麻酔科

1、学科概要

1898年のドイツ占領期から1914年に日本がドイツに取って代わった初期まで、臨床麻酔は外科医が実施していた。1919年に手術室が設置され、手術台2台が置かれた。1946年、手術室には看護師4名、補助看護師1名、衛生員2名が配置され、専任の麻酔担当者はいなかった。1955年に新しい手術室が建設され、手術台は6台に増加した。1959年、麻酔後回復室が設置された。1960年以降に麻酔グループが設立され、初めて専任麻酔担当者3名が配置された。1971年には手術室が外科から分離され、麻酔科（器械グループおよび麻酔グループを含む）が設立され、麻酔専任者は10名余りに増加した。

1990年末、手術室は当時新築された手術棟に移転し、麻酔科は独立した臨床診療科となった。手術室は16室に拡大され、1日平均手術件数は20例余りとなった。1999年、手術室の改修・改装および拡張が行われ、手術室の総数は21室となった。同時に麻酔回復室が設置され、4床が整備された。1日の手術件数は30例余りに増加した。

麻酔科手術室の設備は日々近代化されている。2006年までに、病院全体で国際水準のクリーン層流手術室32室（うちクラス100が10室）を備えるに至った。各手術室には、輸入高性能ペンダントシステム、輸入麻酔器およびモニター（観血的圧、体温、呼気終末CO2モニタリングを装備）、微量注入ポンプ、TCIポンプなどが配備されている。また、脳波BISモニター4台、麻酔ガスモニター4台、血液ガス分析装置1台を備えている。ドイツ製Stokey-Shelli人工心肺装置2台、米国製全自動血液回収装置（Cell Saver 5型）1台などの高性能機器も有している。

2007年2月、当院は旧万杰病院を買収して東区を設立し、手術室8室（産科手術室2室を含む）を有する体制となった。2007年5月までに、病院全体の手術室総数は40室に増加し、回復室の病床数は15床に増加した。1日の手術件数は80～100件であった。2007年3月、従来の麻酔科ペインクリニックを基盤として疼痛科を設立し、12床の病棟を設置した。同年4月には麻酔学教研室を設立した。

2011年7月に西海岸院区が開設され、手術室が21室増設された。2013年末には東区の手術室が16室に拡張され、これにより病院全体の手術室は70室となった。麻酔深度モニターは20台余り、血液回収装置は7台、超音波装置は2台、血液ガス分析装置は4台、各種ビデオ挿管スコープは6台、気管支ファイバースコープは6台に増加した。

1999年に完成・稼働した麻酔回復室は、山東省で初めて近代的基準に基づいて標準的に運用された看護ユニットであり、国際的に一流のモニタリング・治療機器一式を備えている。術後患者の円滑な回復の確保、麻酔の安全性向上、ならびに手術台の回転率向上に大きく貢献してきた。現在、3つの院区のすべての手術室ユニットに麻酔回復室が設置され、総病床数は35床である。

2.人材構成

麻酔科には麻酔科医が150名余り、麻酔科看護師が100名余り在籍している。このうち主任医師17名、副主任医師21名、副主任護師15名である。医師のうち博士号取得者は27名、修士号取得者は115名、海外留学からの帰国者は11名であり、学科には修士課程指導教員15名、博士課程指導教員2名が在籍している。現在、毎年、正規課程の修士・博士課程大学院生20名余り、在職大学院生10名余りを受け入れている。

3、専門分野の特色

（一）困難気道への対応

困難気道への対応は、麻酔科において最も挑戦的な技術的難関であり、患者の生命の安全に直接関わる。年間1万例を超える気管挿管全身麻酔患者のうち、困難気道を有する患者は200例余りで、そのうち極めて困難な症例は約100例に達する。そのため、困難気道への対応は、従来から当科の麻酔手技訓練における基本的な技術として位置づけられている。近年は、麻酔における可視化技術の発展と普及に伴い、各レベルの医師に対する訓練をさらに強化している。特に研修医段階の重点訓練を強化し、単独で当直を開始する前に、困難気道への対応手順と基本技能を熟練して身につけることを求めている。

ASAおよび中国麻酔学会が近年発表した「困難気道への対応ガイドラインおよび対応手順」に基づき、当院麻酔科の実情を踏まえて、当科の「困難気道対応手順」を改訂・整備した。気管支ファイバースコープ、特殊形状喉頭鏡、ビデオ喉頭鏡、ファイバー経鼻咽喉鏡（SOSビデオ喉頭鏡）など、必要な各種器械・設備を配備している。また、業務講習会やシミュレーション訓練などを実施し、各レベルの医師による新しい機器の使用を強化し、操作方法を熟練して習得できるよう努めている。日常業務では、すべての麻酔科医を対象に困難気道への対応に関する教育・訓練を行い、気道評価、麻酔方法の選択、偶発事象の予防、緊急時対応計画の策定など、あらゆる段階において、すべての麻酔科医が困難気道に遭遇した際に冷静に対応し、技術を自在に運用し、適切な麻酔技術を選択し、必要な各種手段を熟練して適用できるようにしている。これにより患者の生命の安全と手術の円滑な実施を確保し、麻酔上の誤りを減らし、治療効果を高めるという最終目的を達成している。

（二）観血的圧モニタリング

1980年代に心臓手術を開始して以来、当院麻酔科は国内でも早期に観血的動脈圧および中心静脈圧モニタリング技術を導入した。1990年代初頭には、Swan-Ganzカテーテルによる肺動脈圧および心拍出量などのモニタリング技術も相次いで開始した。近年、臓器移植、心血管手術、術前合併症の多い症例など、難治性・重症手術患者の増加に伴い、観血的動・静脈圧モニタリングは徐々に普及している。現在、毎日約30～50例の患者が観血的動・静脈穿刺およびモニタリングを必要としている。そのうち、心臓外科、脊椎外科、胸部外科、脳外科、血管外科、肝胆膵外科などの大部分の手術では、観血的動脈圧モニタリングを標準的に実施している。これにより患者の周術期の安全性が大幅に向上し、術中の血行動態の安定が確保されるとともに、大きな循環変動によって誘発される心・脳血管系の偶発症が回避されている。Swan-Ganzカテーテルの留置は、大規模な臓器移植（肝移植、肺移植など）および複雑で重症な心血管外科手術に標準的に用いられ、患者の周術期治療を指導し、良好な成績を得ている。

（三）患者自己調節式術後鎮痛技術

1990年代半ばから、当院は国内でも早期にPCA術後鎮痛技術を導入した。近年は、多モード鎮痛技術の発展と組み合わせることで、術後鎮痛の水準は継続的に向上し、臨床効果はさらに改善され、患者満足度も年々上昇している。2010年以降、毎年2万例余りに術後鎮痛を実施しており、静脈内自己調節鎮痛、硬膜外自己調節鎮痛または単回投与鎮痛、神経ブロック鎮痛、局所麻酔薬による浸潤麻酔に分類される。術後鎮痛の管理においては、麻酔科医師・看護師を中心に、病棟看護師も参加する急性疼痛管理チームを設立した。チームメンバーは毎日朝夕2回患者を訪問し、VASスコア、術後合併症、鎮痛ポンプの使用状況など、訪問内容を詳細に記録している。毎朝の申し送りで情報を共有し、病棟の医師・看護師と速やかに連絡を取り、アラームなどの問題が発生した場合は随時当直医に連絡して対応している。毎月、品質管理ツールを用いて集計し、継続的な品質改善を行った結果、患者満足度は年々上昇している。すべての訪問を基盤として、問題の多い診療科、例えば胸部外科、肝胆膵外科、産科などを重点的に観察し、不十分な鎮痛、めまい、悪心・嘔吐などの問題を継続的に解決している。基礎注入量およびPCA投与量の設定を適時調整し、産科術後の輸液時間が短いことによるポンプ注入への影響については、処方内容を調整した。術後鎮痛患者2,000例を統計的に分析し、8種類の処方を集計して、個別化術後鎮痛に関する研究を行った。結果は現在集計中である。「術後鎮痛における品質管理ツールの応用」という論文はすでに発表されている。麻酔科はさらに、全院を対象とした疼痛専門看護師研修を主催し、無痛病棟を設立した。すべての患者に対して疼痛評価を行うことを求めており、腫瘍科は全国疼痛モデル病棟に認定された。

(四) BISモニタリング下TCI複合麻酔技術

麻酔中の薬剤併用または複合投与は、現代麻酔学における重要な技術となっており、当院麻酔科でも長年にわたる標準的な麻酔技術として、各診療科の手術に成功裏に用いられている。これには静脈内複合麻酔および静吸入複合麻酔、すなわち「バランス麻酔」が含まれる。複合麻酔技術は、麻酔の質の向上、麻酔技術の改善、患者の安全確保、医療費の軽減など、多くの面で極めて重要な役割を果たしている。薬剤を併用することで、各麻酔薬の薬理作用の特徴を最大限に発揮させ、互いの長所を生かして短所を補うことができるだけでなく、各薬剤の使用量およびそれに伴う有害作用を減らし、臨床での薬剤使用をより科学的かつ合理的にすることができる。静吸入複合麻酔はバランス麻酔の代表例であり、静脈麻酔と吸入麻酔それぞれの利点を十分に発揮できるもので、麻酔技術（anesthetic technique）から麻酔の技（anesthetic art）への昇華である。近年は、麻酔薬およびモニタリング技術の発展に伴い、臨床研究と組み合わせて、BISモニタリング下でのプロポフォール標的制御注入複合麻酔技術を実施し、臨床的観点から麻酔薬間の相互作用を検討している。その研究成果は専門家による鑑定で国際先進水準と評価され、山東省科学技術進歩賞を受賞した。これにより当院の複合バランス麻酔技術の水準は明らかに向上し、国内先進水準に達するとともに、麻酔の質と安全性が高まった。2012年には複合バランス麻酔を2万例余り実施し、いずれも良好な効果を得た。

(五)術中自己血輸血技術

当院麻酔科は1993年、心血管手術患者を対象として、急性等容性血液希釈による自己血輸血技術を国内で初めて実施した。1994年には中国本土で初めて全自動自己血回収装置（Cell Saver 4）を導入し、術中自己血回収・返血技術を開始した。近年、血液供給は臨床輸血の需要をはるかに満たしておらず、手術の実施および重症患者の救命に影響を及ぼし、青島市でも「血液不足」がしばしば発生している。このため、近年、当院麻酔科では自己血輸血業務をさらに強化し、血液回収装置を増設するとともに、研修会の開催などを通じて技術研修を強化し、より多くの麻酔科医がこの技術を習得できるようにしている。現在、麻酔科で3年以上勤務する研修医は、急性等容性血液希釈による自己血輸血および血液回収装置の操作を熟練して行うことができる。そのため、術中自己血返血の症例数は著しく増加し、前年までと比べて大幅に増加した。2014年8月までに、麻酔科には血液回収装置が7台配備され、毎月の自己血返血量は20,000mLを超えている。手術件数が継続的に増加する一方で、同種血輸血の症例数および輸血量は著しく減少し、青島市の血液供給の負担を効果的に緩和した。良好な社会的効果および技術的効果をもたらし、社会から広く認められ、高く評価されている。

（六）心拍動下冠動脈バイパス術の麻酔

1990年代に体外循環下冠動脈バイパス術の麻酔を成功裏に実施した経験を基盤として、2000年から心拍動下冠動脈バイパス術の麻酔を独立して実施している。年間30～50例から始まり、近年では年間200例余りに発展し、最高齢は84歳である。術中血液回収技術を標準的に実施しており、手術患者の2分の1は同種血輸血を必要としない。重症患者には通常、Swan-Ganzカテーテルモニタリングおよび経食道心エコーを併用しており、麻酔管理およびモニタリングの水準を大幅に向上させ、手術成績を高めており、国内先進水準にある。

（七）気管異物摘出術の麻酔

気管異物は1～3歳の小児に多く発生し、異物が気管または主気管支を閉塞することで、小児にさまざまな程度の低酸素状態を引き起こす。麻酔の難しさは、麻酔深度の調節が容易でなく、手術中に呼吸抑制または気管支攣縮が極めて起こりやすく、患児の低酸素状態を悪化させる点にある。大多数の病院では、覚醒下手術または無呼吸状態での全身麻酔下手術が行われているが、患児にとって苦痛が大きく、安全でもない。当院麻酔科では1980年代初頭から、緩徐導入により自発呼吸を温存した全身麻酔に、十分な表面麻酔を補助的に組み合わせる方法を採用し、良好な効果を得ている。気管異物摘出術の麻酔は年間約300例実施している。患者は山東省東部地域から広く受診しており、西は濰坊の県・市にまで及んでいる。

（八）低中心静脈圧と急性等容性血液希釈の併用による肝手術

肝葉切除術における最大の危険は大量出血の発生であり、術中出血をいかに減らし、輸血による合併症をいかに回避するかは、依然として臨床業務が直面する主要な課題である。肝門遮断後の出血量は主として中心静脈圧によって決まるため、安全を確保しながら中心静脈圧を低い水準に維持できれば、手術出血量を大幅に減少させることができる。麻酔導入後に中心静脈および橈骨動脈を穿刺し、中心静脈から採血すると同時に同量の晶質液・膠質液を輸注する。術中は厳格な輸液管理により中心静脈圧を0～5cmH2Oに維持し、急性等容性血液希釈によって中心静脈圧を計画的に低下させる。両技術の利点を組み合わせることで、肝部分切除術における出血量および同種血輸血量を効果的に減少させている。現在、当院の肝部分切除術患者の90％は同種血輸血を必要とせず、大部分の患者で術中出血量を200mL未満に抑えている。これは真の意味での血液保護の目的を達成し、肝手術のリスクを低減している。

（九）西海岸院区における日帰り手術

日帰り手術は、欧米の先進国で最初に始まったもので、一定の適応条件を満たす患者について、1～2営業日以内に入院、手術、術後の短時間の観察・回復および退院手続きを行い、患者が病院に宿泊しない、安全で信頼性の高い手術方式を指す。西海岸院区の日帰り手術室は、先進的な手術室環境と設備、より専門的で麻酔経験豊富な麻酔科医、より整備された受診プロセス、より充実した術後フォローアップシステムを備えている。これにより、患者の入院費用と入院期間が大幅に削減される。

4、医療技術

大型三級甲等総合病院の麻酔科として、臨床各サブスペシャリティを完備しており、心血管麻酔、胸部外科麻酔、臓器移植麻酔、小児麻酔、婦人科・産科麻酔、熱傷・形成外科麻酔、眼科麻酔、耳鼻咽喉科麻酔、口腔顎顔面外科麻酔など、10余りのサブスペシャリティを設置している。各サブスペシャリティには上級職称を有する医師1名が責任者として置かれ、各サブスペシャリティの担当業務量に応じて、副主任医師および主治医からなる中核メンバー3～6名が配置されている。各サブスペシャリティの麻酔科医は、サブスペシャリティの麻酔管理および各専門領域における重症・難治症例への対応について、豊富な臨床経験と能力を有している。特に、困難気道の管理、観血的圧モニタリング、術後鎮痛、複合バランス麻酔などの分野で豊富な経験を蓄積している。2015年の入院手術麻酔総数は81,000例余りで、そのうち心臓手術は1,200例余り、ダ・ヴィンチロボット手術は500例余りであった。また、院内各診療科の救命・蘇生を支援し、気管挿管および中心静脈穿刺を1,000例余り実施した。

5.研究・教育

近年、国家自然科学基金5件、省・部レベルの研究課題20件余り、複数の臨床薬理試験研究および多施設共同研究プロジェクトを担当している。主編・副主編を務めた著書は10冊余り、SCI論文の発表数は60編余りに上る。