Coloproctologie

Departamentul de Chirurgie colorectală și anală al Spitalului Popular din Dongguan a fost înființat în 2002 în campusul Honglou. Este unul dintre departamentele clinice de nivel secundar ale spitalului. Departamentul are 30 de membri ai personalului medical, dintre care 7 cu titluri profesionale superioare, 1 deținător al unei diplome de doctor și 5 deținători ai unei diplome de master, și dispune de 42 de paturi disponibile. Numărul mediu anual de consultații în ambulatoriu depășește 20000, iar numărul anual al externărilor este de 2100. În fiecare an, departamentul efectuează numeroase intervenții pentru tumori colorectale, toate realizate prin tehnici laparoscopice minim invazive, devenind astfel un centru regional de referință în tratamentul bolilor colorectale și anale. Departamentul este dotat cu echipamente avansate de diagnostic și tratament și cu metode complete de examinare. În prezent, dispune de echipamente specializate, inclusiv un sistem electronic avansat de gastroenteroscopie, un rectosigmoidoscop, un aparat de manometrie anorectală, un aparat pentru tratament prin fumigație și spălare cu medicină tradițională chineză și un aparat de hidroterapie colonică. De asemenea, efectuează examinări specializate precum defecografia, testul de tranzit colonic și ecografia Doppler color endorectală. După ani de dezvoltare, aria de diagnostic și tratament a departamentului s-a extins de la tratamentul simplu al bolilor anale benigne la diagnosticul și tratamentul bolilor colorectale benigne și maligne. În special, prin efectuarea intervențiilor laparoscopice radicale pentru cancerul de colon și rect, precum și a unor proceduri de nivel înalt, cum ar fi rezecția pelvină multiviscerală dificilă, disecția ganglionilor limfatici laterali pelvini, colectomia totală, intervenția radicală transanală pentru cancerul rectal (TaTME) și intervențiile pentru malformații anale congenitale, departamentul a atins rapid un nivel avansat la nivel național. Departamentul pune pacientul în centrul activității și dezvoltă intens chirurgia minim invazivă fără durere. A introdus mai multe tehnici minim invazive, inclusiv rezecția selectivă a mucoasei hemoroidale superioare cu stapler, ligatura traiectului fistulos intersfincterian și rezecția transanală a tumorilor rectale cu bisturiul ultrasonic. Aceste tratamente minim invazive oferă avantajele unui traumatism redus, ale unei recuperări mai rapide și ale unui număr mai mic de complicații, reducând considerabil povara chirurgicală a pacienților. În 2018, la inițiativa conducerii spitalului și a Departamentului de afaceri medicale, în urma analizei și deciziei Comitetului permanent al Filialei colorectale și anale a Asociației Medicale Municipale, departamentul a condus înființarea Alianței de specialitate colorectală și anală din Dongguan. Aceasta este formată din 35 de instituții partenere și reunește o serie de experți autoritari de prim rang din domeniul colorectal și anal, lideri de disciplină și specialiști tehnici tineri și de vârstă mijlocie din oraș. Astfel s-a realizat efectiv acoperirea completă a alianței medicale de specialitate din regiunea Dongguan. În conformitate cu cerințele sistemului de diagnostic și tratament pe niveluri al Comisiei de Sănătate, se depun eforturi pentru construirea unui model în care „bolile minore nu ies din district, iar bolile grave nu ies din oraș”. Pentru a rămâne conectat la conceptele și tehnologiile de avangardă, departamentul a trimis în repetate rânduri personal medical la spitale renumite, inclusiv la Al Șaselea Spital Afiliat al Universității Sun Yat-sen (Spitalul gastro-intestinal și anal al provinciei Guangdong), Spitalul Provincial de Medicină Tradițională Chineză din Guangdong și spitalele afiliate Universității de Medicină din Sud, pentru perfecționare și studiu. Participă activ la diverse conferințe academice naționale privind bolile colorectale și anale, pentru a fi la curent cu cele mai recente evoluții diagnostice și terapeutice din domeniu. Tehnologiile avansate și conceptele de management sunt aduse înapoi și aplicate dezvoltării departamentului. Domeniul diagnosticului și tratamentului Afecțiuni colorectale: cancer colorectal, polipi colorectali, colită ulcerativă, colită ischemică, enterită postiradiere, boala Crohn, prolaps rectal, traumatisme rectale, rectocel, constipație prin tranzit colonic lent, sindrom de colon iritabil, hemoragie digestivă inferioară etc. Afecțiuni anale și perianale: hemoroizi micști, fistulă anală, abces perianal, fisură anală, polipi ai canalului anal, eczemă anală, neoplasme anale, hidradenită supurativă, traumatisme anale, stenoză anală, incontinență anală, fistulă anoperineală etc. Afecțiuni ale planșeului pelvin și alte afecțiuni: sindromul perineului descendent, sindromul spasmului planșeului pelvin, sindromul mușchiului puborectal, tumori presacrate, chisturi ale tuberozității ischiatice, fasciită necrozantă, sinus pilonidal etc. Îngrijire specializată În ultimii doi ani, secția a inițiat tratamente specifice medicinei tradiționale chineze, utilizând tratamentul bazat pe diferențierea sindroamelor, împreună cu măsuri precum aplicații ocluzive, moxibustie, acupunctură auriculară, acupunctură la încheietura mâinii și gleznă și blocarea punctelor de acupunctură. Acestea au îmbunătățit considerabil rezultatele tratamentului, au redus complicațiile pacienților și au îmbunătățit calitatea vieții acestora. În ultimii doi ani, secția a înființat un salon fără durere și a aplicat îngrijirea pentru recuperare rapidă. De exemplu, în prima zi după operația pentru cancer colorectal, pacienții sunt încurajați să se ridice din pat și să se miște; în funcție de stare, li se permite să mănânce și să li se scoată sondele cât mai devreme, ceea ce favorizează o recuperare mai rapidă și o calitate mai ridicată a îngrijirii. Secția dezvoltă activ salonul fără durere. Cu ajutorul unei scale de evaluare a durerii, se evaluează durerea postoperatorie a pacienților și, în funcție de mai multe niveluri — fără durere, durere ușoară, durere și durere severă — se efectuează intervenții țintite asupra durerii, reducând durerea și crescând satisfacția pacienților. În plus, secția oferă un sistem de tabletă la pat și utilizează o platformă de îngrijire informatizată pentru a extinde educația medicală, a facilita în orice moment comunicarea promptă dintre pacienți și personalul medical și de îngrijire și a oferi servicii autonome precum verificarea costurilor. Tehnologii noi speciale Excizia totală a mezorectului pe cale transanală asistată laparoscopic pentru cancerul rectal (TaTME) În chirurgia radicală tradițională laparoscopică sau deschisă pentru cancerul rectal, expunerea poate fi dificilă, iar manevrele chirurgicale pot fi dificile la unii pacienți cu pelvis dificil. Deoarece poate fi dificilă determinarea exactă a marginii distale de rezecție a piesei, există riscuri precum rezecția incompletă sau persistența cancerului și chiar imposibilitatea păstrării anusului. Intervenția TaTME permite secționarea precisă a rectului distal din interiorul lumenului rectal, sub control direct sau laparoscopic, asigurând în același timp siguranța marginii distale de rezecție a piesei chirurgicale. Această intervenție utilizează o cale transanală de acces în pelvis, permițând accesul mai direct la spațiile din jurul mezorectului inferior și realizarea relativ simplă a mobilizării și rezecției mezorectului distal. Ea favorizează asigurarea siguranței marginii circumferențiale de rezecție (CRM), obținerea unor piese chirurgicale de rezecție de calitate superioară și, astfel, reducerea riscului de recidivă locală la pacienții cu cancer rectal. Operația TaTME nu necesită o incizie abdominală suplimentară pentru extragerea piesei operatorii; piesa poate fi extrasă transanal și reconstrucția tractului digestiv poate fi finalizată, în conformitate cu conceptul NOTES, cu rezultate minim invazive și cosmetice mai bune. În plus, evită declanșările repetate ale dispozitivului laparoscopic liniar de tăiere și închidere necesare pentru secționarea transabdominală a rectului, putând astfel reduce rata de apariție a dehiscenței anastomotice. De asemenea, deoarece operația TaTME reduce utilizarea instrumentelor pentru anastomoză mecanică, poate reduce și povara financiară a pacientului și poate oferi beneficii economice bune, permițând pacienților să primească un tratament mai puțin invaziv și mai favorabil din punct de vedere cosmetic, reducând totodată povara lor financiară. Operație radicală laparoscopică D+C pentru cancerul colorectal. Abordul chirurgical laparoscopic al cancerului colorectal în chirurgia anorectală nu este o serie de linii drepte trasate de-a lungul vaselor și organelor, așa cum este descris în anatomia tradițională; mai degrabă, acesta se strecoară între „membranele” de la marginile organelor, urmărind traseul ca pe o liană pentru a găsi tumora care trebuie excizată și limitele sale, îndepărtând „dintr-o singură bucată” membrana și tumora învelită de aceasta, fără a leza deloc țesuturile învecinate și excizând tumora cu aproape zero sângerare. Tehnica laparoscopică de conservare maximă a sfincterului (ISR) pentru cancerul rectal. Rezecția intersfincteriană laparoscopică pentru tratamentul cancerului rectal inferior este o procedură chirurgicală nouă în cadrul tehnicilor de conservare a sfincterului. În afară de câteva orificii de puncție, pacientul nu are cicatrici abdominale, se recuperează rapid și nu are dureri la nivelul plăgii, obținându-se într-adevăr un efect minim invaziv; în același timp, intestinul este exteriorizat prin anus pentru anastomoză, cu apariția aproape nulă a fistulei anastomotice. În plus, nu se folosește un stapler, ceea ce reduce costurile, iar procedura este foarte apreciată de pacienți. Totuși, această tehnică impune cerințe foarte ridicate chirurgului, care trebuie să cunoască foarte clar anatomia rectului și anusului. Operație de grefare cutanată pentru hidradenita supurativă perianală. Hidradenita supurativă, numită și apocrinită, este o boală inflamatorie extinsă care se formează în derm și în țesuturile subcutanate după infectarea glandelor sudoripare apocrine situate în profunzimea dermului. Apare mai frecvent la bărbații tineri și de vârstă mijlocie și se încadrează în categoriile „celulită cu secreție fistuloasă” și „fistulă fesieră în serie” din medicina tradițională chineză. Medicina modernă consideră că etiologia hidradenitei supurative a feselor constă în obstrucția și infectarea orificiilor glandelor sudoripare apocrine ale feselor, ceea ce duce la ruperea canalelor glandulare și la formarea unei inflamații recurente în derm și chiar în țesutul subcutanat, formând în cele din urmă abcese, traiecte sinusale, fistule cutanate și cicatrici. Din cauza extinderii leziunilor, după excizia chirurgicală pacienții prezintă defecte cutanate importante la nivelul feselor, iar plăgile se vindecă foarte greu per primam. În ultimii ani, secția noastră a tratat mai mulți pacienți cu această afecțiune prin excizia leziunilor de hidradenită supurativă fesieră asociată cu grefare cutanată în timbru; toți au obținut vindecarea primară și nu s-au constatat recidive. Tehnica recuperării rapide după operația pentru cancer colorectal. Recuperarea îmbunătățită după chirurgie (ERAS) reprezintă o serie de măsuri optimizate de management perioperator susținute de dovezi ale medicinei bazate pe dovezi, menite să reducă stresul traumatic fiziologic și psihologic al pacienților supuși intervențiilor chirurgicale și să obțină o recuperare rapidă. În China, aceasta a fost, de asemenea, un domeniu de interes al explorării clinice în ultimii 10 ani. Conținutul principal al recuperării accelerate include educația preoperatorie a pacienților, optimizarea anesteziei, reducerea răspunsului la stres, menținerea temperaturii intraoperatorii și prevenirea trombozei venoase profunde, precum și analgezia eficientă; tratamentul de recuperare postoperatorie este consolidat, incluzând mobilizarea precoce și nutriția enterală precoce. Esența sa este accentuarea concepției de diagnostic și tratament centrate pe pacient. Recuperarea accelerată implică medici, anesteziști, asistenți medicali de chirurgie și alte categorii de personal, precum și mai multe domenii, inclusiv îngrijirea medicală, nutriția, recuperarea și managementul spitalului; de asemenea, nu poate fi separată de cooperarea pacienților și a familiilor acestora. În prezent, secția a introdus tratamentul pentru recuperare rapidă, pentru a favoriza recuperarea mai rapidă a pacienților, a reduce costurile de îngrijire și a îmbunătăți experiența pacienților în cadrul serviciilor medicale. Rezecția selectivă cu stapler a mucoasei hemoroidale superioare (TST) Hemoroizii sunt o boală anală frecventă, care poate apărea la orice vârstă, iar incidența lor crește treptat odată cu înaintarea în vârstă; reprezintă cea mai frecventă boală anală. Rezecția selectivă cu stapler a mucoasei hemoroidale superioare urmează mecanismul formării hemoroizilor în organismul uman și este concepută conform structurii fiziologice și patologice a hemoroizilor. Scopul este corectarea modificărilor fiziopatologice ale hemoroizilor, îndepărtarea selectivă a mucoasei rectale prolapsate și redundante, păstrarea pernițelor anale normale și a punților mucoase, reducerea traumatismului chirurgical, păstrarea în cea mai mare măsură a sensibilității fine și a funcției contractile a anusului, reducerea semnificativă a complicațiilor precum disconfortul anal postoperator, scurtarea duratei tratamentului și transformarea chirurgiei hemoroizilor într-o procedură mai puțin invazivă. Această tehnică reprezintă o îmbunătățire a procedurii originale, bazată pe rezecția circulară cu stapler a mucoasei hemoroidale superioare (PPH). Reduce eficient durerea postoperatorie și prezintă multiple avantaje, inclusiv puține complicații, timp scurt de recuperare și eficacitate terapeutică bună. Excizia traiectului fistulos intersfincterian Fistula anală este abrevierea pentru fistula anorectală. Este o leziune restantă cauzată de ruperea unui abces apărut în jurul anusului și rectului sau de drenajul unei incizii. Fistulele anale, în general, nu se vindecă spontan. Pe de o parte, reziduurile fecale pot pătrunde prin orificiul intern și pot provoca infecția traiectului fistulos; pe de altă parte, traiectele fistuloase intersfincteriene sunt ușor comprimate de sfincterul intern și extern, ceea ce favorizează acumularea țesutului necrotic, drenajul deficitar și infecțiile recurente. Excizia traiectului fistulos pe cale intersfincteriană nu numai că îndepărtează complet calea prin care reziduurile fecale pătrund în fistula anală, dar elimină și posibilitatea transformării maligne a traiectului fistulos. Intervenția prin abord intersfincterian nu lezează nici sfincterul anal intern, nici pe cel extern, protejând astfel funcția anală și reducând semnificativ complicații precum durerea postoperatorie, deformarea anală și incontinența anală. Rezecția transanală a tumorilor rectale Tumorile benigne rectale voluminoase situate jos, în principal polipii rectali benigni, sunt dificil de operat endoscopic, în timp ce intervenția transabdominală provoacă un traumatism relativ mare. Secția utilizează calea naturală — anusul — cu ajutorul unor instrumente avansate precum laparoscopul, bisturiul cu ultrasunete și dispozitivul de tăiere și închidere, pentru îndepărtarea tumorilor benigne rectale voluminoase situate jos, având avantajele unui număr redus de complicații și păstrării funcției anale. Prin utilizarea acestei tehnici terapeutice, câmpul operator este clar, iar dimensiunea și forma rezecției mucoasei sunt ușor de controlat. Rata rezecției en bloc este ridicată, reducând eficient leziunile reziduale și recidivele și facilitând evaluarea patologică postoperatorie exactă, realizând astfel rezecția completă a tumorilor rectale precoce și reducând semnificativ leziunile cauzate de chirurgia tradițională. În același timp, datorită caracterului minim invaziv, procedura este potrivită și pentru cazurile de pacienți vârstnici și fragili care anterior nu tolerau intervențiile chirurgicale majore, extinzând aria tratamentului și oferind mai multor pacienți o nouă speranță terapeutică. Repararea transanală cu stapler a rectocelului (STARR) pentru tratamentul constipației. Rectocelul, numit și protruzie rectală, este o formă frecventă de constipație prin obstrucția evacuării. Incidența sa este relativ ridicată la femeile de vârstă mijlocie și vârstnice. Clinic, se manifestă în principal prin dificultatea eliminării scaunului prin anus, fiind adesea necesară apăsarea manuală a perineului sau vaginului pentru a ajuta defecația. Chirurgia deschisă tradițională pentru rectocel este dificilă din cauza câmpului operator redus, iar după operație apar frecvent complicații precum repararea incompletă, sângerarea plăgii postoperatorii și infecția. Secția utilizează tehnica STARR pentru tratarea rectocelului, ceea ce poate reduce considerabil dificultatea manevrelor chirurgicale, scurta timpul operator și îmbunătăți siguranța intervenției. Excizia sinusului pilonidal cu transpunerea unui lambou cutanat. Sinusul pilonidal poate apărea oriunde între regiunea occipitală și regiunea sacrococcigiană, dar este cel mai frecvent în regiunea sacrococcigiană. Este un traiect sinusal cronic sau un chist în țesuturile moi ale șanțului interfesier sacrococcigian, prezența firelor de păr în interior fiind o caracteristică importantă. Deoarece țesutul subcutanat din regiunea sacrococcigiană este redus, după operație apar frecvent defecte extinse ale plăgii. În trecut, plaga trebuia lăsată deschisă pentru drenaj până la vindecarea cicatricei, ceea ce ducea la o perioadă lungă de recuperare postoperatorie, de obicei de 1 până la 2 luni, provocând pacienților un disconfort și o suferință considerabile. După modificarea tehnicii chirurgicale, secția de chirurgie colorectală a spitalului efectuează excizia sinusului pilonidal cu transpunerea unui lambou cutanat, realizând în prim timp transpunerea lamboului pentru repararea plăgii chirurgicale extinse. Astfel se obțin avantajele recuperării postoperatorii rapide (vindecare, în general, în aproximativ 2 săptămâni) și ale durerii reduse, diminuând semnificativ povara tratamentului pentru pacienți. Rezecția și anastomoza rectală transanală cu stapler (STARR). Rezecția și anastomoza rectală transanală cu stapler utilizează două staplere PPH pentru a îndepărta separat mucoasa și submucoasa redundante și prolapsate ale peretelui anterior și posterior al rectului, reducând lățimea și profunzimea rectocelului. Anastomoza produce o aderență cicatriceală între submucoasă și stratul muscular, întărește peretele anterior și reduce gradul rectocelului, eliminând astfel structura asemănătoare unui sac formată la capătul inferior al rectului în timpul defecației, reconstruind structura anatomică intrarectală a rectului mijlociu și inferior și restabilind funcția normală a rectului. Rezecția combinată abdominosacrală a tumorilor presacrate asistată laparoscopic. Tumorile presacrate sunt tumori care apar în spațiul dintre sacru și rect, fiind numite și tumori retrorectale. Tipurile patologice ale tumorilor presacrate sunt foarte diverse, însă majoritatea tumorilor sunt benigne. Manifestările clinice includ o masă perianală, senzație de plenitudine și greutate anală și simptome de compresie. Pentru tratamentul tumorilor presacrate, intervenția chirurgicală tradițională deschisă pe cale transrectală sau transabdominală prezintă numeroase dezavantaje, precum expunerea dificilă, traumatismul extins, leziunile colaterale și numeroasele complicații. Pentru a reduce traumatismul și povara psihologică a pacienților, secția a adoptat abordul combinat transabdominal și sacrococcigian asistat laparoscopic. Acesta nu numai că depășește dezavantajele chirurgiei tradiționale, dar oferă și avantaje precum un caracter mai puțin invaziv, un câmp operator mai bun, o excizie mai completă și o recuperare mai rapidă, îmbunătățind astfel satisfacția pacienților față de îngrijirea medicală. Discuția cazurilor secției Vizita medicală a secției Ambulatoriul de specialitate al directorului Li Xingqian