Nükleer Tıp

I. Disiplinin temel görünümü, yetkinlikler ve ödüller

Xiamen Üniversitesi'ne bağlı Zhongshan Hastanesi Nükleer Tıp Bölümü 1996 yılında kurulmuş olup Fujian eyaletinde SPECT ile klinik radyonüklid görüntüleme ve tedavisini nispeten erken başlatan birimlerden biridir. Yıllar süren yapılanmanın ardından bölüm; tıbbi hizmet, eğitim, araştırma ve insan gücü yetiştirmeyi bir araya getiren modern bir nükleer tıp uzmanlık birimine dönüşmüştür. Bölüm; Xiamen Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Görüntüleme Araştırma Enstitüsü, Xiamen Nükleer Tıp Kalite Kontrol Merkezi, Fujian Eyaleti Çin-Batı Bütünleşik Tıp Derneği Nükleer Tıp başkanlık birimi ve Xiamen Nükleer Tıp Moleküler Görüntüleme Klinik Dönüşüm Ana Laboratuvarı'nın bağlı birimidir. Bunlardan ana laboratuvar, Aralık 2018'de kurulmak üzere onaylanmıştır. Bölüm, Radyofarmasötik Kullanım Ruhsatı'na (II. sınıf) sahiptir ve asistan hekim standardize eğitim üssü ile ulusal klinik ilaç denemeleri üssü (GCP) yetkinliklerini taşımakta; klinik tanı ve tedavi, insan gücü yetiştirme ve ilaç klinik denemeleri için platform desteği sunmaktadır.

II. Temel tanı ve tedavi kapsamı

Bölümde PET-CT görüntüleme odası, SPECT-CT görüntüleme odası, fonksiyon inceleme odası ile radyonüklid tedavi polikliniği ve servisi bulunmakta; görüntüleme tanısı, fonksiyon değerlendirmesi ve radyonüklid tedavi hizmetleri sunulmaktadır. 1. PET-CT görüntüleme odası: tümörler ile kalp-damar ve beyin-damar hastalıklarının moleküler görüntüleme tanısına destek sağlayan 1 adet Siemens Biograph 64 kesitli, 52 halkalı yüksek çözünürlüklü (HD) PET-CT ile donatılmıştır. 2. SPECT-CT görüntüleme odası: çok sistemli hastalıkların fonksiyonel görüntüleme gereksinimini karşılamak üzere birer adet GE NM/CT 860, GE Discovery NM/CT 670 ve GE Infinia SPECT ile donatılmıştır. 3. Fonksiyon inceleme odası: organ fonksiyonu değerlendirmesi gibi nükleer tıp incelemelerini yürütmektedir. 4. Radyonüklid tedavi polikliniği ve servisi: hastalara radyonüklid tedavi değerlendirmesi, tedavi ve yatarak hizmet sunmaktadır. Bölüm rutin olarak 60'ın üzerinde tanı ve tedavi kalemi uygulamakta; yılda 10.000'in üzerinde nükleer tıp incelemesi ve 1.000'in üzerinde radyonüklid tedavi hizmeti gerçekleştirmektedir. SPECT/CT ve ilgili tanı-tedavi alanı, 1. Binanın 4. katında yer almakta olup 5 veya 6 numaralı asansörle ulaşılabilir; burada başlıca tüm vücut kemik görüntülemesi, dinamik böbrek fonksiyonu görüntülemesi, tiroid görüntülemesi, miyokard perfüzyon görüntülemesi ve ¹³C üre nefes testi yapılmaktadır. PET-CT tanı ve tedavi alanı 6. Binanın 1. katında yer almakta, özel bir bekleme salonu bulunmakta ve başlıca tümör tüm vücut görüntülemesi ve evrelemesi, miyokard metabolizma görüntülemesi ve beyin metabolizma görüntülemesi yapılmaktadır. Bölüm, hipertiroidi, diferansiye tiroid kanseri, kemik metastazlı tümörler ve radyonüklid tedavi gereksinimi olan diğer hastalara tedavi öncesi değerlendirme, plan oluşturma ve tedavi sonrası izlem sunan uzmanlık polikliniği açmıştır. Her iş gününde iki deneyimli nükleer tıp uzmanı sırasıyla 1. Binanın 4. katında ve 6. Binanın 1. katında poliklinik yapmakta; zor ve karmaşık vakalarda birlikte değerlendirme yapabilmektedir. Poliklinik hizmetleri ayrıca nükleer tıp inceleme raporlarının yorumlanmasını ve klinik danışmanlığı kapsamaktadır. Başvuru bilgileri: PET-CT ve SPECT/CT gibi incelemeler radyofarmasötik hazırlığı gerektirdiğinden lütfen hastanenin resmî kanalları üzerinden önceden randevu alın ve randevu saatinden 15 dakika önce kayıt yaptırın. Radyonüklid tedavi uzmanlık polikliniğine başvururken lütfen güncel tıbbi kayıtları, ilgili laboratuvar sonuçlarını, ultrasonografi ve patoloji raporlarını getirin. Açlık, ilaç kesme gibi inceleme hazırlığı gereklilikleri için randevu bildirimi veya hastanenin resmî danışmanlık kanallarının yönlendirmeleri esas alınır.

III. Özgün alt uzmanlıklar ve temel teknik üstünlükler

Bölüm, moleküler görüntüleme tanısı ile radyonüklid hedefe yönelik tedaviyi ana yönelim olarak belirlemekte; tanı, tedavi ve izlemin eşgüdümlü yürütülmesini desteklemektedir.

(I) Moleküler görüntüleme tanısı alt uzmanlığı Bölüm; tümörler, tiroid, kalp-damar ve beyin-damar hastalıkları, böbrek hastalıkları ve pulmoner emboli alanlarında radyonüklid görüntüleme tanısında klinik deneyim biriktirmiş ve Helicobacter pylori için ¹³C üre nefes testini uygulamaktadır. PET-CT ve SPECT/CT cihazları sayesinde fonksiyonel veya metabolik bilgiler anatomik görüntülemeyle birleştirilerek hastalık tanısı, evreleme, tedavi etkinliğinin değerlendirilmesi ve izlem için dayanak sağlanabilmektedir.

(II) Radyonüklid hedefe yönelik tedavi alt uzmanlığı Bölüm; tedavi öncesi değerlendirme, standart uygulama ve tedavi sonrası izlemi kapsayan bir yönetim yolu oluşturmuş olup başlıca şu kalemleri uygulamaktadır: 1. İyot-131 (¹³¹I) tedavisi: hipertiroidi ve diferansiye tiroid kanserinin standart tedavisi ve izlemi için. 2. Stronsiyum-89 klorür (⁸⁹SrCl₂) tedavisi: kemik metastazlı kanser hastalarında palyatif analjezi için olup kemik ağrısının hafifletilmesine yardımcı olur. 3. Stronsiyum-90/İtriyum-90 (⁹⁰Sr/⁹⁰Y) uygulama tedavisi: cilt skarları, cilt hemanjiyomları gibi hastalara lokal tedavi seçeneği sunar. 4. İyot-125 (¹²⁵I) tohum implantasyon tedavisi: bazı solid tümörlerin lokal lezyonlarına brakiterapi uygular. 5. Yunke (⁹⁹Tc-MDP) tedavisi: romatoid artrit, hipertiroidiye bağlı egzoftalmi gibi hastalıkların tedavisinde. 6. İtriyum-90 (⁹⁰Y) mikroküre tedavisi: karaciğer metastazlarına ilişkin proje hâlihazırda başvuru aşamasında olup henüz rutin bir kalem olarak uygulanmamaktadır.

IV. Multidisipliner (MDT) kapsamlı tanı ve tedavi ile tüm süreç yönetimi

Bölüm; PET/CT, SPECT/CT ve radyonüklid tedavi teknolojilerine dayanarak Tıbbi Onkoloji, Tiroid Cerrahisi, Kardiyoloji, Nöroloji, Nefroloji, Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım ile Dermatoloji gibi bölümlerle işbirliği yapmakta ve hastalara görüntüleme tanısı, tedavi kararı, etkinlik değerlendirmesi ve uzun süreli izlemi birbirine bağlayan hizmetler sunmaktadır.

(I) Düzenli MDT işbirliği mekanizması 1. «Tek durak» ortak poliklinik ve düzenli konsültasyon Bölüm, ilgili klinik bölümlerle birlikte MDT poliklinikleri ve düzenli zor vaka tartışmaları yürütmektedir. Karmaşık vakalarda nükleer tıp hekimleri ile klinik uzmanlar görüntüleri birlikte okur ve tartışır; patoloji, klinik göstergeler ve görüntüleme bilgilerini birleştirerek tanı ve tedavi planını oluşturur. 2. Tanı-tedavi bütünleşik tüm süreç yönetimi Tedavi öncesinde moleküler görüntüleme evreleme, lezyon değerlendirmesi ve tedavi seçimine yardımcı olur; tedavi sırasında radyonüklid tedavi genel tanı-tedavi yoluna dahil edilir ve tedavi yanıtı izlenir; tedavi sonrasında kontrol sonuçlarıyla birlikte uzun süreli izlem yapılarak nüks veya metastaz riski zamanında belirlenir. 3. Yeşil kanal ve bilgi bağlantısı Hastanenin akıllı sağlık platformuna dayanarak bölüm, koşulları sağlayan MDT hastalarına öncelikli inceleme, öncelikli rapor düzenleme ve radyonüklid servisinde öncelikli yatak tahsisi hizmetleri sunmakta; görüntüleme ve klinik bilgilerin paylaşımını desteklemektedir.

(II) Tipik MDT tanı ve tedavi uygulamaları 1. Diferansiye tiroid kanserinde «tanı—tedavi—izlem» kapalı döngü yönetimi 45 yaşında, lokal ileri evre papiller tiroid karsinomu ve çok sayıda boyun lenf nodu metastazı olan bir hasta, tiroid cerrahisi sonrasında Nükleer Tıp Bölümü tarafından değerlendirilmiş ve iyot-131 ile rezidü tiroid dokusunun ve lezyonların ablasyonu uygulanmış; Tıbbi Onkoloji Bölümü adjuvan tedavi ve yan etki yönetimine katılmıştır. İki kür sonrasında tüm vücut görüntülemesi ve tiroglobulin ölçümü lezyonların tam remisyonunu göstermiş; hasta uzun süreli izleme alınmış ve hâlihazırda 5 yıldan uzun süredir hastalıksız yaşamaktadır. 2. Zor kardiyak amiloidozun invaziv olmayan tanısı Dirençli kalp yetmezliği, böbrek fonksiyonlarında azalma ve miyokard hipertrofisi olan yaşlı bir erkek hasta MDT değerlendirmesine alınmış ve miyokard biyopsisini tolere edememiştir. Nükleer Tıp Bölümü ⁹⁹ᵐTc-PYP miyokard görüntülemesi önermiş, sonuç kalp bölgesinde 3. derece tutulum göstermiştir. Kan ve idrarda hafif zincir incelemelerinin negatif sonuçlarıyla birlikte MDT ekibi transtiretin amiloid kardiyomiyopatisi (ATTR-CM) tanısı koymuş ve buna göre hedefe yönelik tedavi ile böbrek koruyucu girişim uygulamıştır.

V. İnsan gücü ekibi ve uzman kapasitesi

Bölümde hâlihazırda 19 personel görev yapmakta olup bunların 1'i profesör ve yüksek lisans danışmanı, 3'ü başhekim düzeyinde uzman hekim, 3'ü uzman hekim ve 4'ü orta düzey unvanlı personeldir; 1 doktora, 5 yüksek lisans derecesi sahibi, 1 ABD'den dönmüş akademisyen, 1 Fujian Eyaleti üst düzey yetenek ve 2 Xiamen Şehri üst düzey yeteneği bulunmaktadır. Disiplin lideri Su Fu önderliğinde ekip, nükleer tıpta hassas tanı ve tedaviyi sürdürmektedir. Bölüm, iş günlerinde iki uzmanlı poliklinik mekanizması uygulamakta; iki tanı-tedavi alanında ayrı ayrı hastaları kabul ederek durum değerlendirmesi, plan tartışması ve rapor yorumlama gibi hizmetler sunmaktadır.

VI. Tıp, eğitim ve araştırmanın eşgüdümlü gelişimi

Bölüm; klinik hizmetleri, eğitim ve öğretimi, araştırma inovasyonunu eşgüdümlü biçimde yapılandırarak tanı-tedavi kapasitesi ile insan gücü yetiştirmenin birlikte gelişmesini desteklemektedir.

(I) Tıbbi hizmetler Bölüm, nükleer tıp tanı ve tedavi kalite kontrol gerekliliklerine uygun olarak ve alan düzeni ile cihaz yapılandırmasına dayanarak görüntüleme tanısı, fonksiyon incelemesi ve radyonüklid tedavi hizmetleri sunmaktadır. 1. Tanı ve tedavi alanlarının dağılımı SPECT/CT ve ilgili tanı-tedavi alanı: 1. Binanın 4. katında olup 5 veya 6 numaralı asansörle ulaşılabilir; rutin nükleer tıp görüntülemesi ve ¹³C üre nefes testi yapılır. PET-CT tanı ve tedavi alanı: 6. Binanın 1. katında olup özel bekleme salonu bulunur; tümör, miyokard ve beyin metabolizması gibi moleküler görüntüleme incelemeleri yapılır. 2. Radyonüklid tedavi uzmanlık polikliniği Hipertiroidi, diferansiye tiroid kanseri, kemik metastazlı tümörler gibi hastalara tedavi öncesi değerlendirme, bireyselleştirilmiş plan oluşturma ve uzun süreli izlem sunar. 3. İki uzmanlı poliklinik mekanizması Her iş gününde iki deneyimli nükleer tıp uzmanı sırasıyla 1. Binanın 4. katında ve 6. Binanın 1. katında poliklinik yapar. Poliklinik; iyot-131 tedavisinin değerlendirilmesi ve izlemi, kemik metastazlarında radyonüklid tedavi değerlendirmesi ile nükleer tıp raporlarının yorumlanması ve klinik danışmanlığı kapsar; zor vakalar uzmanlar tarafından birlikte tartışılabilir. 4. Başvuru bilgileri Önceden randevu: PET-CT ve SPECT/CT gibi incelemeler için lütfen hastanenin resmî kanalları üzerinden randevu alın ve 15 dakika önce kayıt yaptırın. Belgeleri eksiksiz getirin: Radyonüklid tedavi polikliniği hastaları lütfen güncel tıbbi kayıtları, ilgili laboratuvar sonuçlarını, ultrasonografi ve patoloji raporlarını getirsin. Hazırlık gerekliliklerini teyit edin: Açlık, ilaç kesme gibi konular randevu bildirimine veya hastanenin resmî yönlendirmelerine göre uygulanır.

(II) Eğitim ve öğretim Bölüm uzun süredir Xiamen Üniversitesi Tıp Fakültesi ve Xiamen Tıp Koleji'nde «Nükleer Tıp» dersinin öğretim görevini üstlenmekte olup bugüne kadar 10'un üzerinde lisansüstü öğrenci ve standardize asistan hekim eğitimi kursiyeri yetiştirmiştir. Bölüm; PET-CT ve SPECT/CT görüntüleme tanısı, radyonüklid tedavi, in vitro analiz incelemeleri ve radyasyon güvenliği korumasını kapsayan bir rotasyon sistemi kurmuş; «bire bir» mentorluk uygulayarak görüntü okuma, rapor yazma, MDT klinik düşünme ve hekim-hasta iletişimi becerilerinin geliştirilmesine önem vermekte; bölüme giriş eğitimi, günlük değerlendirme, çıkış değerlendirmesi ile vaka tartışmaları ve eğitim vizitleri aracılığıyla eğitim kalitesini güvence altına almaktadır.

(III) Araştırma inovasyonu Bölüm, Xiamen Nükleer Tıp Moleküler Görüntüleme Klinik Dönüşüm Ana Laboratuvarı'na dayanarak moleküler görüntülemeyle ilgili araştırmaları sürdürmektedir. Ulusal Doğa Bilimleri Fonu'nun 2 genel projesini, İnsan Kaynakları ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı ile Eğitim Bakanlığı'nın yurtdışından dönen akademisyenler için birer projesini ve 12 eyalet ve şehir düzeyinde projeyi üstlenmiş; 20'nin üzerinde SCI makalesi ve 30'un üzerinde Çince çekirdek dergi makalesi yayımlamış; Fujian Eyaleti Bilim ve Teknoloji İlerleme Üçüncülük Ödülü ile Xiamen Şehri Bilim ve Teknoloji İlerleme İkincilik Ödülü'nü birer kez kazanmış; toplam 4 buluş patenti ve 4 faydalı model patenti başvurusu yapmış ve 5 monografın hazırlanmasına katılmıştır.

VII. Bölümün temel üstünlüklerinin özeti 1. Derin gelişim birikimi: 1996'da kurulmuş olup Fujian eyaletinde SPECT ile klinik radyonüklid görüntüleme ve tedavisini nispeten erken başlatan birimlerden biridir. 2. Eksiksiz platform yetkinlikleri: Radyofarmasötik Kullanım Ruhsatı (II. sınıf), asistan hekim standardize eğitim üssü ve ulusal klinik ilaç denemeleri üssü (GCP) gibi yetkinliklere sahip olup çok sayıda disiplin platformuna dayanarak çalışmaktadır. 3. Eksiksiz alt uzmanlık yapılanması: PET-CT, SPECT-CT, fonksiyon incelemesi ve radyonüklid tedavi birimleri bulunmakta ve tanı ile tedavinin eşgüdümlü olduğu bir hizmet sistemi oluşturulmaktadır. 4. Zengin tanı ve tedavi kalemleri: rutin olarak 60'ın üzerinde tanı ve tedavi kalemi uygulanmakta, yılda 10.000'in üzerinde nükleer tıp incelemesi ve 1.000'in üzerinde radyonüklid tedavi hizmeti verilmektedir. 5. Eksiksiz cihaz yapılandırması: 1 PET-CT ile toplam 3 SPECT ve SPECT/CT cihazı bulunmakta ve moleküler görüntüleme tanısı ile etkinlik değerlendirmesine destek sağlanmaktadır. 6. Dengeli insan gücü piramidi: 19 kişilik profesyonel ekip ile birlikte eyalet ve şehir düzeyinde üst düzey yetenekler ve yurtdışı eğitim geçmişi olan çekirdek personel bulunmaktadır. 7. Eksiksiz hizmet mekanizması: iki uzmanlı poliklinik, radyonüklid tedavi uzmanlık polikliniği ve MDT işbirliği aracılığıyla tedavi öncesi değerlendirme, tedavi ve izlem birbirine bağlanmaktadır. 8. Tıp, eğitim ve araştırmanın eşgüdümlü gelişimi: iki tıp fakültesinde ders öğretim görevini üstlenmekte ve insan gücü yetiştirme, araştırma inovasyonu ve klinik dönüşümü sürdürmektedir.

VIII. Bölümün vizyonu Önümüzdeki 5–10 yılda bölüm; Xiamen Üniversitesi'nin disiplin platformuna ve Xiamen Nükleer Tıp Moleküler Görüntüleme Klinik Dönüşüm Ana Laboratuvarı'na dayanarak hasta gereksinimlerini merkeze alacak ve moleküler görüntüleme tanısı, radyonüklid tedavi ve tüm süreç yönetimi kapasitesini sürekli geliştirecektir. Bölüm, özgün bir radyonüklid tanı ve tedavi merkezinin kurulmasını aşamalı olarak ilerletmeyi, PET/CT, SPECT/CT, radyonüklid tedavi servisleri ve araştırma platformlarının yapılandırmasını iyileştirmeyi ve yeni moleküler prob görüntüleme, hedefe yönelik radyonüklid tedavi, iyot-125 tohum implantasyonu ve itriyum-90 mikroküre gibi teknolojilerin standart kabulü ve klinik dönüşümünü desteklemeyi planlamaktadır. Aynı zamanda yetenek çekme ve yetiştirme ile alt uzmanlık yapılanmasını güçlendirecek, MDT işbirliğini derinleştirecek ve «hassas görüntüleme tanısı — bireyselleştirilmiş tedavi — etkinlik değerlendirmesi — uzun süreli izlem» bütünleşik hizmet modelini geliştirecektir. Bölüm; sağlık hizmeti kalitesini, araştırma inovasyon kapasitesini ve bölgesel hizmet kapasitesini sürekli artıracak, tanı ve tedavi özellikleri belirgin ve tıp, eğitim, araştırmanın eşgüdümlü geliştiği modern bir nükleer tıp uzmanlık birimi kuracak ve Fujian'ın güneybatısındaki halka yüksek kaliteli nükleer tıp tanı ve tedavi hizmetleri sunacaktır.