Coloproctología

El Departamento de Coloproctología del Hospital Popular de Dongguan fue creado en 2002 en el campus de Honglou y es uno de los departamentos clínicos de segundo nivel del hospital. El departamento cuenta con 30 profesionales médicos, entre ellos 7 con títulos profesionales de nivel superior, 1 médico con formación de doctorado y 5 con formación de máster, y dispone de 42 camas abiertas. Su volumen ambulatorio medio anual supera las 20 000 atenciones y registra 2100 altas hospitalarias al año. Cada año el departamento realiza múltiples operaciones por tumores colorrectales, todas ellas completadas con técnicas mínimamente invasivas endoscópicas (laparoscópicas), y se ha convertido en un referente regional en el ámbito del tratamiento de las enfermedades colorrectales y anales.

El departamento dispone de equipos de diagnóstico y tratamiento avanzados y de un completo abanico de métodos de exploración. En la actualidad cuenta con equipos especializados como un sistema avanzado de endoscopia gastrointestinal electrónica, rectosigmoidoscopia, un manómetro anorrectal, un equipo de terapia de fumigación y lavado con medicina tradicional china y un equipo de hidroterapia colónica, y realiza exploraciones especializadas propias de la especialidad como la defecografía, los estudios de tránsito colónico y la ecografía Doppler color endorrectal.

Tras años de desarrollo, el ámbito de diagnóstico y tratamiento del departamento se ha ampliado, pasando del tratamiento simple de las enfermedades benignas del ano al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades benignas y malignas colorrectales. En particular, con la puesta en marcha de la cirugía radical laparoscópica del cáncer de colon y recto y de operaciones de alto nivel como la resección pélvica combinada de órganos de alta dificultad, la linfadenectomía pélvica lateral, la colectomía total, la resección radical transanal del cáncer de recto (TaTME) y las malformaciones anales congénitas, el departamento ha ascendido hasta alcanzar un nivel avanzado dentro de China.

El departamento mantiene el principio de situar al paciente en el centro y desarrolla con determinación la cirugía mínimamente invasiva e indolora, habiendo puesto en marcha diversas nuevas técnicas mínimamente invasivas, como la resección selectiva grapada de la mucosa hemorroidal, la ligadura de la fístula interesfinteriana y la resección transanal de tumores rectales con bisturí ultrasónico. Estos tratamientos mínimamente invasivos presentan las ventajas de menor traumatismo, recuperación más rápida y menos complicaciones, lo que reduce considerablemente la carga quirúrgica de los pacientes.

En 2018, por iniciativa de la dirección del hospital y del departamento de asuntos médicos, y tras el estudio y la decisión del comité permanente de la Sección de Enfermedades Colorrectales y Anales de la Asociación Médica de Dongguan, el departamento tomó la iniciativa de fundar la Alianza Especializada en Coloproctología de Dongguan, integrada por 35 instituciones colaboradoras y en la que confluyen un grupo de expertos y autoridades en coloproctología de primer nivel de la ciudad, líderes académicos y personal técnico joven y de mediana edad. Ello ha permitido lograr una verdadera cobertura completa del consorcio médico especializado regional de Dongguan y, conforme a los requisitos del sistema de diagnóstico y tratamiento escalonado de la comisión de sanidad, el departamento se esfuerza por construir un modelo asistencial en el que «las enfermedades menores se atienden dentro del distrito y las enfermedades graves dentro de la ciudad».

Con el fin de mantenerse en sintonía con los conceptos y las técnicas de vanguardia, el departamento ha enviado en repetidas ocasiones a su personal médico a formarse en hospitales de prestigio, como el Sexto Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen (Hospital Provincial de Enfermedades Gastrointestinales y Anorrectales de Guangdong), el Hospital Provincial de Medicina Tradicional China de Guangdong y hospitales afiliados de la Universidad Médica del Sur. Su personal participa activamente en diversos congresos académicos nacionales sobre enfermedades anorrectales y se mantiene al día de las novedades en diagnóstico y tratamiento en el campo de las enfermedades anorrectales, trayendo de vuelta tecnología avanzada y conceptos de gestión para aplicarlos a la mejora del departamento.

Ámbito de diagnóstico y tratamiento

Enfermedades colorrectales - Cáncer colorrectal, pólipos colorrectales, colitis ulcerosa, colitis isquémica, enteritis por radiación, enfermedad de Crohn, prolapso rectal, traumatismo rectal, rectocele, estreñimiento por tránsito colónico lento, síndrome del intestino irritable, hemorragia digestiva baja y otras.

Enfermedades del ano y sus alrededores - Hemorroides mixtas, fístula anal, absceso perianal, fisura anal, pólipos del conducto anal, eccema anal, excrecencias anales, hidradenitis supurativa, traumatismo anal, estenosis anal, incontinencia anal, fístula anoperineal y otras.

Enfermedades del suelo pélvico y otras - Síndrome de descenso del perineo, síndrome de espasmo del suelo pélvico, síndrome del músculo puborrectal, tumores presacros, quistes de la tuberosidad isquiática, fascitis necrosante, sinus pilonidal y otros.

Cuidados de enfermería destacados

En los dos últimos años el departamento ha puesto en marcha tratamientos propios de la medicina tradicional china, aplicando la diferenciación de patrones de la medicina tradicional china y el tratamiento correspondiente, combinados con medidas como apósitos medicinales (compresas de hierbas), moxibustión, acupuntura auricular, acupuntura de tobillo y muñeca y bloqueo en puntos de acupuntura, lo que ha mejorado el efecto terapéutico, ha reducido las complicaciones de los pacientes y ha mejorado su calidad de vida.

En los dos últimos años el departamento ha creado salas sin dolor y lleva a cabo cuidados de enfermería de recuperación rápida. Por ejemplo, el primer día después de una cirugía por cáncer colorrectal se anima al paciente a levantarse y deambular y, según su situación, a reanudar la alimentación y a que se le retiren los drenajes o sondas lo antes posible, lo que permite una recuperación más rápida y una atención de enfermería de mayor calidad.

El departamento desarrolla activamente las salas sin dolor y utiliza una regla de valoración del dolor para evaluar el dolor posoperatorio de los pacientes. Según varios grados —sin dolor, dolor leve, dolor, dolor intenso— se aplican intervenciones analgésicas dirigidas que reducen el dolor de los pacientes y aumentan su grado de satisfacción.

Además, el departamento ofrece un sistema de tableta junto a la cama y utiliza una plataforma de enfermería informatizada para ampliar la educación sanitaria, lo que en cualquier momento facilita también que los pacientes se comuniquen de forma oportuna con el personal médico y de enfermería; asimismo ha puesto en marcha servicios de autoservicio como la consulta de gastos.

Nuevas técnicas destacadas

Escisión mesorrectal total transanal (TaTME) asistida por laparoscopia para el cáncer de recto En algunos pacientes con pelvis difícil, la cirugía radical convencional del cáncer de recto, laparoscópica o abierta, dificulta la exposición y hace que la maniobra operatoria sea complicada. Como resulta difícil determinar con precisión el margen de resección distal de la pieza, pueden presentarse riesgos como una escasa integridad de la resección o la persistencia de tejido canceroso, e incluso la imposibilidad de conservar el ano.

La cirugía TaTME permite seccionar con precisión el recto distal desde la luz rectal, bajo visión directa o con ayuda endoscópica, garantizando la seguridad del margen de resección distal de la pieza quirúrgica. Al emplear una vía de abordaje transanal hacia la pelvis, la intervención permite acceder de forma más directa a los espacios que rodean el mesorrecto del recto bajo y completar de manera relativamente sencilla la movilización y resección del mesorrecto distal, lo que contribuye a garantizar mejor la seguridad del margen de resección circunferencial (MRC/CRM) de la pieza, obtener una pieza quirúrgica de mayor calidad y reducir así el riesgo de recidiva local en los pacientes con cáncer de recto.

La cirugía TaTME no requiere realizar una incisión abdominal adicional para extraer la pieza: esta puede extraerse por vía transanal y la reconstrucción del tubo digestivo completarse, en consonancia con el concepto NOTES, con mejores resultados estéticos y mínimamente invasivos. Además, evita los múltiples disparos de la grapadora lineal laparoscópica de corte necesarios para la sección transabdominal del recto, lo que puede reducir la incidencia de fuga anastomótica.

Además, al utilizar menos instrumentos de grapado mecánico, la cirugía TaTME también supone una reducción de la carga económica de los pacientes y aporta buenos beneficios económicos: mientras los pacientes reciben un tratamiento más mínimamente invasivo y estéticamente más favorable, se reduce su carga económica.

Cirugía radical laparoscópica D+C del cáncer de colon y recto Según el departamento, la vía que sigue su cirugía laparoscópica del cáncer colorrectal no es la serie de líneas rectas trazadas a lo largo de vasos y órganos descrita por la anatomía tradicional, sino que discurre entre las «membranas» situadas en los bordes de los órganos; como quien sigue la enredadera para encontrar el melón, localiza el tumor que hay que resecar y su límite y extrae la membrana junto con el tumor que envuelve, «todo en una sola pieza», sin dañar en absoluto los tejidos vecinos y logrando la extirpación del tumor con una pérdida de sangre prácticamente nula.

Técnica de preservación esfinteriana extrema (ISR) laparoscópica para el cáncer de recto La resección interesfinteriana laparoscópica para el tratamiento del cáncer de recto bajo es en la actualidad una nueva técnica dentro de las técnicas de preservación del esfínter. Salvo unos pocos orificios de punción, el paciente no presenta cicatrices en el abdomen; la recuperación es rápida y no hay dolor en la herida, logrando verdaderamente un efecto mínimamente invasivo. Al mismo tiempo, el segmento intestinal se exterioriza a través del ano para realizar la anastomosis, con una incidencia casi nula de fuga anastomótica y, al no emplearse grapadora, se ahorran costes, lo que hace que la técnica sea muy bien acogida por los pacientes. Sin embargo, esta técnica exige muchísimo al cirujano y requiere un conocimiento extremadamente preciso de la anatomía anorrectal.

Injerto de piel en la hidradenitis supurativa perianal La hidradenitis supurativa, también llamada inflamación apocrina, es una enfermedad inflamatoria de amplia extensión que se forma en la dermis y en el tejido subcutáneo tras la infección de las glándulas apocrinas situadas en la parte profunda de la dermis. Es más frecuente en varones jóvenes y de mediana edad y, en la medicina china, se incluye en las categorías de «fístula en panal» y «fístula que atraviesa los glúteos».

La medicina moderna considera que la causa de la hidradenitis supurativa de los glúteos está en la obstrucción e infección de los orificios de salida de las glándulas apocrinas glúteas, lo que provoca la rotura de los conductos glandulares y una inflamación de repetición en la dermis e incluso en el tejido subcutáneo, hasta formar abscesos, senos, fístulas cutáneas y cicatrices. Debido a la gran extensión de la lesión, tras la extirpación quirúrgica queda un importante defecto cutáneo en la región glútea y la herida difícilmente cicatriza por primera intención. En los últimos años este departamento ha adoptado la extirpación de las lesiones de hidradenitis supurativa glútea más injerto de piel en sellos («stamp») para tratar a varios pacientes de este tipo, todos los cuales lograron la cicatrización por primera intención, sin que se haya observado recidiva.

Técnica de recuperación rápida tras la cirugía del cáncer colorrectal La recuperación intensificada tras la cirugía (ERAS) adopta una serie de medidas perioperatorias optimizadas respaldadas por la medicina basada en la evidencia, con el fin de reducir el estrés traumático fisiológico y psicológico de los pacientes quirúrgicos y alcanzar el objetivo de una recuperación rápida; también en China ha sido un punto candente de la exploración clínica en los últimos 10 años.

El contenido principal de la recuperación intensificada incluye la educación preoperatoria del paciente, la optimización de la anestesia, la reducción de la respuesta al estrés, el mantenimiento de la temperatura intraoperatoria y la prevención de la trombosis venosa profunda, y una analgesia eficaz, junto con el refuerzo del tratamiento rehabilitador posoperatorio, que comprende la deambulación precoz y la nutrición enteral temprana. Su núcleo es el énfasis en una filosofía asistencial centrada en el paciente.

La recuperación intensificada involucra a médicos, anestesiólogos, enfermeras quirúrgicas y otro personal, así como múltiples eslabones como la enfermería, la nutrición, la rehabilitación y la gestión hospitalaria, y no puede prescindir de la colaboración de los pacientes y sus familias. En la actualidad el departamento ha introducido el tratamiento de recuperación intensificada para favorecer una recuperación más rápida de los pacientes, reducir los costes de enfermería y mejorar la experiencia asistencial de los pacientes.

Resección selectiva grapada de la mucosa hemorroidal (TST) Las hemorroides son una enfermedad anal frecuente; pueden aparecer a cualquier edad y su incidencia aumenta progresivamente con la edad, por lo que constituyen la enfermedad anal más común.

La resección selectiva grapada de la mucosa hemorroidal sigue el mecanismo de formación de las hemorroides en el ser humano y está diseñada conforme a la estructura fisiológica y patológica de las hemorroides, con el objetivo de corregir las alteraciones fisiopatológicas de las hemorroides. Reseca selectivamente la mucosa rectal prolapsada y redundante, conserva los cojinetes anales y los puentes mucosos normales, reduce el traumatismo quirúrgico, preserva al máximo la sensibilidad fina y la función contráctil del ano, disminuye notablemente complicaciones como las molestias anales posoperatorias, acorta el tiempo de tratamiento y hace que la cirugía de las hemorroides sea menos invasiva.

Esta técnica supone una mejora de la resección circular grapada de la mucosa hemorroidal (PPH), reduce eficazmente el dolor posoperatorio de los pacientes y ofrece múltiples ventajas, como menos complicaciones, un tiempo de recuperación corto y una eficacia favorable.

Exéresis de la fístula interesfinteriana La fístula anal, abreviatura de fístula anorrectal, es una secuela consecutiva a la rotura de abscesos alrededor del anorrecto o al drenaje mediante incisión. La mayoría de las fístulas anales no pueden curar espontáneamente: por un lado, los restos fecales pueden entrar por el orificio interno y provocar la infección del trayecto fistuloso; por otro, como las fístulas interesfinterianas están comprimidas por los esfínteres interno y externo, el tejido necrótico se acumula fácilmente, el drenaje es deficiente y se producen infecciones de repetición.

La exéresis de la fístula interesfinteriana no solo extirpa por completo el canal por el que los restos fecales entran en la fístula anal, sino que también elimina la posibilidad de degeneración cancerosa del trayecto fistuloso. El abordaje interesfinteriano no daña ni el esfínter anal interno ni el externo, con lo que protege la función anal y reduce notablemente complicaciones como el dolor posoperatorio, la deformidad anal y la incontinencia anal.

Resección transanal de tumores rectales Los tumores benignos voluminosos del recto bajo (principalmente pólipos rectales benignos) son difíciles de tratar con cirugía endoscópica, mientras que la cirugía abdominal es más traumática. El departamento extirpa los tumores benignos voluminosos del recto bajo a través de un orificio natural —el ano— con ayuda de instrumentos avanzados como la laparoscopia, el bisturí ultrasónico y los dispositivos de corte y grapado, lo que ofrece las ventajas de menos complicaciones y de conservación de la función anal.

Con esta técnica quirúrgica el campo operatorio es nítido, el tamaño y la forma de la resección mucosa son fáciles de controlar y la tasa de resección en bloque es alta, lo que reduce eficazmente la persistencia de lesiones y las recidivas y facilita una evaluación anatomopatológica posoperatoria precisa; permite lograr la resección completa de los tumores rectales precoces y reduce de forma significativa el daño causado por la cirugía tradicional. Al mismo tiempo, por ser mínimamente invasivo, este procedimiento también es aplicable a casos de pacientes ancianos o debilitados que antes no podían tolerar una cirugía mayor, lo que amplía el abanico de enfermedades tratables y aporta nuevas esperanzas de tratamiento a más pacientes.

Reparación transanal grapada del rectocele (STARR) para el estreñimiento El rectocele, también denominado protrusión rectal, es una forma frecuente de estreñimiento por obstrucción de la salida, con una incidencia relativamente alta entre las mujeres de mediana edad y ancianas. Su manifestación clínica principal es la dificultad para evacuar las heces cuando llegan al orificio anal, de modo que la paciente a menudo necesita empujar con la mano el perineo o la vagina para ayudarse a defecar. La cirugía abierta tradicional del rectocele, por su escaso campo quirúrgico y la dificultad de la maniobra, suele acompañarse de complicaciones como reparación incompleta, hemorragia de la herida posoperatoria e infección.

El departamento adopta la técnica STARR para tratar el rectocele, que permite reducir considerablemente la dificultad operatoria, acortar el tiempo quirúrgico y mejorar la seguridad de la intervención.

Exéresis del sinus pilonidal con transferencia de colgajo El sinus pilonidal puede aparecer en cualquier punto comprendido entre el occipucio y la región sacrococcígea, con mayor frecuencia en la zona sacrococcígea; se trata de un trayecto fistuloso crónico o de un quiste en el tejido blando del pliegue interglúteo sacrococcígeo, y su rasgo distintivo es que contiene pelos en su interior. Como el tejido subcutáneo de la región sacrococcígea es escaso, tras la cirugía suelen quedar grandes defectos en la herida; en el pasado era necesario dejarla abierta para drenaje hasta que cicatrizaba por fibrosis, con una recuperación posoperatoria prolongada que normalmente requería de 1 a 2 meses, lo que causaba considerables molestias y sufrimiento a los pacientes.

Tras modificar la técnica quirúrgica, el Departamento de Coloproctología del hospital realiza la exéresis del sinus pilonidal con transferencia de colgajo, reparando en un solo tiempo la amplia herida quirúrgica mediante un colgajo, lo que aporta ventajas como una recuperación posoperatoria más rápida (por lo general la cicatrización se logra en 2 semanas) y menos dolor, y reduce de forma notable la carga terapéutica de los pacientes.

Resección y anastomosis rectal transanal grapada (STARR) La resección y anastomosis rectal transanal grapada emplea dos grapadoras PPH para resecar por separado la mucosa y la submucosa redundantes y prolapsadas de la pared rectal anterior y posterior, reduciendo la anchura y la profundidad del rectocele. La anastomosis genera adherencia cicatricial entre la submucosa y la capa muscular, refuerza la pared anterior y atenúa el grado del rectocele, con lo que elimina la estructura en forma de bolsa que se forma en el recto inferior durante la defecación, reconstruye la anatomía interna de los segmentos medio e inferior del recto y restablece la función rectal normal.

Resección combinada abdominal y sacra de tumores presacros asistida por laparoscopia Los tumores presacros son tumores que se originan en el espacio comprendido entre el sacro y el recto, también denominados tumores retrorectales. Los tipos anatomopatológicos de los tumores presacros son muy variados, aunque la mayoría son benignos; sus manifestaciones clínicas incluyen masas perianales, sensación de pesadez y tenesmo anal, síntomas compresivos y otras.

En el tratamiento de los tumores presacros, la cirugía abierta convencional por vía rectal o abdominal presenta numerosos inconvenientes, como dificultad de exposición, gran traumatismo, lesiones colaterales y abundantes complicaciones. Para reducir el traumatismo y la carga psicológica de los pacientes, el departamento adopta un abordaje combinado abdominal y sacro asistido por laparoscopia, que no solo supera los inconvenientes de la cirugía convencional, sino que además aporta las ventajas de ser menos invasivo, ofrecer un buen campo quirúrgico, permitir una resección limpia y propiciar una recuperación rápida, elevando la satisfacción de los pacientes con la atención recibida.

Discusión de casos clínicos del departamento Pase de visita del departamento El director Li Xingqian atendiendo una consulta externa de especialista