Hậu môn trực tràng học

Khoa Phẫu thuật Đại trực tràng và Hậu môn của Bệnh viện Nhân dân Đông Quan được thành lập vào năm 2002 tại cơ sở Hồng Lâu. Đây là một trong những khoa lâm sàng cấp hai của bệnh viện. Khoa có 30 nhân viên y tế, trong đó gồm 7 người có chức danh chuyên môn cao cấp, 1 người có bằng tiến sĩ và 5 người có bằng thạc sĩ, với 42 giường bệnh được bố trí. Số lượt khám ngoại trú trung bình hằng năm vượt quá 20000 lượt, và số bệnh nhân xuất viện hằng năm là 2100 người. Mỗi năm, khoa thực hiện nhiều ca phẫu thuật u đại trực tràng, tất cả đều được hoàn thành bằng kỹ thuật nội soi xâm lấn tối thiểu, đưa khoa trở thành đơn vị dẫn đầu khu vực trong lĩnh vực điều trị các bệnh đại trực tràng và hậu môn. Khoa được trang bị các thiết bị chẩn đoán và điều trị tiên tiến, cùng các phương pháp kiểm tra đầy đủ. Hiện nay, khoa có các thiết bị chuyên khoa như hệ thống nội soi dạ dày-ruột điện tử tiên tiến, ống soi trực tràng-đại tràng sigma, máy đo áp lực hậu môn-trực tràng, máy điều trị xông rửa bằng thuốc y học cổ truyền Trung Quốc và máy thủy trị liệu đại tràng. Khoa cũng thực hiện các kiểm tra chuyên khoa đặc trưng như chụp đại tiện, xét nghiệm thời gian vận chuyển đại tràng và siêu âm Doppler màu trong lòng trực tràng. Sau nhiều năm phát triển, phạm vi chẩn đoán và điều trị của khoa đã mở rộng từ điều trị đơn thuần các bệnh lành tính ở hậu môn sang chẩn đoán và điều trị các bệnh lành tính và ác tính ở đại trực tràng. Đặc biệt, cùng với việc triển khai phẫu thuật triệt căn ung thư đại tràng và trực tràng bằng nội soi, khoa còn thực hiện các phẫu thuật trình độ cao như cắt nhiều tạng vùng chậu khó, nạo vét hạch bạch huyết bên vùng chậu, cắt toàn bộ đại tràng, phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng qua đường hậu môn (TaTME) và phẫu thuật dị dạng hậu môn bẩm sinh, nhanh chóng đạt trình độ tiên tiến trong nước. Khoa kiên trì lấy người bệnh làm trung tâm và tích cực phát triển phẫu thuật xâm lấn tối thiểu không đau. Khoa đã triển khai nhiều kỹ thuật xâm lấn tối thiểu mới, bao gồm cắt chọn lọc niêm mạc trên búi trĩ bằng máy khâu nối, thắt đường rò gian cơ thắt và cắt u trực tràng qua đường hậu môn bằng dao siêu âm. Các phương pháp điều trị xâm lấn tối thiểu này có ưu điểm là ít gây tổn thương, hồi phục nhanh và ít biến chứng, làm giảm đáng kể gánh nặng phẫu thuật cho người bệnh. Năm 2018, theo sáng kiến của lãnh đạo bệnh viện và Phòng Y vụ, sau khi được Ban Thường vụ Phân hội Đại trực tràng và Hậu môn thuộc Hội Y học thành phố nghiên cứu và quyết định, khoa đã đứng ra thành lập Liên minh Chuyên khoa Đại trực tràng và Hậu môn thành phố Đông Quan. Liên minh gồm 35 đơn vị hợp tác, quy tụ một nhóm chuyên gia uy tín hàng đầu về đại trực tràng và hậu môn, các trưởng ngành và lực lượng kỹ thuật viên trẻ và trung niên hàng đầu trong thành phố. Qua đó thực sự đạt được sự bao phủ toàn diện của liên minh y tế chuyên khoa tại khu vực Đông Quan. Theo yêu cầu của hệ thống chẩn đoán và điều trị phân cấp của Ủy ban Y tế, khoa nỗ lực xây dựng mô hình chẩn đoán và điều trị “bệnh nhẹ không phải ra khỏi khu vực, bệnh nặng không phải ra khỏi thành phố”. Để duy trì sự gắn kết với các quan niệm và kỹ thuật tiên tiến, khoa đã nhiều lần cử nhân viên y tế đến học tập và đào tạo nâng cao tại các bệnh viện nổi tiếng, bao gồm Bệnh viện trực thuộc số 6 Đại học Tôn Trung Sơn (Bệnh viện Tiêu hóa và Hậu môn tỉnh Quảng Đông), Bệnh viện Y học cổ truyền Trung Quốc tỉnh Quảng Đông và các bệnh viện trực thuộc Đại học Y khoa Nam Phương. Khoa tích cực tham gia nhiều hội nghị học thuật trong nước về các bệnh đại trực tràng và hậu môn, kịp thời nắm bắt những diễn biến mới nhất trong chẩn đoán và điều trị của lĩnh vực này. Các kỹ thuật tiên tiến và quan niệm quản lý được mang về và áp dụng vào việc nâng cao khoa. Phạm vi chẩn đoán và điều trị Bệnh lý đại trực tràng: ung thư đại trực tràng, polyp đại trực tràng, viêm loét đại tràng, viêm đại tràng thiếu máu cục bộ, viêm ruột do tia xạ, bệnh Crohn, sa trực tràng, chấn thương trực tràng, sa trực tràng kiểu trực tràng lồi, táo bón do đại tràng vận chuyển chậm, hội chứng ruột kích thích, xuất huyết tiêu hóa dưới, v.v. Bệnh lý hậu môn và quanh hậu môn: trĩ hỗn hợp, rò hậu môn, áp xe quanh hậu môn, nứt hậu môn, polyp ống hậu môn, chàm hậu môn, tân sinh hậu môn, viêm tuyến mồ hôi mủ, chấn thương hậu môn, hẹp hậu môn, đại tiện không tự chủ, rò hậu môn–tầng sinh môn, v.v. Bệnh lý sàn chậu và các bệnh khác: hội chứng tầng sinh môn sa xuống, hội chứng co thắt sàn chậu, hội chứng cơ mu-trực tràng, u trước xương cùng, nang ụ ngồi, viêm cân mạc hoại tử, xoang lông, v.v. Chăm sóc đặc trưng Trong hai năm gần đây, khoa đã triển khai các phương pháp điều trị đặc trưng của y học cổ truyền Trung Quốc, áp dụng biện chứng luận trị, kết hợp với các biện pháp như đắp thuốc kín, cứu ngải, nhĩ châm, châm cứu cổ tay–mắt cá chân và phong bế huyệt. Những biện pháp này đã nâng cao đáng kể hiệu quả điều trị, đồng thời giảm biến chứng cho người bệnh và cải thiện chất lượng cuộc sống của người bệnh. Trong hai năm gần đây, khoa đã thành lập phòng bệnh không đau và triển khai chăm sóc phục hồi nhanh. Ví dụ, ngay ngày đầu tiên sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng, người bệnh được khuyến khích xuống giường vận động; tùy theo tình trạng, người bệnh được cho ăn và rút các ống càng sớm càng tốt, giúp hồi phục nhanh hơn và nâng cao chất lượng chăm sóc. Khoa tích cực triển khai phòng bệnh không đau. Thông qua thước đánh giá mức độ đau, khoa đánh giá tình trạng đau sau phẫu thuật của người bệnh và tiến hành can thiệp giảm đau có mục tiêu theo nhiều mức độ, gồm không đau, đau nhẹ, đau và đau dữ dội, qua đó giảm đau và nâng cao sự hài lòng của người bệnh. Ngoài ra, khoa còn cung cấp hệ thống máy tính bảng tại giường, sử dụng nền tảng chăm sóc điều dưỡng tin học hóa để mở rộng giáo dục y tế, tạo thuận tiện cho người bệnh giao tiếp kịp thời với nhân viên y tế và điều dưỡng bất cứ lúc nào, đồng thời triển khai các dịch vụ tự phục vụ như tra cứu chi phí. Kỹ thuật mới đặc trưng Cắt toàn bộ mạc treo trực tràng qua đường hậu môn có hỗ trợ nội soi ổ bụng đối với ung thư trực tràng (TaTME) Trong phẫu thuật triệt căn ung thư trực tràng bằng nội soi ổ bụng hoặc mổ mở truyền thống, việc bộc lộ có thể khó khăn và thao tác phẫu thuật phức tạp ở một số người bệnh có tiểu khung khó. Do khó xác định chính xác diện cắt xa của bệnh phẩm, có thể xảy ra các nguy cơ như cắt bỏ không hoàn toàn hoặc còn sót ung thư, thậm chí không thể bảo tồn hậu môn. Phẫu thuật TaTME có thể cắt rời chính xác đoạn trực tràng xa từ trong lòng trực tràng dưới sự hỗ trợ của quan sát trực tiếp hoặc nội soi, đồng thời bảo đảm an toàn cho diện cắt xa của bệnh phẩm phẫu thuật. Phẫu thuật này sử dụng đường vào qua hậu môn để vào tiểu khung, cho phép tiếp cận trực tiếp hơn các khoang xung quanh mạc treo trực tràng thấp, tương đối thuận lợi để giải phóng và cắt bỏ mạc treo trực tràng xa, đồng thời có lợi hơn trong việc bảo đảm an toàn cho diện cắt vòng quanh bệnh phẩm (CRM), thu được bệnh phẩm phẫu thuật chất lượng cao hơn, từ đó giảm nguy cơ tái phát tại chỗ ở người bệnh ung thư trực tràng. Phẫu thuật TaTME không cần rạch thêm ở bụng để lấy bệnh phẩm; bệnh phẩm có thể được lấy qua đường hậu môn và hoàn tất tái tạo đường tiêu hóa, phù hợp với quan niệm NOTES, đồng thời mang lại hiệu quả xâm lấn tối thiểu và thẩm mỹ tốt hơn. Ngoài ra, phương pháp này tránh được việc bấm nhiều lần dụng cụ cắt và đóng thẳng qua nội soi ổ bụng cần thiết khi cắt rời trực tràng qua đường bụng, qua đó có thể làm giảm tỷ lệ rò miệng nối. Hơn nữa, vì phẫu thuật TaTME làm giảm việc sử dụng dụng cụ khâu nối cơ học, phương pháp này cũng có thể giảm gánh nặng kinh tế cho người bệnh và mang lại hiệu quả kinh tế tốt, giúp người bệnh được điều trị ít xâm lấn hơn, thẩm mỹ hơn, đồng thời giảm gánh nặng kinh tế. Phẫu thuật triệt căn D+C nội soi ổ bụng điều trị ung thư đại trực tràng. Đường tiếp cận phẫu thuật nội soi ổ bụng đối với ung thư đại trực tràng trong chuyên ngành hậu môn-trực tràng không phải là một loạt đường thẳng được vạch dọc theo mạch máu và cơ quan như giải phẫu học truyền thống mô tả; mà là len lỏi giữa các “màng” ở rìa cơ quan, lần theo như lần theo dây leo để tìm khối u cần cắt bỏ và ranh giới của nó, lấy cả màng và khối u được màng bao bọc “trọn gói”, hoàn toàn không làm tổn thương mô xung quanh, cắt bỏ khối u với lượng máu mất gần như bằng không. Kỹ thuật bảo tồn cơ thắt tối đa qua nội soi (ISR) đối với ung thư trực tràng. Cắt trực tràng gian cơ thắt qua nội soi để điều trị ung thư trực tràng thấp là một phương pháp phẫu thuật mới trong các kỹ thuật bảo tồn hậu môn. Ngoài một vài lỗ chọc, bụng người bệnh không có sẹo, hồi phục nhanh, không đau vết mổ, thực sự đạt được hiệu quả xâm lấn tối thiểu; đồng thời, ruột được kéo ra qua hậu môn để nối, hầu như không xảy ra rò miệng nối. Ngoài ra, không sử dụng máy khâu nối nên tiết kiệm chi phí và được người bệnh rất hoan nghênh. Tuy nhiên, kỹ thuật này đòi hỏi rất cao ở bác sĩ; bác sĩ phải nắm rõ giải phẫu trực tràng và hậu môn. Phẫu thuật ghép da điều trị viêm tuyến mồ hôi lớn quanh hậu môn. Viêm tuyến mồ hôi mủ, còn gọi là viêm tuyến mồ hôi lớn, là bệnh viêm lan rộng hình thành trong lớp hạ bì và mô dưới da sau khi các tuyến mồ hôi lớn nằm sâu trong hạ bì bị nhiễm trùng. Bệnh thường gặp ở nam giới trẻ và trung niên, thuộc phạm trù “lậu tổ ong” và “rò mông nối tiếp” trong y học cổ truyền Trung Quốc. Y học hiện đại cho rằng nguyên nhân của viêm tuyến mồ hôi mủ ở mông là do lỗ thoát của tuyến mồ hôi lớn ở mông bị tắc nghẽn và nhiễm trùng, khiến ống tuyến bị vỡ và hình thành tình trạng viêm tái phát trong da, thậm chí dưới da, cuối cùng tạo thành áp xe, đường xoang, rò da và sẹo. Do phạm vi tổn thương rộng, sau khi phẫu thuật cắt bỏ, người bệnh bị khuyết da nhiều ở vùng mông và vết thương rất khó liền kỳ đầu. Trong những năm gần đây, khoa chúng tôi đã điều trị nhiều bệnh nhân mắc tình trạng này bằng phương pháp cắt bỏ tổn thương viêm tuyến mồ hôi mủ ở mông kết hợp ghép da dạng tem; tất cả đều liền kỳ đầu và không phát hiện tái phát. Kỹ thuật hồi phục nhanh sau phẫu thuật ung thư đại trực tràng. Hồi phục tăng cường sau phẫu thuật (ERAS) là một loạt biện pháp tối ưu hóa xử trí quanh phẫu thuật có bằng chứng y học thực chứng hỗ trợ, nhằm giảm stress chấn thương về sinh lý và tâm lý ở người bệnh phẫu thuật, đạt mục tiêu hồi phục nhanh. Tại Trung Quốc, đây cũng là trọng điểm nghiên cứu lâm sàng trong 10 năm qua. Nội dung chính của phục hồi tăng cường bao gồm giáo dục người bệnh trước phẫu thuật, tối ưu hóa gây mê, giảm đáp ứng stress, giữ ấm trong phẫu thuật và phòng ngừa huyết khối tĩnh mạch sâu, giảm đau hiệu quả; tăng cường điều trị phục hồi sau phẫu thuật, bao gồm vận động sớm và nuôi dưỡng đường ruột sớm. Cốt lõi là nhấn mạnh quan niệm chẩn đoán và điều trị lấy người bệnh làm trung tâm. Phục hồi tăng cường liên quan đến bác sĩ, bác sĩ gây mê, điều dưỡng phẫu thuật và các nhân viên khác, cũng như nhiều khâu như điều dưỡng, dinh dưỡng, phục hồi chức năng và quản lý bệnh viện; đồng thời không thể thiếu sự phối hợp của người bệnh và gia đình. Hiện nay, khoa đã triển khai điều trị phục hồi nhanh nhằm thúc đẩy người bệnh hồi phục nhanh hơn, giảm chi phí chăm sóc và nâng cao trải nghiệm khám chữa bệnh của người bệnh. Cắt niêm mạc trĩ phía trên có chọn lọc bằng máy khâu (TST) Bệnh trĩ là một bệnh hậu môn thường gặp, có thể phát bệnh ở mọi lứa tuổi, và tỷ lệ mắc tăng dần theo tuổi; đây là bệnh hậu môn phổ biến nhất. Phẫu thuật cắt niêm mạc trĩ phía trên có chọn lọc bằng máy khâu tuân theo cơ chế hình thành trĩ trong cơ thể người và được thiết kế dựa trên cấu trúc sinh lý bệnh của trĩ. Mục đích là điều chỉnh những thay đổi sinh lý bệnh của trĩ, cắt chọn lọc phần niêm mạc trực tràng sa và dư thừa, bảo tồn đệm hậu môn và cầu niêm mạc bình thường, giảm tổn thương phẫu thuật, bảo tồn tối đa cảm giác tinh tế và chức năng co thắt của hậu môn, giảm đáng kể các biến chứng như khó chịu hậu môn sau phẫu thuật, rút ngắn thời gian điều trị và làm cho phẫu thuật trĩ ít xâm lấn hơn. Kỹ thuật này là sự cải tiến của phương pháp ban đầu dựa trên phẫu thuật cắt vòng niêm mạc trĩ phía trên bằng máy khâu (PPH). Kỹ thuật này làm giảm hiệu quả đau sau phẫu thuật và có nhiều ưu điểm như ít biến chứng, thời gian hồi phục ngắn và hiệu quả điều trị tốt. Cắt đường rò giữa các cơ thắt Rò hậu môn là tên gọi viết tắt của rò hậu môn trực tràng, là tổn thương di chứng do ổ áp xe xảy ra quanh hậu môn và trực tràng bị vỡ, hoặc do dẫn lưu qua vết rạch. Rò hậu môn phần lớn không thể tự khỏi. Một mặt, cặn phân có thể đi vào qua lỗ trong gây nhiễm trùng đường rò; mặt khác, đường rò giữa các cơ thắt dễ bị cơ thắt trong và cơ thắt ngoài chèn ép, khiến mô hoại tử dễ tích tụ, dẫn lưu không thông và gây nhiễm trùng tái phát. Cắt đường rò qua khoang giữa các cơ thắt không chỉ loại bỏ hoàn toàn đường mà cặn phân đi vào lỗ rò hậu môn, mà còn loại bỏ khả năng ác tính hóa của đường rò. Phẫu thuật qua đường tiếp cận giữa các cơ thắt không làm tổn thương cơ thắt hậu môn trong và ngoài, nhờ đó bảo vệ chức năng hậu môn, đồng thời giảm đáng kể các biến chứng như đau sau phẫu thuật, biến dạng hậu môn và đại tiện không tự chủ. Phẫu thuật cắt u trực tràng qua đường hậu môn Các khối u lành tính lớn ở trực tràng thấp, chủ yếu là polyp trực tràng lành tính, khó thao tác phẫu thuật bằng nội soi; trong khi đó, phẫu thuật qua ổ bụng gây tổn thương tương đối lớn. Khoa sử dụng đường tự nhiên—hậu môn—với sự hỗ trợ của các dụng cụ tiên tiến như nội soi ổ bụng, dao siêu âm và dụng cụ cắt đóng để cắt bỏ các khối u lành tính lớn ở trực tràng thấp, với ưu điểm là ít biến chứng và bảo tồn được chức năng hậu môn. Áp dụng kỹ thuật điều trị này, phẫu trường trong mổ rõ ràng, kích thước và hình dạng phần niêm mạc cần cắt dễ kiểm soát. Tỷ lệ cắt trọn khối cao, giúp giảm hiệu quả tổn thương còn sót và tái phát, đồng thời thuận lợi cho đánh giá bệnh lý chính xác sau mổ, qua đó thực hiện cắt bỏ hoàn toàn các khối u trực tràng giai đoạn sớm và giảm đáng kể tổn thương do phẫu thuật truyền thống gây ra. Đồng thời, do ít xâm lấn, phương pháp này còn phù hợp với các trường hợp người cao tuổi, thể trạng yếu trước đây không thể chịu được phẫu thuật lớn, mở rộng phạm vi điều trị bệnh và mang lại hy vọng điều trị mới cho nhiều bệnh nhân hơn. Điều trị táo bón bằng phẫu thuật sửa chữa sa trực tràng trước qua hậu môn bằng stapler (STARR). Sa trực tràng trước, còn gọi là trực tràng lồi, là một dạng táo bón do tắc nghẽn đường ra thường gặp. Bệnh có tỷ lệ mắc tương đối cao ở phụ nữ trung niên và cao tuổi. Biểu hiện lâm sàng chủ yếu là khó tống phân qua hậu môn, thường phải dùng tay ấn vào tầng sinh môn hoặc âm đạo để hỗ trợ đại tiện. Phẫu thuật mở truyền thống điều trị sa trực tràng trước khó thực hiện do phẫu trường nhỏ, sau mổ thường xuất hiện các biến chứng như sửa chữa không hoàn toàn, chảy máu vết mổ và nhiễm trùng. Khoa áp dụng kỹ thuật STARR để điều trị sa trực tràng trước, có thể giảm đáng kể độ khó của thao tác phẫu thuật, rút ngắn thời gian mổ và nâng cao độ an toàn phẫu thuật. Cắt xoang lông cùng cụt và chuyển vạt da. Xoang lông có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào từ vùng chẩm đến vùng cùng-cụt, nhưng thường gặp nhất ở vùng cùng-cụt. Đây là đường xoang mạn tính hoặc nang nằm trong mô mềm của khe liên mông vùng cùng-cụt, với đặc điểm nổi bật là có lông bên trong. Do mô dưới da vùng cùng-cụt ít, sau mổ thường xuất hiện khuyết hổng vết thương diện rộng. Trước đây, vết thương phải để hở để dẫn lưu cho đến khi sẹo liền, khiến thời gian hồi phục sau mổ kéo dài, thường cần 1 đến 2 tháng, gây nhiều bất tiện và đau đớn cho bệnh nhân. Sau khi cải tiến phương pháp phẫu thuật, khoa hậu môn-trực tràng của bệnh viện triển khai cắt xoang lông cùng cụt và chuyển vạt da, chuyển vạt để sửa chữa vết thương phẫu thuật diện rộng ngay trong thì đầu, nhờ đó đạt được ưu điểm hồi phục nhanh sau mổ (thường liền trong khoảng 2 tuần), ít đau và giảm đáng kể gánh nặng điều trị cho bệnh nhân. Phẫu thuật cắt và nối trực tràng qua hậu môn bằng stapler (STARR). Phẫu thuật cắt và nối trực tràng qua hậu môn bằng stapler sử dụng hai stapler PPH để lần lượt cắt bỏ niêm mạc và lớp dưới niêm mạc dài thừa, sa xuống của thành trước và thành sau trực tràng, làm giảm chiều rộng và độ sâu của sa trực tràng trước. Miệng nối tạo sự dính sẹo giữa lớp dưới niêm mạc và lớp cơ, tăng cường sức mạnh thành trước và làm giảm mức độ sa trực tràng trước, từ đó loại bỏ cấu trúc dạng túi hình thành ở đoạn dưới trực tràng khi đại tiện, tái tạo cấu trúc giải phẫu trong lòng trực tràng của đoạn giữa và đoạn dưới trực tràng, đồng thời khôi phục chức năng bình thường của trực tràng. Phẫu thuật cắt u trước xương cùng phối hợp đường bụng và đường cùng có hỗ trợ nội soi ổ bụng. U trước xương cùng là các khối u phát sinh trong khoang giữa xương cùng và trực tràng, còn gọi là u sau trực tràng. Các loại mô bệnh học của u trước xương cùng rất đa dạng, nhưng phần lớn là u lành tính. Biểu hiện lâm sàng gồm khối vùng quanh hậu môn, cảm giác đầy tức và sa nặng hậu môn, cùng các triệu chứng do chèn ép. Trong điều trị u trước xương cùng, phẫu thuật mở truyền thống qua trực tràng hoặc qua ổ bụng có nhiều nhược điểm như khó bộc lộ, sang chấn lớn, tổn thương thứ phát và nhiều biến chứng. Để giảm sang chấn và gánh nặng tâm lý cho người bệnh, khoa đã áp dụng đường tiếp cận phối hợp qua ổ bụng và vùng cùng-cụt có hỗ trợ nội soi ổ bụng. Phương pháp này không chỉ khắc phục những hạn chế của phẫu thuật truyền thống mà còn có các ưu điểm như ít xâm lấn hơn, trường phẫu thuật tốt, cắt bỏ sạch và hồi phục nhanh, qua đó nâng cao sự hài lòng của người bệnh đối với việc khám chữa bệnh. Thảo luận bệnh án của khoa Đi buồng của khoa Phòng khám chuyên khoa của Trưởng khoa Li Xingqian