마취통증의학과

1、 학과 개요

1898년 독일 점령 시기부터 1914년 일본이 독일을 대체한 초기까지 임상 마취는 외과의사가 시행하였다. 1919년 수술실을 설립하고 수술대 2대를 설치하였다. 1946년 수술실에는 간호사 4명, 보조 간호사 1명, 위생원 2명이 배치되었으며, 전담 마취 인력은 없었다. 1955년 새 수술실을 건립하여 수술대를 6대로 늘렸다. 1959년 마취 후 회복실을 설치하였다. 1960년 이후 마취팀을 구성하여 비로소 전담 마취 인력 3명을 두었고, 1971년 수술실이 외과에서 분리되어 마취과(기구팀 및 마취팀 포함)를 설립하였으며, 마취 전담 인력은 10여 명으로 증가하였다.

1990년 말 수술실을 당시 새로 건립된 수술동으로 이전하였고, 마취과는 독립적인 임상과가 되었다. 수술실은 16개로 확대되었으며, 일평균 수술 건수는 20여 건이었다. 1999년 수술실을 개조·확장하여 수술실 총수는 21개에 달했고, 동시에 마취 회복실을 설치하여 4개의 병상을 마련하였으며, 일일 수술 건수는 30여 건으로 증가하였다.

마취과 수술실의 장비는 날로 현대화되었다. 2006년까지 병원 전체에는 국제 수준의 정화 층류 수술실 32개(그중 100급 10개)가 갖추어졌으며, 각 수술실에는 수입 고급 펜던트 시스템, 수입 마취기 및 모니터(침습적 압력, 체온 및 호기말 CO2 모니터링 장착), 미량 주입 펌프, TCI 펌프 등이 설치되었다. 이 밖에 뇌파 BIS 모니터 4대, 마취가스 모니터 4대, 혈액가스 분석기 1대가 있었다. 독일산 Stokey-Shelli 체외순환기 2대, 미국산 전자동 혈액 회수기(Cell Saver 5형) 1대 등 고급 장비도 보유하였다.

2007년 2월 병원은 구 완제병원을 인수하여 동구를 설립하였으며, 총 8개의 수술실(산과 수술실 2개 포함)을 갖추었다. 2007년 5월까지 병원 전체 수술실 수는 40개로 증가하였고, 회복실 병상은 15개로 늘었으며, 일일 수술 건수는 80~100건이었다. 2007년 3월 기존 마취과 통증 외래를 기반으로 통증과를 설립하여 12개의 병상을 마련하였고, 같은 해 4월 마취학 교실을 설립하였다.

2011년 7월 서해안 병원이 개원하면서 수술실 21개가 추가되었고, 2013년 말 동구 수술실은 16개로 확대되었다. 이로써 병원 전체 수술실은 70개로 증가하였다. 마취 심도 모니터는 20여 대, 혈액 회수기는 7대, 초음파 장비는 2대, 혈액가스 분석기는 4대, 각종 비디오 삽관경은 6대, 기관지내시경은 6대로 증가하였다.

1999년에 완공되어 가동을 시작한 마취 회복실은 산둥성 최초로 현대화 기준에 따라 표준적으로 운영된 간호 단위로, 국제 최고 수준의 모니터링 및 치료 장비 일체를 갖추었다. 수술 후 환자의 원활한 회복을 보장하고 마취 안전성을 향상시키며 수술실 회전율을 높이는 데 큰 역할을 하였다. 현재 3개 병원 구역의 모든 수술실 단위에 마취 회복실을 설치하였으며, 총 병상 수는 35개이다.

2. 인재 계층

마취과에는 마취과 의사 150여 명, 마취과 간호사 100여 명이 있다. 이 중 주임의사 17명, 부주임의사 21명, 부주임간호사 15명이다. 의사 중 박사학위 소지자는 27명, 석사학위 소지자는 115명, 해외 유학 후 귀국한 인원은 11명이며, 학과에는 석사과정 지도교수 15명, 박사과정 지도교수 2명이 있다. 현재 매년 정규 석사·박사 대학원생 20여 명, 재직 대학원생 10여 명을 모집하고 있다.

3、전문 특색

（一）어려운 기도 관리

어려운 기도의 처리는 마취과에서 가장 도전적인 기술적 난관으로, 환자의 생명 안전과 직접적으로 관련된다. 매년 1만 건 이상 시행하는 기관 삽관 전신마취 환자 중 어려운 기도가 있는 환자는 200여 명이며, 그중 극도로 어려운 환자는 약 100명에 이른다. 따라서 어려운 기도의 처리는 줄곧 과의 마취 술기 훈련에서 정규 기술로 시행되어 왔다. 최근 몇 년 동안 마취 시각화 기술의 발전과 보급에 발맞추어 각급 의사의 훈련을 더욱 강화하였으며, 특히 전공의 단계에서의 집중 훈련을 강화하여 독립 당직을 시작하기 전에 어려운 기도 처리 절차와 기본 술기를 능숙하게 익히도록 요구하고 있다.

ASA 및 중국마취학회가 최근 발표한 “어려운 기도 처리 지침 및 처리 절차”에 따라 우리 병원 마취과의 실제 상황을 반영하여 과의 “어려운 기도 처리 절차”를 개정·보완하였다. 기관지내시경, 특수형 후두경, 비디오 후두경, 섬유 비인후두경(SOS 시각적 비디오 후두경) 등 필요한 각종 기구와 장비를 구비하였다. 또한 업무 강의와 모의 훈련 등의 형식을 통해 각급 의사의 신규 장비 사용 능력을 강화하고, 조작 방법을 능숙하게 습득하도록 노력하고 있다. 일상 업무에서 모든 마취과 의사를 대상으로 어려운 기도 처리에 관한 교육과 훈련을 실시하며, 기도 평가, 마취 방법의 선택, 예상치 못한 상황의 예방 및 응급 계획 수립 등 모든 단계에서 어려운 기도를 만났을 때 모든 마취과 의사가 침착하게 대처하고, 기술을 자유롭게 적용하며, 적절한 마취 기술을 선택하고, 필요한 각종 방법을 능숙하게 활용할 수 있도록 하였다. 이를 통해 환자의 생명 안전과 수술의 원활한 시행을 보장하고, 마취 오류를 줄이며 치료 효과를 향상시키는 최종 목적을 달성하였다.

（二）침습적 압력 모니터링

지난 세기 80년대 심장 수술을 시작한 이래 우리 병원 마취과는 국내에서 비교적 이른 시기에 침습적 동맥압 및 중심정맥압 모니터링 기술을 시행하였고, 1990년대 초에는 이어서 Swan-Ganz 카테터를 이용한 폐동맥압 및 심박출량 등의 모니터링 기술을 시행하였다. 최근 몇 년 동안 장기이식, 심혈관 수술 및 수술 전 동반질환이 많은 고난도 중증 수술 환자가 증가하면서 침습적 동·정맥 모니터링이 점차 보편화되었다. 현재 매일 약 30~50명의 환자가 침습적 동·정맥 천자 및 모니터링을 받고 있다. 그중 심장외과, 척추외과, 흉부외과, 뇌외과, 혈관외과, 간담도외과 등의 대부분 수술에서 통상적으로 침습적 동맥압 모니터링을 시행하여 환자의 수술 전후 안전성을 크게 향상시키고 수술 중 혈역학적 안정을 보장하고 있다. 큰 순환 변동으로 유발될 수 있는 심뇌혈관 사고도 예방하였다. Swan-Ganz 카테터 삽입은 대규모 장기이식(간이식, 폐이식 수술 등) 및 복잡한 중증 심혈관외과 수술에 통상적으로 사용하여 환자의 수술 전후 치료를 지도하고 있으며, 만족스러운 결과를 얻고 있다.

（三）환자 자가조절 수술 후 진통 기술

1990년대 중반부터 우리 병원은 국내에서 비교적 이른 시기에 PCA 수술 후 진통 기술을 시행하였다. 최근 몇 년 동안 다중양식 진통 기술의 발전과 결합하여 수술 후 진통 기술 수준이 지속적으로 향상되었고, 임상 효과가 더욱 개선되었으며, 환자 만족도도 매년 상승하고 있다. 2010년부터 매년 2만 건 이상의 수술 후 진통을 시행하고 있으며, 정맥 자가조절 진통, 경막외 자가조절 또는 일회 약물 투여 진통, 신경 차단 진통, 국소마취 봉합 방식으로 구분된다. 수술 후 진통 관리에서는 마취과 의사와 간호사를 주축으로 하고 병동 간호사가 참여하는 급성 통증 관리팀을 구성하였다. 팀원들은 매일 아침과 저녁 두 차례 환자를 방문하여 VAS 점수, 수술 후 합병증, 진통 펌프 사용 상황 등을 포함한 방문 내용을 상세히 기록하고, 매일 아침 회의에서 인계하며, 병동 의사 및 간호사와 적시에 소통하고, 경보 등의 문제가 발생하면 언제든 당직 의사에게 연락하여 처리한다. 매월 품질관리 도구를 활용해 내용을 종합하고 지속적인 질 향상을 시행하여 환자 만족도가 매년 상승하고 있다. 전체 방문을 바탕으로 문제가 많은 과를 중점적으로 관찰하며, 흉부외과, 간담도외과, 산과 등이 이에 해당한다. 진통 불충분, 어지럼증, 오심·구토 등 존재하는 문제를 지속적으로 해결하고, 배경 주입량과 PCA 용량 설정을 적시에 조정하며, 산과 수술 후 수액 투여 시간이 짧아 펌프 주입에 영향을 미치는 문제에 대해서는 처방을 조정하였다. 수술 후 진통 환자 2,000명을 통계 분석하여 8가지 처방을 정리하고, 개별화된 수술 후 진통에 관한 연구를 진행하였다. 결과는 현재 통계 처리 중이다. 《수술 후 진통에서 품질관리 도구의 적용》이라는 논문을 발표하였다. 마취과는 또한 전 병원의 통증 전문 간호사 교육을 주관하여 무통 병동을 설립하였다. 모든 환자에 대해 통증 평가를 시행하도록 요구하고 있으며, 종양과는 전국 통증 시범 병동으로 선정되었다.

(四)BIS 모니터링하 TCI 복합 마취 기술

마취 중 병용 약물 또는 복합 약물 사용은 현대 마취학의 중요한 기술이 되었으며, 우리 병원 마취과에서도 수년간 각 전문과 수술에 성공적으로 적용해 온 통상적인 마취 기술이다. 여기에는 정맥 복합 마취와 정맥-흡입 복합 마취, 또는 “균형 마취”가 포함된다. 복합 마취 기술은 마취의 질 향상, 마취 술기의 개선, 환자 안전 보장 및 의료비 절감 등 여러 측면에서 매우 중요한 역할을 한다. 약물을 병용하면 각 마취 약물의 약리 작용 특성을 최대한 발휘하고 서로의 장점을 취할 수 있을 뿐 아니라, 각 약물의 사용량과 그에 따른 이상반응을 줄여 임상 약물 사용을 더욱 과학적이고 합리적으로 만들 수 있다. 정맥-흡입 복합 마취는 균형 마취의 대표적인 형태로, 정맥마취와 흡입마취 각각의 장점을 충분히 발휘할 수 있으며, 마취 기술(anesthetic technique)을 마취 예술(anesthetic art)로 승화시킨 것이다. 최근 몇 년 동안 마취 약물과 모니터링 기술의 발전에 따라 임상 연구와 결합하여 BIS 모니터링하 프로포폴 표적제어주입 복합 마취 기술을 시행하였고, 임상적 관점에서 마취 약물 간 상호작용을 탐구하였다. 연구 성과는 전문가 감정을 통해 국제 선진 수준으로 평가되었고, 산둥성 과학기술 진보상을 수상하여 우리 병원의 복합 균형 마취 기술 수준을 크게 향상시키고 국내 선도 수준에 도달하게 하였으며, 마취의 질과 안전성을 향상시켰다. 2012년 복합 균형 마취 2만여 건을 완료하였으며, 모두 양호한 결과를 얻었다.

(五) 수술 중 자가수혈 기술

우리 병원 마취과는 1993년 심혈관 수술 환자를 대상으로 급성 정상용적 혈액희석 자가수혈 기술을 국내 최초로 시행하였다. 1994년 중국 본토 최초의 전자동 자가혈 회수기(Cell Saver ４)를 도입하여 수술 중 자가혈 회수 기술을 시행하였다. 최근 몇 년 동안 혈액 공급은 임상 수혈 수요를 충족시키기에 크게 부족하여 수술 시행과 중증 환자 구조에 영향을 미쳤으며, 칭다오시에서도 “혈액 부족” 사태가 자주 발생하였다. 이에 따라 최근 몇 년 동안 우리 병원 마취과는 자가수혈 업무를 더욱 강화하고 혈액 회수기를 추가로 도입했으며, 교육 과정 개최 등을 통해 기술 훈련을 강화하여 더 많은 마취과 의사가 이 기술을 습득하도록 하였다. 현재 마취과에서 3년 이상 근무한 전공의는 모두 급성 정상용적 혈액희석 자가수혈 및 혈액 회수기 조작을 능숙하게 수행할 수 있다. 그 결과 수술 중 혈액 회수 및 재주입 건수가 현저히 증가하여 전년 대비 크게 상승하였다. 2014년 8월까지 마취과는 혈액 회수기 7대를 보유하고 매월 20000ml 이상의 자가혈을 재주입하였으며, 수술 건수가 지속적으로 증가하는 동시에 타인 혈액 수혈 건수와 수혈량을 현저히 감소시켰다. 이는 칭다오시의 혈액 공급 부담을 효과적으로 완화하고 좋은 사회적·기술적 효과를 창출하였으며, 사회의 폭넓은 인정과 높은 평가를 받았다.

(六) 심정지 없는 관상동맥 우회술 마취

지난 세기 90년대 체외순환하 관상동맥 우회술 마취를 성공적으로 시행한 것을 기반으로, 2000년부터 독립적으로 심장 무정지 관상동맥 우회술 마취를 시행하였다. 초기 연간 30~50건에서 최근에는 연간 200여 건으로 증가하였으며, 최고령 환자는 84세였다. 수술 중 혈액 회수 기술을 통상적으로 시행하며, 수술 환자의 1/2은 타인 혈액 수혈이 필요하지 않다. 중증 환자에게는 통상적으로 Swan-Ganz 카테터 모니터링 및 경식도 심장초음파를 병행하여 마취 관리와 모니터링 수준을 크게 향상시켰고, 수술 수준을 높여 국내 선도 수준에 도달하였다.

(七) 기관 이물 제거술 마취

기관 이물은 주로 1-3세 소아에서 발생하며, 이물이 기관 또는 주기관지를 막아 소아에게 다양한 정도의 저산소증을 일으킨다. 마취의 어려움은 마취 깊이를 조절하기 어렵고, 수술 중 호흡억제 또는 기관지경련이 쉽게 발생하여 환아의 저산소증을 악화시킨다는 데 있다. 대다수 병원에서는 각성 수술 또는 무호흡 전신마취하 수술을 시행하므로 환아는 고통스럽고 안전하지도 않다. 우리 병원 마취과는 80년대 초부터 서서히 유도하면서 자발호흡을 보존하는 전신마취와 충분한 표면마취를 보조하는 방법을 시행하여 매우 좋은 효과를 얻었다. 매년 기관 이물 마취를 약 300건 시행한다. 환자 유입 지역은 산둥 동부 지역을 포괄하며, 서쪽으로는 웨이팡의 현·시까지 이른다.

(八) 간 수술에 적용하는 저중심정맥압과 급성 정상용적 혈액희석의 병용

간엽 절제술의 가장 큰 위험은 대량 출혈이 발생하는 것이며, 수술 중 출혈을 줄이고 수혈로 인한 합병증을 피하는 방법은 여전히 임상 업무가 직면한 주요 문제이다. 간문 차단 후 출혈량은 주로 중심정맥압에 의해 결정된다. 안전을 보장하는 전제하에 중심정맥압을 낮은 수준으로 조절할 수 있다면 수술 중 출혈량을 현저히 줄일 수 있다. 마취가 성공한 후 중심정맥 및 요골동맥 천자를 시행하고, 중심정맥을 통해 채혈하는 동시에 동일한 양의 결정질액과 교질액을 투여한다. 수술 중 엄격한 수액 관리를 통해 중심정맥압을 0-5cmH2O로 조절하고, 급성 정상용적 혈액희석을 통해 중심정맥압을 조절하여 낮춘다. 두 기술의 장점을 결합하여 간 부분절제술의 출혈량과 타인 혈액 투여량을 효과적으로 줄였다. 현재 우리 병원에서 간 부분절제술을 받는 환자의 90%는 타인 혈액 수혈이 필요하지 않으며, 대부분의 환자는 수술 중 출혈량을 200ml 이하로 조절하고 있다. 이를 통해 진정한 의미의 혈액 보존 목적을 달성하고 간 수술의 위험을 낮추었다.

(九) 서해안 병원의 당일 수술 시행

당일 수술은 유럽과 미국의 선진국에서 가장 먼저 시작되었으며, 일정한 적응증에 해당하는 환자를 선정하여 1~2개의 근무일 내에 입원, 수술, 수술 후 단기 관찰, 회복 및 퇴원 수속을 진행하고 환자가 병원에서 하룻밤을 보내지 않는 안전하고 신뢰할 수 있는 수술 방식이다. 서해안 병원 당일 수술실은 선진적인 수술실 환경과 장비, 더욱 전문적이고 풍부한 마취 경험을 갖춘 마취과 의사, 더욱 완비된 진료 절차, 더욱完善한 수술 후 추적관찰 시스템을 갖추고 있다. 이를 통해 환자의 입원 비용과 입원 기간을 크게 줄였다.

4、의료 기술

대형 3급 갑등 종합병원의 마취과로서 임상 세부 전문과가 완비되어 있으며, 심혈관 마취, 흉부외과 마취, 장기이식 마취, 소아 마취, 산부인과 마취, 화상성형 마취, 안과 마취, 이비인후과 마취, 구강악안면외과 마취 등 10여 개의 세부 전문과를 포함한다. 각 세부 전문과에는 고급 직함을 가진 의사 1명이 팀장으로 있으며, 각 세부 전문과의 업무량에 따라 부주임의사와 주치의로 구성된 핵심 구성원 3~6명을 배정한다. 각 세부 전문과의 마취과 의사는 세부 전문과 마취 및 해당 전문과의 중증·난치 환자 처치에 풍부한 임상 경험과 능력을 갖추고 있다. 특히 어려운 기도 관리, 침습적 압력 모니터링, 수술 후 진통, 복합 균형 마취 등의 분야에서 풍부한 경험을 축적하였다. 2015년 입원 수술 마취 총 81000여 건을 완료했으며, 그중 심장 수술 1200여 건, 다빈치 로봇 수술 500여 건을 시행하였다. 또한 전 병원 각 과의 구조 및 소생을 지원하고 기관 삽관 및 중심정맥 천자를 1000여 건 시행하였다.

5. 연구 및 교육

최근 몇 년 동안 국가자연과학기금 5개 과제, 성·부급 연구 과제 20여 개, 다수의 임상약리시험 연구 프로젝트 및 다기관 연구 프로젝트를 수행하였으며, 주편·부주편 저서 10여 권을 편찬하고 SCI 논문 60여 편을 발표하였다.