Échographie

Le service d’échographie médicale du quatrième hôpital de l’Université médicale de Harbin a été créé en 2004. C’est une discipline clinique nationale prioritaire de la Commission nationale de la santé, un centre de recherche en imagerie médicale et une discipline prioritaire du Heilongjiang, une base de formation des médecins spécialistes du ministère de la Santé, un centre national de formation en échographie, une base nationale de formation standardisée des médecins résidents, une base chinoise de communication en santé de précision, une base nationale de communication de précision pour promouvoir la réanimation cardiopulmonaire dans des centaines de millions de foyers et une base d’éducation scientifique du Heilongjiang. Il dispose d’appareils avancés avec élastographie, imagerie 4D et contraste. Il réalise l’échographie gastro-intestinale, l’échographie transœsophagienne, l’échographie de contraste, le dépistage systématique fœtal et les interventions guidées par échographie à un niveau international. Il a développé de nombreux traitements mini-invasifs guidés par échographie et obtenu plus de 20 prix de première et deuxième classe pour de nouvelles technologies médicales du Heilongjiang, notamment l’implantation de trois médicaments pour grossesse extra-utérine et grossesse sur cicatrice, l’ablation par radiofréquence des fibromes utérins et la biopsie-sclérothérapie des très petits nodules thyroïdiens. Il mène près de 20 projets de recherche, dont des projets du Fonds national des sciences naturelles et des projets provinciaux prioritaires. Les médecins assurent toute l’année l’éducation sanitaire du public. Une plateforme de vulgarisation médicale destinée au public et aux médecins diffuse connaissances et nouvelles technologies (dans WeChat, rechercher « Branche de vulgarisation scientifique de l’Association médicale du Heilongjiang » puis cliquer sur « Suivre »).

Enseignement : le service assure les cours théoriques et pratiques des étudiants de licence, de troisième cycle et des résidents en formation standardisée de l’Université médicale de Harbin, des médecins en formation, des étudiants de collège et des étudiants de licence d’imagerie de l’université du soir. Il accueille gratuitement toute l’année des échographistes de premier niveau. Il organise mini-cours, discussions de cas difficiles, lecture d’images et lecture d’articles pour le personnel, les étudiants et les médecins en formation; ses diplômés sont devenus des cadres locaux. Il participe depuis longtemps à la rédaction des manuels nationaux de licence, troisième cycle, résidence, pharmacie et médecine clinique; organise chaque année des programmes nationaux et provinciaux de formation continue; assure des conférences sur les grands appareils nationaux, le planning familial, les nouvelles techniques échographiques et l’intervention sur les anomalies congénitales; et envoie des équipes d’aide et de consultations gratuites dans les comtés et cantons.

Applications :

Nouvelle technologie 1—Échographie de contraste Après injection d’un produit de contraste par la veine cubitale, elle ressemble à une TDM injectée mais offre une imagerie dynamique en temps réel, sans rayonnement et répétable. Elle distingue tumeurs et non-tumeurs, lésions bénignes et malignes, et évalue l’efficacité du traitement interventionnel. Indications : 1. différencier les lésions bénignes et malignes des organes parenchymateux; 2. évaluer la réponse après traitement, notamment du cancer du foie ou des fibromes utérins; 3. l’hystérosalpingographie 4D évalue sans effraction la perméabilité tubaire.

Nouvelle technologie 2—Échographie gastro-intestinale Le tube digestif contient des gaz et l’échographie standard montre mal ses lésions. Après ingestion d’un « agent de visualisation gastro-intestinal » remplissant l’estomac, elles deviennent nettes. Composé de coix, igname chinoise, écorce de mandarine séchée et autres plantes chinoises, il est nutritif, agréable et sans toxicité. L’examen montre l’estomac, sa paroi et les organes voisins; détecte cancer gastrique précoce et ulcère; observe motricité, reflux pylorique et adénopathies; et évalue l’infiltration et les métastases. Indication : bilan de santé à tout âge; une gastroscopie invasive peut suivre une découverte non invasive.

Nouvelle technologie 3—Élastographie échographique La dureté varie selon l’organe, la lésion ou la tumeur; une tumeur bénigne est généralement plus molle et une maligne plus dure. La différence de dureté entre lésion et tissu normal, après pression, produit des déformations codées en couleurs, permettant d’évaluer l’élasticité, la gravité et l’orientation bénigne/maligne. Avantage : localisation précise sous échographie, sans les limites de la palpation. Indications : 1. tumeurs thyroïdiennes, mammaires, prostatiques, hépatiques et autres; 2. fibrose et cirrhose hépatiques, avec économie si les deux examens sont associés.

Nouvelle technologie 4—Dépistage systématique et cardiaque fœtal Le dépistage systématique examine le fœtus de la tête aux pieds pour rechercher malformations structurelles létales ou compromettant fortement la qualité de vie après la naissance. Le dépistage cardiaque recherche les cardiopathies congénitales graves. L’échographie 4D n’est pas ce dépistage : elle est un appareil, tandis que le dépistage désigne le contenu de l’examen. Périodes : 1. clarté nucale NT, 11–13+6 semaines; 2. dépistages systématique et cardiaque, 20–24 semaines; 3. dépistage complémentaire, 28–34 semaines.

Nouvelle technologie 5—Échocardiographie transœsophagienne Une mini-sonde introduite dans l’œsophage examine le cœur de près par l’arrière, évitant l’interférence des côtes, de la paroi thoracique, de la graisse et de l’air pulmonaire. Les images sont plus nettes et la sensibilité et la fiabilité diagnostiques supérieures. Indications : 1. imagerie transthoracique difficile : obésité, emphysème, déformation thoracique, chirurgie ou traumatisme récent; 2. appendice atrial gauche, veine cave supérieure, veines pulmonaires, aorte thoracique descendante; 3. lésions aortiques, dysfonction de prothèse valvulaire, thrombus intracardiaque, tumeurs ou corps étrangers, lésions septales auriculaires, endocardite infectieuse, végétations et perforation valvulaire.

Nouvelle technologie 6—Traitement interventionnel guidé par échographie Traitement mini-invasif sans rayonnement, incision ni perforation; la ponction à l’aiguille fine est sûre, peu traumatique et peu douloureuse. C’est une option utile lorsque la chirurgie est inutile, impossible, inefficace ou compliquée. Sous guidage échographique temps réel, biopsie, aspiration, cathétérisme et injection médicamenteuse peuvent être réalisés, évitant certaines chirurgies avec des résultats comparables. Indications : 1. thorax : ponction diagnostique et drainage cathéter du liquide pleural, biopsie des tumeurs pariétales; 2. abdomen : traitement des kystes/abcès hépatiques, kystes rénaux, abcès abdominaux et épanchements cloisonnés; ponction et drainage de l’ascite; biopsies tumorales hépatiques, rénales et abdominales et des lésions diffuses; 3. gynécologie-obstétrique : kystes ovariens ou chocolat, hydrosalpinx, épanchement pelvien cloisonné, abcès pelvien, grossesses extra-utérine non rompue, sur cicatrice ou cornuale; hystérosalpingographie 4D; biopsies ovariennes et pelviennes; ablation radiofréquence des fibromes; 4. autres : biopsie à l’aiguille fine des nodules thyroïdiens, biopsie ganglionnaire et traitement de l’abcès péri-anal.

Nouvelle technologie 7—Hystérosalpingographie 4D guidée par échographie Elle montre en temps réel le passage du produit dans la cavité utérine et les trompes. Le produit « éclaire » les trompes; la 4D les observe à 360° et montre trajet, perméabilité et obstruction. Elle permet un diagnostic plus précis et un traitement immédiat : injection sous pression pour rouvrir la trompe et injection locale ciblée d’anti-inflammatoires pour traiter l’inflammation, réduisant la récidive d’obstruction ou la mauvaise perméabilité. Avantages : 1. précise, sans rayonnement, peu coûteuse et répétable; 2. très faible fréquence d’effets indésirables, sans test d’allergie; 3. traitement immédiat après diagnostic; 4. sans toxicité ni rayonnement, grossesse possible le même mois, sans attendre trois mois.

Nouvelle technologie 8—Traitement mini-invasif des fibromes guidé par échographie Une aiguille de radiofréquence est introduite par le vagin dans la cavité utérine et placée dans le fibrome sous contrôle échographique temps réel. Le chauffage entraîne sa nécrose, ensuite encapsulée et résorbée par l’organisme, sans altérer la structure ou la fonction de l’utérus et des ovaires. Avantages : 1. mini-invasif, sans incision; 2. précis et visible; 3. sûr, l’atteinte des tissus normaux étant minime; 4. 10 minutes à une demi-heure, généralement sans hospitalisation; 5. peu coûteux et répétable. Indications : 1. fibromes sous-muqueux; 2. fibromes intramuraux uniques ou multiples, idéalement de 3–5 cm.