Анестезиология

В конце 1990 года операционная была переведена в недавно построенный операционный корпус. Отделение анестезиологии стало самостоятельным клиническим подразделением, количество операционных увеличилось до 16, среднее число операций в день превышало 20. В 1999 году была проведена реконструкция и расширение операционного блока, общее количество операционных достигло 21. Одновременно была создана палата восстановления после анестезии на 4 койки, а ежедневное количество операций увеличилось более чем до 30.

Оснащение операционных отделения анестезиологии постепенно модернизировалось. К 2006 году во всей больнице имелось 32 операционные с очищенным ламинарным воздухом, соответствующие международным стандартам (10 из них — класса чистоты 100). Каждая операционная была оснащена импортной высококлассной потолочной консольной системой, импортными наркозными аппаратами и мониторами (с мониторингом инвазивного давления, температуры тела и конечно-выдыхаемого CO2), инфузионными насосами для введения малых доз, насосами TCI и другим оборудованием. Кроме того, имелось 4 аппарата для мониторинга BIS по электроэнцефалограмме, 4 монитора анестезиологических газов и 1 анализатор газов крови. Также имелись 2 аппарата искусственного кровообращения Stokey-Shelli производства Германии, 1 автоматический аппарат для возврата эритроцитов Cell Saver 5 производства США и другое высокотехнологичное оборудование.

В феврале 2007 года больница приобрела бывшую больницу Ваньцзе и создала Восточный филиал, в котором имелось 8 операционных (включая 2 акушерские операционные). К маю 2007 года общее количество операционных во всей больнице увеличилось до 40, количество коек в палате восстановления — до 15, а ежедневное количество операций составляло 80–100. В марте 2007 года на базе ранее существовавшего кабинета боли отделения анестезиологии было создано отделение боли с 12 койками; в апреле того же года была создана кафедра анестезиологии.

В июле 2011 года начал работу Западный филиал, в котором дополнительно было открыто 21 операционное помещение. К концу 2013 года количество операционных в Восточном филиале было увеличено до 16, и общее количество операционных во всей больнице достигло 70. Количество мониторов глубины анестезии увеличилось до более чем 20, аппаратов для возврата крови — до 7, ультразвуковых аппаратов — до 2, анализаторов газов крови — до 4; имелось 6 различных видеоларингоскопов для интубации и 6 фибробронхоскопов.

Палата восстановления после анестезии, построенная и введённая в эксплуатацию в 1999 году, была первым в провинции Шаньдун сестринским подразделением, функционировавшим в соответствии с современными стандартами. Она была оснащена полным комплектом международного оборудования для мониторинга и лечения, сыграла огромную роль в обеспечении успешного восстановления пациентов после операций, повышении безопасности анестезии и ускорении оборота операционных столов. В настоящее время во всех операционных подразделениях трёх филиалов созданы палаты восстановления после анестезии; общее количество коек составляет 35.

2. Кадровый потенциал

В отделении анестезиологии работают более 150 врачей-анестезиологов и более 100 медицинских сестёр отделения анестезиологии. Среди них 17 врачей высшей категории, 21 заместитель заведующего отделением и 15 старших медицинских сестёр. Среди врачей 27 имеют докторскую степень, 115 — степень магистра, 11 являются специалистами, вернувшимися после обучения за рубежом. В подразделении имеются 15 научных руководителей магистрантов и 2 научных руководителя докторантов. В настоящее время ежегодно принимаются более 20 магистрантов и докторантов по очной форме обучения и более 10 аспирантов, обучающихся без отрыва от работы.

3. Профессиональные особенности

（一）Ведение трудных дыхательных путей

Ведение трудных дыхательных путей является наиболее сложной и требующей высокого мастерства задачей отделения анестезиологии и непосредственно связано с угрозой для жизни пациента. Среди более чем 10 000 пациентов, которым ежегодно выполняется общая анестезия с интубацией трахеи, у более чем 200 имеются трудные дыхательные пути, а почти у 100 из них — крайне трудные. Поэтому ведение трудных дыхательных путей всегда являлось стандартной частью обучения анестезиологическим навыкам в отделении. В последние годы, с учётом развития и распространения визуализационных технологий в анестезиологии, мы дополнительно усилили подготовку врачей всех уровней, особенно интенсивное обучение на этапе ординатуры. До начала самостоятельного дежурства врачи должны в совершенстве владеть алгоритмом и основными навыками ведения трудных дыхательных путей.

В соответствии с опубликованными в последние годы Американским обществом анестезиологов (ASA) и Китайским обществом анестезиологов «Рекомендациями и алгоритмом ведения трудных дыхательных путей», с учётом практических условий отделения анестезиологии нашей больницы были пересмотрены и усовершенствованы внутренние «Алгоритмы ведения трудных дыхательных путей». Отделение оснащено необходимыми инструментами и оборудованием, включая фибробронхоскопы, ларингоскопы различных типов, видеоларингоскопы, фиброназофаринголарингоскопы (SOS Vicon). Путём проведения лекций, симуляционных тренировок и других мероприятий врачи всех уровней активно обучаются работе с новым оборудованием, чтобы в совершенстве овладеть методами его применения. В повседневной работе все врачи-анестезиологи проходят обучение и практическую подготовку по ведению трудных дыхательных путей. На всех этапах — от оценки дыхательных путей и выбора метода анестезии до профилактики нештатных ситуаций и разработки экстренного плана — обеспечивается готовность каждого анестезиолога спокойно и уверенно действовать при трудных дыхательных путях, свободно применять необходимые технические приёмы, правильно выбирать метод анестезии и умело использовать все необходимые средства. Это гарантирует безопасность жизни пациента и успешное проведение операции, позволяет снизить число ошибок при анестезии и повысить эффективность лечения.

（二）Мониторинг инвазивного давления

С начала выполнения операций на сердце в 1980-х годах отделение анестезиологии нашей больницы одним из первых в стране внедрило мониторинг инвазивного артериального давления и центрального венозного давления. В начале 1990-х годов последовательно были внедрены методы мониторинга давления в лёгочной артерии и сердечного выброса с использованием катетера Swan–Ganz. В последние годы, с увеличением числа сложных и тяжёлых операций у пациентов после трансплантации органов, сердечно-сосудистых операций и при множественных сопутствующих заболеваниях в предоперационном периоде, мониторинг инвазивного артериального и венозного давления постепенно получил широкое распространение. В настоящее время примерно 30–50 пациентам ежедневно требуется катетеризация и мониторинг инвазивного артериального и венозного давления. В большинстве операций в отделениях кардиохирургии, спинальной хирургии, торакальной хирургии, нейрохирургии, сосудистой хирургии, гепатобилиарной хирургии и других подразделениях стандартно выполняется мониторинг инвазивного артериального давления. Это значительно повысило безопасность пациентов в периоперационном периоде, обеспечило стабильность гемодинамики во время операции и позволило избежать сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений, провоцируемых выраженными колебаниями кровообращения. Установка катетера Swan–Ganz стандартно применяется при трансплантации крупных органов (например, печени и лёгких), а также при сложных тяжёлых операциях на сердечно-сосудистой системе для выбора тактики периоперационного лечения; получены удовлетворительные результаты.

（三）Технология послеоперационного обезболивания, контролируемого пациентом

С середины 1990-х годов наша больница одной из первых в стране внедрила технологию послеоперационного обезболивания PCA. В последние годы, с развитием мультимодальной аналгезии, уровень послеоперационного обезболивания постоянно повышается, клинические результаты становятся более полноценными, а удовлетворённость пациентов ежегодно растёт. Начиная с 2010 года ежегодно послеоперационное обезболивание проводится более чем у 20 000 пациентов. Применяются внутривенное обезболивание, контролируемое пациентом, эпидуральное обезболивание, контролируемое пациентом, или однократное введение препарата, обезболивание посредством блокады нервов и методы местной анестезии.

Для организации послеоперационного обезболивания была создана группа лечения острой боли, состоящая преимущественно из врачей и медицинских сестёр отделения анестезиологии при участии медицинских сестёр палат. Члены группы дважды в день, утром и вечером, посещают пациентов и подробно фиксируют результаты визита, включая оценку по VAS, послеоперационные осложнения, использование обезболивающей помпы и другие показатели. Ежедневно на утренней конференции проводится передача дежурств, поддерживается своевременная связь с врачами и медицинскими сёстрами палат; при возникновении таких проблем, как срабатывание сигнализации, немедленно вызывается дежурный врач. Ежемесячно с использованием инструментов управления качеством проводится обобщение данных и непрерывное совершенствование качества, благодаря чему удовлетворённость пациентов ежегодно повышается. На основании всех визитов особое внимание уделяется отделениям, где выявляется больше проблем, например торакальной хирургии, гепатобилиарной хирургии и акушерству; постоянно решаются такие проблемы, как недостаточное обезболивание, головокружение, тошнота и рвота. Своевременно корректируются настройки фоновой инфузии и дозы PCA; при короткой продолжительности послеоперационной инфузии в акушерстве, влияющей на введение препарата помпой, корректируется состав раствора. На основании статистического анализа 2000 пациентов, получавших послеоперационное обезболивание, были обобщены 8 составов препаратов для проведения научного исследования индивидуализированного послеоперационного обезболивания. Обработка результатов продолжается. Статья «Применение инструментов управления качеством при послеоперационном обезболивании» опубликована. Отделение анестезиологии также организовало обучение специализированных медицинских сестёр по лечению боли для всей больницы и создало палаты без боли. Для каждого пациента требуется проводить оценку боли; онкологическое отделение было признано общенациональной образцовой палатой по лечению боли.

(四)Комбинированная анестезия с целевой инфузией (TCI) под мониторингом BIS

Комбинированное или сочетанное применение лекарственных препаратов во время анестезии стало важной технологией современной анестезиологии и уже много лет является стандартной методикой анестезии в отделении анестезиологии нашей больницы; она успешно применяется при операциях различных профилей. К таким методам относятся внутривенная комбинированная анестезия, тотальная внутривенная анестезия в сочетании с ингаляционной анестезией, или так называемая «сбалансированная анестезия». Технология комбинированной анестезии играет исключительно важную роль в повышении качества анестезии, совершенствовании анестезиологического мастерства, обеспечении безопасности пациентов и снижении медицинских расходов. Комбинированное применение препаратов позволяет максимально использовать фармакологические особенности каждого анестетика, взаимно компенсировать их преимущества и недостатки, а также уменьшить дозы препаратов и связанные с ними нежелательные реакции, благодаря чему клиническая фармакотерапия становится более научно обоснованной и рациональной. Комбинированная внутривенно-ингаляционная анестезия является типичным примером сбалансированной анестезии и позволяет в полной мере реализовать преимущества внутривенной и ингаляционной анестезии; это переход от «анестезиологической техники» (anesthetic technique) к «анестезиологическому искусству» (anesthetic art). В последние годы, с развитием анестезиологических препаратов и технологий мониторинга, в рамках клинической научно-исследовательской работы мы внедрили комбинированную анестезию с целевой инфузией пропофола под мониторингом BIS и с клинической точки зрения изучили взаимодействие анестезиологических препаратов. Результаты исследования были признаны экспертами соответствующими международному передовому уровню и удостоены премии провинции Шаньдун за достижения в области научно-технического прогресса. Это значительно повысило уровень сбалансированной комбинированной анестезии в нашей больнице до ведущего в стране, улучшило качество и безопасность анестезии. В 2012 году было выполнено более 20 000 комбинированных сбалансированных анестезий, все с хорошим результатом.

(五)Технология интраоперационной аутотрансфузии

С 1993 года отделение анестезиологии нашей больницы первым начало применять у пациентов при сердечно-сосудистых операциях технологию острой нормоволемической гемодилюции с последующей аутотрансфузией. В 1994 году был приобретён первый в материковом Китае автоматический аппарат для возврата собственной крови Cell Saver 4, что позволило внедрить технологию интраоперационной аутотрансфузии. В последние годы из-за того, что поставки донорской крови значительно не удовлетворяют потребности клинической практики, что влияет на проведение операций и оказание помощи пациентам в тяжёлом состоянии, в городе Циндао периодически возникает «дефицит крови». Поэтому в последние годы отделение анестезиологии нашей больницы усилило работу по аутотрансфузии, увеличило количество аппаратов для возврата крови и посредством проведения учебных курсов расширило техническую подготовку, чтобы больше врачей-анестезиологов овладели этой технологией. В настоящее время все врачи-ординаторы отделения анестезиологии со стажем более трёх лет в совершенстве владеют проведением острой нормоволемической гемодилюции с последующей аутотрансфузией и работой с аппаратом для возврата крови. В связи с этим количество случаев интраоперационной аутотрансфузии значительно увеличилось по сравнению с предыдущими годами. К августу 2014 года в отделении анестезиологии имелось 7 аппаратов для возврата крови, ежемесячный объём возвращаемой собственной крови превышал 20 000 мл. При постоянном увеличении количества операций это сопровождалось значительным снижением числа случаев и объёма переливания донорской крови, эффективно уменьшило нагрузку на систему снабжения кровью города Циндао, принесло значительный социальный и технический эффект и получило широкое общественное признание и высокую оценку.

(六)Анестезия при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце

На основе успешно внедрённой в 1990-х годах анестезии при аортокоронарном шунтировании в условиях искусственного кровообращения с 2000 года самостоятельно проводится анестезия при аортокоронарном шунтировании на работающем сердце. Первоначально выполнялось 30–50 таких операций в год, а в последние годы — более 200 в год; максимальный возраст пациента составлял 84 года. Стандартно применяется интраоперационная аутотрансфузия; половина пациентов не нуждается в переливании донорской крови. У пациентов в тяжёлом состоянии стандартно дополнительно выполняются мониторинг с помощью катетера Swan–Ganz и чреспищеводная эхокардиография, что значительно повысило уровень анестезиологического ведения и мониторинга. Результаты операций улучшились, а данный уровень находится среди ведущих в стране.

(七)Анестезия при удалении инородных тел трахеи

Инородные тела трахеи чаще всего встречаются у детей в возрасте от 1 до 3 лет. Из-за закупорки трахеи или главного бронха у ребёнка развивается гипоксия различной степени. Сложность анестезии заключается в трудности контроля глубины анестезии: во время операции легко могут возникнуть угнетение дыхания или бронхоспазм, усугубляющие гипоксию ребёнка. В большинстве больниц операция проводится в сознании или под общей анестезией без самостоятельного дыхания, что причиняет ребёнку страдания и небезопасно. С начала 1980-х годов отделение анестезиологии нашей больницы применяет метод медленной индукции общей анестезии с сохранением самостоятельного дыхания в сочетании с полноценной поверхностной анестезией, что позволило добиться очень хороших результатов. Ежегодно проводится около 300 анестезий при удалении инородных тел трахеи. Пациенты поступают со всей восточной части провинции Шаньдун, а также из уездов и городов к западу от Вэйфана.

(八)Сочетание низкого центрального венозного давления с острой нормоволемической гемодилюцией при операциях на печени

Наиболее опасным осложнением резекции доли печени является массивная кровопотеря. Вопрос о том, как уменьшить интраоперационную кровопотерю и избежать осложнений, связанных с переливанием крови, по-прежнему остаётся одной из основных проблем клинической практики. После пережатия ворот печени объём кровопотери в основном определяется центральным венозным давлением. Если при обеспечении безопасности удаётся поддерживать центральное венозное давление на низком уровне, объём операционной кровопотери можно значительно уменьшить. После успешного введения анестезии выполняется катетеризация центральной вены и лучевой артерии; одновременно с кровопусканием через центральную вену вводится равный объём кристаллоидного и коллоидного раствора. Во время операции посредством строгого контроля инфузионной терапии центральное венозное давление поддерживается на уровне 0–5 смH2O. Контролируемое снижение центрального венозного давления с помощью острой нормоволемической гемодилюции в сочетании с преимуществами обеих технологий эффективно уменьшает кровопотерю и объём переливания донорской крови при частичной резекции печени. В настоящее время 90% пациентов нашей больницы, перенёсших частичную резекцию печени, не нуждаются в переливании донорской крови; у большинства пациентов интраоперационная кровопотеря поддерживается на уровне менее 200 мл. Это позволяет достичь цели сохранения крови в истинном смысле, снизить риск операций на печени.

(九)Проведение операций одного дня в Западном филиале

Хирургия одного дня впервые возникла в развитых странах Европы и Америки. Она предусматривает госпитализацию, операцию, кратковременное послеоперационное наблюдение и восстановление, а также оформление выписки пациента, соответствующего определённым показаниям, в течение одного–двух рабочих дней; пациент не остаётся в больнице на ночь. Это безопасная и надёжная модель хирургической помощи. Операционные Западного филиала для операций одного дня оснащены современными помещениями и оборудованием, здесь работают более профессиональные врачи-анестезиологи с большим опытом, действует более совершенный маршрут оказания медицинской помощи и система послеоперационного наблюдения. Это значительно снижает расходы пациентов на госпитализацию и продолжительность пребывания в больнице.

4. Медицинские технологии

В качестве отделения анестезиологии крупной многопрофильной больницы третичного уровня наше отделение имеет полный набор клинических субспециальностей, включая анестезиологию в кардиохирургии, торакальной хирургии, трансплантологии, детской хирургии, акушерстве и гинекологии, при ожогах и пластической хирургии, офтальмологии, оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и более 10 других субспециальностей. В каждой субспециальности имеется руководитель группы — врач с высшей квалификационной категорией. В зависимости от объёма работы каждой субспециальности выделяется 3–6 ключевых специалистов, включая заместителей заведующего отделением и лечащих врачей. Все врачи-анестезиологи субспециальностей имеют богатый клинический опыт и обладают способностью проводить анестезию при соответствующих видах операций, а также лечить критические и сложные случаи в профильных отделениях. Особенно большой опыт накоплен в области ведения трудных дыхательных путей, мониторинга инвазивного давления, послеоперационного обезболивания и комбинированной сбалансированной анестезии. В 2015 году общее количество анестезий при стационарных операциях превысило 81 000, в том числе было выполнено более 1200 операций на сердце и более 500 операций с использованием робота Da Vinci; специалисты также участвовали в реанимации пациентов во всех отделениях больницы, выполнили более 1000 интубаций трахеи и катетеризаций центральных вен.

5. Научно-исследовательская и образовательная деятельность

В последние годы отделение выполняло 5 проектов, финансируемых Национальным фондом естественных наук, более 20 научно-исследовательских проектов провинциального и министерского уровня, а также ряд исследований клинической фармакологии и многоцентровых научных проектов; сотрудники были главными и ответственными редакторами более 10 монографий, опубликовано более 60 статей в журналах, индексируемых в SCI.

Официальная страницаИсточник проверен 2026-10-21