Акушерство при патологии матери

Материнское патологическое акушерство

Материнское патологическое акушерство--Кампус Янпу

Материнское патологическое акушерство--Кампус Хуанпу

Больница акушерства и гинекологии при Университете Фудань имеет славную вековую историю и является первой в стране специализированной больницей акушерства и гинекологии. В акушерской службе больницы выросло много талантливых специалистов, и она подготовила многих известных в стране акушеров: Ван Шучжэнь, Чжэн Хуаймэй, Лу Сянъюнь, Ван Цзюйхуа, Гао Сюхуэй, Чжан Чжэньцзюнь, Чжуан Илилян, Пань Минмин…… Вместе с коллегами со всей страны они написали историю акушерства Китая. Научные достижения Больницы акушерства и гинекологии при Университете Фудань впечатляют: больница подготовила под своей редакцией первый учебник 《Акушерство и гинекология》, выполнила первую в Китае экстраперитонеальную операцию кесарева сечения, создала данные по наружным измерениям таза китайских женщин, основала первое отделение для беременных высокого риска…… и стала свидетелем славного пути развития современного акушерства Китая.

В 2010 году акушерство получило проект из первой национальной серии проектов по созданию ключевых клинических специальностей; в том же году больница стала базой из первой национальной серии для стандартизированной подготовки врачей-резидентов, а в 2013 году — базой из первой национальной серии для стандартизированной подготовки врачей-специалистов по акушерству и гинекологии. С 1973 года была сформирована исследовательская группа по перинатальной медицине и организовано отделение акушерства высокого риска, занимающееся диагностикой, лечением и ведением беременных и родильниц высокого риска. С 5/2019 года Больница акушерства и гинекологии при Университете Фудань создала Департамент акушерства и неонатологии, а отделение акушерства высокого риска было переименовано в Материнское патологическое акушерство.

Материнское патологическое акушерство — клиническое отделение, объединяющее клиническую работу, научные исследования и обучение. Под руководством профессора Ли Сяотяня, руководителя направления, профессора Чэн Хайдуна, академического руководителя, и профессора Гу Вэйжун, директора Департамента акушерства и неонатологии, сформирована многоуровневая команда специалистов, ядром которой является патологическое акушерство. Всего 30 врачей: 2 главных врача, 6 заместителей главного врача, 7 лечащих врачей, 15 врачей-резидентов; из них 10 имеют докторскую степень, 12 — степень магистра, 8 — степень бакалавра, 1 научный руководитель докторантов и 2 научных руководителя магистрантов. В составе отделения 2 стационарных подразделения, всего 110 постоянных коек; имеются амбулаторный прием по перинатальной медицине, специализированные профильные приемы, прием экспертов, прием сложных случаев, прием для особых потребностей и послеродовый прием; специализированные профильные приемы включают прием по беременности высокого риска и IVF, прием по профилактике гипертензивных расстройств беременности, прием по вопросам питания при диабете, мультидисциплинарный прием по поводу предлежания плаценты, мультидисциплинарный прием по поводу преждевременных родов и т. д.

На долю беременностей высокого риска приходится более 70% общего числа родов в акушерстве; отделение осуществляет стратифицированное и градуированное ведение отдельных случаев беременных и родильниц высокого риска, обеспечивая их безопасность, и сформировало клиническую модель, в центре которой находятся интегрированное амбулаторно-стационарное ведение беременных высокого риска, ведение ключевых этапов заболеваний по формам и совместная диагностика и лечение специалистами разных профилей. Во-первых, беременным высокого риска, у которых оценка предупреждения о риске беременности имеет желтый или более высокий уровень, своевременную диагностику и лечение проводят врачи уровня лечащего врача и выше либо специалисты экспертного приема; путем предварительной записи времени визита и принимающего врача обеспечивается ведение отдельного случая. В зависимости от различных факторов высокого риска пациентки направляются в соответствующие специализированные амбулатории и взаимодействуют с лечебно-диагностическими группами каждой субспециальности; врачи с большим стажем из этих групп ведут прием, обеспечивая интегрированное амбулаторно—палатное ведение беременных высокого риска. Во-вторых, внедрено стандартизированное ведение особых заболеваний на основе форм. С учетом того, что гипертензивные расстройства беременности характеризуются нетипичными клиническими проявлениями, быстрым изменением состояния и сложностью мониторинга, а при тяжелой преэклампсии легко возникают тяжелые осложнения с поражением нескольких органов, разработаны формы мониторинга состояния при выжидательной тактике ведения преэклампсии, шкалы наблюдения при индукции родов в родильном зале и во время родов и т. п.; это позволяет как можно раньше выявлять прогрессирование заболевания, своевременно проводить симптоматическое лечение и завершать беременность, полноценно оценивать и контролировать состояние женщин с гипертензивными расстройствами беременности, продлевать период выжидательной тактики, содействовать попыткам вагинальных родов у большего числа пациенток, эффективно снижать частоту кесарева сечения и тяжелых неблагоприятных материнско-плодовых исходов. Принимая во внимание склонность центрального/опасного предлежания плаценты к тяжелому кровотечению до родов, во время родов и после родов, разработаны шкала наблюдения при предлежании плаценты и показатели контроля качества, а также создана команда совместной диагностики и лечения, включающая отделения ультразвуковой диагностики, радиологии, анестезиологии, неонатологии, банк крови, урологию и гинекологию; проводится предварительная установка баллона в брюшную аорту, что во время кесарева сечения позволяет выиграть время для контроля кровотечения и значительно снизить частоту тяжелого послеродового кровотечения, DIC, массивных переливаний крови и гистерэктомий. Беременным с анамнезом преждевременных родов или факторами высокого риска преждевременных родов проводят оценку, разрабатывают индивидуальные стандартизированные меры наблюдения и вмешательства, активно выполняют профилактический и экстренный цервикальный серкляж и создают систему мультидисциплинарной диагностики и лечения преждевременных родов. Для беременных с диабетом организован специализированный прием, совместно с отделением питания проводится индивидуальное консультирование по питанию и мониторинг уровня глюкозы, разрабатываются индивидуальные дневники питания и формы мониторинга уровня глюкозы, даются рекомендации по питанию и корректируется доза инсулина, что позволяет эффективно контролировать уровень глюкозы и предотвращать гипогликемические реакции. Внедрена шкала оценки риска тромбоза глубоких вен и рекомендуемых профилактических мер; после проведения профилактики венозных тромбоэмболических заболеваний в перинатальном периоде в соответствии с высокими показателями риска за 5 лет с начала применения в нашей больнице не зарегистрировано ни 1 случая тромбоэмболического заболевания.

Отделение длительное время ведет преподавательскую работу со студентами бакалавриата, магистрантами, докторантами, врачами, проходящими повышение квалификации, а также осуществляет стандартизированную и специализированную подготовку врачей-резидентов; 4 преподавателя отделения получили почетные звания отличных наставников стандартизированной подготовки резидентов Фуданского университета и отличных преподавателей-наставников Шанхая. Ежегодно проводимый семинар по практической материнско-фетальной медицине пользуется большим интересом. Отделение длительное время проводит фундаментальные исследования механизмов патогенеза преэклампсии, механизмов заболеваний взрослых, имеющих внутриутробное происхождение, механизмов патогенеза преждевременных родов и т. д., трансляционные медицинские исследования влияния вмешательств до беременности и во время беременности на исходы беременности и отдаленные последствия для потомства при гипотиреозе, осложняющем беременность, рандомизированные контролируемые исследования профилактики преэклампсии низкими дозами аспирина, клинические когортные исследования рожениц старшего возраста и т. д. За последние 5 лет отделение получило финансирование для более чем 30 научно-исследовательских проектов, включая ключевой специальный проект «Исследование репродуктивного здоровья и профилактика и контроль серьезных врожденных дефектов» в рамках Национальной ключевой программы исследований и разработок, общие проекты и Молодежный фонд Национального фонда естественных наук, а также научные проекты провинциального и министерского уровня Министерства образования, Шанхайской муниципальной комиссии по науке и технике и др. За последние 5 лет опубликовано более 60 статей в журналах, индексируемых SCI, и отечественных основных журналах; отделение выступило главным редактором или соавтором 12 монографий.

Эксперты отделения.