Medicina Nuclear

I. Panorama general de la disciplina, cualificaciones y distinciones

El Departamento de Medicina Nuclear del Hospital Zhongshan afiliado a la Universidad de Xiamen fue creado en 1996 y es una de las primeras unidades de la provincia de Fujian en realizar imágenes clínicas y tratamiento con radionúclidos mediante SPECT. Tras años de construcción, el departamento se ha convertido en una especialidad moderna de medicina nuclear que integra asistencia, docencia, investigación y formación de talentos. El departamento es el Instituto de Investigación en Imagenología Médica de la Facultad de Medicina de la Universidad de Xiamen, el Centro de Control de Calidad de Medicina Nuclear de Xiamen, la unidad titular de la presidencia de Medicina Nuclear de la Asociación de Fujian de Medicina Integrativa Chino-Occidental y la unidad de adscripción del Laboratorio Clave de Xiamen de Traducción Clínica de Imagen Molecular en Medicina Nuclear. De ellos, el laboratorio clave fue aprobado para su construcción en diciembre de 2018. El departamento posee una licencia de uso de productos radiofarmacéuticos (clase II) y cuenta con las cualificaciones de base de formación normalizada de médicos residentes y de base nacional de ensayos clínicos de medicamentos (GCP), lo que ofrece soporte de plataforma para el diagnóstico y tratamiento clínicos, la formación de talentos y los ensayos clínicos de medicamentos.

II. Ámbito principal de diagnóstico y tratamiento

El departamento dispone de una sala de imagen PET-CT, una sala de imagen SPECT-CT, una sala de exploración funcional, así como una consulta y una unidad de hospitalización de terapia con radionúclidos, y ofrece servicios de diagnóstico por imagen, evaluación funcional y terapia con radionúclidos. 1. Sala de imagen PET-CT: equipada con 1 PET-CT Siemens Biograph de 64 filas, 52 anillos y alta definición (HD), que apoya el diagnóstico por imagen molecular de tumores y enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares. 2. Sala de imagen SPECT-CT: equipada con 1 GE NM/CT 860, 1 GE Discovery NM/CT 670 y 1 GE Infinia SPECT, que cubren las necesidades de imagen funcional de enfermedades multisistémicas. 3. Sala de exploración funcional: realiza exploraciones de medicina nuclear como la evaluación de la función de órganos. 4. Consulta y unidad de hospitalización de terapia con radionúclidos: ofrecen a los pacientes evaluación, tratamiento y servicios de hospitalización en el marco de la terapia con radionúclidos. El departamento realiza de forma habitual más de 60 procedimientos diagnósticos y terapéuticos, con más de 10.000 exploraciones de medicina nuclear y más de 1.000 servicios de terapia con radionúclidos al año. La zona de SPECT/CT y las zonas de diagnóstico y tratamiento asociadas se encuentran en la 4.ª planta del Edificio 1 y son accesibles mediante los ascensores n.º 5 o n.º 6; en ellas se realizan principalmente la gammagrafía ósea de cuerpo entero, la gammagrafía renal dinámica, la gammagrafía tiroidea, la gammagrafía de perfusión miocárdica y la prueba de aliento con urea ¹³C. La zona de diagnóstico y tratamiento PET-CT se encuentra en la 1.ª planta del Edificio 6, dispone de una sala de espera exclusiva y en ella se realizan principalmente la imagen tumoral de cuerpo entero y la estadificación, la imagen del metabolismo miocárdico y la imagen del metabolismo cerebral. El departamento cuenta con una consulta especializada de terapia con radionúclidos que ofrece a los pacientes con hipertiroidismo, cáncer diferenciado de tiroides, tumores con metástasis óseas y otros pacientes que requieren terapia con radionúclidos una evaluación previa, la elaboración del plan y el seguimiento posterior al tratamiento. Cada día laborable, dos expertos experimentados en medicina nuclear pasan consulta respectivamente en la 4.ª planta del Edificio 1 y en la 1.ª planta del Edificio 6; en casos difíciles y complejos pueden valorarlos conjuntamente. Los servicios de consulta incluyen también la interpretación de los informes de exploración de medicina nuclear y la consulta clínica. Indicaciones para la visita: exploraciones como la PET-CT y la SPECT/CT implican la preparación de radiofármacos; se ruega reservar cita con antelación a través de los canales oficiales del hospital y presentarse 15 minutos antes del horario reservado. Al acudir a la consulta especializada de terapia con radionúclidos, se ruega llevar la historia clínica reciente, los resultados analíticos correspondientes, los informes ecográficos y los anatomopatológicos. Los requisitos de preparación de la exploración, como el ayuno y la suspensión de medicamentos, son los indicados en el aviso de cita o en las indicaciones de los canales oficiales de consulta del hospital.

III. Subespecialidades características y ventajas técnicas esenciales

El departamento tiene como direcciones principales el diagnóstico por imagen molecular y la terapia dirigida con radionúclidos, e impulsa la realización coordinada del diagnóstico, el tratamiento y el seguimiento.

(I) Subespecialidad de diagnóstico por imagen molecular El departamento ha acumulado experiencia clínica en el diagnóstico por imagen con radionúclidos de tumores, tiroides, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares, enfermedades renales y embolia pulmonar, y realiza la prueba de aliento con urea ¹³C para Helicobacter pylori. Gracias a los equipos PET-CT y SPECT/CT, la información funcional o metabólica puede combinarse con la imagen anatómica, lo que aporta una base para el diagnóstico de la enfermedad, la estadificación, la evaluación de la eficacia y el seguimiento.

(II) Subespecialidad de terapia dirigida con radionúclidos El departamento ha establecido una vía de gestión que abarca la evaluación previa al tratamiento, la aplicación normalizada y el seguimiento posterior, y realiza principalmente los siguientes procedimientos: 1. Terapia con yodo-131 (¹³¹I): para el tratamiento normalizado y el seguimiento del hipertiroidismo y el cáncer diferenciado de tiroides. 2. Terapia con cloruro de estroncio-89 (⁸⁹SrCl₂): para analgesia paliativa en pacientes con cáncer con metástasis óseas, ayudando a aliviar el dolor óseo. 3. Terapia con aplicación de estroncio-90/itrio-90 (⁹⁰Sr/⁹⁰Y): ofrece una opción de tratamiento local a pacientes con cicatrices cutáneas, hemangiomas cutáneos y similares. 4. Terapia con implante de semillas de yodo-125 (¹²⁵I): braquiterapia de lesiones locales de algunos tumores sólidos. 5. Terapia con Yunke (⁹⁹Tc-MDP): para el tratamiento de enfermedades como la artritis reumatoide y la oftalmopatía asociada al hipertiroidismo. 6. Terapia con microesferas de itrio-90 (⁹⁰Y): el proyecto relacionado con las metástasis hepáticas se encuentra actualmente en trámite de solicitud y aún no se realiza como procedimiento habitual.

IV. Diagnóstico y tratamiento integrales multidisciplinarios (MDT) y gestión de todo el proceso

Apoyándose en las tecnologías PET/CT, SPECT/CT y de terapia con radionúclidos, el departamento colabora con los servicios de Oncología Médica, Cirugía Tiroidea, Cardiología, Neurología, Nefrología, Neumología y Medicina Intensiva, y Dermatología, entre otros, para ofrecer a los pacientes servicios que articulan el diagnóstico por imagen, la decisión terapéutica, la evaluación de la eficacia y el seguimiento a largo plazo.

(I) Mecanismo habitual de colaboración MDT 1. Consulta conjunta «todo en uno» y consultas periódicas El departamento organiza junto con los servicios clínicos correspondientes consultas MDT y discusiones periódicas de casos difíciles. En los casos complejos, los médicos de medicina nuclear y los expertos clínicos revisan y discuten conjuntamente las imágenes y elaboran el plan diagnóstico-terapéutico combinando la anatomía patológica, los indicadores clínicos y la información de imagen. 2. Gestión integrada del diagnóstico y el tratamiento durante todo el proceso Antes del tratamiento, la imagen molecular ayuda a la estadificación, la evaluación de las lesiones y la elección del tratamiento; durante el tratamiento, la terapia con radionúclidos se integra en la vía global de diagnóstico y tratamiento y se monitoriza la respuesta; después del tratamiento, se realiza un seguimiento a largo plazo basado en los resultados de las revisiones, para identificar precozmente el riesgo de recidiva o metástasis. 3. Canal verde e interconexión de la información Apoyándose en la plataforma de salud inteligente del hospital, el departamento ofrece a los pacientes MDT que cumplen los requisitos exploraciones prioritarias, emisión prioritaria de informes y asignación prioritaria de camas en la unidad de radionúclidos, y promueve el intercambio de información de imagen y clínica.

(II) Prácticas típicas de diagnóstico y tratamiento MDT 1. Gestión en circuito cerrado «diagnóstico — tratamiento — seguimiento» del cáncer diferenciado de tiroides Un paciente de 45 años con carcinoma papilar de tiroides localmente avanzado y múltiples metástasis en ganglios linfáticos cervicales, tras la cirugía tiroidea, fue evaluado por el Departamento de Medicina Nuclear y recibió ablación con yodo-131 del tejido tiroideo residual y de las lesiones, participando el Departamento de Oncología Médica en el tratamiento adyuvante y el manejo de reacciones adversas. Tras dos ciclos, la imagen de cuerpo entero y la determinación de tiroglobulina indicaron remisión completa de las lesiones; el paciente fue incluido en seguimiento a largo plazo y actualmente lleva más de 5 años libre de enfermedad. 2. Diagnóstico no invasivo de una amiloidosis cardíaca difícil Un varón anciano con insuficiencia cardíaca refractaria, deterioro de la función renal e hipertrofia miocárdica fue evaluado mediante MDT y no podía tolerar la biopsia miocárdica. El Departamento de Medicina Nuclear propuso una imagen miocárdica con ⁹⁹ᵐTc-PYP, cuyo resultado mostró captación de grado 3 en la región cardíaca. Junto con los resultados negativos de las pruebas de cadenas ligeras en sangre y orina, el equipo MDT diagnosticó una cardiomiopatía amiloide por transtiretina (ATTR-CM) y, en consecuencia, inició un tratamiento dirigido y una intervención de protección renal.

V. Equipo de talentos y capacidad de los expertos

El departamento cuenta actualmente con 19 trabajadores, entre ellos 1 profesor y director de tesis de máster, 3 médicos adjuntos sénior, 3 médicos adjuntos y 4 personas con categoría profesional intermedia; dispone de 1 doctor, 5 másteres, 1 investigador retornado de Estados Unidos, 1 talento de alto nivel de la provincia de Fujian y 2 talentos de alto nivel de la ciudad de Xiamen. Bajo el liderazgo del responsable de la disciplina Su Fu, el equipo continúa impulsando el diagnóstico y tratamiento de precisión en medicina nuclear. El departamento aplica un mecanismo de consulta con dos expertos en días laborables, que atienden a los pacientes respectivamente en las dos zonas de diagnóstico y tratamiento, y ofrece servicios de evaluación de la situación, discusión del plan e interpretación de informes.

VI. Desarrollo coordinado de asistencia, docencia e investigación

El departamento construye de forma coordinada los servicios clínicos, la formación docente y la innovación investigadora, impulsando la mejora conjunta de la capacidad diagnóstico-terapéutica y de la formación de talentos.

(I) Servicios médicos De acuerdo con los requisitos de control de calidad del diagnóstico y tratamiento en medicina nuclear y apoyándose en la organización por zonas y la configuración de equipos, el departamento ofrece servicios de diagnóstico por imagen, exploración funcional y terapia con radionúclidos. 1. Distribución de las zonas de diagnóstico y tratamiento Zona de SPECT/CT y zonas de diagnóstico y tratamiento asociadas: situada en la 4.ª planta del Edificio 1, accesible mediante los ascensores n.º 5 o n.º 6, donde se realizan la imagen de medicina nuclear habitual y la prueba de aliento con urea ¹³C. Zona de diagnóstico y tratamiento PET-CT: situada en la 1.ª planta del Edificio 6, con sala de espera exclusiva, donde se realizan exploraciones de imagen molecular de tumores, miocardio y metabolismo cerebral. 2. Consulta especializada de terapia con radionúclidos Dirigida a pacientes con hipertiroidismo, cáncer diferenciado de tiroides, tumores con metástasis óseas y similares, ofrece evaluación previa al tratamiento, elaboración de planes individualizados y seguimiento a largo plazo. 3. Mecanismo de consulta con dos expertos Cada día laborable, dos expertos experimentados en medicina nuclear pasan consulta respectivamente en la 4.ª planta del Edificio 1 y en la 1.ª planta del Edificio 6. La consulta abarca la evaluación y el seguimiento del tratamiento con yodo-131, la evaluación de la terapia con radionúclidos para metástasis óseas, así como la interpretación de informes de medicina nuclear y la consulta clínica; los casos difíciles pueden ser discutidos conjuntamente por los expertos. 4. Indicaciones para la visita Reserva anticipada: para exploraciones como la PET-CT y la SPECT/CT, se ruega reservar a través de los canales oficiales del hospital y presentarse 15 minutos antes. Documentación completa: los pacientes de la consulta de terapia con radionúclidos deben llevar la historia clínica reciente, los resultados analíticos correspondientes, los informes ecográficos y los anatomopatológicos. Confirmación de los requisitos de preparación: el ayuno, la suspensión de medicamentos y otros aspectos se rigen por el aviso de cita o las indicaciones oficiales del hospital.

(II) Formación docente El departamento asume desde hace años la docencia de la asignatura «Medicina Nuclear» en la Facultad de Medicina de la Universidad de Xiamen y en el Xiamen Medical College, y ha formado en total a más de 10 estudiantes de posgrado y residentes en formación normalizada. El departamento ha establecido un sistema de rotación que abarca el diagnóstico por imagen PET-CT y SPECT/CT, la terapia con radionúclidos, los análisis in vitro y la protección radiológica; aplica una tutoría «uno a uno», concediendo importancia al desarrollo de la lectura de imágenes, la redacción de informes, el pensamiento clínico MDT y la comunicación médico-paciente; y garantiza la calidad de la formación mediante la orientación de ingreso, la evaluación diaria, la evaluación final, así como las discusiones de casos y las visitas docentes.

(III) Innovación investigadora Apoyándose en el Laboratorio Clave de Xiamen de Traducción Clínica de Imagen Molecular en Medicina Nuclear, el departamento continúa realizando investigaciones sobre imagen molecular. Ha asumido 2 proyectos generales del Fondo Nacional de Ciencias Naturales, 1 proyecto del Ministerio de Recursos Humanos y Seguridad Social y 1 del Ministerio de Educación para investigadores retornados del extranjero, y 12 proyectos provinciales y municipales; ha publicado más de 20 artículos SCI y más de 30 artículos en revistas chinas de referencia; ha obtenido 1 tercer premio del Premio de Progreso Científico y Tecnológico de Fujian y 1 segundo premio del Premio de Progreso Científico y Tecnológico de Xiamen; ha solicitado en total 4 patentes de invención y 4 patentes de modelo de utilidad, y ha participado en la redacción de 5 monografías.

VII. Resumen de las ventajas esenciales del departamento 1. Sólida trayectoria de desarrollo: fundado en 1996, es una de las primeras unidades de la provincia de Fujian en realizar imágenes clínicas y tratamiento con radionúclidos mediante SPECT. 2. Cualificaciones de plataforma completas: posee la licencia de uso de productos radiofarmacéuticos (clase II), la base de formación normalizada de médicos residentes y la base nacional de ensayos clínicos de medicamentos (GCP), y trabaja sobre varias plataformas disciplinares. 3. Estructura completa de subespecialidades: dispone de unidades de PET-CT, SPECT-CT, exploración funcional y terapia con radionúclidos, formando un sistema de servicios con diagnóstico y tratamiento coordinados. 4. Amplia oferta diagnóstica y terapéutica: realiza de forma habitual más de 60 procedimientos diagnósticos y terapéuticos, con más de 10.000 exploraciones de medicina nuclear y más de 1.000 servicios de terapia con radionúclidos al año. 5. Dotación completa de equipos: cuenta con 1 PET-CT y 3 equipos SPECT y SPECT/CT en total, que apoyan el diagnóstico por imagen molecular y la evaluación de la eficacia. 6. Pirámide de talentos equilibrada: cuenta con un equipo profesional de 19 personas, así como talentos de alto nivel provinciales y municipales y profesionales con formación en el extranjero. 7. Mecanismo de servicio completo: mediante la consulta con dos expertos, la consulta especializada de terapia con radionúclidos y la colaboración MDT, articula la evaluación previa, el tratamiento y el seguimiento. 8. Desarrollo coordinado de asistencia, docencia e investigación: asume tareas docentes en dos facultades de medicina y continúa impulsando la formación de talentos, la innovación investigadora y la traducción clínica.

VIII. Perspectivas del departamento En los próximos 5–10 años, el departamento se apoyará en la plataforma disciplinar de la Universidad de Xiamen y en el Laboratorio Clave de Xiamen de Traducción Clínica de Imagen Molecular en Medicina Nuclear, se centrará en las necesidades de los pacientes y mejorará continuamente sus capacidades de diagnóstico por imagen molecular, terapia con radionúclidos y gestión de todo el proceso. El departamento prevé impulsar por etapas la construcción de un centro característico de diagnóstico y tratamiento con radionúclidos, optimizar la configuración de PET/CT, SPECT/CT, las unidades de terapia con radionúclidos y las plataformas de investigación, y promover la autorización normalizada y la traducción clínica de tecnologías como la imagen con nuevas sondas moleculares, la terapia dirigida con radionúclidos, el implante de semillas de yodo-125 y las microesferas de itrio-90. Al mismo tiempo, reforzará la captación y formación de talentos y la construcción de subespecialidades, profundizará la colaboración MDT y perfeccionará el modelo de servicio integrado «diagnóstico por imagen de precisión — tratamiento individualizado — evaluación de la eficacia — seguimiento a largo plazo». El departamento seguirá mejorando la calidad de los servicios médicos, la capacidad de innovación investigadora y la capacidad de servicio regional, construirá una especialidad moderna de medicina nuclear con rasgos diagnósticos y terapéuticos claros y desarrollo coordinado de asistencia, docencia e investigación, y ofrecerá a la población del suroeste de Fujian servicios de diagnóstico y tratamiento de medicina nuclear de alta calidad.