Anestesiología

1、 Descripción general de la especialidad

Desde el período de ocupación alemana en 1898 hasta los primeros años posteriores a la sustitución de Alemania por Japón en 1914, la anestesia clínica era administrada por los cirujanos. En 1919 se estableció el quirófano, con dos mesas quirúrgicas. En 1946, el quirófano contaba con 4 enfermeras, 1 enfermera auxiliar y 2 trabajadores sanitarios, sin personal dedicado exclusivamente a la anestesia. En 1955 se construyó un nuevo quirófano y el número de mesas quirúrgicas aumentó a 6. En 1959 se estableció la sala de recuperación postanestésica. Después de 1960 se creó el grupo de anestesia, con los primeros 3 profesionales dedicados exclusivamente a la anestesia. En 1971, el quirófano se separó del Departamento de Cirugía y se creó el Departamento de Anestesiología (incluidos el grupo de instrumental y el grupo de anestesia); el número de profesionales dedicados exclusivamente a la anestesia aumentó a más de 10.

A finales de 1990, el quirófano se trasladó al entonces recién construido edificio de quirófanos. El Departamento de Anestesiología se convirtió en un departamento clínico independiente, el número de quirófanos aumentó a 16 y se realizaban más de 20 intervenciones quirúrgicas al día en promedio. En 1999, el quirófano fue reformado, acondicionado y ampliado, alcanzando un total de 21 quirófanos. Al mismo tiempo, se estableció la sala de recuperación anestésica, con 4 camas, y el volumen diario de intervenciones aumentó a más de 30.

El equipamiento de los quirófanos del Departamento de Anestesiología se modernizó progresivamente. Para 2006, todo el hospital contaba con 32 quirófanos con flujo laminar y nivel de purificación conforme a los estándares internacionales (10 de ellos de clase 100). Cada quirófano estaba equipado con sistemas de torres suspendidas de alta gama importados, máquinas de anestesia y monitores importados (con monitorización de presión invasiva, temperatura corporal y CO2 al final de la espiración), bombas de jeringa, bombas de TCI, etc. Además, se disponía de 4 monitores de electroencefalografía BIS, 4 monitores de gases anestésicos y 1 analizador de gases sanguíneos. También se contaba con 2 máquinas de circulación extracorpórea Stokey-Shelli de fabricación alemana, 1 recuperador automático de células sanguíneas de fabricación estadounidense (modelo Cell Saver 5), entre otros equipos de alta gama.

En febrero de 2007, el hospital adquirió el antiguo Hospital Wanjie y creó la Zona Este, con un total de 8 quirófanos (incluidos 2 quirófanos obstétricos). En mayo de 2007, el número total de quirófanos de todo el hospital aumentó a 40, el número de camas de la sala de recuperación aumentó a 15 y el volumen diario de intervenciones alcanzó entre 80 y 100 procedimientos. En marzo de 2007 se creó el Departamento de Dolor sobre la base de la consulta externa de dolor del antiguo Departamento de Anestesiología, con 12 camas hospitalarias; en abril del mismo año se creó el Departamento de Enseñanza e Investigación de Anestesiología.

En julio de 2011 se inauguró la sede de la Costa Oeste, con 21 quirófanos adicionales. A finales de 2013, el número de quirófanos de la Zona Este se amplió a 16 y, con ello, el número total de quirófanos de todo el hospital aumentó a 70. El número de monitores de profundidad anestésica aumentó a más de 20, el de recuperadores de sangre a 7, el de ecógrafos a 2, el de analizadores de gases sanguíneos a 4, el de diversos videolaringoscopios a 6 y el de fibrobroncoscopios a 6.

La sala de recuperación anestésica, construida y puesta en funcionamiento en 1999, fue la primera unidad de enfermería de la provincia de Shandong que funcionó de acuerdo con normas y estándares modernos. Estaba equipada con un conjunto completo de equipos de monitorización y tratamiento de nivel internacional y desempeñó un papel muy importante en garantizar la recuperación satisfactoria de los pacientes después de la cirugía, mejorar la seguridad anestésica y acelerar la rotación de las mesas quirúrgicas. Actualmente, todas las unidades de quirófanos de las tres sedes cuentan con una sala de recuperación anestésica, con un total de 35 camas.

2. Equipo de profesionales

El Departamento de Anestesiología cuenta con más de 150 anestesiólogos y más de 100 enfermeras de anestesiología. Entre ellos, hay 17 médicos jefes, 21 médicos jefes adjuntos y 15 supervisoras de enfermería adjuntas. Entre los médicos, 27 tienen el título de doctor, 115 el de máster y 11 han regresado tras realizar estudios en el extranjero. La especialidad cuenta con 15 supervisores de estudiantes de máster y 2 supervisores de estudiantes de doctorado. Actualmente, cada año se admiten más de 20 estudiantes de máster y doctorado de dedicación completa y más de 10 estudiantes de posgrado en servicio.

3、Características profesionales

（一）Manejo de la vía aérea difícil

El manejo de la vía aérea difícil es el desafío técnico más importante del Departamento de Anestesiología y está directamente relacionado con la vida y la seguridad del paciente. De los más de 10 000 pacientes que cada año reciben anestesia general con intubación traqueal, más de 200 presentan una vía aérea difícil y cerca de 100 de ellos presentan una dificultad extrema. Por ello, el manejo de la vía aérea difícil siempre se ha considerado una técnica habitual en la formación de las habilidades de anestesia del departamento. En los últimos años, junto con el desarrollo y la difusión de las técnicas de visualización en anestesia, hemos reforzado aún más la formación de los médicos de todos los niveles, especialmente la formación intensiva durante la etapa de residencia, exigiendo que, antes de comenzar a realizar guardias de forma independiente, dominen con soltura el proceso y las habilidades básicas para el manejo de la vía aérea difícil.

De acuerdo con la “Guía y proceso de manejo de la vía aérea difícil” publicados en los últimos años por la ASA y la Sociedad China de Anestesiología, y teniendo en cuenta la realidad del Departamento de Anestesiología de nuestro hospital, se revisó y perfeccionó el “Proceso de manejo de la vía aérea difícil” del departamento. Se equipó al servicio con los instrumentos y equipos necesarios, como fibrobroncoscopios, laringoscopios de diferentes tipos, videolaringoscopios y fibronasofaringolaringoscopios (SOS, Shikani). Asimismo, mediante la organización de conferencias profesionales y entrenamientos mediante simulación, se reforzó la capacitación de los médicos de todos los niveles en el uso de los nuevos equipos, con el objetivo de que dominaran plenamente los métodos de操作ación. En el trabajo diario se imparte formación y entrenamiento a todos los anestesiólogos en el manejo de la vía aérea difícil, abarcando todos los aspectos, desde la evaluación de la vía aérea, la selección del plan anestésico, la prevención de situaciones inesperadas y la determinación de los planes de emergencia, para garantizar que todos los anestesiólogos puedan afrontar con serenidad una vía aérea difícil, aplicar las técnicas con soltura, seleccionar adecuadamente la técnica anestésica y utilizar con destreza todos los medios necesarios. Esto garantiza la seguridad vital del paciente y la realización satisfactoria de la cirugía, con el objetivo final de reducir los errores anestésicos y mejorar los resultados terapéuticos.

（二）Monitorización de la presión invasiva

Desde el inicio de la cirugía cardíaca en la década de 1980, el Departamento de Anestesiología de nuestro hospital fue uno de los primeros del país en aplicar las técnicas de monitorización invasiva de la presión arterial y de la presión venosa central. A comienzos de la década de 1990 se introdujeron sucesivamente las técnicas de monitorización de la presión arterial pulmonar y del gasto cardíaco mediante catéter de Swan-Ganz. En los últimos años, con el aumento de los pacientes sometidos a cirugías complejas y graves, como los trasplantes de órganos, las intervenciones cardiovasculares y las cirugías en pacientes con múltiples comorbilidades preoperatorias, la monitorización arterial y venosa invasiva se ha generalizado progresivamente. Actualmente, aproximadamente entre 30 y 50 pacientes al día requieren punción y monitorización arterial y venosa invasivas. En cirugía cardíaca, cirugía de columna, cirugía torácica, neurocirugía, cirugía vascular y cirugía hepatobiliar, entre otras especialidades, la mayoría de las intervenciones se realizan habitualmente con monitorización arterial invasiva, lo que ha mejorado considerablemente la seguridad perioperatoria y ha garantizado la estabilidad hemodinámica durante la intervención. También se han evitado eventos cardiovasculares y cerebrovasculares provocados por grandes fluctuaciones circulatorias. La colocación del catéter de Swan-Ganz se utiliza habitualmente en trasplantes de órganos importantes (como los trasplantes de hígado y pulmón) y en cirugías cardiovasculares complejas y graves, con el fin de orientar el tratamiento perioperatorio de los pacientes, obteniéndose resultados satisfactorios.

（三）Analgesia posoperatoria controlada por el paciente

Desde mediados de la década de 1990, nuestro hospital fue uno de los primeros del país en aplicar la analgesia posoperatoria controlada por el paciente mediante PCA. En los últimos años, con el desarrollo de las técnicas de analgesia multimodal, el nivel de la analgesia posoperatoria ha mejorado continuamente, sus resultados clínicos se han perfeccionado y la satisfacción de los pacientes ha aumentado año tras año. Desde 2010 se han realizado anualmente más de 20 000 tratamientos de analgesia posoperatoria, que incluyen analgesia intravenosa controlada por el paciente, analgesia epidural controlada por el paciente o mediante una dosis única, analgesia mediante bloqueo nervioso y técnicas de infiltración con anestésicos locales. Para la gestión de la analgesia posoperatoria, se creó un equipo de manejo del dolor agudo integrado principalmente por médicos y enfermeras del Departamento de Anestesiología, con la participación de las enfermeras de las plantas. Los miembros del equipo visitan a los pacientes dos veces al día, por la mañana y por la tarde, y registran detalladamente el contenido de las visitas, incluidas la puntuación VAS, las complicaciones posoperatorias y el uso de la bomba de analgesia. Cada mañana se realiza el relevo en la reunión matutina y se mantiene una comunicación oportuna con los médicos y enfermeras de las plantas; ante problemas como alarmas, se contacta en cualquier momento con el médico de guardia para su resolución. Cada mes se realiza una recopilación mediante herramientas de gestión de la calidad y una mejora continua de la calidad, por lo que la satisfacción de los pacientes aumenta año tras año. Sobre la base de todas las visitas, se realiza una observación重点uada de los departamentos con mayor número de problemas, como cirugía torácica, cirugía hepatobiliar y obstetricia, resolviendo continuamente los problemas existentes, como analgesia insuficiente, mareos, náuseas y vómitos. Se ajustan oportunamente las dosis basales y las dosis de PCA; en el caso de obstetricia, se modificó la fórmula para resolver el problema de la administración mediante bomba causado por el corto tiempo de infusión después de la cirugía. Mediante el análisis estadístico de 2000 pacientes con analgesia posoperatoria, se recopilaron 8 fórmulas y se llevó a cabo una investigación sobre la analgesia posoperatoria individualizada. Los resultados aún se encuentran en proceso de análisis. El artículo “Aplicación de las herramientas de gestión de la calidad en la analgesia posoperatoria” ya ha sido publicado. El Departamento de Anestesiología también organiza y dirige la formación de enfermeras especializadas en dolor para todo el hospital y ha establecido una planta sin dolor. Se exige realizar una evaluación del dolor a cada paciente, y el Departamento de Oncología fue reconocido como planta demostrativa nacional del dolor.

(四)Técnica de anestesia combinada con TCI bajo monitorización BIS

El uso combinado o compuesto de fármacos durante la anestesia se ha convertido en una técnica importante de la anestesiología moderna y también ha sido una técnica anestésica habitual del Departamento de Anestesiología de nuestro hospital durante muchos años, aplicada con éxito en intervenciones de todas las especialidades. Incluye la anestesia intravenosa combinada y la anestesia intravenosa-inhalatoria combinada, también denominada “anestesia equilibrada”. La técnica de anestesia combinada desempeña un papel muy importante en numerosos aspectos, como la mejora de la calidad de la anestesia, el perfeccionamiento del arte anestésico, la garantía de la seguridad del paciente y la reducción de los costes médicos. El uso combinado de fármacos no solo permite aprovechar al máximo las características farmacológicas de cada anestésico, complementando sus ventajas y limitaciones, sino que también reduce las dosis de los distintos fármacos y sus efectos adversos correspondientes, haciendo que el uso clínico de los medicamentos sea más científico y racional. La anestesia intravenosa-inhalatoria combinada es un ejemplo típico de anestesia equilibrada y puede reflejar plenamente las ventajas respectivas de la anestesia intravenosa y la anestesia inhalatoria; constituye la elevación de la técnica anestésica (anesthetic technique) al arte anestésico (anesthetic art). En los últimos años, con el desarrollo de los fármacos anestésicos y de las técnicas de monitorización, y en combinación con el trabajo de investigación clínica, hemos desarrollado la técnica de anestesia combinada con infusión controlada por objetivo de propofol bajo monitorización BIS, explorando desde el punto de vista clínico las interacciones entre los fármacos anestésicos. Los resultados de esta investigación fueron evaluados por expertos como de nivel internacional avanzado y recibieron el Premio al Progreso Científico y Tecnológico de la provincia de Shandong. Esto mejoró notablemente el nivel técnico de la anestesia combinada equilibrada de nuestro hospital, que alcanzó un nivel líder a escala nacional, y aumentó la calidad y la seguridad de la anestesia. En 2012 se realizaron más de 20 000 casos de anestesia combinada equilibrada, todos con buenos resultados.

(五)Técnica de transfusión autóloga intraoperatoria

En 1993, el Departamento de Anestesiología de nuestro hospital fue el primero en aplicar, en pacientes sometidos a cirugía cardiovascular, la técnica de transfusión autóloga mediante hemodilución aguda normovolémica. En 1994 se introdujo el primer recuperador automático de sangre autóloga de China continental (Cell Saver ４), con el que se inició la técnica de reinfusión de sangre autóloga intraoperatoria. En los últimos años, dado que el suministro de sangre está muy lejos de satisfacer las necesidades clínicas, se han visto afectadas tanto la realización de intervenciones quirúrgicas como la reanimación de pacientes graves, y en la ciudad de Qingdao se han producido con frecuencia situaciones de “escasez de sangre”. Por ello, en los últimos años el Departamento de Anestesiología de nuestro hospital también ha intensificado el trabajo de transfusión autóloga, ha aumentado el número de recuperadores de sangre y ha reforzado la capacitación técnica mediante la organización de cursos de formación, con el fin de que un mayor número de anestesiólogos domine esta técnica. Actualmente, todos los residentes del Departamento de Anestesiología con más de tres años de experiencia pueden realizar con soltura la transfusión autóloga mediante hemodilución aguda normovolémica y manejar el recuperador de sangre. Por ello, el número de casos de reinfusión sanguínea intraoperatoria ha aumentado significativamente, con un incremento considerable respecto de años anteriores. Para agosto de 2014, el Departamento de Anestesiología ya contaba con 7 recuperadores de sangre y el volumen mensual de sangre autóloga reinfundida superaba los 20 000 ml. Al mismo tiempo que aumentaba continuamente el volumen de cirugías, disminuyeron notablemente el número de casos y el volumen de transfusiones alogénicas, lo que alivió eficazmente la presión sobre el suministro de sangre en la ciudad de Qingdao, produjo importantes beneficios sociales y técnicos y obtuvo un amplio reconocimiento y una alta valoración de la sociedad.

（六）Anestesia para cirugía de revascularización coronaria con el corazón latiendo

Sobre la base de la aplicación exitosa de la anestesia para cirugía de revascularización coronaria con circulación extracorpórea en la década de 1990, desde 2000 se comenzó a realizar de forma independiente la anestesia para la cirugía de revascularización coronaria con el corazón latiendo. Se pasó de los 30 a 50 casos anuales iniciales a más de 200 casos al año en los últimos años; el paciente de mayor edad tenía 84 años. Se aplica habitualmente la técnica de recuperación sanguínea intraoperatoria, y la mitad de los pacientes quirúrgicos no necesita transfusión de sangre alogénica. En los pacientes graves se utiliza habitualmente la monitorización mediante catéter de Swan-Ganz y ecocardiografía transesofágica, lo que ha mejorado considerablemente el nivel del manejo y la monitorización anestésicos, ha mejorado los resultados quirúrgicos y ha alcanzado un nivel líder a escala nacional.

（七）Anestesia para la extracción de cuerpos extraños traqueales

Los cuerpos extraños traqueales se producen con frecuencia en niños de 1-3 años. La obstrucción de la tráquea o de un bronquio principal por el cuerpo extraño provoca distintos grados de hipoxia. La dificultad de la anestesia radica en que no es fácil controlar la profundidad anestésica; durante la intervención pueden aparecer con gran facilidad depresión respiratoria o broncoespasmo, agravando la hipoxia del niño. La gran mayoría de los hospitales realiza la intervención con el paciente despierto o bajo anestesia general sin respiración espontánea, lo que resulta doloroso e inseguro para el niño. Desde comienzos de la década de 1980, el Departamento de Anestesiología de nuestro hospital ha utilizado la inducción lenta con preservación de la respiración espontánea, junto con una anestesia superficial suficiente, bajo anestesia general, obteniendo muy buenos resultados. Cada año se realizan cerca de 300 anestesias para la extracción de cuerpos extraños traqueales. Los pacientes proceden de toda la zona oriental de Shandong, incluidos los condados y ciudades situados al oeste, hasta Weifang.

（八）Uso combinado de presión venosa central baja y hemodilución aguda normovolémica en cirugía hepática

El mayor riesgo de la resección hepática es la aparición de una hemorragia masiva. Cómo reducir la hemorragia intraoperatoria y evitar las complicaciones derivadas de la transfusión sigue siendo uno de los principales problemas que afronta el trabajo clínico. Después del pinzamiento del hilio hepático, la cantidad de sangrado depende principalmente de la presión venosa central. Si, garantizando la seguridad, se puede controlar la presión venosa central en un nivel bajo, es posible reducir significativamente la cantidad de sangrado quirúrgico. Después de lograr una anestesia satisfactoria, se realizan la punción de la vena central y de la arteria radial; simultáneamente a la extracción de sangre a través de la vena central, se infunde un volumen equivalente de solución cristaloide-coloide. Durante la intervención, mediante un control estricto de los líquidos, se mantiene la presión venosa central entre 0-5cmH2O. A través de la hemodilución aguda normovolémica se reduce de forma controlada la presión venosa central y, combinando las ventajas de ambas técnicas, se disminuyen eficazmente la hemorragia y la transfusión de sangre alogénica en la resección hepática parcial. Actualmente, el 90% de los pacientes de nuestro hospital sometidos a resección hepática parcial no necesita transfusión de sangre alogénica, y en la mayoría de los pacientes la hemorragia intraoperatoria se controla por debajo de 200ml. De este modo, se logra el objetivo de la protección sanguínea en su verdadero sentido y se reduce el riesgo de la cirugía hepática.

（九）Cirugía ambulatoria en la sede de la Costa Oeste

La cirugía ambulatoria se originó inicialmente en los países desarrollados de Europa y América. Se refiere a un modelo quirúrgico seguro y fiable en el que, seleccionando a pacientes con determinadas indicaciones, se organizan en uno o dos días laborables el ingreso, la cirugía, la observación breve posterior, la recuperación y el alta, sin que el paciente pase la noche en el hospital. La unidad de cirugía ambulatoria de la sede de la Costa Oeste dispone de condiciones y equipos quirúrgicos avanzados, anestesiólogos más profesionales y con amplia experiencia en anestesia, un proceso asistencial más completo y un sistema de seguimiento posoperatorio más perfeccionado. Esto reduce considerablemente los costes y el tiempo de hospitalización de los pacientes.

4、Tecnología médica

Como Departamento de Anestesiología de un gran hospital general terciario de categoría A, cuenta con una estructura completa de subespecialidades clínicas, que incluye anestesia cardiovascular, anestesia para cirugía torácica, anestesia para trasplante de órganos, anestesia pediátrica, anestesia obstétrica y ginecológica, anestesia para quemaduras y cirugía plástica, anestesia oftalmológica, anestesia otorrinolaringológica, anestesia para cirugía oral y maxilofacial, entre más de 10 subespecialidades. Cada subespecialidad cuenta con un médico de categoría profesional superior como responsable del grupo. Según el volumen de trabajo asumido por cada subespecialidad, se asignan entre 3 y 6 miembros clave, integrados por médicos jefes adjuntos y médicos tratantes. Los anestesiólogos de cada subespecialidad poseen una amplia experiencia clínica y capacidad para manejar la anestesia propia de su subespecialidad y los casos críticos y complejos correspondientes. En particular, han acumulado una amplia experiencia en el manejo de la vía aérea difícil, la monitorización de la presión invasiva, la analgesia posoperatoria y la anestesia combinada equilibrada, entre otros aspectos. En 2015 se realizaron más de 81 000 anestesias para intervenciones quirúrgicas de pacientes hospitalizados, incluidas más de 1200 cirugías cardíacas y más de 500 cirugías robóticas Da Vinci; asimismo, se colaboró con los distintos departamentos de todo el hospital en la reanimación y el rescate de pacientes, realizando más de 1000 intubaciones traqueales y punciones venosas profundas.

5. Investigación científica y docencia

En los últimos años se han asumido 5 proyectos de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, más de 20 proyectos de investigación científica a nivel provincial y ministerial, varios proyectos de investigación de ensayos de farmacología clínica y proyectos de investigación multicéntricos; se han editado o coeditado más de 10 obras y se han publicado más de 60 artículos en revistas indexadas en SCI.