренного восстановления после операции (ERAS) предусматривает применение комплекса оптимизированных периоперационных мероприятий, подтверждённых доказательной медициной, с целью уменьшить физиологический и психологический стресс пациента от операции и достичь цели быстрого восстановления; в нашей стране она также является одним из направлений клинических исследований последних 10 лет.

Основное содержание ускоренного восстановления включает предоперационное обучение пациента, оптимизацию анестезии, уменьшение стресс-реакции, согревание пациента во время операции и профилактику тромбоза глубоких вен, эффективное обезболивание, а также усиленную послеоперационную реабилитацию, включающую раннюю активизацию и раннее энтеральное питание. В её основе лежит принцип пациентоцентрированного подхода к диагностике и лечению.

Ускоренное восстановление требует участия врачей, анестезиологов, операционных медицинских сестёр и других специалистов, а также затрагивает множество звеньев — сестринское дело, питание, реабилитацию, управление больницей, — и невозможно без участия и содействия пациентов и их семей. В настоящее время отделение внедрило лечение по принципам ускоренного восстановления, что способствует более быстрому выздоровлению пациентов, снижает затраты на сестринский уход и повышает качество медицинского обслуживания с точки зрения пациента.

Степлерная селективная резекция геморроидальной слизистой (TST) Геморрой — распространённое заболевание ануса, которое может возникнуть в любом возрасте; с возрастом распространённость постепенно повышается, и это наиболее часто встречающееся заболевание ануса.

Степлерная селективная резекция геморроидальной слизистой учитывает механизм формирования геморроя в организме человека и создана в соответствии с физиологическим и патологическим строением геморроидальных узлов; её цель — устранить патофизиологические изменения при геморрое. Метод избирательно иссекает выпавшую и избыточную слизистую прямой кишки, сохраняет нормальные анальные подушки и слизистые перемычки, уменьшает операционную травму, максимально сохраняет тонкую чувствительность и сократительную функцию ануса, значительно сокращает такие осложнения, как послеоперационный дискомфорт в области ануса, сокращает время лечения и делает операцию при геморрое более малоинвазивной.

Эта методика представляет собой усовершенствование степлерной циркулярной резекции геморроидальной слизистой (PPH); она эффективно уменьшает послеоперационную боль у пациентов и обладает рядом преимуществ: меньшим числом осложнений, коротким сроком восстановления и хорошим лечебным эффектом.

Иссечение интерсфинктерного свищевого хода Анальный свищ, сокращённо — аноректальный свищ, является последствием прорыва абсцессов вокруг прямой кишки и ануса либо разреза и дренирования гнойника. Большинство анальных свищей не могут зажить самостоятельно: с одной стороны, остатки каловых масс могут поступать через внутреннее отверстие и вызывать инфицирование свищевого хода; с другой стороны, интерсфинктерные свищевые ходы сдавливаются внутренним и наружным сфинктерами, из-за чего некротические массы легко накапливаются, отток нарушается и возникает рецидивирующая инфекция.

Иссечение интерсфинктерного свищевого хода не только полностью устраняет канал, по которому остатки каловых масс попадают в анальный свищ, но и ликвидирует вероятность озлокачествления свищевого хода. Выполнение операции из интерсфинктерного доступа не повреждает ни внутренний, ни наружный анальный сфинктер, тем самым сохраняя функцию ануса и значительно уменьшая такие осложнения, как послеоперационная боль, деформация ануса и недержание кала.

Трансанальное удаление опухолей прямой кишки Крупные доброкачественные опухоли низкоампулярного отдела прямой кишки (преимущественно доброкачественные полипы прямой кишки) трудно поддаются эндоскопическому удалению, а вмешательство через брюшную полость является более травматичным. Отделение удаляет крупные доброкачественные опухоли низкоампулярного отдела прямой кишки через естественное отверстие — анус — с помощью современных инструментов, таких как лапароскопия, ультразвуковой скальпель и сшивающе-режущие аппараты, что даёт преимущества в виде меньшего числа осложнений и сохранения функции ануса.

При применении этой технологии операционное поле хорошо просматривается, размер и форма иссекаемого участка слизистой легко контролируются, высока доля удаления единым блоком, что эффективно снижает вероятность остатка поражения и рецидива и облегчает точную послеоперационную патоморфологическую оценку; обеспечивается полное удаление ранних опухолей прямой кишки и существенно снижается травма, характерная для традиционных открытых операций. Кроме того, благодаря малоинвазивности этот метод применим и у пациентов пожилого возраста и ослабленных больных, которые ранее не могли перенести обширную операцию, что расширяет возможности лечения и даёт новую надежду большему числу пациентов.

Трансанальная коррекция ректоцеле с применением степлера (STARR) для лечения запора Ректоцеле, также называемое выпячиванием прямой кишки, — распространённая форма запора, обусловленного обструкцией выхода, чаще встречающаяся у женщин среднего и пожилого возраста. Основное клиническое проявление — затруднение опорожнения, когда каловые массы доходят до анального отверстия, при котором пациентке часто приходится рукой надавливать на промежность или влагалище, чтобы помочь дефекации. Традиционная открытая операция по поводу ректоцеле, проводимая в условиях небольшого операционного поля и технических сложностей, часто сопровождается такими осложнениями, как неполное восстановление, послеоперационное кровотечение из раны и инфекция.

Отделение применяет для лечения ректоцеле технологию STARR, которая позволяет значительно снизить техническую сложность вмешательства, сократить продолжительность операции и повысить её безопасность.

Иссечение пилонидального синуса с перемещением лоскута Пилонидальный синус может возникнуть в любом месте между затылочной и крестцово-копчиковой областями, чаще всего в крестцово-копчиковой области; он представляет собой хронический свищевой ход или кисту в мягких тканях межъягодичной складки в крестцово-копчиковой зоне, и его отличительным признаком являются находящиеся внутри волосы. Поскольку подкожная клетчатка в крестцово-копчиковой области развита слабо, после операции часто образуется обширный дефект раны; ранее требовалось оставлять рану открытой для дренирования до её заживления рубцом, из-за чего восстановление затягивалось и обычно требовало от 1 до 2 месяцев, что доставляло пациентам значительные неудобства и страдания.

Усовершенствовав методику операции, отделение колопроктологии больницы выполняет иссечение пилонидального синуса с перемещением лоскута, одномоментно закрывая обширную послеоперационную рану перемещённым лоскутом, благодаря чему достигаются преимущества более быстрого послеоперационного восстановления (заживление обычно наступает через 2 недели) и меньшей болезненности, что заметно снижает лечебную нагрузку на пациентов.

Степлерная трансанальная резекция прямой кишки с наложением анастомоза (STARR) Степлерная трансанальная резекция прямой кишки с наложением анастомоза выполняется с помощью двух степлеров PPH, которыми раздельно иссекают избыточную и выпавшую слизистую и подслизистую основу передней и задней стенок прямой кишки, уменьшая ширину и глубину ректоцеле. Образующийся анастомоз вызывает рубцовое сращение подслизистой основы с мышечным слоем, укрепляет переднюю стенку и уменьшает выраженность ректоцеле, тем самым устраняя сумкообразную структуру, которая формируется в нижнем отделе прямой кишки при дефекации, восстанавливая внутреннюю анатомию среднего и нижнего отделов прямой кишки и возвращая нормальную функцию прямой кишки.

Ассистированная лапароскопией абдоминально-сакральная комбинированная резекция пресакральных опухолей Пресакральные опухоли — это опухоли, возникающие в пространстве между крестцом и прямой кишкой; их называют также ретроректальными опухолями. Патоморфологические типы пресакральных опухолей очень разнообразны, но большинство опухолей являются доброкачественными; клинические проявления включают образование в перианальной области, чувство тяжести и распирания в области ануса, симптомы сдавления и другие.

В лечении пресакральных опухолей традиционные открытые вмешательства через прямую кишку или через брюшную полость имеют множество недостатков: сложность обзора, большая травматичность, сопутствующие повреждения и многочисленные осложнения. Чтобы уменьшить травму и психологическую нагрузку на пациентов, отделение применяет ассистированный лапароскопией комбинированный абдоминальный и сакральный доступ, который не только устраняет недостатки традиционной операции, но и обладает преимуществами меньшей инвазивности, хорошего обзора операционного поля, более чистого удаления опухоли и быстрого восстановления, повышая удовлетворённость пациентов медицинской помощью.

Обсуждение клинических случаев в отделении Обход в отделении Заведующий Ли Синцянь ведёт приём в консультации специалиста