Obstetricia de patologías maternas

Obstetricia patológica materna

Obstetricia patológica materna--Campus de Yangpu

Obstetricia patológica materna--Campus de Huangpu

El Hospital de Obstetricia y Ginecología afiliado a la Universidad de Fudan cuenta con una gloriosa historia de un siglo y es el primer hospital especializado en obstetricia y ginecología del país. En el servicio de obstetricia del hospital han surgido numerosos profesionales destacados, y este ha formado a muchos expertos en obstetricia reconocidos en todo el país: Wang Shuzhen, Zheng Huaimei, Lu Xiangyun, Wang Juhua, Gao Xiuhui, Zhang Zhenjun, Zhuang Yiliang, Pan Mingming…… Junto con sus colegas de todo el país, escribieron la historia de la obstetricia de China. Los logros académicos del Hospital de Obstetricia y Ginecología afiliado a la Universidad de Fudan son notables: editó como editor principal el primer libro de texto 《Obstetricia y ginecología》, realizó la primera cesárea extraperitoneal de China, estableció los datos de medición pélvica externa de las mujeres chinas, creó la primera sala para embarazos de alto riesgo…… y fue testigo del glorioso camino del desarrollo de la obstetricia moderna de China.

En 2010, Obstetricia obtuvo un proyecto de la primera tanda nacional de proyectos para la construcción de especialidades clínicas clave; ese mismo año se convirtió en una de las primeras bases nacionales para la formación estandarizada de médicos residentes, y en 2013, en una de las primeras bases nacionales para la formación estandarizada de especialistas en obstetricia y ginecología. Desde 1973 se creó un grupo de investigación en medicina perinatal y se estableció una sala de obstetricia de alto riesgo, dedicada al diagnóstico, tratamiento y manejo de embarazadas y puérperas de alto riesgo. Desde 5/2019, el Hospital de Obstetricia y Ginecología afiliado a la Universidad de Fudan creó el Departamento de Obstetricia y Neonatología, y la sala de obstetricia de alto riesgo pasó a llamarse Obstetricia patológica materna.

Obstetricia patológica materna es un servicio clínico que integra la atención clínica, la investigación científica y la docencia. Bajo la dirección del profesor Li Xiaotian, líder de la disciplina, del profesor Cheng Haidong, asesor académico, y de la profesora Gu Weirong, directora del Departamento de Obstetricia y Neonatología, se conformó un equipo escalonado de profesionales cuyo núcleo es la obstetricia patológica. Cuenta con 30 médicos: 2 médicos jefes, 6 médicos jefes adjuntos, 7 médicos tratantes, 15 médicos residentes; de ellos, 10 cuentan con doctorado, 12 con maestría, 8 con licenciatura, 1 director de tesis doctoral y 2 directores de tesis de maestría. Cuenta con 2 unidades de hospitalización y 110 camas fijas, y dispone de consulta externa de medicina perinatal, consultas externas de especialidad, consulta de expertos, consulta de casos difíciles, consulta de necesidades especiales y consulta posparto; las consultas externas de especialidad incluyen la consulta de alto riesgo y la consulta de IVF, la consulta de prevención de la hipertensión inducida por el embarazo, la consulta de nutrición para la diabetes, la consulta multidisciplinaria de placenta previa, la consulta multidisciplinaria de parto prematuro, etc.

Los embarazos de alto riesgo representan más del 70% del total de partos del servicio de obstetricia, y el servicio aplica a las gestantes y puérperas de alto riesgo una gestión de casos individualizada, estratificada y por niveles, para garantizar su seguridad, y ha desarrollado características clínicas centradas en la gestión integrada consulta externa-hospitalización de las gestantes de alto riesgo, la gestión mediante formularios de los eslabones clave de las enfermedades y el diagnóstico y tratamiento multidisciplinarios. En primer lugar, las gestantes de alto riesgo cuya evaluación de alerta del riesgo gestacional sea amarilla o superior son atendidas oportunamente por médicos de nivel de médico tratante o superior o en la consulta de expertos, y la gestión de casos se realiza mediante la reserva de la hora de consulta y del médico receptor. Según los diferentes factores de alto riesgo, son derivadas a las distintas consultas externas de especialidad y conectadas con los equipos de diagnóstico y tratamiento de cada subespecialidad; los médicos sénior de los equipos se encargan de atender las consultas, logrando una gestión integrada consulta externa—sala de las gestantes de alto riesgo. En segundo lugar, se ha implantado una gestión estandarizada mediante formularios para las enfermedades especiales. Debido a las características de los trastornos hipertensivos del embarazo —manifestaciones clínicas atípicas, cambios rápidos, dificultad de monitorización y facilidad de la preeclampsia grave para producir complicaciones graves que afectan a múltiples órganos—, se elaboraron un formulario de monitorización de la evolución durante el tratamiento expectante de la preeclampsia, escalas de observación para la inducción del parto en la sala de partos y durante el trabajo de parto, entre otros instrumentos; así se logra detectar lo antes posible la progresión de la enfermedad, administrar tratamiento sintomático oportuno y poner fin al embarazo, lo que favorece la evaluación y monitorización completas de las mujeres con trastornos hipertensivos del embarazo, prolonga el periodo de tratamiento expectante, fomenta que más pacientes intenten un parto vaginal, reduce eficazmente la tasa de cesáreas y disminuye los resultados adversos graves materno-fetales. Debido a la tendencia de la placenta previa central/peligrosa a causar hemorragias graves anteparto, intraparto y posparto, se elaboraron una escala de observación de la placenta previa e indicadores de control de calidad, y se creó un equipo de diagnóstico y tratamiento conjunto que incluye los servicios de ecografía, radiología, anestesiología, neonatología, banco de sangre, urología y ginecología; se realiza la colocación preventiva de un balón en la aorta abdominal, lo que permite ganar tiempo para controlar la hemorragia durante la cesárea y reduce considerablemente las tasas de hemorragia posparto grave, DIC, transfusión masiva e histerectomía. En las embarazadas con antecedentes de parto prematuro o factores de alto riesgo de parto prematuro se realizan evaluaciones, se formulan medidas de seguimiento e intervención individualizadas y estandarizadas, se practican activamente cerclajes cervicales profilácticos y de emergencia, y se establece el diagnóstico y tratamiento multidisciplinarios del parto prematuro. Para las embarazadas con diabetes se ofrece una consulta específica para la enfermedad, se colabora con el servicio de nutrición para proporcionar orientación dietética individualizada y gestionar la monitorización de la glucemia, se personalizan los registros dietéticos y los formularios de monitorización de la glucemia, se orienta sobre la dieta y se ajusta la dosis de insulina, con lo que se controla eficazmente la glucemia y se evita la aparición de reacciones hipoglucémicas. Se aplica una escala de evaluación del riesgo de trombosis venosa profunda y recomendación de medidas preventivas; tras prevenir las enfermedades tromboembólicas venosas perinatales según las puntuaciones de alto riesgo, durante los 5 años de aplicación en este hospital no se ha producido ni 1 caso de enfermedad tromboembólica.

Durante largo tiempo, el servicio ha estado a cargo de la docencia de estudiantes de grado, estudiantes de posgrado, doctorandos, médicos en formación avanzada, y de la formación estandarizada y especializada de médicos residentes; 4 docentes del servicio han recibido la distinción honorífica de excelentes docentes tutores de formación estandarizada de residentes de la Universidad de Fudan y de excelentes docentes tutores de Shanghái. Cada año organiza un seminario de Medicina Materno-Fetal Práctica, con una respuesta muy entusiasta. El servicio lleva mucho tiempo realizando investigación básica sobre la patogenia de la preeclampsia, los mecanismos de las enfermedades adultas de origen fetal, la patogenia del parto prematuro, etc., investigación de medicina traslacional sobre los efectos de las intervenciones previas al embarazo y durante el embarazo en los resultados gestacionales de embarazos complicados con hipotiroidismo y sus efectos a largo plazo en la descendencia, estudios controlados aleatorizados de aspirina a dosis bajas para prevenir la preeclampsia, estudios de cohortes clínicas de mujeres de edad materna avanzada, etc. En los últimos 5 años, el servicio ha obtenido financiación para más de 30 proyectos de investigación, incluidos el proyecto especial clave «Investigación sobre salud reproductiva y prevención y control de defectos congénitos graves» del Programa Nacional Clave de Investigación y Desarrollo, los proyectos generales y el Fondo para Jóvenes de la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China, así como proyectos de investigación de nivel provincial y ministerial del Ministerio de Educación, la Comisión Municipal de Ciencia y Tecnología de Shanghái, etc. En los últimos 5 años, el servicio ha publicado más de 60 artículos en publicaciones indexadas en SCI y en revistas nacionales de referencia, y ha editado como editor principal o colaborado en la edición de 12 monografías.

Expertos del servicio.