Kolorektal Cerrahi

Dalian Tıp Üniversitesi Birinci Bağlı Hastanesi Kolorektal Cerrahi Bölümü, Genel Cerrahi I Bölümüne bağlı olup Liaoning Eyaleti ve hastane bünyesindeki öncelikli bir bilim dalıdır. Bölümde 40 yatak bulunmakta ve her yıl yaklaşık 500 kolorektal tümör hastası kabul edilmektedir. Bölümde 14 doktor görev yapmakta olup bunların 12’si doktora derecesine, 6’sı ise yurt dışında eğitim almış doktora derecesine sahiptir. Çin’de ve dünyada tanınmış gastrointestinal tümör uzmanı Prof. Hu Xiang’ın öncülüğünde bölüm, uluslararası alandaki önde gelen tıp merkezleriyle kapsamlı iş birlikleri yürütmektedir. Bugüne kadar çok sayıda doktor Japonya’daki Tokyo Tıp Üniversitesi, Japonya Ulusal Kanser Merkezi ve diğer merkezlere eğitim almak üzere gönderilmiş ve bu kurumlarla uzun süreli, dostane iş birliği ilişkileri kurulmuştur. Son 3 yılda 3 ulusal düzeyde bilimsel araştırma projesi tamamlanmış veya yürütülmekte olup, SCI tarafından taranan dergilerde 8, Çince çekirdek dergilerde ise 10’dan fazla makale yayımlanmıştır. Her yıl “Çin (Dalian) Çin-Japon Gastrointestinal Tümörler Zirve Forumu” uluslararası konferansına ev sahipliği yapılmaktadır. Bu çalışmalar, bölümümüzün yurt içindeki ve dışındaki akademik konumunu büyük ölçüde güçlendirmiştir. Dalian şehrinin sağlık hizmetlerindeki entelektüel kapasitesini hızlı biçimde geliştirmeye yönelik değerlendirmede, şehir genelinde toplam puan bakımından birinci olarak Dalian Kolorektal Tümör Tanı ve Tedavi Üssü unvanını kazanmıştır. Bölüm başkanı Prof. Liu Ge, Japonya’da doktora yapmış olup yüksek lisans öğrencisi danışmanıdır. Halen Çin Tabipler Birliği Kolorektal Cerrahi Komitesinin ulusal komite üyesi ve Liaoning Kanserle Mücadele Derneği Kolon Kanseri Komitesinin daimi üyesidir.

Son yıllarda ülkemiz ekonomisinin hızlı büyümesiyle birlikte halkın yaşam standardı sürekli yükselmiş ve beslenme yapısı da köklü biçimde değişmiştir. Bunun sonucunda kolorektal kanser görülme sıklığı belirgin şekilde artmış, şehrimizde her yıl 1.000’den fazla yeni kolorektal kanser hastası ortaya çıkmıştır. Dalian şehrinin öncelikli bilim dallarından biri olan bölümümüz, kolorektal tümörlerin kapsamlı tanı ve tedavisi alanında ülke içinde ileri bir düzeye ulaşmış olup aşağıdaki teknik üstünlüklere sahiptir:

1. 1996 yılında, sakrokoksigeal ve abdominal yaklaşımın birlikte kullanıldığı alt rektum kanserinde radikal rezeksiyon ameliyatını ülkede ilk uygulayan merkezlerden biri olmuştur. Bu yöntem lokal nüks oranını büyük ölçüde azaltmış ve 5 yıllık sağkalım oranını %80’e ulaştırmıştır. Yöntem, ülke içindeki uzmanların büyük ilgisini çekmiş; Prof. Hu Xiang, bu cerrahi tekniği Beijing Kanser Hastanesinde uygulamalı olarak göstermeye davet edilmiştir. Bugüne kadar 600’den fazla vaka tamamlanmış olup bölüm ulusal düzeyde öncü konumdadır.

2. 2002 yılında, laparoskopik kolorektal kanser radikal cerrahisini Liaoning Eyaletinde ilk uygulayan merkez olmuştur. Son 3 yılda 500’den fazla vaka gerçekleştirilmiş; bunlar arasında 3D navigasyon eşliğinde laparoskopik kolorektal kanser radikal rezeksiyonu ve otonom sinirleri koruyan rektum kanseri radikal rezeksiyonu gibi yeni teknikler de yer almıştır. Bu teknikler tatmin edici klinik sonuçlar vermiş ve ameliyatlar ulusal çapta önemli toplantılarda birçok kez gösterilmiştir.

3. Erken tanı çalışmalarını aktif biçimde yürütmektedir. Orta ve alt rektumda T1 evresindeki erken rektum kanserleri ile dev poliplerde transanal, düşük invaziv lokal eksizyon ameliyatları uygulanmaktadır. Radikal tedavi koşulu korunurken anal fonksiyon muhafaza edilmekte ve hastaların yaşam kalitesi de gözetilmektedir. Bu cerrahi yöntem ülkede öncü düzeydedir.

4. Orta ve alt rektum kanserlerinde sfinkter koruyucu cerrahiler aktif biçimde uygulanmaktadır. Anal kenardan itibaren 5 cm içinde bulunan ve anal sfinkteri tutmayan alt rektum kanserlerinde sfinkter koruma oranı yaklaşık %80 olup ülke içindeki ileri düzeye ulaşmıştır.

5. Obstrüktif kolorektal kanserin intestinal obstrüksiyon tüpü kullanılarak tedavi edilmesi tekniği de ülkede öncü düzeydedir. Obstrüktif kolorektal kanser hastalarında ameliyat öncesi intestinal obstrüksiyon tüpüyle dekompresyon sağlanarak ince bağırsak ve proksimal kolon obstrüksiyonu giderildikten sonra tek aşamalı rezeksiyon ve anastomoz yapılır; böylece hastaların ikinci bir ameliyat geçirmesinin getireceği sıkıntı önlenir. Son 3 yılda yaklaşık 100 vaka tamamlanmıştır.

6. Kolorektal kanser ameliyatı sonrası nüks eden vakalarda, MDT multidisipliner değerlendirmesi yoluyla hastanın durumu kapsamlı biçimde değerlendirilir ve uygun tedavi yöntemi seçilir. Lokal nüks gösteren tümörlerde radikal rezeksiyon uygulanan vakalarda 5 yıllık sağkalım oranı %48’e ulaşmış ve iyi tedavi sonuçları elde edilmiştir.

Bölüm, farklı evrelerdeki kolorektal kanserler için NCCN kılavuzlarına kesinlikle uygun olarak farklı tedavi planları uygulamakta ve kişiselleştirilmiş tedaviye önem vermektedir. Radikal tedaviyi güvence altına alırken hastaların ameliyat sonrası yaşam kalitesini mümkün olan en üst düzeyde korumayı, hastaların özgüvenle topluma dönmelerini sağlamayı amaçlamaktadır.