الطب النووي

أولًا: لمحة عامة عن أساس التخصص والمؤهلات والأوسمة

تأسس قسم الطب النووي في مستشفى تشونغشان التابع لجامعة شيامن عام 1996، وهو من أوائل الوحدات في مقاطعة فوجيان التي أجرت التصوير السريري بالنظائر المشعة بتقنية SPECT والعلاج بها. وبعد سنوات من البناء، تطور القسم إلى تخصص طب نووي حديث يجمع بين الرعاية الطبية والتعليم والبحث وتأهيل الكوادر. والقسم هو معهد التصوير الطبي التابع لكلية الطب بجامعة شيامن، ومركز شيامن لمراقبة جودة الطب النووي، والوحدة الرئيسية لتخصص الطب النووي في جمعية فوجيان للطب المتكامل بين الطب الصيني والغربي، والوحدة التابعة للمختبر الرئيسي في شيامن للتحويل السريري للتصوير الجزيئي في الطب النووي. ومن بينها، تمت الموافقة على إنشاء المختبر الرئيسي في كانون الأول/ديسمبر 2018. ويحمل القسم رخصة استخدام الأدوية المشعة (الفئة الثانية)، ويمتلك مؤهلات قاعدة التدريب المعياري لأطباء الإقامة وقاعدة التجارب الدوائية السريرية الوطنية (GCP)، مما يوفر دعمًا مؤسسيًا للتشخيص والعلاج السريري وتأهيل الكوادر والتجارب الدوائية السريرية.

ثانيًا: نطاق التشخيص والعلاج الأساسي

يضم القسم غرفة تصوير بالتصوير المقطعي البوزيتروني PET-CT، وغرفة تصوير بـ SPECT-CT، وغرفة فحوص وظيفية، وعيادة وقسمًا داخليًا للعلاج بالنظائر المشعة، ويقدم خدمات التشخيص بالتصوير وتقييم الوظائف والعلاج بالنظائر المشعة. 1. غرفة تصوير PET-CT: مجهزة بجهاز واحد من سيمنس Biograph عالي الدقة (HD) بـ64 شريحة و52 حلقة، لتوفير الدعم للتشخيص بالتصوير الجزيئي للأورام وأمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية. 2. غرفة تصوير SPECT-CT: مجهزة بجهاز GE NM/CT 860 وجهاز GE Discovery NM/CT 670 وجهاز GE Infinia SPECT، بواقع جهاز واحد لكل منها، لتلبية احتياجات التصوير الوظيفي لأمراض متعددة الأجهزة. 3. الغرفة الفحصية الوظيفية: تُجري فحوص الطب النووي بما في ذلك تقييم وظائف الأعضاء. 4. عيادة وقسم العلاج بالنظائر المشعة: يقدمان للمرضى تقييم العلاج بالنظائر المشعة والعلاج وخدمات الإقامة. ويجري القسم بانتظام أكثر من 60 مشروعًا تشخيصيًا وعلاجيًا، وينجز سنويًا أكثر من 10000 فحص للطب النووي وأكثر من 1000 خدمة علاج بالنظائر المشعة. وتقع منطقة SPECT/CT والمناطق التشخيصية والعلاجية المرتبطة بها في الطابق الرابع من المبنى رقم 1، ويمكن الوصول إليها بالمصعد رقم 5 أو رقم 6، وتُجرى فيها أساسًا تصوير العظام لكامل الجسم، والتصوير الديناميكي لوظائف الكلى، وتصوير الغدة الدرقية، وتصوير تروية عضلة القلب، واختبار التنفس بيوريا ¹³C. وتقع منطقة التشخيص والعلاج بـ PET-CT في الطابق الأول من المبنى رقم 6، وتضم صالة انتظار مخصصة، وتُجرى فيها أساسًا صور الأورام لكامل الجسم وتحديد مراحلها، وتصوير استقلاب عضلة القلب وتصوير استقلاب الدماغ. ويفتح القسم عيادة متخصصة للعلاج بالنظائر المشعة، تقدم لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية، وسرطان الغدة الدرقية المتمايز، وأورام النقائل العظمية وغيرهم من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج بالنظائر المشعة، تقييمًا قبل الزيارة، ووضع خطة العلاج، والمتابعة بعد العلاج. وفي كل يوم عمل، يعمل طبيبان خبيران في الطب النووي في الطابق الرابع من المبنى رقم 1 والطابق الأول من المبنى رقم 6 على التوالي؛ وفي الحالات المعقدة والصعبة يمكنهما التداول المشترك. وتشمل خدمات العيادة أيضًا تفسير تقارير فحوص الطب النووي والاستشارة السريرية. إرشادات الزيارة: تتضمن فحوص PET-CT وSPECT/CT وغيرها تحضير الأدوية المشعة، لذا يُرجى الحجز مسبقًا عبر القنوات الرسمية للمستشفى، والحضور 15 دقيقة قبل الموعد المحدد. وعند زيارة العيادة المتخصصة للعلاج بالنظائر المشعة، يُرجى إحضار السجلات الطبية الحديثة وتقارير التحاليل ذات الصلة وتقارير التصوير بالموجات فوق الصوتية والتقارير المرضية. أما متطلبات التحضير للفحص مثل الصيام وإيقاف الأدوية، فتُعتمد وفقًا لإشعار الموعد أو إرشادات قنوات الاستشارة الرسمية للمستشفى.

ثالثًا: التخصصات الفرعية المميزة والمزايا التقنية الأساسية

يتخذ القسم التشخيص بالتصوير الجزيئي والعلاج الموجه بالنظائر المشعة اتجاهين رئيسيين، ويعزز تنفيذ التشخيص والعلاج والمتابعة بشكل متكامل.

(أولًا) التخصص الفرعي للتشخيص بالتصوير الجزيئي راكم القسم خبرة سريرية في التشخيص بالتصوير بالنظائر المشعة للأورام والغدة الدرقية وأمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية وأمراض الكلى والانصمام الرئوي، ويجري اختبار التنفس بيوريا ¹³C للكشف عن الملوية البوابية. وبالاعتماد على أجهزة PET-CT وSPECT/CT يمكن دمج المعلومات الوظيفية أو الاستقلابية مع التصوير التشريحي، لتوفير أساس لتشخيص المرض وتحديد مرحلته وتقييم فعالية العلاج والمتابعة.

(ثانيًا) التخصص الفرعي للعلاج الموجه بالنظائر المشعة أنشأ القسم مسارًا إداريًا يغطي التقييم قبل العلاج والتنفيذ المعياري والمتابعة بعد العلاج، ويجري أساسًا المشاريع التالية: 1. العلاج باليود-131 (¹³¹I): للعلاج المعياري والمتابعة في فرط نشاط الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية المتمايز. 2. العلاج بكلوريد السترونشيوم-89 (⁸⁹SrCl₂): للتسكين التلطيفي لمرضى سرطان النقائل العظمية، للمساعدة في تخفيف ألم العظام. 3. العلاج باللصقات بالسترونشيوم-90/الإيتريوم-90 (⁹⁰Sr/⁹⁰Y): لتوفير خيار علاج موضعي لمرضى الندبات الجلدية والورم الوعائي الجلدي وغيرهم. 4. العلاج بزرع حبيبات اليود-125 (¹²⁵I): للعلاج الإشعاعي الداخلي القريب لبعض الآفات الموضعية للأورام الصلبة. 5. العلاج باليونكه (⁹⁹Tc-MDP): لعلاج أمراض مثل التهاب المفاصل الرثياني وجحوظ العينين المرتبط بفرط نشاط الغدة الدرقية. 6. العلاج بالكرات الدقيقة للإيتريوم-90 (⁹⁰Y): المشروع الخاص بأورام النقائل الكبدية قيد التقديم حاليًا، ولم يُجرَ بعد كمشروع روتيني.

رابعًا: التشخيص والعلاج الشامل متعدد التخصصات (MDT) وإدارة المسار الكامل

بالاعتماد على تقنيات PET/CT وSPECT/CT والعلاج بالنظائر المشعة، يتعاون القسم مع أقسام الأورام الباطنة، وجراحة الغدة الدرقية، وأمراض القلب والأوعية الدموية، والأمراض العصبية، وأمراض الكلى، وأمراض الجهاز التنفسي والرعاية الحرجة، والأمراض الجلدية وغيرها، لتوفير خدمات مترابطة للمرضى تشمل التشخيص بالتصوير واتخاذ قرارات العلاج وتقييم الفعالية والمتابعة طويلة الأمد.

(أولًا) آلية التعاون المنتظم متعدد التخصصات 1. العيادة المشتركة «الشاملة» والاستشارات الدورية يُجري القسم بالاشتراك مع الأقسام السريرية ذات الصلة عيادات MDT ومناقشات دورية للحالات الصعبة. وفي الحالات المعقدة، يقرأ أطباء الطب النووي والخبراء السريريون الصور ويناقشونها معًا، ويضعون خطة التشخيص والعلاج بالاستناد إلى علم الأمراض والمؤشرات السريرية ومعلومات التصوير. 2. التكامل بين التشخيص والعلاج وإدارة المرضى على المدى الكامل قبل العلاج، يساعد التصوير الجزيئي في تحديد المرحلة وتقييم الآفات واختيار العلاج؛ وأثناء العلاج، يُدرج العلاج بالنظائر المشعة ضمن مسار التشخيص والعلاج الشامل ويُراقَب الاستجابة للعلاج؛ وبعد العلاج، تُجرى متابعة طويلة الأمد بالاستناد إلى نتائج إعادة الفحص، للتعرف المبكر على خطر الانتكاس أو النقائل. 3. المسار الأخضر وترابط المعلومات بالاعتماد على منصة الرعاية الصحية الذكية في المستشفى، يوفر القسم لمرضى MDT المؤهلين خدمات الفحص ذي الأولوية وإصدار التقارير ذي الأولوية وترتيب أسرّة جناح النظائر المشعة ذي الأولوية، ويعزز تبادل المعلومات التصويرية والسريرية.

(ثانيًا) نماذج من الممارسة التشخيصية والعلاجية متعددة التخصصات 1. الإدارة المغلقة «تشخيص — علاج — متابعة» لسرطان الغدة الدرقية المتمايز مريض بعمر 45 عامًا مصاب بسرطان حليمي غدي درقي متقدم موضعيًا مع نقائل متعددة في العقد اللمفية العنقية، وبعد جراحة الغدة الدرقية، قيّمه قسم الطب النووي وأجرى له علاج إزالة الأنسجة الدرقية المتبقية وإزالة الآفات باليود-131، وشارك قسم الأورام الباطنة في العلاج المساعد وإدارة الآثار الجانبية. وبعد دورتين، أشار التصوير لكامل الجسم وقياس الغلوبيولين الدرقي إلى استجابة كاملة للآفات، وأُدرج المريض في متابعة طويلة الأمد، وهو حاليًا على قيد الحياة دون مرض لأكثر من 5 سنوات. 2. التشخيص غير الباضع لداء النشواني القلبي الصعب رجل مسن يعاني من فشل قلبي مقاوم للعلاج، وتراجع وظائف الكلى، وتضخم عضلة القلب، خضع لتقييم MDT ولم يكن قادرًا على تحمل خزعة عضلة القلب. واقترح قسم الطب النووي إجراء تصوير عضلة القلب بـ ⁹⁹ᵐTc-PYP، وأظهرت النتيجة التقاطًا من الدرجة 3 في منطقة القلب. وبالاقتران مع النتائج السلبية لفحوص السلاسل الخفيفة في الدم والبول، شخّص فريق MDT داء النشواني القلبي الناتج عن الترانستيريتين (ATTR-CM)، وأجرى بناءً على ذلك علاجًا موجهًا وتدخلًا لحماية الكلى.

خامسًا: فريق الكوادر وقوة الخبراء

يضم القسم حاليًا 19 موظفًا، منهم أستاذ ومشرف ماجستير واحد، و3 أطباء استشاريين، و3 أطباء استشاريين مساعدين، و4 من حملة الدرجات المتوسطة؛ ويضم حامل دكتوراه واحدًا، و5 من حملة الماجستير، وعالمًا عائدًا من الولايات المتحدة، وموهبة واحدة رفيعة المستوى في مقاطعة فوجيان، وموهبتين رفيعتي المستوى في مدينة شيامن. وبقيادة رائد التخصص سو فو، يواصل الفريق دفع التشخيص والعلاج الدقيق في الطب النووي. ويطبق القسم آلية عيادة الخبيرين في أيام العمل، ويستقبل المرضى في منطقتَي التشخيص والعلاج كلٍّ على حدة، ويقدم خدمات مثل تقييم الحالة ومناقشة الخطة وتفسير التقارير.

سادسًا: التنمية المنسقة للرعاية الطبية والتعليم والبحث

يبني القسم الخدمات السريرية والتدريب التعليمي والابتكار البحثي بشكل منسق، ويعزز الارتقاء المشترك لقدرات التشخيص والعلاج وتأهيل الكوادر.

(أولًا) الخدمات الطبية يقدم القسم، وفقًا لمتطلبات مراقبة الجودة في تشخيص وعلاج الطب النووي، وبالاعتماد على التقسيم المكاني وتوزيع الأجهزة، خدمات التشخيص بالتصوير والفحص الوظيفي والعلاج بالنظائر المشعة. 1. توزيع مناطق التشخيص والعلاج منطقة SPECT/CT والمناطق التشخيصية والعلاجية المرتبطة بها: تقع في الطابق الرابع من المبنى رقم 1، ويمكن الوصول إليها بالمصعد رقم 5 أو رقم 6، وتُجرى فيها تصوير الطب النووي الروتيني واختبار التنفس بيوريا ¹³C. منطقة التشخيص والعلاج بـ PET-CT: تقع في الطابق الأول من المبنى رقم 6، وتضم صالة انتظار مخصصة، وتُجرى فيها فحوص التصوير الجزيئي للأورام وعضلة القلب واستقلاب الدماغ وغيرها. 2. العيادة المتخصصة للعلاج بالنظائر المشعة موجهة لمرضى فرط نشاط الغدة الدرقية وسرطان الغدة الدرقية المتمايز وأورام النقائل العظمية وغيرهم، وتقدم التقييم قبل العلاج ووضع الخطط الفردية والمتابعة طويلة الأمد. 3. آلية عيادة الخبيرين في كل يوم عمل، يعمل خبيران بارزان في الطب النووي في الطابق الرابع من المبنى رقم 1 والطابق الأول من المبنى رقم 6 على التوالي. وتغطي العيادة تقييم ومتابعة العلاج باليود-131، وتقييم العلاج بالنظائر المشعة للنقائل العظمية، إضافة إلى تفسير تقارير الطب النووي والاستشارة السريرية؛ ويمكن للخبراء مناقشة الحالات الصعبة معًا. 4. إرشادات الزيارة الحجز المسبق: يُرجى حجز فحوص PET-CT وSPECT/CT وغيرها عبر القنوات الرسمية للمستشفى، والحضور قبل 15 دقيقة. إحضار المستندات كاملة: على مرضى عيادة العلاج بالنظائر المشعة إحضار السجلات الطبية الحديثة وتقارير التحاليل ذات الصلة وتقارير الموجات فوق الصوتية والتقارير المرضية. تأكيد متطلبات التحضير: تُعتمد أمور مثل الصيام وإيقاف الأدوية وفقًا لإشعار الموعد أو إرشادات المستشفى الرسمية.

(ثانيًا) التدريب التعليمي يتولى القسم منذ وقت طويل مهام تدريس مقرر «الطب النووي» في كلية الطب بجامعة شيامن وكلية شيامن الطبية، وقد درّب حتى الآن أكثر من 10 من طلبة الدراسات العليا والمتدربين في التدريب المعياري لأطباء الإقامة. وأنشأ القسم نظام تناوب يغطي التشخيص بالتصوير بـ PET-CT وSPECT/CT، والعلاج بالنظائر المشعة، والتحاليل المخبرية خارج الجسم، والحماية من الإشعاع؛ ويطبق التعليم الإشرافي «واحد لواحد»، ويهتم بتنمية مهارات قراءة الصور وكتابة التقارير والتفكير السريري متعدد التخصصات والتواصل بين الطبيب والمريض؛ ويضمن جودة التدريب من خلال التهيئة عند الالتحاق بالقسم، والتقييم اليومي، وتقييم الخروج، ومناقشة الحالات والجولات التعليمية.

(ثالثًا) الابتكار البحثي بالاعتماد على المختبر الرئيسي في شيامن للتحويل السريري للتصوير الجزيئي في الطب النووي، يواصل القسم إجراء البحوث المتعلقة بالتصوير الجزيئي. وقد تولى مشروعين عامين من مشاريع الصندوق الوطني للعلوم الطبيعية، ومشروعًا واحدًا من وزارة الموارد البشرية والضمان الاجتماعي ومشروعًا واحدًا من وزارة التعليم للعائدين من الخارج، و12 مشروعًا على مستوى المقاطعة والمدينة؛ ونشر أكثر من 20 ورقة في SCI وأكثر من 30 ورقة في المجلات الصينية المحكمة الأساسية؛ وحصل على الجائزة الثالثة لجائزة فوجيان للتقدم العلمي والتكنولوجي وجائزة ثانية لجائزة شيامن للتقدم العلمي والتكنولوجي، بواقع جائزة واحدة لكل منهما؛ وتقدم بطلبات للحصول على 4 براءات اختراع و4 براءات نماذج منفعة، وشارك في تحرير 5 مؤلفات.

سابعًا: تلخيص المزايا الأساسية للقسم 1. رصيد تطويري عميق: تأسس عام 1996، وهو من أوائل الوحدات في مقاطعة فوجيان التي أجرت التصوير السريري بالنظائر المشعة بتقنية SPECT والعلاج بها. 2. مؤهلات مؤسسية متكاملة: يمتلك رخصة استخدام الأدوية المشعة (الفئة الثانية) وقاعدة التدريب المعياري لأطباء الإقامة وقاعدة التجارب الدوائية السريرية الوطنية (GCP) وغيرها من المؤهلات، ويعمل بالاعتماد على عدد من المنصات التخصصية. 3. هيكل تخصصات فرعية مكتمل: يضم وحدات PET-CT وSPECT-CT والفحص الوظيفي والعلاج بالنظائر المشعة، ويشكل نظام خدمة متكامل التشخيص والعلاج. 4. مشاريع تشخيصية وعلاجية غنية: يجري بانتظام أكثر من 60 مشروعًا تشخيصيًا وعلاجيًا، مع أكثر من 10000 فحص للطب النووي وأكثر من 1000 خدمة علاج بالنظائر المشعة سنويًا. 5. تجهيزات كاملة: مجهز بجهاز PET-CT واحد وبإجمالي 3 أجهزة SPECT وSPECT/CT، لتوفير الدعم للتشخيص بالتصوير الجزيئي وتقييم الفعالية. 6. هرم كوادر متوازن: يضم فريقًا مهنيًا من 19 شخصًا، إضافة إلى مواهب رفيعة المستوى على مستوى المقاطعة والمدينة وكوادر ذات خلفية دراسية في الخارج. 7. آلية خدمة مكتملة: من خلال عيادة الخبيرين والعيادة المتخصصة للعلاج بالنظائر المشعة والتعاون متعدد التخصصات، يربط بين التقييم قبل الزيارة والعلاج والمتابعة. 8. تنمية منسقة للرعاية والتعليم والبحث: يتولى مهام تدريس المقررات في كليتين طبيتين، ويواصل دفع تأهيل الكوادر والابتكار البحثي والتحويل السريري.

ثامنًا: أفق القسم في السنوات الخمس إلى العشر القادمة، سيعتمد القسم على منصة التخصص في جامعة شيامن وعلى المختبر الرئيسي في شيامن للتحويل السريري للتصوير الجزيئي في الطب النووي، ويلتف حول احتياجات المرضى، ويواصل رفع قدراته في التشخيص بالتصوير الجزيئي والعلاج بالنظائر المشعة وإدارة المسار الكامل. ويعتزم القسم دفع بناء مركز متخصص للتشخيص والعلاج بالنظائر المشعة على مراحل، وتحسين تجهيزات PET/CT وSPECT/CT وأجنحة العلاج بالنظائر المشعة ومنصات البحث، وتعزيز الإدخال المعياري والتحويل السريري لتقنيات مثل تصوير المسابر الجزيئية الحديثة والعلاج الموجه بالنظائر المشعة وزرع حبيبات اليود-125 والكرات الدقيقة للإيتريوم-90. وفي الوقت نفسه، سيعزز جلب الكوادر وتأهيلها وبناء التخصصات الفرعية، ويعمق التعاون متعدد التخصصات، ويحسّن نموذج الخدمة المتكامل «تشخيص دقيق بالتصوير — علاج فردي — تقييم الفعالية — متابعة طويلة الأمد». وسيواصل القسم رفع جودة الخدمات الطبية وقدرة الابتكار البحثي وقدرة الخدمة الإقليمية، وبناء تخصص طب نووي حديث ذي خصائص تشخيصية وعلاجية واضحة وتنمية منسقة للرعاية والتعليم والبحث، لتقديم خدمات طب نووي تشخيصية وعلاجية عالية الجودة لجمهور جنوب غرب فوجيان.