Coloproctologie

Le service de chirurgie colorectale et anale de l’hôpital populaire de Dongguan a été créé en 2002 sur le site de Honglou. Il s’agit de l’un des services cliniques de deuxième niveau de l’hôpital. Le service compte 30 membres du personnel médical, dont 7 titulaires d’un grade professionnel supérieur, 1 docteur et 5 titulaires d’un master, et dispose de 42 lits ouverts. Le nombre annuel moyen de consultations externes dépasse 20 000, et le nombre annuel de sorties est de 2 100. Chaque année, le service réalise de nombreuses interventions pour des tumeurs colorectales, toutes effectuées au moyen de techniques mini-invasives laparoscopiques, ce qui en fait un leader régional dans le traitement des maladies colorectales et anales. Le service dispose d’équipements diagnostiques et thérapeutiques avancés ainsi que de moyens d’examen complets. Il possède actuellement des équipements spécialisés, notamment un système électronique avancé de gastro-entéroscopie, un rectosigmoïdoscope, un appareil de manométrie anorectale, un appareil de traitement par fumigation et lavage à base de médecine traditionnelle chinoise et un appareil d’hydrothérapie du côlon. Il réalise également des examens spécialisés tels que la défécographie, le test du transit colique et l’échographie Doppler couleur endorectale. Après plusieurs années de développement, le champ du diagnostic et du traitement du service s’est étendu du traitement des simples maladies anales bénignes au diagnostic et au traitement des maladies colorectales bénignes et malignes. En particulier, grâce à la mise en œuvre de chirurgies radicales laparoscopiques du cancer du côlon et du rectum, ainsi que d’interventions de haut niveau telles que la résection multiviscérale pelvienne complexe, le curage ganglionnaire latéral pelvien, la colectomie totale, la chirurgie radicale transanale du cancer du rectum (TaTME) et la chirurgie des malformations anales congénitales, le service a rapidement atteint un niveau avancé à l’échelle nationale. Le service place le patient au centre de ses activités et développe activement la chirurgie mini-invasive sans douleur. Il a mis en œuvre plusieurs techniques mini-invasives, notamment la résection sélective de la muqueuse sus-hémorroïdaire à l’aide d’une agrafeuse, la ligature du trajet fistuleux intersphinctérien et la résection transanale des tumeurs rectales au bistouri ultrasonique. Ces traitements mini-invasifs présentent les avantages d’un traumatisme réduit, d’une récupération plus rapide et d’un nombre moindre de complications, diminuant considérablement le fardeau chirurgical des patients. En 2018, à l’initiative de la direction de l’hôpital et du service des affaires médicales, et après examen et décision du comité permanent de la section colorectale et anale de l’Association médicale municipale, le service a pris la tête de la création de l’Alliance des spécialités colorectales et anales de Dongguan. Celle-ci regroupe 35 établissements partenaires et rassemble un groupe d’experts de premier plan de la ville dans le domaine colorectal et anal, de responsables de discipline ainsi que de cadres techniques jeunes et d’âge moyen. Elle a véritablement permis une couverture complète du réseau médical spécialisé de la région de Dongguan. Conformément aux exigences du système de diagnostic et de traitement hiérarchisés de la Commission de la santé, des efforts sont déployés pour établir un modèle dans lequel « les maladies bénignes ne sortent pas du district et les maladies graves ne sortent pas de la ville ». Afin de rester en phase avec les concepts et les technologies de pointe, le service a envoyé à plusieurs reprises du personnel médical dans des hôpitaux réputés, notamment le Sixième Hôpital affilié à l’Université Sun Yat-sen (Hôpital gastro-intestinal et anal de la province du Guangdong), l’Hôpital provincial de médecine traditionnelle chinoise du Guangdong et les hôpitaux affiliés à l’Université de médecine du Sud, pour y suivre une formation et se perfectionner. Il participe activement à diverses conférences universitaires nationales sur les maladies colorectales et anales afin de se tenir rapidement au courant des dernières évolutions diagnostiques et thérapeutiques dans ce domaine. Les technologies avancées et les concepts de gestion sont rapportés puis appliqués au développement du service. Champ du diagnostic et du traitement Maladies colorectales : cancer colorectal, polypes colorectaux, rectocolite hémorragique, colite ischémique, entérite radique, maladie de Crohn, prolapsus rectal, traumatismes rectaux, rectocèle, constipation à transit colique lent, syndrome de l’intestin irritable, hémorragie digestive basse, etc. Maladies anales et périnéales : hémorroïdes mixtes, fistule anale, abcès périanal, fissure anale, polypes du canal anal, eczéma anal, néoplasmes anaux, hidradénite suppurée, traumatismes anaux, sténose anale, incontinence anale, fistule anopérinéale, etc. Maladies du plancher pelvien et autres maladies : syndrome du périnée descendant, syndrome de spasme du plancher pelvien, syndrome du puborectalis, tumeurs présacrées, kystes de la tubérosité ischiatique, fasciite nécrosante, sinus pilonidal, etc. Soins infirmiers caractéristiques Au cours des deux dernières années, le service a mis en œuvre des traitements caractéristiques de la médecine traditionnelle chinoise, fondés sur la différenciation des syndromes, associés à des mesures telles que les applications sous pansement occlusif, la moxibustion, l’acupuncture auriculaire, l’acupuncture poignet-cheville et les injections aux points d’acupuncture. Ces mesures ont considérablement amélioré l’efficacité du traitement, réduit les complications des patients et amélioré leur qualité de vie. Au cours des deux dernières années, le service a créé une unité sans douleur et mis en place des soins de récupération rapide. Par exemple, dès le premier jour suivant une chirurgie du cancer colorectal, les patients sont encouragés à se lever et à marcher ; selon leur état, ils peuvent s’alimenter et faire retirer les sondes le plus tôt possible, ce qui accélère leur récupération et améliore la qualité des soins. Le service développe activement l’unité sans douleur. À l’aide d’une échelle d’évaluation de la douleur, la douleur postopératoire des patients est évaluée et, selon plusieurs niveaux — absence de douleur, douleur légère, douleur et douleur intense — des interventions antalgiques ciblées sont réalisées afin de réduire la douleur et d’augmenter la satisfaction des patients. En outre, le service fournit un système de tablette au lit du patient et utilise une plateforme de soins infirmiers informatisée afin d’élargir l’éducation médicale, de faciliter à tout moment une communication rapide entre les patients et le personnel médical et infirmier, et de proposer des services en libre-service tels que la consultation des frais. Nouvelles technologies caractéristiques Exérèse totale du mésorectum par voie transanale assistée par laparoscopie pour cancer du rectum (TaTME) Lors d’une chirurgie radicale traditionnelle du cancer du rectum, laparoscopique ou ouverte, l’exposition peut être difficile et les gestes opératoires complexes chez certains patients présentant un bassin difficile. Comme il peut être difficile de déterminer précisément la marge de résection distale de la pièce opératoire, il existe des risques de résection incomplète ou de résidu tumoral, voire d’impossibilité de préserver l’anus. La chirurgie TaTME permet de sectionner précisément le rectum distal depuis la lumière rectale sous contrôle direct ou laparoscopique, tout en garantissant la sécurité de la marge de résection distale de la pièce opératoire. Cette intervention utilise une voie transanale d’abord du pelvis, permettant d’accéder plus directement aux espaces entourant le mésorectum inférieur et de réaliser relativement simplement la libération et la résection du mésorectum distal. Elle favorise davantage la sécurité de la marge de résection circonférentielle (CRM), l’obtention de pièces opératoires de meilleure qualité et, par conséquent, la réduction du risque de récidive locale chez les patients atteints d’un cancer du rectum. La chirurgie TaTME ne nécessite pas d’incision abdominale supplémentaire pour extraire la pièce opératoire ; celle-ci peut être extraite par voie transanale et la reconstruction digestive peut être réalisée, conformément au concept NOTES, avec de meilleurs résultats mini-invasifs et esthétiques. En outre, elle évite les tirs multiples de la pince laparoscopique linéaire de section et d’agrafage nécessaires pour sectionner le rectum par voie abdominale, ce qui peut réduire l’incidence des fuites anastomotiques. De plus, comme la chirurgie TaTME réduit l’utilisation des instruments d’anastomose mécanique, elle permet également de diminuer la charge financière du patient et d’obtenir de bons bénéfices économiques, en offrant aux patients un traitement plus mini-invasif et plus esthétique tout en réduisant leur charge financière. Chirurgie radicale laparoscopique D+C du cancer colorectal. La voie de chirurgie laparoscopique du cancer colorectal en chirurgie colo-proctologique n’est pas constituée d’une série de lignes droites tracées le long des vaisseaux et des organes comme le décrit l’anatomie traditionnelle ; elle se faufile entre les « membranes » situées aux bords des organes, suit les plans comme on suit une liane pour trouver la tumeur à réséquer et ses limites, et retire « en un seul bloc » la membrane et la tumeur qu’elle enveloppe, sans léser le moins du monde les tissus voisins, avec une exérèse tumorale pratiquement sans saignement. Technique laparoscopique de préservation maximale du sphincter (ISR) pour le cancer du rectum. La résection intersphinctérienne laparoscopique pour le traitement du cancer du bas rectum est une nouvelle intervention parmi les techniques de préservation sphinctérienne. En dehors de quelques orifices de ponction, le patient ne présente aucune cicatrice abdominale, récupère rapidement et ne souffre pas de douleur de plaie, ce qui permet véritablement d’obtenir un résultat mini-invasif ; parallèlement, l’intestin est extériorisé par l’anus pour réaliser l’anastomose, avec une survenue presque nulle de fistule anastomotique. En outre, aucune agrafeuse n’est utilisée, ce qui réduit les coûts, et l’intervention est très appréciée des patients. Toutefois, cette technique impose des exigences très élevées au chirurgien, qui doit avoir une connaissance très précise de l’anatomie rectale et anale. Chirurgie de greffe cutanée pour hidradénite suppurée périanale. L’hidradénite suppurée, également appelée apocrinite, est une maladie inflammatoire étendue qui se forme dans le derme et les tissus sous-cutanés après infection des glandes sudoripares apocrines situées profondément dans le derme. Elle touche principalement les hommes jeunes et d’âge moyen et relève, dans la médecine traditionnelle chinoise, des catégories de la « cellulite avec écoulement fistuleux » et de la « fistule fessière en chapelet ». La médecine moderne considère que la cause de l’hidradénite suppurée fessière réside dans l’obstruction et l’infection des orifices des glandes apocrines des fesses, entraînant la rupture des canaux glandulaires et la formation d’une inflammation récidivante dans le derme, voire dans les tissus sous-cutanés, aboutissant finalement à des abcès, des trajets fistuleux, des fistules cutanées et des cicatrices. En raison de l’étendue des lésions, après leur exérèse chirurgicale, les patients présentent d’importantes pertes cutanées au niveau des fesses et les plaies cicatrisent très difficilement par première intention. Ces dernières années, notre service a traité plusieurs patients atteints de cette affection par exérèse des lésions d’hidradénite suppurée fessière associée à une greffe cutanée en timbres ; tous ont obtenu une cicatrisation de première intention et aucune récidive n’a été observée. Technique de récupération améliorée après chirurgie du cancer colorectal. La récupération améliorée après chirurgie (ERAS) est un ensemble de mesures optimisées de prise en charge périopératoire fondées sur des données de médecine factuelle, visant à réduire le stress traumatique physiologique et psychologique des patients opérés et à parvenir à une récupération rapide. Elle constitue également un axe majeur de l’exploration clinique en Chine depuis 10 ans. Les principaux éléments de la récupération améliorée comprennent l’éducation préopératoire des patients, l’optimisation de l’anesthésie, la réduction de la réponse au stress, le maintien de la température peropératoire et la prévention de la thrombose veineuse profonde, ainsi qu’une analgésie efficace ; le traitement de réadaptation postopératoire est renforcé, notamment par la mobilisation précoce et la nutrition entérale précoce. Son principe essentiel est de mettre l’accent sur une conception des soins et du traitement centrée sur le patient. La récupération améliorée implique les médecins, les anesthésistes, les infirmiers de bloc opératoire et d’autres personnels, ainsi que plusieurs domaines tels que les soins infirmiers, la nutrition, la réadaptation et la gestion hospitalière ; elle ne peut pas non plus se passer de la coopération des patients et de leurs familles. Actuellement, le service a mis en place un traitement de récupération rapide afin de favoriser une récupération plus rapide des patients, de réduire les coûts de soins infirmiers et d’améliorer leur expérience de prise en charge médicale. Résection sélective de la muqueuse hémorroïdaire supérieure par agrafage (TST) Les hémorroïdes sont une maladie anale fréquente qui peut survenir à tout âge, et dont l’incidence augmente progressivement avec l’âge ; il s’agit de la maladie anale la plus fréquente. La résection sélective de la muqueuse hémorroïdaire supérieure par agrafage suit le mécanisme de formation des hémorroïdes dans l’organisme humain et est conçue selon leur structure physiologique et pathologique. Elle vise à corriger les modifications physiopathologiques des hémorroïdes, à réséquer sélectivement la muqueuse rectale prolabée et redondante, à préserver les coussinets anaux normaux et les ponts muqueux, à réduire le traumatisme opératoire, à préserver au maximum la sensibilité fine et la fonction contractile de l’anus, à réduire significativement les complications telles que l’inconfort anal postopératoire, à raccourcir la durée du traitement et à rendre la chirurgie des hémorroïdes moins invasive. Cette technique est une modification de la procédure initiale, fondée sur la résection circulaire de la muqueuse hémorroïdaire supérieure par agrafage (PPH). Elle réduit efficacement la douleur postopératoire et présente plusieurs avantages, notamment peu de complications, un temps de récupération court et une bonne efficacité thérapeutique. Exérèse du trajet fistuleux intersphinctérien La fistule anale est l’abréviation de fistule anorectale. Il s’agit d’une lésion séquellaire due à la rupture d’un abcès survenant autour de l’anus et du rectum, ou au drainage d’une incision. Les fistules anales ne guérissent généralement pas spontanément. D’une part, des résidus fécaux peuvent pénétrer par l’orifice interne et provoquer une infection du trajet fistuleux ; d’autre part, les trajets fistuleux intersphinctériens sont facilement comprimés par les sphincters interne et externe, ce qui favorise l’accumulation de tissus nécrotiques, un mauvais drainage et des infections récidivantes. L’exérèse du trajet fistuleux par voie intersphinctérienne élimine non seulement complètement le passage par lequel les résidus fécaux pénètrent dans la fistule anale, mais supprime également le risque de transformation maligne du trajet fistuleux. L’intervention par voie intersphinctérienne ne lèse ni le sphincter anal interne ni le sphincter externe, ce qui préserve la fonction anale et réduit significativement les complications telles que la douleur postopératoire, la déformation anale et l’incontinence anale. Résection transanale des tumeurs rectales Les volumineuses tumeurs bénignes du bas rectum, principalement les polypes rectaux bénins, sont difficiles à traiter par voie endoscopique, tandis que la chirurgie abdominale entraîne un traumatisme relativement important. Le service utilise la voie naturelle — l’anus — avec l’aide d’instruments avancés tels que la laparoscopie, le bistouri ultrasonique et un dispositif de section et d’agrafage, pour réséquer les volumineuses tumeurs bénignes du bas rectum, avec l’avantage d’un faible nombre de complications et de la préservation de la fonction anale. Grâce à cette technique thérapeutique, le champ opératoire est bien dégagé et la taille ainsi que la forme de la résection muqueuse sont faciles à contrôler. Le taux de résection monobloc est élevé, ce qui réduit efficacement les lésions résiduelles et les récidives, et facilite une évaluation anatomopathologique précise après l’intervention, permettant ainsi une résection complète des tumeurs rectales précoces et une réduction significative des lésions causées par la chirurgie traditionnelle. En outre, du fait de son caractère mini-invasif, cette technique convient également aux patients âgés et fragiles qui ne pouvaient auparavant pas tolérer une chirurgie majeure, élargissant ainsi le champ du traitement des maladies et offrant un nouvel espoir thérapeutique à davantage de patients. Réparation de la rectocèle par agrafage transanal (STARR) pour traiter la constipation. La rectocèle, également appelée bombement rectal, est une forme fréquente de constipation par obstruction de l’évacuation. Son incidence est relativement élevée chez les femmes d’âge moyen et les femmes âgées. Elle se manifeste principalement par une difficulté à évacuer les selles par l’anus, nécessitant souvent une pression manuelle sur le périnée ou le vagin pour faciliter la défécation. La chirurgie ouverte traditionnelle de la rectocèle est difficile en raison de l’étroitesse du champ opératoire, et des complications telles qu’une réparation incomplète, un saignement de la plaie postopératoire et une infection surviennent fréquemment après l’intervention. Le service utilise la technique STARR pour traiter la rectocèle, ce qui peut considérablement réduire la difficulté des gestes chirurgicaux, raccourcir la durée opératoire et améliorer la sécurité de l’intervention. Exérèse du sinus pilonidal avec transfert de lambeau cutané. Un sinus pilonidal peut apparaître n’importe où entre la région occipitale et la région sacrococcygienne, mais il est le plus fréquent dans cette dernière. Il s’agit d’un trajet sinusal chronique ou d’un kyste situé dans les tissus mous de la fente interfessière sacrococcygienne, dont la présence de poils est une caractéristique majeure. Comme le tissu sous-cutané est peu abondant dans la région sacrococcygienne, des pertes de substance étendues de la plaie surviennent souvent après l’intervention. Auparavant, la plaie devait être laissée ouverte pour permettre le drainage jusqu’à la cicatrisation de la cicatrice, ce qui entraînait une longue période de récupération postopératoire, généralement de 1 à 2 mois, et causait aux patients une gêne et des souffrances importantes. Après modification de la technique opératoire, le service de chirurgie colorectale de l’hôpital réalise une exérèse du sinus pilonidal avec transfert de lambeau cutané, en effectuant en un temps le transfert du lambeau pour réparer la plaie opératoire étendue, ce qui permet une récupération postopératoire rapide (cicatrisation généralement en 2 semaines environ) et une douleur réduite, tout en diminuant nettement la charge thérapeutique des patients. Résection et anastomose rectales transanales agrafées (STARR). La résection et l’anastomose rectales transanales agrafées utilisent deux agrafeuses PPH pour réséquer séparément la muqueuse et la sous-muqueuse redondantes et prolabées des parois antérieure et postérieure du rectum, réduisant ainsi la largeur et la profondeur de la rectocèle. L’anastomose provoque une adhérence cicatricielle entre la sous-muqueuse et la couche musculaire, renforce la paroi antérieure et diminue le degré de rectocèle, supprimant ainsi la structure en poche qui se forme à l’extrémité inférieure du rectum lors de la défécation, reconstruisant l’anatomie intrarectale du rectum moyen et inférieur et rétablissant la fonction normale du rectum. Résection combinée abdominosacrée des tumeurs présacrées assistée par laparoscopie. Les tumeurs présacrées sont des tumeurs situées dans l’espace entre le sacrum et le rectum, également appelées tumeurs rétirectales. Les types anatomopathologiques des tumeurs présacrées sont très variés, mais la plupart sont bénignes. Les manifestations cliniques comprennent une masse périnéale, une sensation de pesanteur et de pression anale, ainsi que des symptômes compressifs. Pour le traitement des tumeurs présacrées, la chirurgie ouverte traditionnelle par voie transrectale ou transabdominale présente de nombreux inconvénients, notamment une exposition difficile, un traumatisme important, des lésions collatérales et de nombreuses complications. Afin de réduire le traumatisme et la charge psychologique des patients, le service a adopté une voie d’abord combinée transabdominale et sacro-coccygienne assistée par laparoscopie. Cette approche permet non seulement de surmonter les inconvénients de la chirurgie traditionnelle, mais présente également des avantages tels qu’un caractère moins invasif, un meilleur champ opératoire, une exérèse plus complète et une récupération plus rapide, améliorant ainsi la satisfaction des patients à l’égard de leur prise en charge médicale. Discussion de dossiers du service Visite du service Consultation spécialisée du directeur Li Xingqian