腎臓内科

一、診療科の概要

東莞市人民病院腎臓内科は、深い歴史と伝統を有している。前身は、1986年に設立された血液浄化センターおよび院内第三科の腎疾患医療チームにまでさかのぼる。2003年に正式に独立した診療科となった。数十年にわたる継続的な発展を経て、現在では病院が重点的に整備する、規模において先行する特色ある臨床専門科となっている。診療科はホンロウ院区とプージー院区の二院区同時運営方式を採用し、標準化された入院病棟、大規模な血液浄化センター、腹膜透析センターを三つの主要な診療ユニットに統合している。全体の配置は合理的で、受診環境は快適、診療設備も整っており、各種腎疾患の通常診療から重症患者の救命治療までの需要を満たし、地域の腎疾患患者に確かな医療保障を提供している。

学科の総合力は東莞地域で安定して首位にあり、省内でも先進的な水準に達している。数々の重要な資格と栄誉を獲得しており、2011年には診療科の血液浄化センターが東莞市初の省レベル血液透析医療・看護研修基地となった。2013年には相次いで「東莞市重点専門科」「広東省重点専門科」に認定され、同年、東莞市血液浄化医療品質管理センターの設置母体医療機関となり、市全体の血液浄化診療の質に関する基準策定と規範管理を担った。2015年には「東莞市特殊専門看護研修基地」の認可を受けた。2026年には、広東省看護師協会の高度内科腎疾患血液透析専門看護師臨床教育基地に正式に認定され、学科の波及力と業界への影響力は継続的に向上している。

現在、診療科には105床の稼働病床があり、高性能血液透析装置124台を配置している。診療範囲は各種腎疾患を網羅し、急性・慢性腎不全、慢性糸球体腎炎、糖尿病性腎症、ループス腎炎、高血圧性腎症、尿路結石および尿路感染症、先天性腎嚢胞、腎移植後拒絶反応など、一般的な疾患から難治性疾患までの体系的な診断・治療を標準化して実施できる。また、腎生検穿刺術、自家動静脈内瘻造設術、人工血管動静脈内瘻造設術、腹膜透析カテーテル留置術、血液透析用一時的（半永久的）深部静脈カテーテル留置術、人工血管バイパス移植・バイパス術、超音波ガイド下末梢血管経皮的血管内形成術、動静脈内瘻血管瘤切除・再建術、動静脈内瘻動脈瘤修復術、動静脈内瘻仮性動脈瘤切除術、超音波ガイド下経皮的血管内バルーン拡張術、DSA血管造影、DSA下腕頭静脈および上大静脈バルーン拡張術、上肢血管ステント留置術など、一連の高度かつ専門性の高い手術・インターベンションを熟練して実施している。血液浄化センターでは、低フラックス・高フラックス血液透析、血液透析濾過、血液透析併用血液灌流、血漿交換など、多様な血液浄化療法を通常診療として実施でき、総合的な診療技術は地域をリードしている。

二、人員・チームの構築

学科では、段階的な人材構成が整い、構造が合理的で、医療技術に優れ、進取の気性に富む専門医療・看護チームを構築している。現在の医療・看護職員は118名で、そのうち医師34名、看護職員84名である。学歴と職位の構成も充実しており、博士2名、修士22名、学士10名を含む。また、正高級の職位6名、副高級の職位9名、中級の職位18名を擁している。医師チームに占める修士以上の学歴者の割合は70.59％、看護チームに占める学士以上の学歴者の割合は86.91％に達しており、高学歴・高職位の人材が診療科発展の中核を形成している。

学科リーダーの劉国輝教授は、広東医科大学の修士課程大学院生指導教員であり、南方医科大学の兼任教授でもある。これまでに10名余りの大学院生を育成してきた。また、広東省血液浄化医療品質管理センター専門家チームのメンバー、東莞市血液浄化医療品質管理センター長兼専門家チーム長、東莞市医学会腎臓病学分会主任委員を兼任している。「第一類・東莞名医」に認定され、診療科の学科構築、技術革新、業界の品質管理業務を高い質で発展させる先導的役割を果たしている。

学科では、サブスペシャリティ別のグループ編成と、経験豊富な医師が指導する育成方式を採用している。中核となる医療・看護職員を国内外の著名な一流病院へ定期的に派遣して研修・学習を行わせ、最先端の診療理念と技術を継続的に取り入れている。豊富な臨床実践経験を基盤として研究開発と革新に取り組み、市レベル重点研究プロジェクト1件、市レベル一般研究プロジェクト3件の承認を得た。これまでにSCI収載誌および主要誌に多数の学術論文を発表し、研究革新力と学術的影響力を着実に高めている。

学術交流と教育活動において、学科は開放的な発展理念を堅持し、省レベル・市レベルの腎疾患サブスペシャリティに関するテーマ別学術会議を定期的に開催している。国内の著名な専門家を招いて講義と指導を受けるとともに、省内外の学術交流・協力を積極的に展開し、学科発展の視野を広げている。また、複数の多施設共同臨床試験にも深く参加しており、慢性腎臓病分野の臨床研究成果は豊富である。臨床試験プロジェクト数と研究費規模はいずれも病院全体の上位に位置している。

教育面では、診療科は研修医の標準化研修、研修を受ける医師および実習医師のための中核的な教育業務を担っている。「理論を固め、実践を力に変える」という教育理念を堅持し、受講者の専門知識、操作技能、医療者と患者のコミュニケーション能力を全方位的に育成している。腎疾患専門分野に高い資質を持つ将来の人材を継続的に送り出し、医療・教育・研究を一体化した良好な発展体系を構築している。

三、五つの特色あるサブスペシャリティ

学科では専門領域をサブスペシャリティに的確に細分化し、きめ細かな診療に取り組んでいる。慢性腎臓病管理、血液透析、腹膜透析、腎病理、血管アクセスの五つの特色あるサブスペシャリティを設置し、腎疾患の全疾患、全病程、全範囲をカバーする診療を実現している。

（一）慢性腎臓病管理サブスペシャリティ

診療科は慢性腎臓病サブスペシャリティ専属の診療・看護中核チームを編成し、慢性腎臓病専門外来を開設した。さらに、「医師＋専門看護師＋健康教育担当者」の三層連動型診療サービス体系を革新的に構築している。糖尿病性腎症、ループス腎炎、急性腎障害、尿毒症および各種合併症に対して、個別化された診療・看護計画を策定し、「院内での精密治療＋在宅での全過程フォローアップ」を組み合わせた継続的看護モデルを確立している。これにより、入院中の治療・救命、術後回復から在宅リハビリテーションまで、患者の全過程を標準化して管理している。診療科における難治性・重症腎疾患の治療改善率は72.5％を超え、慢性腎臓病患者の長期予後と生活の質を大幅に向上させている。

（二）血管アクセスサブスペシャリティ

診療科の中核的な優位性を持つサブスペシャリティとして、透析用血管アクセスの構築、維持、修復を含む全工程の診療サービスを網羅している。自家・人工血管による動静脈内瘻造設、超音波ガイド下バルーン拡張術、DSA血管造影、DSA下腕頭静脈および上大静脈バルーン拡張術、上肢血管ステント留置術など、さまざまな高精度低侵襲インターベンションを通常診療として実施している。診療科は複雑な血管アクセスに対するインターベンション治療を大規模かつ標準化して実施し、東莞および省内地域における複雑な中心静脈病変のインターベンション治療の技術的空白を埋めた。複数の高難度手術について、実施件数と診療水準はいずれも国内先進レベルに入り、国際的な最先端診療基準とも連携している。血管アクセス専門外来を開設し、長期的なアクセス品質追跡・フォローアップ体制を構築することで、透析患者の血管アクセスの開存性を的確に確保し、透析の十分性を保証し、合併症の発生率を効果的に低下させ、患者の長期生存の質を大きく改善している。

3. 腎病理サブスペシャリティ

腎病理サブスペシャリティの診療体系は成熟しており、腎穿刺生検の病理診断は各種腎疾患のスペクトラムをカバーできる。膜性腎症、IgA腎症、ループス腎炎など、一般的な腎疾患および難治性腎疾患の病理診断における精度は高く、年間診断症例数は着実に増加しており、診断の質は国内先進水準に達している。

同時に、地域の学科発展に立脚し、診療科は毎年、東莞市腎病理検討会を主催している。地域の医療資源を統合し、症例診断基準を統一し、診療プロセスを標準化することで、東莞地域における病理診断の均質化・標準化を継続的に推進し、地域の腎疾患に対する精密診療の病理学的基盤を築いている。

4. 血液透析サブスペシャリティ

1986年に設立された市内で最も早い血液浄化センターを基盤とし、40年以上にわたる発展を経て、現在では東莞市で規模が最大で、技術力が最も高く、設備が最も先進的で、波及範囲が最も広い血液透析診療センターとなっている。同時に、東莞市血液浄化医療品質管理センターの設置母体医療機関、省レベル血液透析医療・看護研修基地として、市全体の業界品質管理、技術指導、人材育成を担っている。

センターには血液透析専用の逆浸透水処理システムを4セット配備し、ドイツのフレゼニウス、ベー・ブラウン、ガンブロなど、国際一流ブランドの透析機器を導入している。血液透析および血液透析濾過装置は合計124台で、あらゆる種類の標準化された血液浄化治療を実施できる。診療科では、ベッドサイドでの超音波ガイド下内瘻穿刺技術を革新的に導入している。この技術により、血管の位置、深さ、血流状態を正確に特定でき、肥満、血管の深部走行、血流量不足などによる穿刺困難を克服し、正確な穿刺を一回で実現できる。血管内膜損傷や血腫などの合併症を効果的に減少させ、透析治療の安全性と快適性を高めている。

東莞地域で唯一の省レベル血液透析医療・看護研修基地として、診療科は省内外から研修医療・看護職員を年間を通じて受け入れている。医療連携体を基盤として、町・街道の医療機関へ定期的に人員を派遣し、回診指導や技術研修を実施している。地域の一次医療レベルの透析センターへ専門人材を継続的に送り出し、地域の血液透析医療サービス体系を整備している。

5. 腹膜透析サブスペシャリティ

診療科は20年以上にわたり腹膜透析技術に取り組み、腹膜透析アクセスの構築、透析カテーテルの管理と抜去、透析合併症の予防・治療、スマートな在宅透析管理などの分野で豊富な臨床経験を蓄積している。自動腹膜透析技術を通常診療として実施しており、患者は夜間の睡眠中に自動的に透析液を交換できる。朝に回路を外すだけで、通常の仕事と生活に戻ることができる。精密な容量調整と遠隔データモニタリングにより、腹膜炎や心不全などの合併症リスクを効果的に低下させている。

診療科では毎週火曜日と金曜日に腹膜透析専門外来を定例で開設し、院内の栄養科と連携して患者一人ひとりに合わせた栄養・リハビリテーション計画を策定し、患者の栄養状態と生活の質を全方位的に改善している。看護チームには省レベル認定の腹膜透析専門看護師が複数在籍し、階層別の専門看護人材育成体系を構築している。透析カテーテルの標準化された管理、在宅腹膜透析の全過程管理に精通し、オンライン・対面での健康教育と訪問看護サービスを継続的に展開している。また、標準化された品質管理体系と長期フォローアップ体制を確立し、在宅透析治療の継続性、規範性、安全性を保障している。

同時に、診療科は腹膜透析技術を一次医療レベルへ積極的に普及させ、東莞地域の基層医療機関に対する技術指導と普及活動を担っている。これにより、管轄地域の腎疾患患者は自宅を出ることなく、質が高く標準化された腹膜透析診療サービスを受けられるようになり、地域の腎疾患診療の公平な普及を実質的に高めている。