Nefroloji

I. BÖLÜMÜN GENEL DURUMU Dongguan Şehir Halk Hastanesi Nefroloji Bölümü köklü bir geçmişe sahiptir; bölümün kökeni, 1986 yılında kurulan Kan Arıtma Merkezi ile hastanenin 3. Bölümündeki nefroloji tıbbi ekibine kadar uzanmaktadır. Bölüm, 2003 yılında resmen bağımsız bir birim hâline gelmiştir. Onlarca yıllık yoğun gelişimin ardından bugün hastanenin öncelikli olarak geliştirdiği, ölçek bakımından önde gelen özellikli klinik uzmanlık birimi olmuştur. Bölüm, Honglou ve Puji kampüslerinin eş zamanlı işletildiği bir modeli uygulamakta; standartlaştırılmış yataklı servisleri, büyük ölçekli Kan Arıtma Merkezi ve Periton Diyalizi Merkezini üç ana tanı ve tedavi biriminde bütünleştirmektedir. Genel yerleşim planı makul, sağlık hizmeti ortamı konforlu ve tanı-tedavi ekipmanları eksiksizdir; çeşitli böbrek hastalıklarının rutin tanı ve tedavisi ile kritik hastaların tedavi gereksinimlerini karşılayabilmekte, bölgedeki böbrek hastalarına sağlam bir tıbbi güvence sunmaktadır.

Uzmanlık alanının genel gücü Dongguan bölgesinde istikrarlı biçimde lider, eyalet içinde ise ileri düzeydedir; çok sayıda önemli yetkinlik ve onur kazanılmıştır. 2011 yılında bölümün Kan Arıtma Merkezi, Dongguan Şehrinin ilk eyalet düzeyindeki hemodiyaliz tıbbi ve hemşirelik personeli eğitim üssü olmuştur. 2013 yılında sırasıyla “Dongguan Şehri Kilit Uzmanlık Dalı” ve “Guangdong Eyaleti Kilit Uzmanlık Dalı” olarak değerlendirilmiş; aynı yıl Dongguan Şehri Kan Arıtma Tıbbi Kalite Kontrol Merkezinin bağlı birimi olmuş, şehir genelindeki kan arıtma tanı ve tedavi kalitesi için standartlar belirleyip uygulama normlarını denetlemeye başlamıştır. 2015 yılında “Dongguan Şehri Özel Uzmanlık Hemşireliği Eğitim Üssü” olarak onaylanmıştır. 2026 yılında Guangdong Hemşireler Derneğinin İleri Düzey İç Hastalıkları-Nefroloji Hemodiyaliz Uzman Hemşiresi Klinik Eğitim Üssü olarak başarıyla değerlendirilmiş; uzmanlık alanının erişim gücü ve sektörel etkisi sürekli olarak yükselmiştir.

Bölümde hâlen 105 aktif yatak bulunmakta ve 124 üst düzey hemodiyaliz cihazı kullanılmaktadır. Tanı ve tedavi kapsamı çeşitli böbrek hastalıklarının tamamını içermekte; akut ve kronik böbrek yetmezliği, kronik glomerülonefrit, diyabetik nefropati, lupus nefriti, hipertansif nefropati, üriner sistem taşları ve enfeksiyonları, doğuştan böbrek kistleri, böbrek nakli sonrası rejeksiyon gibi yaygın hastalıkların yanı sıra tanısı ve tedavisi zor hastalıkların sistematik ve standartlaştırılmış tanı ve tedavisi gerçekleştirilebilmektedir. Ayrıca böbrek biyopsisi ponksiyonu, otolog arteriyovenöz fistül oluşturulması, sentetik damar ile arteriyovenöz fistül oluşturulması, periton diyalizi kateteri yerleştirilmesi, hemodiyaliz için geçici (yarı kalıcı) derin ven kateteri yerleştirilmesi, sentetik damar bypass greftleme/köprüleme ameliyatı, ultrason eşliğinde periferik damarların perkütan transluminal anjiyoplastisi, arteriyovenöz fistül damar anevrizmasının çıkarılması ve rekonstrüksiyonu, arteriyovenöz fistül arter anevrizmasının onarılması, arteriyovenöz fistül psödoanevrizmasının çıkarılması, ultrason eşliğinde perkütan transluminal balon dilatasyonu, DSA anjiyografisi, DSA altında brakiyosefalik ven ve superior vena kavanın balonla genişletilmesi, üst ekstremite damarlarına stent yerleştirilmesi gibi bir dizi yüksek düzeyli ve ileri uzmanlık gerektiren cerrahi ile girişimsel işlem de başarıyla uygulanmaktadır. Kan Arıtma Merkezi rutin olarak yüksek ve düşük akımlı hemodiyaliz, hemodiyafiltrasyon, hemodiyaliz ile hemoperfüzyonun birlikte uygulanması, plazma değişimi gibi çeşitli kan arıtma tedavilerini gerçekleştirebilmekte olup genel tanı ve tedavi teknolojisi bölgede lider düzeydedir.

II. PERSONEL VE EKİP YAPILANMASI Uzmanlık alanı; kademeleri eksiksiz, yapısı makul, tıbbi becerileri ileri ve ilerlemeye kararlı profesyonel bir sağlık personeli ekibi oluşturmuştur. Hâlen 118 sağlık çalışanı bulunmakta olup bunların 34’ü hekim, 84’ü hemşirelik personelidir. Eğitim düzeyi ve mesleki unvan dağılımı niteliklidir: 2 doktora derecesine sahip, 22 yüksek lisans mezunu ve 10 lisans mezunu personel; en üst düzey kıdemli unvana sahip 6, yardımcı kıdemli unvana sahip 9 ve orta düzey unvana sahip 18 personel bulunmaktadır. Hekim ekibinin yüksek lisans ve üzeri eğitim düzeyine sahip olma oranı %70.59, hemşirelik ekibinin lisans ve üzeri eğitim düzeyine sahip olma oranı %86.91’dir. Yüksek eğitim düzeyine ve üst mesleki unvanlara sahip personel, bölümün gelişiminin temel gücünü oluşturmaktadır.

Uzmanlık alanı lideri Profesör Liu Guohui, Guangdong Tıp Üniversitesinde yüksek lisans öğrencisi danışmanı ve Güney Tıp Üniversitesinde yarı zamanlı profesördür; bugüne kadar 10’dan fazla lisansüstü öğrenci yetiştirmiştir. Aynı zamanda Guangdong Eyaleti Kan Arıtma Tıbbi Kalite Kontrol Merkezi Uzman Grubu üyesi, Dongguan Şehri Kan Arıtma Tıbbi Kalite Kontrol Merkezi direktörü ve Uzman Grubu başkanı, Dongguan Şehri Tıp Derneği Nefroloji Şubesi başkanıdır. Birinci sınıf “Dongguan’ın Ünlü Doktoru” unvanına layık görülmüş olup bölümün uzmanlık alanı yapılanmasını, teknik yeniliklerini ve sektörel kalite kontrol çalışmalarını yüksek kaliteli biçimde ileriye taşımaktadır.

Uzmanlık alanı, alt uzmanlık gruplandırması ve kıdemli hekimlerin eğitim verdiği bir yetiştirme modelini uygulamaktadır. Temel sağlık personeli, yurt içindeki ve yurt dışındaki tanınmış üst düzey hastanelerde ileri eğitim almak üzere düzenli olarak görevlendirilmekte; öncü tanı ve tedavi anlayışları ile teknolojileri sürekli olarak bünyeye kazandırılmaktadır. Zengin klinik uygulama deneyimine dayanarak bilimsel araştırma ve yenilikçiliğe odaklanan bölüm, 1 şehir düzeyinde kilit bilimsel araştırma projesi ve 3 şehir düzeyinde genel kapsamlı proje için onay almış; çok sayıda SCI ve çekirdek dergi akademik makalesi yayımlamıştır. Bilimsel araştırma ve yenilikçilik kapasitesi ile akademik etkisi istikrarlı biçimde yükselmektedir.

Akademik iletişim ve eğitim çalışmalarında uzmanlık alanı açık gelişim anlayışını benimsemekte; düzenli olarak eyalet ve şehir düzeyinde nefroloji alt uzmanlıklarına ilişkin tematik akademik konferanslar düzenlemekte, ders vermek ve rehberlik etmek üzere ülke çapında tanınmış uzmanları davet etmekte, eyalet içi ve dışındaki akademik değişim ve iş birliklerini aktif biçimde yürütmektedir. Bunun yanı sıra çok sayıda çok merkezli klinik araştırmaya derinlemesine katılmakta; kronik böbrek hastalığı alanındaki klinik araştırma sonuçları verimli olup klinik araştırma projelerinin sayısı ve finansman ölçeği hastane genelinde ön sıralarda yer almaktadır.

Eğitim bakımından bölüm; asistan hekimlerin standartlaştırılmış eğitimi, ileri eğitim için gelen hekimler ve stajyer hekimlerin temel eğitim görevlerini üstlenmektedir. “Teoriyi sağlamlaştırma, uygulamayla güçlendirme” eğitim anlayışını benimseyerek kursiyerlerin mesleki bilgilerini, uygulama becerilerini ve hekim-hasta iletişim yeteneklerini kapsamlı biçimde geliştirmekte; nefroloji uzmanlık alanına sürekli olarak yüksek nitelikli yedek insan gücü kazandırmaktadır. Böylece tıp hizmeti, eğitim ve bilimsel araştırmayı bütünleştiren sağlıklı bir gelişim sistemi kurulmuştur.

III. BEŞ ÖZELLİKLİ ALT UZMANLIK DALI Uzmanlık alanı, alt mesleki alanları hassas biçimde ayırmakta ve ayrıntılı tanı-tedavi çalışmalarına odaklanmaktadır. Kronik böbrek hastalığı yönetimi, hemodiyaliz, periton diyalizi, böbrek patolojisi ve damar erişim yolu olmak üzere beş özellikli alt uzmanlık dalı oluşturulmuş; böbrek hastalıklarının tüm türleri, hastalığın tüm seyri ve tam kapsamı için tanı ve tedavi hizmeti sağlanmıştır.

(1) Kronik Böbrek Hastalığı Yönetimi Alt Uzmanlık Dalı Bölüm, kronik böbrek hastalığı alt uzmanlık dalına özgü tanı-tedavi ve hemşirelik çekirdek ekibini oluşturmuş, kronik böbrek hastalıklarına özel poliklinik açmış ve yenilikçi biçimde “hekim + uzman hemşire + sağlık eğitimcisi” şeklinde üç kademeli koordineli bir tanı-tedavi hizmet sistemi kurmuştur. Diyabetik nefropati, lupus nefriti, akut böbrek hasarı, üremi ve çeşitli komplikasyonlara yönelik kişiselleştirilmiş tanı-tedavi ve hemşirelik planları hazırlanmakta; “hastanede hassas tedavi + evde tüm süreç boyunca takip” şeklinde süreklilik arz eden bir hemşirelik modeli oluşturulmaktadır. Hastaların hastanede tedavi edilmesi, ameliyat sonrası iyileşmesi ve evde rehabilitasyonuna kadar tüm süreç standartlaştırılmış biçimde yönetilmekte; bölümde tanısı ve tedavisi zor, kritik böbrek hastalıklarında tedaviyle iyileşme oranı %72.5’in üzerine çıkmaktadır. Bu yaklaşım, kronik böbrek hastalarının uzun dönem prognozunu ve yaşam kalitesini büyük ölçüde iyileştirmektedir.

(2) Damar Erişim Yolu Alt Uzmanlık Dalı Bölümün temel üstünlüğe sahip alt uzmanlık dalı olarak bu birim, diyaliz damar erişim yollarının oluşturulması, bakımı ve onarılmasına ilişkin tüm zinciri kapsayan tanı-tedavi hizmetleri sunmaktadır. Otolog veya sentetik damar arteriyovenöz fistülleri, ultrason eşliğinde balon dilatasyonu, DSA anjiyografisi, DSA altında brakiyosefalik ven ve superior vena kavanın balonla genişletilmesi, üst ekstremite damarlarına stent yerleştirilmesi gibi çeşitli yüksek hassasiyetli minimal invaziv girişimsel ameliyatlar rutin olarak gerçekleştirilmektedir. Bölüm, karmaşık damar erişim yollarına yönelik girişimsel tedavileri büyük ölçekli ve standartlaştırılmış biçimde uygulamakta; Dongguan ve eyalet bölgesindeki karmaşık merkezi venöz lezyonların girişimsel tedavisi alanındaki teknik boşluğu doldurmaktadır. Çok sayıda yüksek zorluk dereceli ameliyatın uygulanma sayısı ve tanı-tedavi düzeyi ülke içindeki ileri düzey sıralamalarda yer almakta ve uluslararası öncü tanı-tedavi standartlarıyla uyum göstermektedir. Bölümde damar erişim yolu özel polikliniği açılmış, uzun vadeli erişim yolu kalite izleme ve takip mekanizması kurulmuştur. Böylece diyaliz hastalarının damar erişim yolunun açıklığı hassas biçimde korunmakta, diyalizin yeterliliği güvence altına alınmakta, komplikasyonların görülme oranı etkili biçimde azaltılmakta ve hastaların uzun dönem yaşam kalitesi belirgin biçimde iyileştirilmektedir.

3. Böbrek Patolojisi Alt Uzmanlık Dalı Böbrek patolojisi alt uzmanlık dalının tanı-tedavi sistemi olgunlaşmıştır. Böbrek biyopsisi patolojik tanısı, çeşitli böbrek hastalıkları spektrumunun tamamını kapsayabilmektedir. Membranöz nefropati, IgA nefropatisi ve lupus nefriti gibi yaygın ve tanısı-tedavisi zor böbrek hastalıklarının patolojik tanısında doğruluk yüksektir; yıllık tanı konulan vaka sayısı istikrarlı biçimde artmakta ve tanı kalitesi ülke içindeki ileri düzeye ulaşmaktadır.

Aynı zamanda bölüm, bölgesel uzmanlık alanı gelişimini temel alarak her yıl Dongguan Şehri Böbrek Patolojisi Sempozyumuna ev sahipliği yapmakta; bölgesel sağlık kaynaklarını birleştirmekte, vaka tanısı standartlarını ortaklaştırmakta ve tanı-tedavi süreçlerini standartlaştırmaktadır. Dongguan bölgesinde patolojik tanının aynı kalite düzeyinde ve standart biçimde gelişmesini sürekli olarak teşvik ederek bölgesel böbrek hastalıklarının hassas tanı ve tedavisi için patolojik temel oluşturmaktadır.

4. Hemodiyaliz Alt Uzmanlık Dalı 1986 yılında kurulan ve şehir genelindeki en eski Kan Arıtma Merkezine dayanan bölüm, 40 yılı aşkın gelişimin ardından bugün Dongguan Şehrinin ölçeği en büyük, teknik gücü en yüksek, ekipmanları en ileri ve hizmet erişimi en geniş hemodiyaliz tanı-tedavi merkezi hâline gelmiştir. Aynı zamanda Dongguan Şehri Kan Arıtma Tıbbi Kalite Kontrol Merkezinin bağlı birimi ve eyalet düzeyindeki hemodiyaliz tıbbi ve hemşirelik personeli eğitim üssü olarak şehir genelindeki sektörel kalite kontrol, teknik rehberlik ve insan kaynağı yetiştirme çalışmalarını üstlenmektedir.

Merkezde 4 set profesyonel hemodiyaliz ters ozmoz su arıtma sistemi bulunmaktadır. Almanya menşeli Fresenius ile B. Braun, Gambro ve diğer uluslararası birinci sınıf markaların diyaliz ekipmanları kullanıma sunulmuş olup toplam 124 hemodiyaliz ve hemodiyafiltrasyon cihazı bulunmaktadır; tüm türlerde standartlaştırılmış kan arıtma tedavileri gerçekleştirilebilmektedir. Bölüm, yatak başında ultrason eşliğinde arteriyovenöz fistül ponksiyonu tekniğini yenilikçi biçimde uygulamaktadır. Bu teknik, damarların konumunu, derinliğini ve kan akımı durumunu hassas biçimde belirleyebilmekte; obezite, derin yerleşimli damarlar ve yetersiz kan akımı gibi ponksiyon güçlüklerinin üstesinden gelerek hassas ponksiyon ve ilk iğne girişinde doğru yere ulaşma sağlamaktadır. Böylece damar iç zarı hasarı, hematom ve diğer komplikasyonlar etkili biçimde azaltılmakta, diyaliz tedavisinin güvenliği ve konforu artırılmaktadır.

Dongguan bölgesindeki tek eyalet düzeyindeki hemodiyaliz tıbbi ve hemşirelik personeli eğitim üssü olarak bölüm, yıl boyunca eyalet içinden ve dışından ileri eğitim almak üzere gelen tıbbi ve hemşirelik personelini kabul etmektedir. Sağlık birlikleri aracılığıyla kasaba ve mahalle düzeyindeki sağlık kurumlarına düzenli olarak giderek vizit rehberliği ve teknik eğitim gerçekleştirmekte, temel düzeydeki diyaliz merkezlerine sürekli olarak profesyonel insan gücü sağlamakta ve bölgesel hemodiyaliz sağlık hizmetleri sistemini geliştirmektedir.

5. Periton Diyalizi Alt Uzmanlık Dalı Bölüm, periton diyalizi tekniğini 20 yılı aşkın süredir derinlemesine geliştirmekte; periton diyalizi erişim yolunun oluşturulması, kateter sisteminin bakımı ve çıkarılması, diyaliz komplikasyonlarının önlenmesi ve tedavisi, akıllı evde diyaliz yönetimi gibi alanlarda zengin klinik deneyim biriktirmiştir. Otomatik periton diyalizi tekniği rutin olarak uygulanabilmekte; hastalar gece uykuda otomatik olarak diyaliz ve sıvı değişimi yapabilmekte, sabah kateter sistemini ayırdıktan sonra normal iş ve yaşamlarına dönebilmektedir. Hassas hacim kontrolü ve uzaktan veri takibi sayesinde karın içi enfeksiyonlar, kalp yetmezliği ve diğer komplikasyonların riski etkili biçimde azaltılmaktadır.

Bölümde her hafta salı ve cuma günleri düzenli olarak periton diyalizine özel poliklinik hizmeti verilmektedir. Hastalar için kişiselleştirilmiş beslenme ve rehabilitasyon planları oluşturmak üzere hastanenin Beslenme Bölümüyle iş birliği yapılmakta; hastaların beslenme durumu ve yaşam kalitesi her yönden iyileştirilmektedir. Hemşirelik ekibinde eyalet düzeyinde sertifikalı çok sayıda periton diyalizi uzman hemşiresi bulunmakta, kademeli bir uzman hemşirelik insan kaynağı yapısı oluşturulmaktadır. Ekip, diyaliz kateterlerinin standartlaştırılmış bakımında ve evde periton diyalizinin tüm süreçlerinin yönetiminde uzmandır; çevrim içi ve yüz yüze sağlık eğitimi ile evde hemşirelik hizmetlerini düzenli olarak yürütmekte, evde diyaliz tedavisinin sürekliliğini, standartlara uygunluğunu ve güvenliğini güvence altına alan standartlaştırılmış bir kalite kontrol sistemi ile uzun vadeli takip mekanizması kurmaktadır.

Aynı zamanda bölüm, periton diyalizi tekniğinin temel sağlık hizmetlerine yaygınlaştırılmasını aktif biçimde ilerletmekte ve Dongguan bölgesindeki temel sağlık kurumlarına teknik rehberlik ile tanıtım çalışmalarını üstlenmektedir. Böylece hizmet bölgesindeki böbrek hastaları evlerinden çıkmadan kaliteli ve standartlara uygun periton diyalizi tanı-tedavi hizmetlerinden yararlanabilmekte, bölgesel böbrek hastalıkları tanı ve tedavi hizmetlerinin toplumun tüm kesimlerine ulaşılabilirliği somut biçimde artırılmaktadır.