วิสัญญีวิทยา

1、 ภาพรวมของสาขาวิชา

ตั้งแต่ช่วงที่เยอรมนีเข้าปกครองในปี 1898 จนถึงระยะแรกหลังญี่ปุ่นเข้ามาแทนที่เยอรมนีในปี 1914 การระงับความรู้สึกทางคลินิกดำเนินการโดยศัลยแพทย์ ในปี 1919 ได้จัดตั้งห้องผ่าตัดขึ้น โดยมีเตียงผ่าตัด 2 เตียง ในปี 1946 ห้องผ่าตัดมีพยาบาล 4 คน ผู้ช่วยพยาบาล 1 คน และเจ้าหน้าที่สุขาภิบาล 2 คน โดยยังไม่มีบุคลากรด้านวิสัญญีโดยเฉพาะ ในปี 1955 ได้สร้างห้องผ่าตัดแห่งใหม่ และเพิ่มจำนวนเตียงผ่าตัดเป็น 6 เตียง ในปี 1959 ได้จัดตั้งห้องพักฟื้นหลังการระงับความรู้สึก ในปี 1960 ได้จัดตั้งกลุ่มวิสัญญีขึ้น และเริ่มมีบุคลากรด้านวิสัญญีโดยเฉพาะจำนวน 3 คน ต่อมาในปี 1971 ห้องผ่าตัดได้แยกออกจากแผนกศัลยกรรม และจัดตั้งเป็นแผนกวิสัญญีวิทยา (ประกอบด้วยกลุ่มเครื่องมือและกลุ่มวิสัญญี) โดยมีบุคลากรด้านวิสัญญีโดยเฉพาะเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 10 คน

ปลายปี 1990 ห้องผ่าตัดได้ย้ายไปยังอาคารผ่าตัดที่ก่อสร้างเสร็จใหม่ในขณะนั้น แผนกวิสัญญีวิทยาได้กลายเป็นแผนกคลินิกอิสระ จำนวนห้องผ่าตัดเพิ่มเป็น 16 ห้อง และมีจำนวนผู้ป่วยผ่าตัดเฉลี่ยมากกว่า 20 รายต่อวัน ในปี 1999 ห้องผ่าตัดได้รับการปรับปรุงและขยายพื้นที่ จำนวนห้องผ่าตัดรวมเพิ่มเป็น 21 ห้อง พร้อมกันนั้นได้จัดตั้งห้องพักฟื้นหลังการระงับความรู้สึกจำนวน 4 เตียง ทำให้จำนวนการผ่าตัดต่อวันเพิ่มขึ้นเป็นมากกว่า 30 ราย

อุปกรณ์ของห้องผ่าตัดแผนกวิสัญญีวิทยามีความทันสมัยเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จนถึงปี 2006 โรงพยาบาลทั้งแห่งมีห้องผ่าตัดระบบอากาศสะอาดแบบการไหลเวียนอากาศชั้นเดียวตามมาตรฐานสากลจำนวน 32 ห้อง (ในจำนวนนี้เป็นห้องระดับ 100 จำนวน 10 ห้อง) ห้องผ่าตัดทุกห้องติดตั้งระบบแขวนเพดานนำเข้าระดับสูง เครื่องดมยาสลบและเครื่องติดตามสัญญาณชีพนำเข้า (มีการติดตามความดันแบบรุกล้ำ อุณหภูมิร่างกาย และ CO2 ช่วงสิ้นสุดการหายใจออก) เครื่องฉีดยาขนาดเล็ก เครื่อง TCI เป็นต้น นอกจากนี้ยังมีเครื่องติดตามคลื่นไฟฟ้าสมอง BIS จำนวน 4 เครื่อง เครื่องติดตามก๊าซยาสลบ 4 เครื่อง และเครื่องวิเคราะห์ก๊าซในเลือด 1 เครื่อง มีเครื่องหัวใจและปอดเทียม Stokey-Shelli ผลิตในประเทศเยอรมนี 2 เครื่อง เครื่องเก็บกลับคืนเซลล์เม็ดเลือดอัตโนมัติเต็มรูปแบบ Cell Saver 5 ผลิตในสหรัฐอเมริกา 1 เครื่อง และอุปกรณ์ระดับสูงอื่น ๆ

ในเดือนกุมภาพันธ์ 2007 โรงพยาบาลได้ควบรวมโรงพยาบาลว่านเจี๋ยเดิม และจัดตั้งเป็นเขตตะวันออก มีห้องผ่าตัดทั้งหมด 8 ห้อง (รวมถึงห้องผ่าตัดสูติศาสตร์ 2 ห้อง) จนถึงเดือนพฤษภาคม 2007 จำนวนห้องผ่าตัดรวมทั้งโรงพยาบาลเพิ่มเป็น 40 ห้อง จำนวนเตียงในห้องพักฟื้นเพิ่มเป็น 15 เตียง และมีจำนวนการผ่าตัดต่อวัน 80~100 ราย ในเดือนมีนาคม 2007 ได้จัดตั้งแผนกเวชศาสตร์ความปวดขึ้นจากคลินิกผู้ป่วยนอกด้านความปวดของแผนกวิสัญญีวิทยาเดิม โดยมีเตียงผู้ป่วยใน 12 เตียง และในเดือนเมษายนปีเดียวกันได้จัดตั้งห้องวิจัยและการเรียนการสอนวิสัญญีวิทยา

ในเดือนกรกฎาคม 2011 วิทยาเขตซีไห่อั้นเปิดให้บริการ โดยเพิ่มห้องผ่าตัด 21 ห้อง ปลายปี 2013 ห้องผ่าตัดของเขตตะวันออกขยายเป็น 16 ห้อง ส่งผลให้จำนวนห้องผ่าตัดทั้งโรงพยาบาลเพิ่มเป็น 70 ห้อง เครื่องติดตามความลึกของการระงับความรู้สึกเพิ่มเป็นมากกว่า 20 เครื่อง เครื่องเก็บกลับคืนเลือด 7 เครื่อง เครื่องอัลตราซาวนด์ 2 เครื่อง เครื่องวิเคราะห์ก๊าซในเลือด 4 เครื่อง กล้องส่องตรวจสำหรับใส่ท่อช่วยหายใจชนิดต่าง ๆ 6 เครื่อง และกล้องส่องหลอดลมชนิดไฟเบอร์ออปติก 6 เครื่อง

ห้องพักฟื้นหลังการระงับความรู้สึกที่สร้างและเปิดใช้งานในปี 1999 เป็นหน่วยการพยาบาลแห่งแรกในมณฑลซานตงที่ดำเนินงานตามมาตรฐานและแนวทางสมัยใหม่ พร้อมติดตั้งอุปกรณ์ติดตามและรักษาระดับชั้นนำระดับนานาชาติครบชุด มีบทบาทอย่างมากในการรับประกันการฟื้นตัวอย่างราบรื่นของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด เพิ่มความปลอดภัยของการระงับความรู้สึก และเร่งการหมุนเวียนการใช้งานห้องผ่าตัด ปัจจุบันหน่วยห้องผ่าตัดทั้งหมดของทั้งสามวิทยาเขตมีห้องพักฟื้นหลังการระงับความรู้สึก รวมจำนวน 35 เตียง

2. บุคลากรและการพัฒนากำลังคน

แผนกวิสัญญีวิทยามีวิสัญญีแพทย์มากกว่า 150 คน และพยาบาลวิสัญญีมากกว่า 100 คน ในจำนวนนี้มีแพทย์ระดับหัวหน้าแพทย์ 17 คน แพทย์รองหัวหน้าแผนก 21 คน และพยาบาลระดับรองหัวหน้าพยาบาล 15 คน ในกลุ่มแพทย์มีผู้สำเร็จการศึกษาระดับปริญญาเอก 27 คน ระดับปริญญาโท 115 คน และผู้ที่สำเร็จการศึกษาหรือฝึกอบรมจากต่างประเทศและเดินทางกลับประเทศ 11 คน สาขาวิชามีอาจารย์ที่ปรึกษานักศึกษาปริญญาโท 15 คน และอาจารย์ที่ปรึกษานักศึกษาปริญญาเอก 2 คน ปัจจุบันรับนักศึกษาระดับปริญญาโทและปริญญาเอกภาคปกติใหม่มากกว่า 20 คนต่อปี และนักศึกษาระดับบัณฑิตศึกษาภาคปฏิบัติงานมากกว่า 10 คนต่อปี

3、 ลักษณะเด่นของวิชาชีพ

（一）การจัดการทางเดินหายใจยาก

การจัดการทางเดินหายใจยากเป็นความท้าทายทางเทคนิคที่สำคัญที่สุดประการหนึ่งของแผนกวิสัญญีวิทยา และเกี่ยวข้องโดยตรงกับความปลอดภัยในชีวิตของผู้ป่วย ในแต่ละปี ผู้ป่วยที่ได้รับการระงับความรู้สึกทั่วร่างกายร่วมกับการใส่ท่อช่วยหายใจมากกว่า 10,000 ราย มีผู้ป่วยที่มีทางเดินหายใจยากมากกว่า 200 ราย และในจำนวนนี้เกือบ 100 รายมีทางเดินหายใจยากอย่างยิ่ง ดังนั้น การจัดการทางเดินหายใจยากจึงถูกใช้เป็นทักษะมาตรฐานในการฝึกปฏิบัติด้านวิสัญญีของแผนกมาโดยตลอด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เราได้นำการพัฒนาและการแพร่หลายของเทคโนโลยีการมองเห็นในงานวิสัญญีมาผนวกใช้ และเสริมสร้างการฝึกอบรมแพทย์ทุกระดับ โดยเฉพาะการฝึกอบรมเข้มข้นในระยะเป็นแพทย์ประจำบ้าน โดยกำหนดให้ก่อนเริ่มปฏิบัติหน้าที่เวรอย่างอิสระ ต้องสามารถเข้าใจและปฏิบัติตามกระบวนการจัดการทางเดินหายใจยาก รวมทั้งทักษะพื้นฐานได้อย่างชำนาญ

ตาม “แนวทางและกระบวนการจัดการทางเดินหายใจยาก” ที่ออกโดย ASA และสมาคมวิสัญญีวิทยาแห่งประเทศจีนในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา และโดยพิจารณาจากสภาพจริงของแผนกวิสัญญีวิทยาของโรงพยาบาลเรา ได้มีการปรับปรุงและแก้ไข “กระบวนการจัดการทางเดินหายใจยาก” ของแผนกให้สมบูรณ์ยิ่งขึ้น พร้อมจัดเตรียมอุปกรณ์ที่จำเป็นชนิดต่าง ๆ ได้แก่ กล้องส่องหลอดลมชนิดไฟเบอร์ออปติก กล้องส่องกล่องเสียงชนิดพิเศษ กล้องส่องกล่องเสียงแบบมีภาพ กล้องส่องตรวจโพรงจมูกและกล่องเสียงชนิดไฟเบอร์ออปติก (SOS视可尼) เป็นต้น นอกจากนี้ยังเสริมสร้างการฝึกใช้เครื่องมือใหม่ของแพทย์ทุกระดับผ่านการจัดบรรยายทางวิชาการและการฝึกจำลองสถานการณ์ โดยมุ่งให้สามารถใช้งานและควบคุมวิธีปฏิบัติได้อย่างชำนาญ ในการปฏิบัติงานประจำวัน มีการฝึกอบรมและฝึกปฏิบัติให้วิสัญญีแพทย์ทุกคนเกี่ยวกับการจัดการทางเดินหายใจยาก ครอบคลุมทุกขั้นตอนตั้งแต่การประเมินทางเดินหายใจ การเลือกแผนการระงับความรู้สึก การป้องกันภาวะไม่คาดคิด และการกำหนดแผนฉุกเฉิน เพื่อให้มั่นใจว่าวิสัญญีแพทย์ทุกคนสามารถรับมือกับทางเดินหายใจยากได้อย่างสงบ ใช้ทักษะได้อย่างคล่องแคล่ว เลือกเทคนิคการระงับความรู้สึกได้อย่างเหมาะสม และใช้วิธีการที่จำเป็นต่าง ๆ ได้อย่างชำนาญ อันเป็นการรับประกันความปลอดภัยในชีวิตของผู้ป่วยและการดำเนินการผ่าตัดอย่างราบรื่น บรรลุเป้าหมายสูงสุดในการลดความผิดพลาดด้านวิสัญญีและเพิ่มประสิทธิผลการรักษา

（二）การติดตามความดันแบบรุกล้ำ

นับตั้งแต่เริ่มดำเนินการผ่าตัดหัวใจในทศวรรษ 1980 แผนกวิสัญญีวิทยาของโรงพยาบาลเราได้เริ่มใช้เทคนิคการติดตามความดันหลอดเลือดแดงและความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางแบบรุกล้ำตั้งแต่ระยะแรก ๆ ในประเทศจีน และในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ได้เริ่มใช้เทคนิคการติดตามความดันหลอดเลือดแดงปอดและปริมาณเลือดที่หัวใจบีบออกต่อนาทีโดยใช้สายสวน Swan-Ganz ตามลำดับ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องจากจำนวนผู้ป่วยผ่าตัดที่มีความซับซ้อนและอาการรุนแรงเพิ่มขึ้น เช่น ผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ ผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด และผู้ป่วยที่มีโรคร่วมก่อนผ่าตัดหลายโรค การติดตามความดันหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำแบบรุกล้ำจึงแพร่หลายมากขึ้น ปัจจุบันในแต่ละวันมีผู้ป่วยประมาณ 30~50 รายที่จำเป็นต้องได้รับการเจาะหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำแบบรุกล้ำและการติดตาม ในจำนวนนี้ การผ่าตัดส่วนใหญ่ของแผนกศัลยกรรมหัวใจ แผนกศัลยกรรมกระดูกสันหลัง แผนกศัลยกรรมทรวงอก แผนกศัลยกรรมสมอง แผนกศัลยกรรมหลอดเลือด และแผนกศัลยกรรมตับและทางเดินน้ำดี ล้วนดำเนินการติดตามความดันหลอดเลือดแดงแบบรุกล้ำเป็นกิจวัตร ช่วยเพิ่มความปลอดภัยของผู้ป่วยในระยะรอบผ่าตัดอย่างมาก รับประกันเสถียรภาพของระบบไหลเวียนโลหิตระหว่างผ่าตัด และหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนทางหัวใจและหลอดเลือดหรือระบบประสาทที่เกิดจากความผันผวนของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรุนแรง การใส่สายสวน Swan-Ganz ใช้เป็นกิจวัตรในการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะขนาดใหญ่ (เช่น การปลูกถ่ายตับและปอด) และการผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือดที่ซับซ้อนและมีอาการรุนแรง เพื่อใช้เป็นแนวทางในการรักษาผู้ป่วยในระยะรอบผ่าตัด และได้ผลเป็นที่น่าพอใจ

（三）เทคนิคการระงับปวดหลังผ่าตัดที่ผู้ป่วยควบคุมได้

นับตั้งแต่ช่วงกลางทศวรรษ 1990 โรงพยาบาลของเราเป็นหนึ่งในโรงพยาบาลแรก ๆ ในประเทศจีนที่เริ่มใช้เทคนิค PCA สำหรับการระงับปวดหลังผ่าตัด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยการผนวกการพัฒนาเทคนิคการระงับปวดแบบหลายรูปแบบ ระดับเทคโนโลยีการระงับปวดหลังผ่าตัดได้รับการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง ผลทางคลินิกมีความสมบูรณ์ยิ่งขึ้น และความพึงพอใจของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นทุกปี ตั้งแต่ปี 2010 เป็นต้นมา มีการดำเนินการระงับปวดหลังผ่าตัดมากกว่า 20,000 รายต่อปี แบ่งเป็นการระงับปวดทางหลอดเลือดดำที่ผู้ป่วยควบคุมได้ การระงับปวดทางช่องเอปิดูรัลแบบผู้ป่วยควบคุมได้หรือแบบให้ยาครั้งเดียว การระงับปวดด้วยการบล็อกเส้นประสาท และการฉีดยาชาเฉพาะที่ ในด้านการจัดการระงับปวดหลังผ่าตัด ได้จัดตั้งทีมจัดการความปวดเฉียบพลัน ซึ่งมีแพทย์และพยาบาลจากแผนกวิสัญญีวิทยาเป็นหลัก และมีพยาบาลประจำหอผู้ป่วยเข้าร่วม สมาชิกทีมเยี่ยมผู้ป่วยวันละ 2 ครั้งในช่วงเช้าและเย็น พร้อมบันทึกรายละเอียดการเยี่ยม รวมถึงคะแนน VAS ภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัด และการใช้เครื่องปั๊มระงับปวด เป็นต้น มีการส่งต่อข้อมูลในการประชุมเช้าทุกวัน สื่อสารกับแพทย์และพยาบาลประจำหอผู้ป่วยอย่างทันท่วงที และเมื่อพบปัญหา เช่น สัญญาณเตือน จะติดต่อแพทย์เวรเพื่อดำเนินการทันที ทุกเดือนมีการใช้เครื่องมือบริหารคุณภาพเพื่อสรุปผลและปรับปรุงคุณภาพอย่างต่อเนื่อง ส่งผลให้ความพึงพอใจของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นทุกปี จากการเยี่ยมผู้ป่วยทั้งหมด มีการติดตามเป็นพิเศษในแผนกที่พบปัญหาจำนวนมาก เช่น แผนกศัลยกรรมทรวงอก แผนกศัลยกรรมตับและทางเดินน้ำดี และแผนกสูติศาสตร์ โดยแก้ไขปัญหาที่พบอย่างต่อเนื่อง เช่น การระงับปวดไม่เพียงพอ อาการเวียนศีรษะ คลื่นไส้อาเจียน เป็นต้น พร้อมปรับอัตราการให้ยาพื้นฐานและปริมาณ PCA อย่างทันท่วงที และปรับสูตรยาในกรณีที่ระยะเวลาการให้สารน้ำหลังผ่าตัดของผู้ป่วยสูติศาสตร์สั้นจนส่งผลต่อการให้ยาผ่านเครื่องปั๊ม จากการรวบรวมข้อมูลผู้ป่วยที่ได้รับการระงับปวดหลังผ่าตัด 2,000 ราย ได้สรุปสูตรยา 8 สูตร เพื่อดำเนินการวิจัยเกี่ยวกับการระงับปวดหลังผ่าตัดแบบเฉพาะบุคคล ขณะนี้อยู่ระหว่างการรวบรวมสถิติ ผลงานเรื่อง “การประยุกต์ใช้เครื่องมือบริหารคุณภาพในการระงับปวดหลังผ่าตัด” ได้รับการตีพิมพ์แล้ว นอกจากนี้ แผนกวิสัญญีวิทยายังเป็นผู้จัดการฝึกอบรมพยาบาลเฉพาะทางด้านความปวดทั่วทั้งโรงพยาบาล และจัดตั้งหอผู้ป่วยไร้ความปวด โดยกำหนดให้ประเมินความปวดของผู้ป่วยทุกราย แผนกมะเร็งวิทยาได้รับการยกย่องให้เป็นหอผู้ป่วยต้นแบบด้านความปวดระดับประเทศ

(四)เทคนิคการระงับความรู้สึกแบบผสมโดยใช้ TCI ภายใต้การติดตาม BIS

การใช้ยาหลายชนิดร่วมกันหรือการระงับความรู้สึกแบบผสมได้กลายเป็นเทคนิคสำคัญของวิสัญญีวิทยาสมัยใหม่ และเป็นเทคนิคการระงับความรู้สึกที่แผนกวิสัญญีวิทยาของโรงพยาบาลเราใช้เป็นกิจวัตรมาหลายปี โดยประสบความสำเร็จในการนำไปใช้กับการผ่าตัดในสาขาต่าง ๆ ซึ่งรวมถึงการระงับความรู้สึกแบบผสมทางหลอดเลือดดำ และการระงับความรู้สึกแบบผสมระหว่างทางหลอดเลือดดำกับการสูดดม หรือที่เรียกว่า “การระงับความรู้สึกแบบสมดุล” เทคนิคการระงับความรู้สึกแบบผสมมีบทบาทสำคัญอย่างยิ่งในหลายด้าน เช่น การเพิ่มคุณภาพการระงับความรู้สึก การพัฒนาศิลปะการระงับความรู้สึก การรับประกันความปลอดภัยของผู้ป่วย และการลดค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ การใช้ยาหลายชนิดร่วมกันไม่เพียงช่วยแสดงคุณลักษณะทางเภสัชวิทยาของยาระงับความรู้สึกแต่ละชนิดได้อย่างเต็มที่ โดยเสริมจุดเด่นและชดเชยข้อจำกัดซึ่งกันและกัน แต่ยังช่วยลดปริมาณยาที่ใช้และผลไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้อง ทำให้การใช้ยาในทางคลินิกมีความเป็นวิทยาศาสตร์และเหมาะสมยิ่งขึ้น การระงับความรู้สึกแบบผสมระหว่างทางหลอดเลือดดำกับการสูดดมเป็นตัวแทนสำคัญของการระงับความรู้สึกแบบสมดุล สามารถแสดงข้อดีของการระงับความรู้สึกทางหลอดเลือดดำและการระงับความรู้สึกแบบสูดดมได้อย่างเต็มที่ และเป็นการยกระดับเทคนิคการระงับความรู้สึก (anesthetic technique) ไปสู่ศิลปะการระงับความรู้สึก (anesthetic art) ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ด้วยการพัฒนาของยาระงับความรู้สึกและเทคโนโลยีการติดตาม ประกอบกับงานวิจัยทางคลินิก เราได้ดำเนินเทคนิคการระงับความรู้สึกแบบผสมโดยให้โพรโพฟอลแบบกำหนดเป้าหมายความเข้มข้นภายใต้การติดตาม BIS เพื่อศึกษาปฏิสัมพันธ์ระหว่างยาระงับความรู้สึกจากมุมมองทางคลินิก ผลการวิจัยได้รับการประเมินจากผู้เชี่ยวชาญว่าอยู่ในระดับก้าวหน้าระหว่างประเทศ และได้รับรางวัลความก้าวหน้าทางวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีของมณฑลซานตง ส่งผลให้ระดับเทคนิคการระงับความรู้สึกแบบผสมและสมดุลของโรงพยาบาลเราพัฒนาอย่างชัดเจนจนอยู่ในระดับแนวหน้าของประเทศ เพิ่มคุณภาพและความปลอดภัยของการระงับความรู้สึก ในปี 2012 ได้ดำเนินการระงับความรู้สึกแบบผสมและสมดุลมากกว่า 20,000 ราย และทั้งหมดได้ผลลัพธ์ที่ดี

(五)เทคนิคการให้เลือดตนเองระหว่างผ่าตัด

ตั้งแต่ปี 1993 แผนกวิสัญญีวิทยาของโรงพยาบาลเราเป็นแห่งแรกที่ดำเนินเทคนิคการให้เลือดตนเองแบบเจือจางเลือดเฉียบพลันชนิดปริมาตรเลือดคงเดิมในผู้ป่วยผ่าตัดหัวใจและหลอดเลือด ในปี 1994 ได้จัดหาเครื่องเก็บกลับคืนเลือดตนเองอัตโนมัติเต็มรูปแบบเครื่องแรกในจีนแผ่นดินใหญ่ (Cell Saver ４) และเริ่มดำเนินเทคนิคการให้เลือดตนเองที่เก็บกลับคืนระหว่างผ่าตัด ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องจากปริมาณเลือดสำรองไม่เพียงพอต่อความต้องการใช้เลือดทางคลินิกอย่างมาก ส่งผลกระทบต่อการดำเนินการผ่าตัดและการช่วยชีวิตผู้ป่วยอาการรุนแรง อีกทั้งเมืองชิงเต่ามักเกิดภาวะ “ขาดแคลนเลือด” ด้วยเหตุนี้ ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แผนกวิสัญญีวิทยาของโรงพยาบาลเราจึงเพิ่มความสำคัญต่อการให้เลือดตนเอง เพิ่มจำนวนเครื่องเก็บกลับคืนเลือด และเสริมสร้างการฝึกอบรมด้านเทคนิคด้วยการจัดหลักสูตรอบรม เพื่อให้วิสัญญีแพทย์จำนวนมากขึ้นสามารถใช้เทคนิคดังกล่าวได้ ปัจจุบันแพทย์ประจำบ้านของแผนกวิสัญญีวิทยาที่มีอายุงานมากกว่า 3 ปี สามารถปฏิบัติการให้เลือดตนเองแบบเจือจางเลือดเฉียบพลันชนิดปริมาตรเลือดคงเดิมและใช้เครื่องเก็บกลับคืนเลือดได้อย่างชำนาญ ดังนั้น จำนวนผู้ป่วยที่ได้รับเลือดซึ่งเก็บกลับคืนระหว่างผ่าตัดจึงเพิ่มขึ้นอย่างชัดเจน และเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อเทียบกับปีก่อน ๆ จนถึงเดือนสิงหาคม 2014 แผนกวิสัญญีวิทยามีเครื่องเก็บกลับคืนเลือด 7 เครื่อง ปริมาณเลือดตนเองที่นำกลับคืนในแต่ละเดือนมากกว่า 20000ml ทำให้ขณะที่จำนวนการผ่าตัดเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง จำนวนและปริมาณการให้เลือดจากผู้บริจาคลดลงอย่างชัดเจน ช่วยบรรเทาความกดดันด้านการจัดหาเลือดของเมืองชิงเต่าได้อย่างมีประสิทธิผล ก่อให้เกิดประโยชน์ทางสังคมและประโยชน์ด้านเทคนิคเป็นอย่างดี และได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางและการประเมินในระดับสูงจากสังคม

（六）การระงับความรู้สึกสำหรับการผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจขณะหัวใจยังเต้น

บนพื้นฐานของความสำเร็จในการดำเนินการระงับความรู้สึกสำหรับการผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจโดยใช้เครื่องหัวใจและปอดเทียมในทศวรรษ 1990 ตั้งแต่ปี 2000 เป็นต้นมา ได้เริ่มดำเนินการระงับความรู้สึกสำหรับการผ่าตัดทำทางเบี่ยงหลอดเลือดหัวใจขณะหัวใจไม่หยุดเต้นอย่างเป็นอิสระ จากระยะแรกที่มีปีละ 30~50 ราย พัฒนาเป็นมากกว่า 200 ราย/ปีในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา โดยผู้ป่วยอายุมากที่สุดมีอายุ 84 ปี มีการดำเนินการเก็บกลับคืนเลือดระหว่างผ่าตัดเป็นกิจวัตร ผู้ป่วยประมาณ 1/2 ไม่จำเป็นต้องได้รับเลือดจากผู้บริจาค ผู้ป่วยอาการรุนแรงมักได้รับการติดตามด้วยสายสวน Swan-ganz และอัลตราซาวนด์หัวใจผ่านหลอดอาหารร่วมด้วยเป็นกิจวัตร ช่วยยกระดับการจัดการและการติดตามด้านวิสัญญีได้อย่างมาก และยกระดับการผ่าตัดจนอยู่ในระดับแนวหน้าของประเทศ

（七）การระงับความรู้สึกสำหรับการนำสิ่งแปลกปลอมออกจากหลอดลม

สิ่งแปลกปลอมในหลอดลมมักเกิดในเด็กอายุ 1-3 ปี เนื่องจากสิ่งแปลกปลอมอุดกั้นหลอดลมหรือหลอดลมใหญ่ ทำให้เด็กมีภาวะพร่องออกซิเจนในระดับต่าง ๆ ความยากของการระงับความรู้สึกอยู่ที่การควบคุมระดับความลึกของการระงับความรู้สึกได้ยาก และในระหว่างการผ่าตัดอาจเกิดการกดการหายใจหรือหลอดลมหดเกร็งได้ง่าย ทำให้ภาวะพร่องออกซิเจนของเด็กเลวลง โรงพยาบาลส่วนใหญ่ดำเนินการผ่าตัดขณะผู้ป่วยรู้สึกตัวหรือภายใต้การระงับความรู้สึกทั่วร่างกายโดยไม่มีการหายใจ ทำให้เด็กทั้งเจ็บปวดและไม่ปลอดภัย ตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1980 แผนกวิสัญญีวิทยาของโรงพยาบาลเราได้ใช้วิธีชักนำการระงับความรู้สึกแบบช้า โดยคงการหายใจเองไว้ ร่วมกับการให้ยาชาบริเวณผิวอย่างเพียงพอ และได้ผลลัพธ์ที่ดี ในแต่ละปีมีการระงับความรู้สึกสำหรับการนำสิ่งแปลกปลอมในหลอดลมออกประมาณเกือบ 300 ราย ผู้ป่วยมาจากพื้นที่ทางตะวันออกของมณฑลซานตง ครอบคลุมถึงอำเภอและเมืองทางตะวันตกถึงเวยฟาง

（八）การใช้ความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางต่ำร่วมกับการเจือจางเลือดเฉียบพลันชนิดปริมาตรเลือดคงเดิมสำหรับการผ่าตัดตับ

ความเสี่ยงสูงสุดของการผ่าตัดตัดกลีบตับคือการเกิดเลือดออกรุนแรง การลดการเสียเลือดระหว่างผ่าตัดและหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนจากการให้เลือดยังคงเป็นปัญหาสำคัญที่ต้องเผชิญในงานทางคลินิก หลังการหนีบขั้วตับ ปริมาณเลือดออกจะถูกกำหนดเป็นหลักโดยความดันหลอดเลือดดำส่วนกลาง หากสามารถควบคุมความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางให้อยู่ในระดับต่ำภายใต้เงื่อนไขที่ยังคงความปลอดภัยได้ ก็จะช่วยลดปริมาณเลือดออกระหว่างผ่าตัดได้อย่างชัดเจน หลังการระงับความรู้สึกประสบผลสำเร็จ จะทำการเจาะหลอดเลือดดำส่วนกลางและหลอดเลือดแดงเรเดียล พร้อมเจาะระบายเลือดผ่านหลอดเลือดดำส่วนกลางและให้สารน้ำชนิดผลึกและคอลลอยด์ในปริมาณเท่ากันไปพร้อมกัน ระหว่างผ่าตัดควบคุมความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางให้อยู่ที่ 0-5cmH2O ด้วยการจัดการสารน้ำอย่างเข้มงวด และลดความดันหลอดเลือดดำส่วนกลางอย่างมีการควบคุมด้วยการเจือจางเลือดเฉียบพลันชนิดปริมาตรเลือดคงเดิม เมื่อผสานข้อดีของเทคนิคทั้งสอง สามารถลดปริมาณเลือดออกและการให้เลือดจากผู้บริจาคในการผ่าตัดตัดตับบางส่วนได้อย่างมีประสิทธิผล ปัจจุบันผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดตัดตับบางส่วนของโรงพยาบาลเราร้อยละ 90 ไม่จำเป็นต้องได้รับเลือดจากผู้บริจาค ผู้ป่วยส่วนใหญ่ควบคุมปริมาณเลือดออกระหว่างผ่าตัดได้ต่ำกว่า 200ml บรรลุเป้าหมายของการสงวนเลือดอย่างแท้จริง และลดความเสี่ยงของการผ่าตัดตับ

（九）การดำเนินการผ่าตัดแบบวันเดียวในวิทยาเขตซีไห่อั้น

การผ่าตัดแบบวันเดียวมีต้นกำเนิดจากประเทศพัฒนาแล้วในยุโรปและอเมริกา หมายถึงการคัดเลือกผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้เหมาะสม และจัดให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การผ่าตัด การสังเกตอาการระยะสั้นหลังผ่าตัด การฟื้นตัว และการดำเนินการจำหน่ายออกจากโรงพยาบาลให้แล้วเสร็จภายในหนึ่งถึงสองวันทำการ โดยผู้ป่วยไม่ต้องค้างคืนในโรงพยาบาล เป็นรูปแบบการผ่าตัดที่ปลอดภัยและเชื่อถือได้ ห้องผ่าตัดแบบวันเดียวของวิทยาเขตซีไห่อั้นมีสภาพแวดล้อมและอุปกรณ์ห้องผ่าตัดที่ทันสมัย วิสัญญีแพทย์ที่มีความเป็นมืออาชีพและมีประสบการณ์ด้านวิสัญญีมากกว่า กระบวนการรับบริการทางการแพทย์ที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น และระบบติดตามผลหลังผ่าตัดที่สมบูรณ์ยิ่งขึ้น ช่วยลดค่าใช้จ่ายและระยะเวลาการนอนโรงพยาบาลของผู้ป่วยได้อย่างมาก

4、 เทคโนโลยีทางการแพทย์

ในฐานะแผนกวิสัญญีวิทยาของโรงพยาบาลทั่วไปขนาดใหญ่ระดับตติยภูมิ สาขาย่อยทางคลินิกมีการจัดตั้งครบถ้วน ได้แก่ วิสัญญีวิทยาด้านหัวใจและหลอดเลือด วิสัญญีวิทยาด้านศัลยกรรมทรวงอก วิสัญญีวิทยาด้านการปลูกถ่ายอวัยวะ วิสัญญีวิทยาด้านกุมารเวชศาสตร์ วิสัญญีวิทยาด้านสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา วิสัญญีวิทยาด้านแผลไฟไหม้และศัลยกรรมตกแต่ง วิสัญญีวิทยาด้านจักษุวิทยา วิสัญญีวิทยาด้านโสต ศอ นาสิก วิสัญญีวิทยาด้านศัลยกรรมช่องปากและขากรรไกร และสาขาย่อยอื่น ๆ รวมมากกว่า 10 สาขา แต่ละสาขาย่อยมีแพทย์ผู้ดำรงตำแหน่งระดับสูง 1 คนทำหน้าที่เป็นหัวหน้ากลุ่ม โดยพิจารณาจัดสรรสมาชิกหลัก 3~6 คนตามปริมาณงานของแต่ละสาขาย่อย ซึ่งประกอบด้วยแพทย์รองหัวหน้าแผนกและแพทย์ผู้เชี่ยวชาญประจำ สาขาย่อยแต่ละสาขามีวิสัญญีแพทย์ที่มีประสบการณ์และความสามารถทางคลินิกอย่างกว้างขวางในการจัดการวิสัญญีเฉพาะสาขา รวมถึงการจัดการผู้ป่วยวิกฤตและผู้ป่วยซับซ้อนของสาขาที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะด้านการจัดการทางเดินหายใจยาก การติดตามความดันแบบรุกล้ำ การระงับปวดหลังผ่าตัด และการระงับความรู้สึกแบบผสมและสมดุล ได้สั่งสมประสบการณ์อย่างมาก ในปี 2015 ดำเนินการระงับความรู้สึกสำหรับการผ่าตัดในผู้ป่วยในรวมมากกว่า 81000 ราย ในจำนวนนี้เป็นการผ่าตัดหัวใจมากกว่า 1200 ราย การผ่าตัดโดยใช้หุ่นยนต์ดาวินชีมากกว่า 500 ราย และให้ความช่วยเหลือทุกแผนกของโรงพยาบาลในการช่วยชีวิตและกู้ชีพ รวมทั้งการใส่ท่อช่วยหายใจและการเจาะหลอดเลือดดำส่วนลึกมากกว่า 1000 ราย

5. การวิจัยและการเรียนการสอน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้รับผิดชอบโครงการกองทุนวิทยาศาสตร์ธรรมชาติแห่งชาติ 5 โครงการ โครงการวิจัยระดับมณฑลและระดับกระทรวงมากกว่า 20 โครงการ รวมทั้งโครงการวิจัยเภสัชวิทยาคลินิกหลายโครงการและโครงการวิจัยแบบหลายศูนย์ ได้เป็นบรรณาธิการหลักและรองบรรณาธิการหนังสือมากกว่า 10 เล่ม และตีพิมพ์บทความในวารสาร SCI มากกว่า 60 บทความ】【。