Ядерная медицина

I. Общая характеристика дисциплины, квалификации и награды

Отделение ядерной медицины больницы Чжуншань при Сямыньском университете создано в 1996 году и является одним из первых учреждений провинции Фуцзянь, начавших клиническую визуализацию и лечение с помощью радионуклидов методом ОФЭКТ. За годы развития отделение превратилось в современную специализированную службу ядерной медицины, объединяющую медицинскую помощь, обучение, научные исследования и подготовку кадров. Отделение является Институтом медицинской визуализации медицинского факультета Сямыньского университета, Центром контроля качества ядерной медицины г. Сямынь, учреждением-председателем специальности «ядерная медицина» Фуцзяньской ассоциации интегративной китайской и западной медицины, а также базовым учреждением Сямыньской ключевой лаборатории клинической трансляции молекулярной визуализации в ядерной медицине. Ключевая лаборатория была утверждена к созданию в декабре 2018 года. Отделение имеет лицензию на применение радиофармацевтических препаратов (II класс) и обладает статусом базы стандартизированного обучения врачей-ординаторов и национальной базы клинических испытаний лекарственных средств (GCP), обеспечивая платформенную поддержку клинической диагностики и лечения, подготовки кадров и клинических испытаний лекарств.

II. Основной объём диагностики и лечения

В отделении имеются кабинет ПЭТ-КТ, кабинет ОФЭКТ-КТ, кабинет функциональных исследований, а также амбулаторный приём и отделение радионоуклидной терапии, предоставляются услуги визуализационной диагностики, оценки функции и радионуклидной терапии. 1. Кабинет ПЭТ-КТ: оснащён 1 аппаратом Siemens Biograph ПЭТ-КТ с 64 рядами, 52 кольцами, высоким разрешением (HD), обеспечивающим поддержку молекулярной визуализационной диагностики опухолей и сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. 2. Кабинет ОФЭКТ-КТ: оснащён по 1 аппарату GE NM/CT 860, GE Discovery NM/CT 670 и GE Infinia SPECT, что удовлетворяет потребности функциональной визуализации при заболеваниях нескольких систем. 3. Кабинет функциональных исследований: выполняет радионоуклидные исследования, включая оценку функции органов. 4. Амбулаторный приём и отделение радионоуклидной терапии: обеспечивают пациентам оценку перед лечением, лечение и стационарное обслуживание. Отделение постоянно выполняет более 60 диагностических и лечебных процедур, ежегодно проводит более 10 000 радионоуклидных исследований и более 1 000 услуг радионуклидной терапии. Зона ОФЭКТ/КТ и связанные с ней диагностические и лечебные зоны расположены на 4-м этаже корпуса 1, добраться можно на лифте № 5 или № 6; здесь выполняются главным образом остеосцинтиграфия всего тела, динамическая сцинтиграфия функции почек, сцинтиграфия щитовидной железы, сцинтиграфия перфузии миокарда и дыхательный тест с мочевиной ¹³C. Зона ПЭТ-КТ расположена на 1-м этаже корпуса 6, имеет отдельный зал ожидания; здесь выполняются главным образом визуализация всего тела и стадирование опухолей, визуализация метаболизма миокарда и метаболизма головного мозга. Отделение открыло специализированный приём по радионуклидной терапии, где пациентам с тиреотоксикозом, дифференцированным раком щитовидной железы, опухолями с метастазами в кости и другим пациентам, нуждающимся в радионуклидной терапии, предлагаются предварительная оценка, составление плана и последующее наблюдение. В каждый рабочий день два опытных специалиста по ядерной медицине ведут приём соответственно на 4-м этаже корпуса 1 и на 1-м этаже корпуса 6; при сложных случаях они могут совместно оценить состояние. Амбулаторные услуги включают также расшифровку заключений радионоуклидных исследований и клиническую консультацию. Памятка для пациентов: исследования ПЭТ-КТ и ОФЭКТ/КТ связаны с приготовлением радиофармпрепаратов, поэтому просим заранее записаться через официальные каналы больницы и явиться за 15 минут до назначенного времени. При посещении специализированного приёма по радионуклидной терапии просим взять с собой недавнюю медицинскую документацию, соответствующие результаты анализов, заключения УЗИ и патологоанатомические заключения. Требования к подготовке к исследованию, такие как голодание и отмена лекарств, определяются уведомлением о записи или указаниями официальных консультационных каналов больницы.

III. Профильные субспециальности и ключевые технические преимущества

Отделение определяет в качестве основных направлений молекулярную визуализационную диагностику и таргетную радионуклидную терапию, способствуя согласованному проведению диагностики, лечения и наблюдения.

(I) Субспециальность молекулярной визуализационной диагностики Отделение накопило клинический опыт радионоуклидной визуализационной диагностики опухолей, заболеваний щитовидной железы, сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, болезней почек и тромбоэмболии лёгочной артерии, а также выполняет дыхательный тест с мочевиной ¹³C для выявления Helicobacter pylori. С помощью аппаратов ПЭТ-КТ и ОФЭКТ/КТ функциональная или метаболическая информация может сочетаться с анатомической визуализацией, что даёт основу для диагностики заболевания, стадирования, оценки эффективности лечения и наблюдения.

(II) Субспециальность таргетной радионуклидной терапии Отделение создало алгоритм ведения, охватывающий предтерапевтическую оценку, стандартизированное выполнение и последующее наблюдение, и выполняет главным образом следующие процедуры: 1. Терапия йодом-131 (¹³¹I): для стандартизированного лечения и наблюдения при тиреотоксикозе и дифференцированном раке щитовидной железы. 2. Терапия хлоридом стронция-89 (⁸⁹SrCl₂): для паллиативного обезболивания у пациентов с костными метастазами рака, способствует уменьшению болей в костях. 3. Аппликационная терапия стронцием-90/иттрием-90 (⁹⁰Sr/⁹⁰Y): предоставляет вариант локального лечения пациентам с рубцами кожи, гемангиомами кожи и другими подобными состояниями. 4. Терапия имплантацией микроисточников йода-125 (¹²⁵I): брахитерапия локальных очагов некоторых солидных опухолей. 5. Терапия препаратом Юнькэ (⁹⁹Tc-MDP): для лечения таких заболеваний, как ревматоидный артрит и эндокринная офтальмопатия при тиреотоксикозе. 6. Терапия микросферами иттрия-90 (⁹⁰Y): соответствующий проект по метастазам в печень в настоящее время находится на стадии подачи заявки и пока не выполняется как рутинная процедура.

IV. Мультидисциплинарная (MDT) комплексная диагностика и лечение и ведение на протяжении всего пути пациента

Опираясь на технологии ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ и радионуклидной терапии, отделение взаимодействует с отделениями медицинской онкологии, хирургии щитовидной железы, кардиологии, неврологии, нефрологии, пульмонологии и интенсивной терапии, а также дерматологии, предоставляя пациентам услуги, связывающие визуализационную диагностику, принятие решения о лечении, оценку эффективности и долгосрочное наблюдение.

(I) Постоянный механизм взаимодействия MDT 1. «Единое окно» совместного приёма и регулярные консультации Отделение совместно с профильными клиническими отделениями проводит приём MDT и регулярные обсуждения сложных случаев. При сложных случаях врачи ядерной медицины и клинические эксперты совместно изучают изображения, обсуждают их и формируют план диагностики и лечения с учётом патоморфологии, клинических показателей и данных визуализации. 2. Интегрированное ведение диагностики и лечения на протяжении всего пути До лечения молекулярная визуализация помогает в стадировании, оценке очагов и выборе лечения; во время лечения радионуклидная терапия включается в общий лечебно-диагностический путь и контролируется ответ на лечение; после лечения проводится долгосрочное наблюдение с учётом результатов контрольных обследований для своевременного выявления риска рецидива или метастазирования. 3. «Зелёный коридор» и информационная взаимосвязь Опираясь на платформу интеллектуального здравоохранения больницы, отделение предоставляет подходящим пациентам MDT приоритетные исследования, приоритетную выдачу заключений и приоритетное предоставление коек в радионуклидном отделении, а также способствует обмену данными визуализации и клинической информацией.

(II) Типичные примеры диагностики и лечения в формате MDT 1. Замкнутый цикл «диагностика — лечение — наблюдение» при дифференцированном раке щитовидной железы Пациент 45 лет с местнораспространённым папиллярным раком щитовидной железы и множественными метастазами в шейные лимфатические узлы после операции на щитовидной железе был оценён отделением ядерной медицины и получил лечение йодом-131 по аблации остаточной ткани щитовидной железы и очагов; отделение медицинской онкологии участвовало в адъювантной терапии и контроле нежелательных реакций. После двух курсов визуализация всего тела и определение тиреоглобулина показали полную ремиссию очагов; пациент включён в долгосрочное наблюдение и в настоящее время живёт без признаков болезни более 5 лет. 2. Неинвазивная диагностика сложного амилоидоза сердца Пожилой мужчина с рефрактерной сердечной недостаточностью, снижением функции почек и гипертрофией миокарда прошёл оценку MDT и не мог перенести биопсию миокарда. Отделение ядерной медицины предложило визуализацию миокарда с ⁹⁹ᵐTc-PYP, результат показал накопление 3-й степени в области сердца. С учётом отрицательных результатов исследований лёгких цепей в крови и моче команда MDT диагностировала транстиретиновую амилоидную кардиомиопатию (ATTR-CM) и на этом основании провела таргетную терапию и вмешательство по защите почек.

V. Кадровая команда и экспертный потенциал

В отделении в настоящее время работают 19 сотрудников, в том числе 1 профессор и научный руководитель магистрантов, 3 врача высшей категории, 3 врача первой категории и 4 сотрудника со средней квалификационной категорией; имеются 1 доктор наук, 5 магистров, 1 специалист, вернувшийся из США, 1 высококвалифицированный специалист провинции Фуцзянь и 2 высококвалифицированных специалиста г. Сямынь. Под руководством лидера дисциплины Су Фу команда продолжает развивать точную диагностику и лечение в ядерной медицине. Отделение применяет механизм приёма двумя экспертами в рабочие дни: они ведут приём соответственно в двух диагностических и лечебных зонах и оказывают услуги по оценке состояния, обсуждению плана и расшифровке заключений.

VI. Согласованное развитие медицины, обучения и науки

Отделение согласованно развивает клинические услуги, учебную подготовку и исследовательские инновации, способствуя совместному повышению диагностических и лечебных возможностей и подготовки кадров.

(I) Медицинские услуги В соответствии с требованиями контроля качества диагностики и лечения в ядерной медицине и с опорой на зонирование помещений и оснащение отделение предоставляет услуги визуализационной диагностики, функциональных исследований и радионуклидной терапии. 1. Распределение диагностических и лечебных зон Зона ОФЭКТ/КТ и связанные с ней диагностические и лечебные зоны: расположены на 4-м этаже корпуса 1, добраться можно на лифте № 5 или № 6; выполняются плановая радионоуклидная визуализация и дыхательный тест с мочевиной ¹³C. Зона ПЭТ-КТ: расположена на 1-м этаже корпуса 6, имеет отдельный зал ожидания; выполняются исследования молекулярной визуализации опухолей, миокарда и метаболизма головного мозга. 2. Специализированный приём по радионуклидной терапии Для пациентов с тиреотоксикозом, дифференцированным раком щитовидной железы, опухолями с метастазами в кости и подобными состояниями: предтерапевтическая оценка, составление индивидуального плана и долгосрочное наблюдение. 3. Механизм приёма двумя экспертами В каждый рабочий день два опытных специалиста по ядерной медицине ведут приём соответственно на 4-м этаже корпуса 1 и на 1-м этаже корпуса 6. Приём охватывает оценку и наблюдение при терапии йодом-131, оценку радионуклидной терапии костных метастазов, а также расшифровку радионоуклидных заключений и клиническую консультацию; сложные случаи эксперты могут обсудить совместно. 4. Памятка для пациентов Запись заранее: на исследования ПЭТ-КТ и ОФЭКТ/КТ просим записываться через официальные каналы больницы и приходить за 15 минут до начала. Полный комплект документов: пациентам специализированного приёма по радионуклидной терапии просим принести недавнюю медицинскую документацию, соответствующие результаты анализов, заключения УЗИ и патологоанатомические заключения. Подтверждение требований к подготовке: голодание, отмена лекарств и другие моменты определяются уведомлением о записи или официальными указаниями больницы.

(II) Учебная подготовка Отделение давно ведёт преподавание курса «Ядерная медицина» на медицинском факультете Сямыньского университета и в Сямыньском медицинском колледже и подготовило в общей сложности более 10 аспирантов и ординаторов, обучающихся по стандартизированной программе. Отделение создало систему ротации, охватывающую визуализационную диагностику ПЭТ-КТ и ОФЭКТ/КТ, радионуклидную терапию, лабораторные исследования in vitro и радиационную безопасность; применяет наставничество «один на один», уделяя внимание развитию навыков чтения изображений, написания заключений, клинического мышления MDT и общения с пациентом; и обеспечивает качество подготовки через вводное обучение при поступлении в отделение, ежедневную оценку, итоговую оценку, а также разборы случаев и учебные обходы.

(III) Исследовательские инновации Опираясь на Сямыньскую ключевую лабораторию клинической трансляции молекулярной визуализации в ядерной медицине, отделение продолжает исследования в области молекулярной визуализации. Оно выполнило 2 общих проекта Национального фонда естественных наук, по 1 проекту Министерства трудовых ресурсов и социального обеспечения и Министерства образования для вернувшихся из-за рубежа учёных, а также 12 проектов провинциального и городского уровня; опубликовало более 20 статей в журналах SCI и более 30 статей в китайских ведущих журналах; получило 1 третью премию Премии за научно-технический прогресс провинции Фуцзянь и 1 вторую премию Премии за научно-технический прогресс г. Сямынь; подало в общей сложности 4 патента на изобретения и 4 патента на полезные модели, участвовало в подготовке 5 монографий.

VII. Сводка ключевых преимуществ отделения 1. Глубокая история развития: создано в 1996 году, является одним из первых учреждений провинции Фуцзянь, начавших клиническую визуализацию и лечение с помощью радионуклидов методом ОФЭКТ. 2. Полный набор платформенных квалификаций: имеет лицензию на применение радиофармпрепаратов (II класс), базу стандартизированного обучения ординаторов и национальную базу клинических испытаний лекарств (GCP), работает на базе ряда дисциплинарных платформ. 3. Полная структура субспециальностей: имеются подразделения ПЭТ-КТ, ОФЭКТ-КТ, функциональных исследований и радионуклидной терапии, что формирует систему услуг с согласованной диагностикой и лечением. 4. Широкий набор процедур: постоянно выполняет более 60 диагностических и лечебных процедур, ежегодно более 10 000 радионоуклидных исследований и более 1 000 услуг радионуклидной терапии. 5. Полное оснащение: имеется 1 аппарат ПЭТ-КТ и всего 3 аппарата ОФЭКТ и ОФЭКТ/КТ, что обеспечивает поддержку молекулярной визуализационной диагностики и оценки эффективности. 6. Рациональная кадровая структура: профессиональная команда из 19 человек, а также высококвалифицированные специалисты провинциального и городского уровня и сотрудники с зарубежным опытом обучения. 7. Полный механизм обслуживания: через приём двумя экспертами, специализированный приём по радионуклидной терапии и взаимодействие MDT связываются предварительная оценка, лечение и наблюдение. 8. Согласованное развитие медицины, обучения и науки: ведёт преподавание в двух медицинских учебных заведениях, продолжает подготовку кадров, исследовательские инновации и клиническую трансляцию.

VIII. Перспективы отделения В ближайшие 5–10 лет отделение, опираясь на дисциплинарную платформу Сямыньского университета и Сямыньскую ключевую лабораторию клинической трансляции молекулярной визуализации в ядерной медицине, будет ориентироваться на потребности пациентов и постоянно повышать возможности молекулярной визуализационной диагностики, радионуклидной терапии и ведения на протяжении всего пути пациента. Отделение планирует поэтапно развивать создание профильного центра радионуклидной диагностики и лечения, оптимизировать оснащение ПЭТ/КТ, ОФЭКТ/КТ, палат радионуклидной терапии и исследовательских платформ, а также способствовать стандартизированному внедрению и клинической трансляции таких технологий, как визуализация с новыми молекулярными зондами, таргетная радионуклидная терапия, имплантация микроисточников йода-125 и микросферы иттрия-90. Одновременно будет усилен привлечение и подготовка кадров и развитие субспециальностей, углублено взаимодействие MDT и усовершенствована интегрированная модель обслуживания «точная визуализационная диагностика — индивидуальное лечение — оценка эффективности — долгосрочное наблюдение». Отделение будет постоянно повышать качество медицинских услуг, способность к исследовательским инновациям и региональный сервисный потенциал, строить современную специализированную службу ядерной медицины с выраженными диагностическими и лечебными особенностями и согласованным развитием медицины, обучения и науки, предоставляя населению юго-западной части Фуцзяни качественные услуги диагностики и лечения в области ядерной медицины.