Y học hạt nhân

Một. Tổng quan cơ bản về chuyên ngành, tư cách và danh hiệu

Khoa Y học hạt nhân, Bệnh viện Trung Sơn trực thuộc Đại học Hạ Môn được thành lập năm 1996, là một trong những đơn vị khá sớm tại tỉnh Phúc Kiến triển khai hình ảnh lâm sàng và điều trị bằng đồng vị phóng xạ SPECT. Qua nhiều năm xây dựng, khoa đã phát triển thành một chuyên khoa y học hạt nhân hiện đại hội tụ điều trị, giảng dạy, nghiên cứu và đào tạo nhân lực. Khoa là Viện Nghiên cứu Hình ảnh Y học của Trường Y, Đại học Hạ Môn, Trung tâm Kiểm soát chất lượng Y học hạt nhân thành phố Hạ Môn, đơn vị chủ nhiệm chuyên ngành Y học hạt nhân của Hiệp hội Y học kết hợp Đông-Tây tỉnh Phúc Kiến, và là đơn vị trực thuộc Phòng thí nghiệm trọng điểm thành phố Hạ Môn về chuyển dịch lâm sàng hình ảnh phân tử y học hạt nhân. Trong đó, phòng thí nghiệm trọng điểm được phê duyệt xây dựng vào tháng 12 năm 2018. Khoa có Giấy phép sử dụng thuốc phóng xạ (loại II), có tư cách là cơ sở đào tạo chuẩn hóa bác sĩ nội trú và cơ sở thử nghiệm thuốc lâm sàng quốc gia (GCP), tạo nền tảng hỗ trợ cho chẩn đoán và điều trị lâm sàng, đào tạo nhân lực và thử nghiệm thuốc lâm sàng.

Hai. Phạm vi chẩn đoán và điều trị cốt lõi

Khoa có phòng hình ảnh PET-CT, phòng hình ảnh SPECT-CT, phòng kiểm tra chức năng, phòng khám và khu điều trị bằng đồng vị phóng xạ, cung cấp dịch vụ chẩn đoán hình ảnh, đánh giá chức năng và điều trị bằng đồng vị phóng xạ. 1. Phòng hình ảnh PET-CT: trang bị 1 máy PET-CT Siemens Biograph 64 dãy 52 vòng độ phân giải cao (HD), hỗ trợ chẩn đoán hình ảnh phân tử cho ung thư và các bệnh tim mạch, mạch máu não. 2. Phòng hình ảnh SPECT-CT: trang bị mỗi loại 1 máy GE NM/CT 860, GE Discovery NM/CT 670 và GE Infinia SPECT, đáp ứng nhu cầu hình ảnh chức năng của các bệnh đa hệ cơ quan. 3. Phòng kiểm tra chức năng: thực hiện các xét nghiệm y học hạt nhân như đánh giá chức năng tạng. 4. Phòng khám và khu điều trị bằng đồng vị phóng xạ: cung cấp cho người bệnh đánh giá điều trị bằng đồng vị phóng xạ, điều trị và dịch vụ nội trú. Khoa thường quy thực hiện hơn 60 hạng mục chẩn đoán và điều trị, mỗi năm hoàn thành hơn 10.000 lượt kiểm tra y học hạt nhân và hơn 1.000 lượt dịch vụ điều trị bằng đồng vị phóng xạ. Khu SPECT/CT và các khu chẩn đoán điều trị liên quan nằm ở tầng 4 tòa nhà số 1, có thể đi bằng thang máy số 5 hoặc số 6, chủ yếu thực hiện xạ hình xương toàn thân, xạ hình động chức năng thận, xạ hình tuyến giáp, xạ hình tưới máu cơ tim và nghiệm pháp thở urê ¹³C. Khu chẩn đoán và điều trị PET-CT nằm ở tầng 1 tòa nhà số 6, có sảnh chờ riêng, chủ yếu thực hiện xạ hình ung thư toàn thân và phân giai đoạn, xạ hình chuyển hóa cơ tim và xạ hình chuyển hóa não. Khoa mở phòng khám chuyên khoa điều trị bằng đồng vị phóng xạ, cung cấp cho người bệnh cường giáp, ung thư tuyến giáp biệt hóa, ung thư di căn xương và các bệnh nhân khác có nhu cầu điều trị bằng đồng vị phóng xạ việc đánh giá trước điều trị, xây dựng phác đồ và theo dõi sau điều trị. Mỗi ngày làm việc, hai chuyên gia y học hạt nhân giàu kinh nghiệm khám bệnh lần lượt tại tầng 4 tòa nhà số 1 và tầng 1 tòa nhà số 6; với ca khó và phức tạp, hai chuyên gia có thể cùng hội chẩn. Dịch vụ phòng khám còn bao gồm giải thích kết quả kiểm tra y học hạt nhân và tư vấn lâm sàng. Hướng dẫn khám: các kiểm tra như PET-CT, SPECT/CT liên quan đến việc pha chế thuốc phóng xạ, đề nghị đặt lịch trước qua các kênh chính thức của bệnh viện và có mặt trước 15 phút so với khung giờ hẹn. Khi đến phòng khám chuyên khoa điều trị bằng đồng vị phóng xạ, đề nghị mang theo hồ sơ bệnh án gần đây, các phiếu xét nghiệm liên quan, báo cáo siêu âm và báo cáo giải phẫu bệnh. Các yêu cầu chuẩn bị kiểm tra như nhịn ăn, ngừng thuốc được thực hiện theo thông báo lịch hẹn hoặc hướng dẫn của các kênh tư vấn chính thức của bệnh viện.

Ba. Các phân chuyên khoa đặc sắc và ưu thế kỹ thuật cốt lõi

Khoa lấy chẩn đoán hình ảnh phân tử và điều trị đích bằng đồng vị phóng xạ làm định hướng chính, thúc đẩy chẩn đoán, điều trị và theo dõi diễn ra phối hợp.

(Một) Phân chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh phân tử Khoa đã tích lũy kinh nghiệm lâm sàng trong chẩn đoán hình ảnh đồng vị phóng xạ đối với ung thư, tuyến giáp, bệnh tim mạch và mạch máu não, bệnh thận và thuyên tắc phổi, đồng thời thực hiện nghiệm pháp thở urê ¹³C phát hiện Helicobacter pylori. Nhờ thiết bị PET-CT và SPECT/CT, thông tin chức năng hoặc chuyển hóa có thể kết hợp với hình ảnh giải phẫu, tạo căn cứ cho chẩn đoán bệnh, phân giai đoạn, đánh giá hiệu quả điều trị và theo dõi.

(Hai) Phân chuyên khoa điều trị đích bằng đồng vị phóng xạ Khoa đã thiết lập lộ trình quản lý bao gồm đánh giá trước điều trị, triển khai chuẩn hóa và theo dõi sau điều trị, chủ yếu thực hiện các hạng mục sau: 1. Điều trị bằng i-ốt-131 (¹³¹I): dùng cho điều trị chuẩn hóa và theo dõi cường giáp và ung thư tuyến giáp biệt hóa. 2. Điều trị bằng stronti-89 clorua (⁸⁹SrCl₂): dùng giảm đau tạm thời cho người bệnh ung thư di căn xương, giúp giảm đau xương. 3. Điều trị bằng dán stronti-90/ytri-90 (⁹⁰Sr/⁹⁰Y): cung cấp lựa chọn điều trị tại chỗ cho người bệnh sẹo da, u mạch máu da và các trường hợp tương tự. 4. Điều trị bằng cấy hạt i-ốt-125 (¹²⁵I): xạ trị áp sát cho tổn thương tại chỗ của một số ung thư thể đặc. 5. Điều trị bằng Yunke (⁹⁹Tc-MDP): dùng cho điều trị các bệnh như viêm khớp dạng thấp, lồi mắt do cường giáp. 6. Điều trị bằng vi cầu ytri-90 (⁹⁰Y): hạng mục liên quan đến ung thư di căn gan hiện đang trong quá trình xin phép, chưa được triển khai như hạng mục thường quy.

Bốn. Chẩn đoán và điều trị tổng hợp đa chuyên khoa (MDT) và quản lý toàn trình

Dựa trên các kỹ thuật PET/CT, SPECT/CT và điều trị bằng đồng vị phóng xạ, khoa phối hợp với các khoa Ung bướu nội, Ngoại tuyến giáp, Tim mạch, Thần kinh, Thận, Hô hấp và Hồi sức tích cực cùng Da liễu, cung cấp cho người bệnh dịch vụ gắn kết chẩn đoán hình ảnh, quyết định điều trị, đánh giá hiệu quả và theo dõi dài hạn.

(Một) Cơ chế phối hợp MDT thường xuyên 1. Phòng khám phối hợp «một cửa» và hội chẩn định kỳ Khoa phối hợp với các khoa lâm sàng liên quan triển khai phòng khám MDT và thảo luận ca khó định kỳ. Với ca phức tạp, bác sĩ y học hạt nhân và chuyên gia lâm sàng cùng đọc phim, thảo luận, kết hợp giải phẫu bệnh, chỉ số lâm sàng và thông tin hình ảnh để xây dựng phương án chẩn đoán và điều trị. 2. Quản lý toàn trình tích hợp chẩn đoán và điều trị Trước điều trị, hình ảnh phân tử hỗ trợ phân giai đoạn, đánh giá tổn thương và lựa chọn điều trị; trong điều trị, đưa điều trị bằng đồng vị phóng xạ vào lộ trình chẩn đoán điều trị tổng thể và theo dõi đáp ứng điều trị; sau điều trị, tiến hành theo dõi dài hạn dựa trên kết quả kiểm tra lại, kịp thời nhận diện nguy cơ tái phát hoặc di căn. 3. Kênh ưu tiên và kết nối thông tin Dựa trên nền tảng y tế thông minh của bệnh viện, khoa cung cấp cho người bệnh MDT đủ điều kiện dịch vụ kiểm tra ưu tiên, phát hành báo cáo ưu tiên và bố trí giường khu điều trị đồng vị phóng xạ ưu tiên, đồng thời thúc đẩy chia sẻ thông tin hình ảnh và lâm sàng.

(Hai) Thực tiễn chẩn đoán điều trị MDT tiêu biểu 1. Quản lý khép kín «chẩn đoán — điều trị — theo dõi» đối với ung thư tuyến giáp biệt hóa Một người bệnh 45 tuổi bị ung thư biểu mô nhú tuyến giáp giai đoạn tiến triển tại chỗ, kèm di căn nhiều hạch bạch huyết vùng cổ, sau phẫu thuật tuyến giáp đã được khoa Y học hạt nhân đánh giá và thực hiện điều trị i-ốt-131 tiêu diệt mô giáp còn lại và ổ bệnh, khoa Ung bướu nội tham gia điều trị bổ trợ và quản lý tác dụng không mong muốn. Sau hai đợt, xạ hình toàn thân và xét nghiệm thyroglobulin cho thấy tổn thương lui bệnh hoàn toàn, người bệnh được đưa vào theo dõi dài hạn và hiện đã sống không bệnh hơn 5 năm. 2. Chẩn đoán không xâm lấn bệnh amyloid tim khó Một nam giới cao tuổi bị suy tim kháng trị, chức năng thận giảm và phì đại cơ tim được đánh giá MDT và không thể dung nạp sinh thiết cơ tim. Khoa Y học hạt nhân đề nghị thực hiện xạ hình cơ tim ⁹⁹ᵐTc-PYP, kết quả cho thấy độ tập trung độ 3 tại vùng tim. Kết hợp với kết quả âm tính của xét nghiệm chuỗi nhẹ trong máu và nước tiểu, nhóm MDT chẩn đoán bệnh cơ tim amyloid do transthyretin (ATTR-CM), từ đó triển khai điều trị đích và can thiệp bảo vệ thận.

Năm. Đội ngũ nhân lực và thực lực chuyên gia

Khoa hiện có 19 nhân viên, trong đó có 1 giáo sư kiêm hướng dẫn thạc sĩ, 3 bác sĩ chính, 3 bác sĩ phó chính và 4 người có chức danh trung cấp; có 1 tiến sĩ, 5 thạc sĩ, 1 học giả về nước từ Hoa Kỳ, 1 nhân tài cấp cao tỉnh Phúc Kiến và 2 nhân tài cấp cao thành phố Hạ Môn. Dưới sự dẫn dắt của người đứng đầu chuyên ngành Tô Phúc, đội ngũ tiếp tục thúc đẩy chẩn đoán và điều trị chính xác của y học hạt nhân. Khoa thực hiện cơ chế phòng khám hai chuyên gia vào ngày làm việc, tiếp nhận người bệnh tại hai khu chẩn đoán điều trị, cung cấp dịch vụ đánh giá tình trạng, thảo luận phương án và giải thích báo cáo.

Sáu. Phát triển phối hợp y tế, giảng dạy và nghiên cứu

Khoa xây dựng phối hợp dịch vụ lâm sàng, đào tạo giảng dạy và đổi mới nghiên cứu, thúc đẩy nâng cao đồng thời năng lực chẩn đoán điều trị và đào tạo nhân lực.

(Một) Dịch vụ y tế Theo yêu cầu kiểm soát chất lượng chẩn đoán và điều trị y học hạt nhân, dựa trên bố trí phân khu và cấu hình thiết bị, khoa cung cấp dịch vụ chẩn đoán hình ảnh, kiểm tra chức năng và điều trị bằng đồng vị phóng xạ. 1. Phân bố khu chẩn đoán và điều trị Khu SPECT/CT và các khu chẩn đoán điều trị liên quan: nằm ở tầng 4 tòa nhà số 1, có thể đi bằng thang máy số 5 hoặc số 6, thực hiện xạ hình y học hạt nhân thường quy và nghiệm pháp thở urê ¹³C. Khu chẩn đoán và điều trị PET-CT: nằm ở tầng 1 tòa nhà số 6, có sảnh chờ riêng, thực hiện các kiểm tra hình ảnh phân tử ung thư, cơ tim và chuyển hóa não. 2. Phòng khám chuyên khoa điều trị bằng đồng vị phóng xạ Dành cho người bệnh cường giáp, ung thư tuyến giáp biệt hóa, ung thư di căn xương và các trường hợp tương tự, cung cấp đánh giá trước điều trị, xây dựng phương án cá thể hóa và theo dõi dài hạn. 3. Cơ chế phòng khám hai chuyên gia Mỗi ngày làm việc, hai chuyên gia y học hạt nhân giàu kinh nghiệm khám bệnh lần lượt tại tầng 4 tòa nhà số 1 và tầng 1 tòa nhà số 6. Phòng khám bao gồm đánh giá và theo dõi điều trị i-ốt-131, đánh giá điều trị bằng đồng vị phóng xạ đối với di căn xương, cùng việc giải thích báo cáo y học hạt nhân và tư vấn lâm sàng; ca khó có thể được các chuyên gia cùng thảo luận. 4. Hướng dẫn khám Đặt lịch trước: các kiểm tra như PET-CT, SPECT/CT đề nghị đặt lịch qua các kênh chính thức của bệnh viện và có mặt trước 15 phút. Mang đủ hồ sơ: người bệnh đến phòng khám điều trị bằng đồng vị phóng xạ đề nghị mang theo hồ sơ bệnh án gần đây, các phiếu xét nghiệm liên quan, báo cáo siêu âm và báo cáo giải phẫu bệnh. Xác nhận yêu cầu chuẩn bị: các vấn đề như nhịn ăn, ngừng thuốc được thực hiện theo thông báo lịch hẹn hoặc hướng dẫn chính thức của bệnh viện.

(Hai) Đào tạo giảng dạy Khoa từ lâu đảm nhận nhiệm vụ giảng dạy môn «Y học hạt nhân» cho Trường Y, Đại học Hạ Môn và Trường Y Hạ Môn, đã đào tạo tổng cộng hơn 10 học viên cao học và học viên đào tạo chuẩn hóa bác sĩ nội trú. Khoa đã xây dựng hệ thống luân khoa bao gồm chẩn đoán hình ảnh PET-CT, SPECT/CT, điều trị bằng đồng vị phóng xạ, xét nghiệm phân tích ngoài cơ thể và bảo vệ an toàn bức xạ; thực hiện chế độ «một kèm một» của giảng viên hướng dẫn, chú trọng bồi dưỡng năng lực đọc phim, viết báo cáo, tư duy lâm sàng MDT và giao tiếp thầy thuốc - người bệnh; thông qua giáo dục nhập khoa, đánh giá hằng ngày, đánh giá kết thúc, cùng thảo luận ca bệnh và đi buồng giảng dạy để bảo đảm chất lượng đào tạo.

(Ba) Đổi mới nghiên cứu Dựa trên Phòng thí nghiệm trọng điểm thành phố Hạ Môn về chuyển dịch lâm sàng hình ảnh phân tử y học hạt nhân, khoa liên tục triển khai nghiên cứu liên quan đến hình ảnh phân tử. Khoa đã chủ trì 2 đề tài diện thông thường của Quỹ Khoa học Tự nhiên Quốc gia, mỗi loại 1 đề tài của Bộ Nhân lực và An sinh xã hội và Bộ Giáo dục dành cho học giả về nước, và 12 đề tài cấp tỉnh, cấp thành phố; công bố hơn 20 bài báo SCI và hơn 30 bài báo trên tạp chí nòng cốt tiếng Trung; đạt 1 giải Ba Giải thưởng Tiến bộ Khoa học và Công nghệ tỉnh Phúc Kiến và 1 giải Nhì Giải thưởng Tiến bộ Khoa học và Công nghệ thành phố Hạ Môn; đã nộp đơn xin cấp 4 bằng sáng chế phát minh và 4 bằng sáng chế hữu ích, tham gia biên soạn 5 chuyên khảo.

Bảy. Tóm tắt ưu thế cốt lõi của khoa 1. Nền tảng phát triển sâu: thành lập năm 1996, là một trong những đơn vị khá sớm tại tỉnh Phúc Kiến triển khai hình ảnh lâm sàng và điều trị bằng đồng vị phóng xạ SPECT. 2. Tư cách nền tảng đầy đủ: có Giấy phép sử dụng thuốc phóng xạ (loại II), cơ sở đào tạo chuẩn hóa bác sĩ nội trú và cơ sở thử nghiệm thuốc lâm sàng quốc gia (GCP)..., đồng thời làm việc dựa trên nhiều nền tảng chuyên ngành. 3. Thiết lập phân chuyên khoa hoàn chỉnh: có các đơn vị PET-CT, SPECT-CT, kiểm tra chức năng và điều trị bằng đồng vị phóng xạ, hình thành hệ thống dịch vụ phối hợp chẩn đoán và điều trị. 4. Hạng mục chẩn đoán điều trị phong phú: thường quy thực hiện hơn 60 hạng mục chẩn đoán và điều trị, mỗi năm hơn 10.000 lượt kiểm tra y học hạt nhân và hơn 1.000 lượt dịch vụ điều trị bằng đồng vị phóng xạ. 5. Cấu hình thiết bị đầy đủ: trang bị 1 máy PET-CT và tổng cộng 3 máy SPECT, SPECT/CT, hỗ trợ chẩn đoán hình ảnh phân tử và đánh giá hiệu quả. 6. Tháp nhân lực hợp lý: có đội ngũ chuyên môn 19 người, cùng nhân tài cấp cao cấp tỉnh, cấp thành phố và nhân sự nòng cốt có nền tảng học tập ở nước ngoài. 7. Cơ chế dịch vụ hoàn chỉnh: thông qua phòng khám hai chuyên gia, phòng khám chuyên khoa điều trị bằng đồng vị phóng xạ và phối hợp MDT, gắn kết đánh giá trước khám, điều trị và theo dõi. 8. Phát triển phối hợp y tế, giảng dạy và nghiên cứu: đảm nhận nhiệm vụ giảng dạy môn học cho hai trường y, tiếp tục thúc đẩy đào tạo nhân lực, đổi mới nghiên cứu và chuyển dịch lâm sàng.

Tám. Tầm nhìn của khoa Trong 5–10 năm tới, khoa sẽ dựa trên nền tảng chuyên ngành của Đại học Hạ Môn và Phòng thí nghiệm trọng điểm thành phố Hạ Môn về chuyển dịch lâm sàng hình ảnh phân tử y học hạt nhân, lấy nhu cầu người bệnh làm trung tâm, không ngừng nâng cao năng lực chẩn đoán hình ảnh phân tử, điều trị bằng đồng vị phóng xạ và quản lý toàn trình. Khoa dự kiến thúc đẩy theo từng giai đoạn việc xây dựng trung tâm chẩn đoán và điều trị bằng đồng vị phóng xạ đặc sắc, tối ưu cấu hình PET/CT, SPECT/CT, khu điều trị bằng đồng vị phóng xạ và nền tảng nghiên cứu, thúc đẩy việc đưa vào chuẩn hóa và chuyển dịch lâm sàng các kỹ thuật như hình ảnh bằng đầu dò phân tử mới, điều trị đích bằng đồng vị phóng xạ, cấy hạt i-ốt-125 và vi cầu ytri-90. Đồng thời, tăng cường thu hút và đào tạo nhân lực, xây dựng phân chuyên khoa, làm sâu sắc phối hợp MDT, hoàn thiện mô hình dịch vụ tích hợp «chẩn đoán hình ảnh chính xác — điều trị cá thể hóa — đánh giá hiệu quả — theo dõi dài hạn». Khoa sẽ tiếp tục nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, năng lực đổi mới nghiên cứu và năng lực phục vụ khu vực, xây dựng chuyên khoa y học hạt nhân hiện đại có đặc sắc chẩn đoán điều trị rõ nét và phát triển phối hợp y tế, giảng dạy, nghiên cứu, cung cấp dịch vụ chẩn đoán và điều trị y học hạt nhân chất lượng cao cho nhân dân vùng tây nam Phúc Kiến.