Medicina nucleare

I. Quadro generale della disciplina, qualifiche e riconoscimenti

Il reparto di Medicina Nucleare dell'Ospedale Zhongshan affiliato all'Università di Xiamen è stato fondato nel 1996 ed è una delle prime strutture della provincia del Fujian ad aver eseguito imaging clinico e terapia con radionuclidi in SPECT. Dopo anni di costruzione, il reparto è diventato una specialità di medicina nucleare moderna che integra assistenza, didattica, ricerca e formazione dei talenti. Il reparto è l'Istituto di ricerca di diagnostica per immagini della Facoltà di Medicina dell'Università di Xiamen, il Centro di controllo qualità di medicina nucleare di Xiamen, l'unità titolare della presidenza di Medicina Nucleare dell'Associazione del Fujian di medicina integrata cinese e occidentale, nonché l'unità di afferenza del Laboratorio chiave di Xiamen per la traduzione clinica dell'imaging molecolare in medicina nucleare. Tra questi, il laboratorio chiave è stato autorizzato alla costruzione nel dicembre 2018. Il reparto è titolare di una licenza d'uso di prodotti radiofarmaceutici (classe II) e possiede le qualifiche di base di formazione standardizzata per medici in formazione specialistica e di base nazionale per la sperimentazione clinica dei farmaci (GCP), offrendo un supporto di piattaforma alla diagnosi e alla terapia clinica, alla formazione dei talenti e alle sperimentazioni cliniche dei farmaci.

II. Ambito principale di diagnosi e terapia

Il reparto dispone di una sala di imaging PET-CT, una sala di imaging SPECT-CT, una sala per esami funzionali, nonché un ambulatorio e un reparto di degenza per la terapia con radionuclidi, e offre servizi di diagnosi per immagini, valutazione funzionale e terapia con radionuclidi. 1. Sala di imaging PET-CT: dotata di 1 PET-CT Siemens Biograph a 64 file, 52 anelli, alta definizione (HD), che supporta la diagnosi di imaging molecolare dei tumori e delle malattie cardiovascolari e cerebrovascolari. 2. Sala di imaging SPECT-CT: dotata di 1 GE NM/CT 860, 1 GE Discovery NM/CT 670 e 1 GE Infinia SPECT, per soddisfare le esigenze di imaging funzionale delle malattie multisistemiche. 3. Sala per esami funzionali: esegue esami di medicina nucleare quali la valutazione della funzionalità degli organi. 4. Ambulatorio e reparto di terapia con radionuclidi: offrono ai pazienti valutazione, trattamento e ricovero nell'ambito della terapia con radionuclidi. Il reparto esegue routinariamente oltre 60 prestazioni diagnostiche e terapeutiche, con oltre 10.000 esami di medicina nucleare e oltre 1.000 prestazioni di terapia con radionuclidi all'anno. L'area SPECT/CT e le aree diagnostico-terapeutiche correlate si trovano al 4° piano dell'Edificio 1 e sono raggiungibili con l'ascensore n. 5 o n. 6; vi si eseguono principalmente la scintigrafia ossea total body, la scintigrafia renale dinamica, la scintigrafia tiroidea, la scintigrafia di perfusione miocardica e il test del respiro con urea ¹³C. L'area diagnostico-terapeutica PET-CT si trova al 1° piano dell'Edificio 6, dispone di una sala d'attesa dedicata e vi si eseguono principalmente l'imaging total body e la stadiazione dei tumori, l'imaging del metabolismo miocardico e l'imaging del metabolismo cerebrale. Il reparto apre un ambulatorio specialistico di terapia con radionuclidi che offre ai pazienti con ipertiroidismo, carcinoma tiroideo differenziato, tumori con metastasi ossee e ad altri pazienti con necessità di terapia con radionuclidi una valutazione pre-visita, la definizione del piano e il follow-up post-trattamento. Ogni giorno lavorativo due esperti di medicina nucleare di consolidata esperienza visitano rispettivamente al 4° piano dell'Edificio 1 e al 1° piano dell'Edificio 6; nei casi complessi e difficili possono valutare congiuntamente. I servizi ambulatoriali comprendono anche l'interpretazione dei referti degli esami di medicina nucleare e la consulenza clinica. Indicazioni per la visita: esami come PET-CT e SPECT/CT comportano la preparazione di radiofarmaci; si prega di prenotare in anticipo tramite i canali ufficiali dell'ospedale e di presentarsi 15 minuti prima dell'orario prenotato. Per la visita all'ambulatorio specialistico di terapia con radionuclidi, si prega di portare la documentazione clinica recente, i relativi referti di laboratorio, i referti ecografici e quelli anatomopatologici. I requisiti di preparazione all'esame, quali digiuno e sospensione dei farmaci, sono quelli indicati nell'avviso di prenotazione o nelle indicazioni dei canali di consulenza ufficiali dell'ospedale.

III. Sotto-specialità caratteristiche e principali vantaggi tecnici

Il reparto ha come indirizzi principali la diagnosi di imaging molecolare e la terapia mirata con radionuclidi e promuove l'attuazione coordinata di diagnosi, terapia e follow-up.

(I) Sotto-specialità di diagnosi di imaging molecolare Il reparto ha accumulato esperienza clinica nella diagnosi di imaging con radionuclidi di tumori, tiroide, malattie cardiovascolari e cerebrovascolari, malattie renali ed embolia polmonare, ed esegue il test del respiro con urea ¹³C per Helicobacter pylori. Grazie alle apparecchiature PET-CT e SPECT/CT, le informazioni funzionali o metaboliche possono essere associate all'imaging anatomico, fornendo una base per la diagnosi, la stadiazione, la valutazione dell'efficacia e il follow-up della malattia.

(II) Sotto-specialità di terapia mirata con radionuclidi Il reparto ha istituito un percorso gestionale che comprende la valutazione pre-trattamento, l'attuazione standardizzata e il follow-up post-trattamento, ed esegue principalmente le seguenti prestazioni: 1. Terapia con iodio-131 (¹³¹I): per il trattamento standardizzato e il follow-up dell'ipertiroidismo e del carcinoma tiroideo differenziato. 2. Terapia con cloruro di stronzio-89 (⁸⁹SrCl₂): per l'analgesia palliativa nei pazienti con carcinoma con metastasi ossee, per contribuire ad alleviare il dolore osseo. 3. Terapia con applicazione di stronzio-90/ittrio-90 (⁹⁰Sr/⁹⁰Y): offre un'opzione di trattamento locale ai pazienti con cicatrici cutanee, emangiomi cutanei e simili. 4. Terapia con impianto di semi di iodio-125 (¹²⁵I): brachiterapia di lesioni locali di alcuni tumori solidi. 5. Terapia con Yunke (⁹⁹Tc-MDP): per il trattamento di malattie quali l'artrite reumatoide e l'oftalmopatia basedowiana. 6. Terapia con microsfere di ittrio-90 (⁹⁰Y): il progetto relativo alle metastasi epatiche è attualmente in fase di richiesta e non è ancora eseguito come prestazione routinaria.

IV. Diagnosi e terapia integrate multidisciplinari (MDT) e gestione dell'intero percorso

Avvalendosi delle tecnologie PET/CT, SPECT/CT e di terapia con radionuclidi, il reparto collabora con le Unità di Oncologia Medica, Chirurgia Tiroidea, Cardiologia, Neurologia, Nefrologia, Pneumologia e Terapia Intensiva e Dermatologia, offrendo ai pazienti servizi che collegano diagnosi per immagini, decisione terapeutica, valutazione dell'efficacia e follow-up a lungo termine.

(I) Meccanismo di collaborazione MDT regolare 1. Ambulatorio congiunto “one-stop” e consulenze periodiche Il reparto organizza insieme alle unità cliniche interessate ambulatori MDT e discussioni periodiche di casi difficili. Nei casi complessi, i medici di medicina nucleare e gli esperti clinici esaminano insieme le immagini, ne discutono e formulano il piano diagnostico-terapeutico integrando anatomia patologica, indicatori clinici e informazioni di imaging. 2. Gestione integrata diagnosi-terapia dell'intero percorso Prima del trattamento, l'imaging molecolare supporta la stadiazione, la valutazione delle lesioni e la scelta terapeutica; durante il trattamento, la terapia con radionuclidi è inserita nel percorso complessivo di diagnosi e cura e la risposta al trattamento è monitorata; dopo il trattamento, si attua un follow-up a lungo termine sulla base dei risultati dei controlli, per identificare precocemente il rischio di recidiva o metastasi. 3. Canale preferenziale e interconnessione informativa Avvalendosi della piattaforma di sanità intelligente dell'ospedale, il reparto offre ai pazienti MDT idonei esami prioritari, refertazione prioritaria e assegnazione prioritaria dei posti letto del reparto di medicina nucleare, e favorisce la condivisione delle informazioni di imaging e cliniche.

(II) Esperienze tipiche di diagnosi e terapia MDT 1. Gestione a ciclo chiuso “diagnosi — terapia — follow-up” del carcinoma tiroideo differenziato Un paziente di 45 anni con carcinoma papillare della tiroide localmente avanzato e multiple metastasi linfonodali cervicali, dopo l'intervento chirurgico tiroideo, è stato valutato dal reparto di Medicina Nucleare e sottoposto ad ablazione con iodio-131 del tessuto tiroideo residuo e delle lesioni, con la partecipazione dell'Oncologia Medica alla terapia adiuvante e alla gestione degli effetti avversi. Dopo due cicli, l'imaging total body e il dosaggio della tireoglobulina hanno indicato una remissione completa delle lesioni; il paziente è stato inserito in follow-up a lungo termine e attualmente è libero da malattia da oltre 5 anni. 2. Diagnosi non invasiva di un'amiloidosi cardiaca complessa Un uomo anziano con insufficienza cardiaca refrattaria, riduzione della funzione renale e ipertrofia miocardica è stato valutato in MDT e non era in grado di tollerare la biopsia miocardica. Il reparto di Medicina Nucleare ha proposto un imaging miocardico con ⁹⁹ᵐTc-PYP, il cui risultato ha mostrato captazione di grado 3 nella regione cardiaca. In associazione con i risultati negativi degli esami delle catene leggere nel sangue e nelle urine, il team MDT ha diagnosticato una cardiomiopatia amiloide da transtiretina (ATTR-CM) e ha quindi avviato una terapia mirata e un intervento di protezione renale.

V. Team di professionisti e forza degli esperti

Il reparto conta attualmente 19 collaboratori, tra cui 1 professore e relatore di tesi magistrale, 3 dirigenti medici di primo livello, 3 dirigenti medici di secondo livello e 4 persone con qualifica intermedia; dispone di 1 titolare di dottorato, 5 titolari di laurea magistrale, 1 studioso rientrato dagli Stati Uniti, 1 talento di alto livello della provincia del Fujian e 2 talenti di alto livello della città di Xiamen. Sotto la guida del responsabile scientifico Su Fu, il team continua a promuovere la diagnosi e la terapia di precisione in medicina nucleare. Il reparto applica nei giorni lavorativi un meccanismo di ambulatorio con due esperti, che ricevono i pazienti rispettivamente nelle due aree diagnostico-terapeutiche, offrendo servizi di valutazione delle condizioni, discussione del piano e interpretazione dei referti.

VI. Sviluppo coordinato di assistenza, didattica e ricerca

Il reparto costruisce in modo coordinato i servizi clinici, la formazione didattica e l'innovazione nella ricerca, favorendo il miglioramento congiunto delle capacità diagnostico-terapeutiche e della formazione dei talenti.

(I) Servizi medici In conformità ai requisiti di controllo qualità della diagnosi e terapia di medicina nucleare e avvalendosi dell'organizzazione per aree e della configurazione delle apparecchiature, il reparto offre servizi di diagnosi per immagini, esami funzionali e terapia con radionuclidi. 1. Distribuzione delle aree diagnostico-terapeutiche Area SPECT/CT e aree diagnostico-terapeutiche correlate: situata al 4° piano dell'Edificio 1, raggiungibile con l'ascensore n. 5 o n. 6, vi si eseguono imaging di medicina nucleare di routine e il test del respiro con urea ¹³C. Area diagnostico-terapeutica PET-CT: situata al 1° piano dell'Edificio 6, con sala d'attesa dedicata, vi si eseguono esami di imaging molecolare di tumori, miocardio e metabolismo cerebrale. 2. Ambulatorio specialistico di terapia con radionuclidi Rivolto ai pazienti con ipertiroidismo, carcinoma tiroideo differenziato, tumori con metastasi ossee e simili, offre valutazione pre-trattamento, definizione di piani individualizzati e follow-up a lungo termine. 3. Meccanismo dell'ambulatorio con due esperti Ogni giorno lavorativo due esperti di medicina nucleare di consolidata esperienza visitano rispettivamente al 4° piano dell'Edificio 1 e al 1° piano dell'Edificio 6. L'ambulatorio comprende la valutazione e il follow-up della terapia con iodio-131, la valutazione della terapia con radionuclidi per le metastasi ossee, nonché l'interpretazione dei referti di medicina nucleare e la consulenza clinica; i casi difficili possono essere discussi congiuntamente dagli esperti. 4. Indicazioni per la visita Prenotazione anticipata: per esami come PET-CT e SPECT/CT si prega di prenotare tramite i canali ufficiali dell'ospedale e di presentarsi 15 minuti prima. Documentazione completa: i pazienti dell'ambulatorio di terapia con radionuclidi sono pregati di portare la documentazione clinica recente, i relativi referti di laboratorio, i referti ecografici e quelli anatomopatologici. Conferma dei requisiti di preparazione: digiuno, sospensione dei farmaci e altri aspetti seguono l'avviso di prenotazione o le indicazioni ufficiali dell'ospedale.

(II) Formazione didattica Il reparto svolge da tempo l'insegnamento del corso di “Medicina Nucleare” presso la Facoltà di Medicina dell'Università di Xiamen e lo Xiamen Medical College, e ha formato complessivamente oltre 10 studenti di specializzazione e medici in formazione specialistica standardizzata. Il reparto ha istituito un sistema di rotazione che comprende la diagnosi di imaging PET-CT e SPECT/CT, la terapia con radionuclidi, le analisi in vitro e la radioprotezione; applica un tutoraggio “uno a uno”, attribuendo importanza allo sviluppo della lettura delle immagini, della stesura dei referti, del pensiero clinico MDT e della comunicazione medico-paziente; e garantisce la qualità della formazione mediante l'orientamento d'ingresso, la valutazione quotidiana, la valutazione finale, nonché le discussioni di casi e i giri didattici.

(III) Innovazione nella ricerca Avvalendosi del Laboratorio chiave di Xiamen per la traduzione clinica dell'imaging molecolare in medicina nucleare, il reparto continua a svolgere ricerca sull'imaging molecolare. Ha assunto 2 progetti generali del Fondo nazionale per le scienze naturali, 1 progetto del Ministero delle Risorse Umane e della Sicurezza Sociale e 1 del Ministero dell'Istruzione per studiosi rientrati dall'estero, e 12 progetti provinciali e comunali; ha pubblicato oltre 20 articoli SCI e oltre 30 articoli su riviste cinesi di fascia alta; ha ottenuto 1 terzo premio del Premio per il progresso scientifico e tecnologico del Fujian e 1 secondo premio del Premio per il progresso scientifico e tecnologico di Xiamen; ha depositato complessivamente 4 brevetti per invenzione e 4 brevetti per modello di utilità, e ha partecipato alla stesura di 5 monografie.

VII. Sintesi dei principali punti di forza del reparto 1. Profondo bagaglio di sviluppo: fondato nel 1996, è una delle prime strutture del Fujian ad aver eseguito imaging clinico e terapia con radionuclidi in SPECT. 2. Qualifiche di piattaforma complete: possiede la licenza d'uso di prodotti radiofarmaceutici (classe II), la base di formazione standardizzata per medici in formazione specialistica e la base nazionale per la sperimentazione clinica dei farmaci (GCP), e opera sulla base di diverse piattaforme disciplinari. 3. Articolazione completa delle sotto-specialità: dispone di unità PET-CT, SPECT-CT, esami funzionali e terapia con radionuclidi, formando un sistema di servizi con diagnosi e terapia coordinate. 4. Ampia offerta diagnostica e terapeutica: esegue routinariamente oltre 60 prestazioni diagnostiche e terapeutiche, con oltre 10.000 esami di medicina nucleare e oltre 1.000 prestazioni di terapia con radionuclidi all'anno. 5. Dotazione strumentale completa: dispone di 1 PET-CT e di 3 apparecchi SPECT e SPECT/CT in totale, a supporto della diagnosi di imaging molecolare e della valutazione dell'efficacia. 6. Piramide dei talenti equilibrata: conta un team professionale di 19 persone, oltre a talenti di alto livello provinciali e comunali e a figure con esperienze di studio all'estero. 7. Meccanismo di servizio completo: attraverso l'ambulatorio con due esperti, l'ambulatorio specialistico di terapia con radionuclidi e la collaborazione MDT, collega valutazione pre-visita, trattamento e follow-up. 8. Sviluppo coordinato di assistenza, didattica e ricerca: svolge l'insegnamento di corsi per due facoltà di medicina e continua a promuovere la formazione dei talenti, l'innovazione nella ricerca e la traduzione clinica.

VIII. Prospettive del reparto Nei prossimi 5–10 anni il reparto si avvarrà della piattaforma disciplinare dell'Università di Xiamen e del Laboratorio chiave di Xiamen per la traduzione clinica dell'imaging molecolare in medicina nucleare, si concentrerà sui bisogni dei pazienti e migliorerà continuamente le capacità di diagnosi con imaging molecolare, terapia con radionuclidi e gestione dell'intero percorso. Il reparto prevede di promuovere per fasi la costruzione di un centro caratteristico di diagnosi e terapia con radionuclidi, di ottimizzare la configurazione di PET/CT, SPECT/CT, reparti di terapia con radionuclidi e piattaforme di ricerca, e di favorire l'autorizzazione standardizzata e la traduzione clinica di tecnologie quali l'imaging con nuove sonde molecolari, la terapia mirata con radionuclidi, l'impianto di semi di iodio-125 e le microsfere di ittrio-90. Al contempo, rafforzerà l'attrazione e la formazione dei talenti e la costruzione delle sotto-specialità, approfondirà la collaborazione MDT e perfezionerà il modello di servizio integrato “diagnosi di imaging di precisione — terapia individualizzata — valutazione dell'efficacia — follow-up a lungo termine”. Il reparto continuerà a migliorare la qualità dei servizi medici, la capacità di innovazione nella ricerca e la capacità di servizio regionale, costruirà una specialità di medicina nucleare moderna con caratteristiche diagnostiche e terapeutiche ben definite e sviluppo coordinato di assistenza, didattica e ricerca, e fornirà alla popolazione del Fujian sud-occidentale servizi di diagnosi e terapia di medicina nucleare di alta qualità.