Anestesiologi

1、 Gambaran Umum Departemen

Pada periode pendudukan Jerman tahun 1898 hingga awal tahun 1914 ketika Jepang menggantikan Jerman, anestesi klinis dilakukan oleh dokter bedah. Pada tahun 1919 dibangun ruang operasi dengan dua meja operasi. Pada tahun 1946, ruang operasi memiliki 4 perawat, 1 asisten perawat, dan 2 petugas kebersihan, tanpa tenaga anestesi khusus. Pada tahun 1955 dibangun ruang operasi baru, dan jumlah meja operasi bertambah menjadi 6. Pada tahun 1959 didirikan ruang pemulihan pasca-anestesi. Setelah tahun 1960 dibentuk kelompok anestesi, dengan 3 tenaga anestesi khusus. Hingga tahun 1971, ruang operasi dipisahkan dari departemen bedah dan didirikan Departemen Anestesiologi (termasuk kelompok peralatan dan kelompok anestesi), dengan jumlah tenaga anestesi khusus meningkat menjadi lebih dari 10 orang.

Pada akhir tahun 1990, ruang operasi dipindahkan ke gedung ruang operasi yang baru selesai dibangun pada saat itu. Departemen Anestesiologi menjadi departemen klinis yang independen, jumlah kamar operasi diperluas menjadi 16, dengan rata-rata lebih dari 20 kasus operasi per hari. Pada tahun 1999, ruang operasi direnovasi dan diperluas, sehingga jumlah total kamar operasi mencapai 21. Pada saat yang sama, didirikan ruang pemulihan anestesi dengan 4 tempat tidur, dan jumlah operasi harian meningkat menjadi lebih dari 30 kasus.

Peralatan ruang operasi Departemen Anestesiologi semakin modern. Hingga tahun 2006, seluruh rumah sakit telah memiliki 32 kamar operasi dengan sistem pemurnian aliran laminar berstandar internasional (termasuk 10 kamar operasi kelas 100). Setiap kamar operasi dilengkapi dengan sistem pendant berkualitas tinggi impor, mesin anestesi dan monitor impor (dilengkapi pemantauan tekanan invasif, suhu tubuh, dan CO2 akhir ekspirasi), pompa injeksi mikro, pompa TCI, dan sebagainya. Selain itu, tersedia 4 alat pemantau EEG BIS, 4 alat pemantau gas anestesi, serta 1 alat analisis gas darah. Tersedia pula 2 mesin bypass kardiopulmoner Stokey-Shelli buatan Jerman dan 1 alat pengumpul sel darah otomatis penuh buatan Amerika Serikat (Cell Saver tipe 5), serta peralatan canggih lainnya.

Pada bulan Februari 2007, rumah sakit mengakuisisi Rumah Sakit Wan Jie yang lama dan mendirikan kawasan timur, dengan total 8 kamar operasi (termasuk 2 kamar operasi obstetri). Hingga Mei 2007, jumlah total kamar operasi di seluruh rumah sakit meningkat menjadi 40, jumlah tempat tidur di ruang pemulihan meningkat menjadi 15, dan jumlah operasi harian mencapai 80~100 kasus. Pada bulan Maret 2007, berdasarkan klinik nyeri yang sebelumnya berada di Departemen Anestesiologi, didirikan Departemen Nyeri dengan 12 tempat tidur rawat inap. Pada bulan April tahun yang sama, didirikan Departemen Pengajaran dan Penelitian Anestesiologi.

Pada bulan Juli 2011, kawasan rumah sakit Pantai Barat mulai beroperasi dan menambah 21 kamar operasi. Pada akhir tahun 2013, jumlah kamar operasi di kawasan timur diperluas menjadi 16, sehingga jumlah total kamar operasi di seluruh rumah sakit mencapai 70. Jumlah alat pemantau kedalaman anestesi meningkat menjadi lebih dari 20 unit, alat pengumpul darah menjadi 7 unit, alat ultrasonografi menjadi 2 unit, alat analisis gas darah menjadi 4 unit, berbagai jenis laringoskop untuk intubasi visual menjadi 6 unit, dan bronkoskop serat optik menjadi 6 unit.

Ruang pemulihan anestesi yang selesai dibangun dan mulai digunakan pada tahun 1999 merupakan unit keperawatan pertama di Provinsi Shandong yang beroperasi sesuai standar modern. Ruang ini dilengkapi dengan perangkat pemantauan dan terapi lengkap berkelas internasional, serta berperan besar dalam menjamin pemulihan pasien yang lancar setelah operasi, meningkatkan keamanan anestesi, dan mempercepat pergantian penggunaan meja operasi. Saat ini, seluruh unit ruang operasi di ketiga kawasan rumah sakit telah memiliki ruang pemulihan anestesi, dengan total 35 tempat tidur.

2. Jenjang Sumber Daya Manusia

Departemen Anestesiologi memiliki lebih dari 150 dokter anestesi dan lebih dari 100 perawat anestesi. Di antaranya terdapat 17 dokter kepala, 21 dokter kepala madya, dan 15 perawat kepala madya. Di antara para dokter, 27 orang memiliki gelar doktor, 115 orang memiliki gelar magister, dan 11 orang merupakan lulusan yang kembali dari luar negeri. Departemen ini memiliki 15 pembimbing mahasiswa magister dan 2 pembimbing mahasiswa doktor. Saat ini setiap tahun diterima lebih dari 20 mahasiswa magister dan doktor melalui penerimaan nasional terpadu, serta lebih dari 10 mahasiswa pascasarjana yang sedang bekerja.

3、Keunggulan Profesional

（一）Penanganan Jalan Napas Sulit

Penanganan jalan napas sulit merupakan tantangan teknis paling besar dalam Departemen Anestesiologi dan secara langsung berkaitan dengan keselamatan jiwa pasien. Dari lebih dari 10.000 pasien yang menjalani anestesi umum dengan intubasi trakea setiap tahun, lebih dari 200 pasien memiliki jalan napas sulit, dan hampir 100 di antaranya merupakan kasus yang sangat sulit. Oleh karena itu, penanganan jalan napas sulit selalu menjadi keterampilan rutin dalam pelatihan teknik anestesi di departemen. Dalam beberapa tahun terakhir, seiring perkembangan dan penyebaran teknologi visualisasi anestesi, kami semakin memperkuat pelatihan bagi dokter di semua jenjang, khususnya pelatihan intensif pada tahap dokter residen. Sebelum mulai menjalankan tugas jaga secara mandiri, mereka diwajibkan menguasai alur penanganan dan keterampilan dasar jalan napas sulit secara terampil.

Sesuai dengan “Pedoman dan Alur Penanganan Jalan Napas Sulit” yang diterbitkan dalam beberapa tahun terakhir oleh ASA dan Chinese Society of Anesthesiology, serta berdasarkan kondisi aktual Departemen Anestesiologi rumah sakit kami, kami telah merevisi dan menyempurnakan “Alur Penanganan Jalan Napas Sulit” departemen. Berbagai peralatan yang diperlukan telah disediakan, termasuk bronkoskop serat optik, laringoskop bentuk khusus, laringoskop visual, dan nasofaringolaringoskop serat optik (SOS Visi Keni), serta peralatan lainnya. Melalui kuliah profesional, pelatihan simulasi, dan berbagai bentuk kegiatan lainnya, kami memperkuat pelatihan dokter di semua jenjang dalam penggunaan peralatan baru, dengan tujuan agar mereka menguasai metode pengoperasiannya secara terampil. Dalam pekerjaan sehari-hari, seluruh dokter anestesi mendapatkan pelatihan dan praktik penanganan jalan napas sulit, mulai dari penilaian jalan napas, pemilihan rencana anestesi, pencegahan kondisi tidak terduga, hingga penetapan rencana kegawatdaruratan. Hal ini memastikan bahwa ketika menghadapi jalan napas sulit, seluruh dokter anestesi dapat menghadapinya dengan tenang, menerapkan teknik secara lancar, memilih teknik anestesi yang tepat, dan menggunakan berbagai metode yang diperlukan secara terampil. Dengan demikian, keselamatan jiwa pasien dan kelancaran pelaksanaan operasi dapat terjamin, sekaligus mencapai tujuan akhir berupa pengurangan kesalahan anestesi dan peningkatan hasil terapi.

（二）Pemantauan Tekanan Invasif

Sejak dimulainya operasi jantung pada tahun 1980-an, Departemen Anestesiologi rumah sakit kami telah termasuk yang paling awal di Tiongkok dalam menerapkan teknik pemantauan tekanan arteri invasif dan tekanan vena sentral. Pada awal tahun 1990-an, secara bertahap kami juga mengembangkan teknik pemantauan tekanan arteri pulmonalis dan curah jantung menggunakan kateter Swan-Ganz. Dalam beberapa tahun terakhir, seiring meningkatnya jumlah pasien operasi berat dan kompleks, seperti transplantasi organ, operasi kardiovaskular, serta pasien dengan banyak komorbiditas praoperasi, pemantauan arteri dan vena invasif secara bertahap semakin luas digunakan. Saat ini, sekitar 30~50 pasien setiap hari memerlukan pungsi dan pemantauan arteri serta vena invasif. Sebagian besar operasi di bidang bedah jantung, bedah tulang belakang, bedah toraks, bedah saraf, bedah vaskular, serta bedah hepatobilier secara rutin menjalani pemantauan arteri invasif. Hal ini sangat meningkatkan keamanan pasien selama periode perioperatif dan menjamin stabilitas hemodinamik selama operasi, serta mencegah kejadian kardiovaskular dan serebrovaskular yang dipicu oleh fluktuasi sirkulasi yang besar. Pemasangan kateter Swan-Ganz secara rutin digunakan pada transplantasi organ besar (seperti transplantasi hati dan transplantasi paru) serta operasi bedah kardiovaskular kompleks dan berat, untuk memandu terapi pasien selama periode perioperatif, dengan hasil yang memuaskan.

（三）Teknik Analgesia Pascaoperasi Terkontrol Pasien

Sejak pertengahan tahun 1990-an, rumah sakit kami termasuk yang paling awal di Tiongkok dalam mengembangkan teknik analgesia pascaoperasi PCA. Dalam beberapa tahun terakhir, seiring perkembangan teknik analgesia multimodal, tingkat teknik analgesia pascaoperasi terus meningkat, hasil klinis semakin baik, dan tingkat kepuasan pasien meningkat dari tahun ke tahun. Sejak tahun 2010, lebih dari 20.000 kasus analgesia pascaoperasi dilakukan setiap tahun, yang meliputi analgesia terkontrol pasien secara intravena, analgesia terkontrol epidural atau analgesia dengan pemberian dosis tunggal, analgesia blok saraf, serta metode infiltrasi anestesi lokal. Dalam pengelolaan analgesia pascaoperasi, telah dibentuk tim manajemen nyeri akut yang terutama terdiri atas dokter dan perawat Departemen Anestesiologi, dengan partisipasi perawat bangsal. Anggota tim mengunjungi pasien dua kali sehari, pagi dan sore, serta mencatat secara rinci isi kunjungan, termasuk skor VAS, komplikasi pascaoperasi, dan penggunaan pompa analgesia. Setiap pagi dilakukan serah terima dalam rapat, dengan komunikasi tepat waktu bersama dokter dan perawat bangsal. Apabila terjadi masalah seperti alarm, dokter jaga segera dihubungi untuk menanganinya. Setiap bulan dilakukan rekapitulasi menggunakan alat manajemen mutu untuk perbaikan mutu berkelanjutan, dan tingkat kepuasan pasien meningkat dari tahun ke tahun. Berdasarkan seluruh kunjungan, departemen dengan lebih banyak masalah menjadi fokus pengamatan, seperti bedah toraks, bedah hepatobilier, dan obstetri. Masalah yang ada terus diselesaikan, seperti analgesia yang tidak memadai, pusing, mual dan muntah, dengan segera menyesuaikan pengaturan laju dasar dan dosis PCA. Untuk masalah pengaruh waktu infus pascaoperasi yang singkat terhadap pemberian melalui pompa pada pasien obstetri, dilakukan penyesuaian formula. Melalui pengumpulan data dari 2.000 pasien analgesia pascaoperasi, telah dirangkum 8 formula untuk penelitian analgesia pascaoperasi individual. Hasilnya masih dalam proses pengolahan statistik. Artikel “Penerapan Alat Manajemen Mutu dalam Analgesia Pascaoperasi” telah dipublikasikan. Departemen Anestesiologi juga menyelenggarakan pelatihan perawat spesialis nyeri untuk seluruh rumah sakit dan mendirikan bangsal bebas nyeri. Setiap pasien diwajibkan menjalani penilaian nyeri, dan Departemen Onkologi telah dinobatkan sebagai bangsal percontohan nyeri tingkat nasional.

(四)Teknik Anestesi Kombinasi TCI dengan Pemantauan BIS

Penggunaan obat secara kombinasi atau penggunaan obat secara multipel dalam anestesi telah menjadi teknik penting dalam anestesiologi modern, dan juga merupakan teknik anestesi rutin di Departemen Anestesiologi rumah sakit kami selama bertahun-tahun, yang berhasil diterapkan pada operasi berbagai bidang spesialisasi. Teknik ini mencakup anestesi kombinasi intravena serta anestesi kombinasi intravena-inhalasi, yang juga disebut “anestesi seimbang”. Teknik anestesi kombinasi memainkan peran yang sangat penting dalam meningkatkan mutu anestesi, menyempurnakan seni anestesi, menjamin keselamatan pasien, dan mengurangi biaya medis. Penggunaan obat secara kombinasi tidak hanya dapat memaksimalkan karakteristik efek farmakologis setiap obat anestesi dan saling melengkapi keunggulannya, tetapi juga dapat mengurangi dosis berbagai obat serta efek samping terkait, sehingga penggunaan obat klinis menjadi lebih ilmiah dan rasional. Anestesi kombinasi intravena-inhalasi merupakan contoh khas anestesi seimbang, yang dapat sepenuhnya mencerminkan keunggulan masing-masing anestesi intravena dan anestesi inhalasi. Hal ini merupakan peningkatan teknik anestesi (anesthetic technique) menjadi seni anestesi (anesthetic art). Dalam beberapa tahun terakhir, seiring perkembangan obat anestesi dan teknik pemantauan, kami juga mengembangkan teknik anestesi kombinasi dengan infus target-terkontrol propofol di bawah pemantauan BIS, serta mengeksplorasi interaksi antarobat anestesi dari sudut pandang klinis. Hasil penelitian tersebut dinilai oleh para ahli mencapai tingkat mahir internasional dan memperoleh Penghargaan Kemajuan Sains dan Teknologi Provinsi Shandong. Hal ini secara nyata meningkatkan tingkat teknik anestesi kombinasi seimbang di rumah sakit kami hingga mencapai tingkat terdepan di dalam negeri, serta meningkatkan mutu dan keamanan anestesi. Pada tahun 2012, lebih dari 20.000 kasus anestesi kombinasi seimbang diselesaikan, semuanya dengan hasil yang baik.

(五)Teknik Transfusi Autologus Intraoperatif

Sejak tahun 1993, Departemen Anestesiologi rumah sakit kami menjadi yang pertama dalam menerapkan teknik transfusi autologus melalui hemodilusi normovolemik akut pada pasien operasi kardiovaskular. Pada tahun 1994, kami mendatangkan alat pengembalian darah autologus otomatis penuh pertama di Tiongkok Daratan (Cell Saver ４) dan mulai menerapkan teknik pengembalian darah autologus intraoperatif. Dalam beberapa tahun terakhir, karena pasokan darah jauh dari memenuhi kebutuhan penggunaan darah klinis, pelaksanaan operasi dan penyelamatan pasien kritis terdampak, dan “krisis kekurangan darah” juga sering terjadi di Kota Qingdao. Oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir Departemen Anestesiologi rumah sakit kami meningkatkan upaya dalam pekerjaan transfusi autologus, menambah alat pengumpul darah, dan memperkuat pelatihan teknis melalui penyelenggaraan kelas pelatihan, sehingga semakin banyak dokter anestesi menguasai teknik ini. Saat ini, seluruh dokter residen di Departemen Anestesiologi yang telah bekerja selama lebih dari tiga tahun mampu mengoperasikan teknik transfusi autologus melalui hemodilusi normovolemik akut dan alat pengumpul darah secara terampil. Oleh karena itu, jumlah kasus pengembalian darah intraoperatif meningkat secara signifikan dibandingkan tahun-tahun sebelumnya. Hingga Agustus 2014, Departemen Anestesiologi telah memiliki 7 alat pengumpul darah, dengan volume darah autologus yang dikembalikan setiap bulan lebih dari 20.000 ml. Seiring dengan terus meningkatnya jumlah operasi, jumlah dan volume kasus transfusi darah alogenik menurun secara signifikan. Hal ini secara efektif mengurangi tekanan pasokan darah di Kota Qingdao, menghasilkan manfaat sosial dan manfaat teknis yang sangat baik, serta memperoleh pengakuan luas dan penilaian tinggi dari masyarakat.

(六)Anestesi Operasi Bypass Arteri Koroner pada Jantung Tanpa Henti

Berdasarkan keberhasilan pelaksanaan anestesi operasi bypass arteri koroner dengan bypass kardiopulmoner pada tahun 1990-an, sejak tahun 2000 kami secara mandiri mulai melaksanakan anestesi untuk operasi bypass arteri koroner pada jantung yang tetap berdenyut. Jumlahnya berkembang dari 30~50 kasus per tahun pada tahap awal menjadi lebih dari 200 kasus per tahun dalam beberapa tahun terakhir, dengan usia pasien tertua 84 tahun. Teknik pengumpulan darah intraoperatif dilakukan secara rutin. Pada 1/2 pasien operasi, transfusi darah alogenik tidak diperlukan. Pada pasien kritis, pemantauan dengan kateter Swan-Ganz dan ekokardiografi transesofageal secara rutin digunakan, sehingga sangat meningkatkan tingkat pengelolaan dan pemantauan anestesi, meningkatkan mutu operasi, dan menempatkannya pada tingkat terdepan di dalam negeri.

(七)Anestesi untuk Pengangkatan Benda Asing Trakea

Benda asing trakea sering terjadi pada anak usia 1-3 tahun. Sumbatan benda asing pada trakea atau bronkus utama menyebabkan hipoksia dengan derajat berbeda-beda pada anak. Kesulitan anestesi terletak pada sulitnya mengendalikan kedalaman anestesi; selama operasi sangat mudah terjadi depresi pernapasan atau bronkospasme yang memperburuk hipoksia anak. Sebagian besar rumah sakit melakukan operasi dalam keadaan sadar atau di bawah anestesi umum tanpa pernapasan, sehingga anak merasa sangat menderita dan keamanannya tidak terjamin. Sejak awal tahun 1980-an, Departemen Anestesiologi rumah sakit kami menggunakan metode anestesi umum dengan induksi lambat dan mempertahankan pernapasan spontan, disertai anestesi permukaan yang memadai, dan memperoleh hasil yang sangat baik. Setiap tahun dilakukan anestesi untuk sekitar 300 kasus pengangkatan benda asing trakea. Pasien berasal dari wilayah timur Provinsi Shandong, hingga kabupaten dan kota di sebelah barat sampai Weifang.

(八)Penggunaan Tekanan Vena Sentral Rendah yang Dikombinasikan dengan Hemodilusi Darah Normovolemik Akut pada Operasi Hati

Bahaya terbesar dalam operasi reseksi lobus hati adalah terjadinya perdarahan masif. Cara mengurangi perdarahan intraoperatif dan menghindari komplikasi akibat transfusi darah masih menjadi masalah utama yang dihadapi dalam pekerjaan klinis. Setelah oklusi hilus hati, jumlah perdarahan terutama ditentukan oleh tekanan vena sentral. Jika tekanan vena sentral dapat dikendalikan pada tingkat rendah dengan tetap menjamin keselamatan, jumlah perdarahan operasi dapat dikurangi secara signifikan. Setelah anestesi berhasil dilakukan, dilakukan pungsi vena sentral dan arteri radialis. Sambil mengeluarkan darah melalui vena sentral, cairan kristaloid-koloid dalam jumlah yang sama diberikan. Selama operasi, melalui pengelolaan cairan yang ketat, tekanan vena sentral dikendalikan pada 0-5cmH2O. Penurunan tekanan vena sentral yang terkontrol melalui hemodilusi darah normovolemik akut, dikombinasikan dengan keunggulan kedua teknik tersebut, secara efektif mengurangi jumlah perdarahan dan transfusi darah alogenik pada reseksi parsial hati. Saat ini, 90% pasien yang menjalani reseksi parsial hati di rumah sakit kami tidak memerlukan transfusi darah alogenik, dan sebagian besar pasien memiliki jumlah perdarahan intraoperatif yang terkontrol di bawah 200ml. Tujuan perlindungan darah dalam arti yang sesungguhnya telah tercapai, dan risiko operasi hati berhasil dikurangi.

(九)Pelaksanaan Operasi Rawat Siang di Kawasan Rumah Sakit Pantai Barat

Operasi rawat siang pertama kali berasal dari negara-negara maju di Eropa dan Amerika. Istilah ini merujuk pada model operasi yang aman dan andal, yaitu pasien dengan indikasi tertentu menjalani rawat inap, operasi, observasi singkat pascaoperasi, pemulihan, dan proses pemulangan dalam satu hingga dua hari kerja, tanpa menginap di rumah sakit. Ruang operasi rawat siang di kawasan rumah sakit Pantai Barat memiliki kondisi dan peralatan ruang operasi yang canggih, dokter anestesi yang lebih profesional dan berpengalaman dalam anestesi, alur pelayanan medis yang lebih sempurna, serta sistem tindak lanjut pascaoperasi yang lebih lengkap. Hal ini sangat mengurangi biaya dan lama rawat inap pasien.

4. Teknologi Medis

Sebagai Departemen Anestesiologi di rumah sakit umum besar kelas tersier tingkat A, departemen ini memiliki lebih dari 10 subspesialisasi klinis yang lengkap, termasuk anestesi kardiovaskular, anestesi bedah toraks, anestesi transplantasi organ, anestesi pediatrik, anestesi obstetri dan ginekologi, anestesi luka bakar dan bedah plastik, anestesi oftalmologi, anestesi telinga-hidung-tenggorok, anestesi bedah mulut dan maksilofasial, serta subspesialisasi lainnya. Setiap subspesialisasi dipimpin oleh seorang dokter dengan jabatan profesional senior. Sesuai dengan beban kerja masing-masing subspesialisasi, setiap subspesialisasi memiliki 3~6 anggota inti yang terdiri atas dokter kepala madya dan dokter penanggung jawab. Para dokter anestesi di setiap subspesialisasi memiliki pengalaman dan kemampuan klinis yang luas dalam menangani anestesi subspesialisasi serta kasus kritis dan kompleks terkait. Khususnya dalam pengelolaan jalan napas sulit, pemantauan tekanan invasif, analgesia pascaoperasi, dan anestesi kombinasi seimbang, telah terkumpul pengalaman yang luas. Pada tahun 2015, total anestesi operasi rawat inap yang diselesaikan mencapai lebih dari 81.000 kasus, termasuk lebih dari 1.200 operasi jantung dan lebih dari 500 operasi dengan robot Da Vinci. Departemen ini juga membantu resusitasi dan penyelamatan pasien di berbagai departemen di seluruh rumah sakit, serta melakukan lebih dari 1.000 intubasi trakea dan pungsi vena dalam.

5. Penelitian dan Pengajaran

Dalam beberapa tahun terakhir, departemen ini telah menangani 5 proyek dari National Natural Science Foundation, lebih dari 20 proyek penelitian ilmiah tingkat provinsi dan kementerian, sejumlah proyek penelitian uji farmakologi klinis serta proyek penelitian multisenter, menjadi editor utama atau wakil editor utama lebih dari 10 buku, dan menerbitkan lebih dari 60 artikel ilmiah SCI.