جراحة الثدي

تأسس مركز الثدي في مستشفى الشعب بجامعة بكين عام 1992، وكان أول مركز للثدي في الصين يُسمّى ويتميز بنموذج تشخيص وعلاج متكامل يجمع بين الرعاية الطبية والبحث العلمي والتعليم والفحص العام. يكرّس المركز جهوده للتشخيص والعلاج المبكرين لسرطان الثدي وعلاجه الشامل، ويوفر للمرضى نموذجاً متكاملاً للرعاية يبدأ من التشخيص التصويري في العيادات الخارجية، ويمر بالجراحة داخل المستشفى، وينتهي بالعلاج الكيميائي بعد الجراحة وغيره من العلاجات الجهازية. وقد حقق المركز اليوم إنجازات لافتة في مختلف أعماله.

يضم المركز حالياً 6 أطباء رؤساء، و5 أطباء نواب رؤساء، و3 أطباء معالجين، و4 أطباء مقيمين؛ و3 ممرضين مشرفين، و9 ممرضين، و8 ممرضات. أسسه البروفيسور تشانغ جيا تشينغ، أحد رواد الجراحة، وتولى إدارته لاحقاً البروفيسور تشياو شين مين والبروفيسور يانغ ده تشي، بينما يشغل البروفيسور وانغ شو منصب مدير القسم منذ 2014.

منذ تأسيسه، يفرض المركز معايير صارمة لمستوى التشخيص التصويري لأورام الثدي. ويتعين على جميع أطباء المركز إجراء تشخيص الموجات فوق الصوتية للثدي وتصوير الثدي بالأشعة السينية وقراءة صور MRI للثدي بأنفسهم. وقد أسفرت 30 عاماً من التقدم الدؤوب عن تشخيص أكثر من 1000 حالة جديدة من سرطان الثدي سنوياً، مع اقتراب نسبة السرطان الموضعي من 20% وتجاوز نسبة سرطان الثدي في المرحلتين I وII ‏75%، ما يضع المركز في مصاف المراكز الرائدة في الصين.

في تسعينيات (90) القرن الماضي، كان المركز من أوائل المراكز في الصين التي أجرت جراحات الحفاظ على الثدي على نطاق واسع، واستقرت نسبة هذه الجراحات عند 40%. وفي الفترة نفسها، كان من أوائل المراكز التي استخدمت في الصين نظام “باكليتاكسيل＋إبيروبيسين” للعلاج الكيميائي التمهيدي للمرضى المصابين بسرطان الثدي المتقدم موضعياً. وفي 2010، كان المركز أول من أجرى في الصين التتبع الفلوري لخزعة العقدة اللمفاوية الحارسة في سرطان الثدي. وبعد نشر النتائج، أثار ذلك اهتماماً واسعاً في الأوساط المهنية، وأرسلت مستشفيات من مختلف المستويات في الصين كوادرها تباعاً إلى المركز للمشاهدة والتعلم والتبادل. وفي 2016، فاز مشروع المركز “التطبيق المعياري وتحسين طرق جراحة العقد اللمفاوية الإبطية واستراتيجيات تقييمها في سرطان الثدي” بجائزة بكين للعلوم والتكنولوجيا. وفي نهاية 2017، نُشر كتاب المدير وانغ شو «تقييم ومعالجة العقد اللمفاوية الإبطية في سرطان الثدي—آراء وانغ شو لعام 2017» عن دار العلوم والتكنولوجيا للأدبيات. وبعد 10 سنوات من العمل لتحديد أساليب جراحية واستراتيجيات تقييم آمنة وفعالة، نُشرت نتائج المتابعة طويلة الأمد إلكترونياً في Breast Cancer Research and Treatment في مارس 2021. وتتيح هذه التقنية لمرضى سرطان الثدي المبكر تجنب استئصال العقد اللمفاوية الإبطية الجذري، وتجنب خطر الوذمة اللمفية في الطرف المصاب بعد الجراحة، وتحسين جودة حياة المرضى بفعالية.

يدعو المركز بنشاط اختصاصيي جراحة التجميل وعلم الأمراض وأورام العظام والأشعة والطب التداخلي والطب النووي وطب الألم وجراحة الصدر والعلاج الإشعاعي وأمراض القلب والطب المخبري والطب التناسلي للمشاركة في جولات الفريق متعدد التخصصات (MDT) ومناقشة الحالات الصعبة، ولا سيما حالات نقائل سرطان الثدي إلى العظام أو الأحشاء، وإعادة بناء الثدي بعد الجراحة، والوذمة اللمفية في الطرف المصاب بعد الجراحة. وقد عزز المركز التواصل بين الأقسام ذات الصلة، ووضع بصورة مشتركة بروتوكولات تشخيص وعلاج نقائل سرطان الثدي إلى العظام، وإعادة بناء الثدي بعد الجراحة، والوقاية من الوذمة اللمفية وعلاجها، إضافة إلى مسار فحص الجينات الوراثية لسرطان الثدي، وأنشأ فرقاً متكاملة لتشخيص وعلاج نقائل سرطان الثدي إلى العظام والوذمة اللمفية وتشخيص سرطان الثدي الوراثي، كما أنشأ عيادات متخصصة، مما جلب الأمل للمرضى الذين يعانون من مضاعفات سرطان الثدي.

في 2016، ترجم جميع أطباء المركز بصورة مشتركة العمل المرجعي الموثوق في تشخيص تصوير الثدي «تصنيف BI-RADS (الطبعة الخامسة)». وقد أصبح هذا العمل الكلاسيكي المؤلف من مئات الآلاف من الكلمات الصينية معياراً ذهبياً معترفاً به في مجال تشخيص تصوير الثدي.

في 2017، وبمبادرة من المركز وبالتعاون مع أطباء شباب للثدي من مستشفيات أخرى، أُلف كتاب «قراءة الأدبيات الكلاسيكية لسرطان الثدي» وفق مبادئ “تفسير الكلاسيكيات، ومواكبة الاتجاهات، والبحث حتى الجذور، وعدم ترك أي تفصيل دون شرح”، وقد لقي صدى لدى الأطباء من جميع الأجيال في هذا المجال.

منذ تأسيسه، أجرى المركز وشارك بنشاط في عدد كبير من الدراسات السريرية الكبرى داخل الصين وخارجها، ومنها مشروع الخطة الخمسية العاشرة الوطني “دراسة العلاج المعياري المحافظ على الثدي لسرطان الثدي المبكر”، ومشروع المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية “تطبيق تثبيط إصلاح إعادة التركيب المتماثل للوقاية من حدوث سرطان الثدي العائلي الوراثي”، ومشروعات صندوق تطوير الطب في العاصمة، بما فيها “التجربة السريرية لخزعة العقدة اللمفاوية الحارسة في سرطان الثدي باستخدام مواد ذاتية التألق”، و“التجربة السريرية لمقارنة نظامي TA وTX في العلاج الكيميائي التمهيدي لسرطان الثدي”، و“دراسة حماية احتياطي المبيض بواسطة GnRHa أثناء العلاج الكيميائي لسرطان الثدي لدى النساء في سن الإنجاب”، و“دراسة متعددة المراكز للتشخيص الذكي القائم على نمط DCI للتصوير المقطعي البصري في التقييم أثناء الجراحة للعقدة اللمفاوية الحارسة”، و“دراسة التنبؤ بالسُمية العصبية بعد العلاج الكيميائي لسرطان الثدي من خلال كشف تعدد أشكال جينات إنزيمات استقلاب الأدوية بمطيافية كتلة الأحماض النووية”، و“دراسة تفاعل العضيات ونقل LncRNA أثناء التحول الخبيث للخلايا الطبيعية بتقنية التصوير فائق الدقة”، و“عناقيد خلايا نسيجية شبيهة بالورم ذات منشأ بشري لاختبار حساسية السرطان للأدوية”. وقد نُشرت هذه النتائج في دوريات دولية رائدة أو معروفة، منها Science Translational Medicine وCancer وHuman Reproduction وBreast Cancer Research and Treatment. كما قُبلت النتائج بأشكال متعددة في مؤتمرات دولية معروفة لسرطان الثدي، منها مؤتمرات ASCO وESMO وقمة سان أنطونيو ومؤتمر St gallen. وفي 2020، فاز مشروع “البحث والتطبيق السريري المتكامل لتشخيص وعلاج سرطان الثدي الموجه بالتصوير الجزيئي” الذي شارك فيه المركز بالجائزة الثانية لجائزة العلوم والتكنولوجيا للجمعية الصينية لمكافحة السرطان.

تشمل المناصب الأكاديمية لأطباء المركز جميع الهيئات الأكاديمية الرئيسية في مجال أمراض الثدي في الصين، ومنها الجمعية الصينية لعلم الأورام السريري، وفرع الجراحين في الجمعية الصينية للأطباء، واللجنة المهنية لسرطان الثدي في الجمعية الصينية لمكافحة السرطان، وفرع الأورام في الجمعية الطبية الصينية. كما شارك الأطباء مراراً كمتحدثين أو أعضاء نقاش أو رؤساء جلسات في مؤتمرات أكاديمية كبرى في الولايات المتحدة واليابان وأستراليا وغيرها. وشارك عدد من الأطباء في إعداد إرشادات وطنية مهمة، منها إرشادات الجمعية الصينية لعلم الأورام السريري لتشخيص سرطان الثدي وعلاجه، مما دفع العمل الوطني نحو التشخيص والعلاج المعياريين. ولا ينسى المركز نقل مفاهيم وتقنيات التشخيص والعلاج المعياريين إلى مستشفيات الرعاية الأولية، وقيادة الرعاية المعيارية لسرطان الثدي في أنحاء الصين. وينظم كل عام جلسة جراحة الثدي في المؤتمر السنوي للجمعية الصينية للأطباء، موفراً منصة للتبادل المهني ومشاركة المعرفة. ويقيم كل ربع سنة “معسكراً تدريبياً مكثفاً لتشخيص تصوير الثدي والخزعة طفيفة التوغل”، ويدرّب أكثر من 100 طبيب من مستشفيات الرعاية الأولية، وقد نال إشادة واسعة. ومنذ أبريل 2020، ينظم شهرياً ندوة إلكترونية لتحالف الأطباء المتدربين في مستشفى الشعب بجامعة بكين، لتفسير الكلاسيكيات ومواكبة الاتجاهات، وتصل إلى أطباء الثدي في عشرات المستشفيات في أنحاء البلاد.

إضافة إلى التركيز على تطوره السريع، يلتزم المركز دائماً بمفهوم تشخيص وعلاج إنساني يضع المريض في المركز. وفي ديسمبر 2010 (12) تحديداً، أنشأ نادي “متطوعي يانغقوان المحبين”. ويقيم محاضرة واحدة للتثقيف الصحي للمرضى كل ربع سنة، كما يزور متطوعو النادي مرضى سرطان الثدي الجدد في الأجنحة كل شهر للتواصل معهم وجدانياً والإجابة عن أسئلتهم وإزالة شكوكهم. ويقام حفل انضمام للمتطوعين مرة كل نصف عام، وتنظم أنشطة ترفيهية وفنية متنوعة مثل مسابقة كاراوكي كبرى وعرض أزياء للمرضى وأصدقائهم. وقد حظيت هذه الجهود بثناء ودعم مرضى سرطان الثدي.

تعكس هذه الإنجازات بالكامل أن قوة مركز الثدي في مستشفى الشعب بجامعة بكين في التشخيص والعلاج المبكرين لسرطان الثدي تضاهي المستوى الدولي وتقع في طليعة المستوى المحلي. وبعد الاختيار، صُنّف المركز من وزارة الصحة اختصاصاً سريرياً وطنياً رئيسياً—الجراحة العامة (اختصاص الثدي) والأورام (اختصاص الثدي)، وقاعدة تدريب عملي لمشروع وزارة الصحة الوطني لتدريب مؤسسات الرعاية الطبية الأولية على الاستخدام الرشيد للأدوية، وأحد أوائل “الأجنحة المعيارية الخالية من الألم” التابعة لوزارة الصحة، وقاعدة تدريب وطنية لمشروع مؤسسة وو جيه بينغ الطبية للتدريب المعياري على التشخيص والعلاج المبكرين. كما صُنّف قاعدة تعليمية لممرضي الأورام الاختصاصيين من الدفعة الأولى في بكين، وقاعدة تعليم سريري لممرضي الاختصاص في علاج التسريب الوريدي من الدفعة الأولى في بكين.