Obstétrique des pathologies maternelles

Médecine fœto-maternelle

Médecine fœto-maternelle--site de Yangpu

Médecine fœto-maternelle--site de Huangpu

L’Hôpital d’obstétrique et de gynécologie affilié à l’Université Fudan possède une histoire glorieuse de 100 ans et est le premier hôpital spécialisé d’obstétrique et de gynécologie du pays. Le service d’obstétrique de l’hôpital a vu émerger de nombreux talents et a formé de nombreux experts en obstétrique reconnus dans tout le pays : Wang Shuzhen, Zheng Huaimei, Lu Xiangyun, Wang Juhua, Gao Xiuhui, Zhang Zhenjun, Zhuang Yiliang, Pan Mingming… Avec leurs confrères de tout le pays, ils ont écrit ensemble l’histoire de l’obstétrique en Chine. Les réalisations académiques de l’Hôpital d’obstétrique et de gynécologie affilié à l’Université Fudan sont remarquables : il a assuré la rédaction en chef du premier manuel de « Gynécologie-obstétrique » ; réalisé la première césarienne extrapéritonéale de Chine ; établi les données de mensuration externe du bassin des femmes chinoises ; et créé la première unité pour grossesses à haut risque… Il a été témoin de la glorieuse évolution de l’obstétrique moderne en Chine.

En 2010, l’obstétrique a été retenue pour les projets de construction de la première série nationale de spécialités cliniques prioritaires ; la même année, elle est devenue l’une des premières bases nationales de formation standardisée des médecins résidents ; en 2013, elle est devenue l’une des premières bases nationales de formation standardisée des spécialistes en gynécologie-obstétrique. Depuis 1973, un groupe de recherche en médecine périnatale a été constitué et une unité d’obstétrique à haut risque créée, consacrée au diagnostic, au traitement et à la prise en charge des femmes enceintes et des femmes en post-partum à haut risque. À partir de mai 2019, l’Hôpital d’obstétrique et de gynécologie affilié à l’Université Fudan a créé le Département d’obstétrique et de néonatologie ; l’unité d’obstétrique à haut risque a été rebaptisée Médecine fœto-maternelle.

La médecine fœto-maternelle est un service clinique réunissant soins cliniques, recherche et enseignement. Sous la direction du Pr Li Xiaotian, responsable de la discipline, du Pr Cheng Haidong, conseiller académique, et du Pr Gu Weirong, directeur du Département d’obstétrique et de néonatologie, une équipe structurée de professionnels centrée sur l’obstétrique pathologique a été constituée. Le service compte 30 médecins : 2 médecins en chef, 6 médecins en chef adjoints, 7 médecins traitants et 15 médecins résidents ; parmi eux, 10 sont titulaires d’un doctorat, 12 d’un master et 8 d’une licence, avec 1 directeur de thèse de doctorat et 2 directeurs de mémoire de master. Il comprend 2 unités, dispose de 110 lits fixes et propose une consultation de médecine périnatale, des consultations spécialisées, une consultation d’experts, une consultation des cas complexes, une consultation à besoins particuliers et une consultation postnatale. Les consultations spécialisées comprennent une consultation des grossesses à haut risque et d’IVF, une consultation de prévention de l’hypertension gravidique, une consultation de nutrition du diabète, une consultation multidisciplinaire pour placenta previa, une consultation multidisciplinaire pour la prématurité, etc.

Les grossesses à haut risque représentent plus de 70 % de l’ensemble des accouchements en obstétrique. Le service applique une prise en charge individualisée par cas, stratifiée et graduée, aux femmes enceintes et aux femmes en post-partum à haut risque, afin de garantir leur sécurité, et a développé un modèle clinique caractérisé par la prise en charge intégrée, en consultation et en hospitalisation, des femmes enceintes à haut risque, la gestion sous forme de formulaires des étapes clés des maladies et le diagnostic et traitement multidisciplinaires conjoints. Premièrement, pour les femmes enceintes à haut risque dont l’évaluation d’alerte du risque gestationnel est classée jaune ou à un niveau supérieur, le diagnostic et le traitement sont assurés rapidement par un médecin de niveau médecin traitant ou supérieur, ou dans la consultation d’experts ; la prise en charge par cas est assurée grâce à la réservation du créneau de consultation et du médecin consultant. En fonction des différents facteurs de risque, les patientes sont orientées vers les consultations spécialisées correspondantes et mises en relation avec les équipes de diagnostic et de traitement des sous-spécialités ; des médecins seniors de ces équipes assurent les consultations, permettant une prise en charge intégrée, de la consultation à l’unité, des femmes enceintes à haut risque. Deuxièmement, une prise en charge standardisée sous forme de formulaires est mise en œuvre pour les maladies particulières. Compte tenu des caractéristiques des maladies hypertensives de la grossesse — manifestations cliniques atypiques, évolution rapide, difficulté de la surveillance et risque, en cas de prééclampsie sévère, de complications graves touchant plusieurs organes —, le service a élaboré un formulaire de surveillance de l’état clinique sous traitement expectatif de la prééclampsie, des échelles d’observation pour le déclenchement du travail en salle d’accouchement et pendant le travail, etc., permettant de détecter au plus tôt l’évolution de la maladie, d’instaurer rapidement un traitement symptomatique et d’interrompre la grossesse. Cela favorise une évaluation complète et la surveillance de l’état des femmes atteintes de maladies hypertensives de la grossesse, prolonge la durée du traitement expectatif, encourage davantage de patientes à tenter un essai de voie vaginale, réduit efficacement le taux de césariennes et diminue les issues défavorables graves materno-fœtales. Compte tenu de la tendance du placenta previa central/pernicieux à provoquer des hémorragies sévères anténatales, per-partum et post-partum, le service a élaboré une échelle d’observation et des indicateurs de contrôle qualité du placenta previa, et a constitué une équipe de diagnostic et de traitement multidisciplinaires conjoints comprenant les services d’échographie, de radiologie, d’anesthésiologie, de néonatologie, la banque du sang, ainsi que les services d’urologie et de gynécologie. Il a réalisé la mise en place préalable d’un ballonnet dans l’aorte abdominale, ce qui a permis de gagner du temps pour contrôler l’hémorragie lors de la césarienne et de réduire considérablement les taux d’hémorragie sévère du post-partum, de DIC, de transfusion massive et d’hystérectomie. Les femmes enceintes ayant des antécédents de prématurité ou des facteurs de risque élevés de prématurité sont évaluées ; des mesures de suivi et d’intervention individualisées et standardisées sont élaborées ; des cerclages cervicaux prophylactiques et d’urgence sont activement réalisés ; et un diagnostic et traitement multidisciplinaires conjoints de la prématurité ont été mis en place. Pour les femmes enceintes diabétiques, une consultation spécialisée a été ouverte ; en collaboration avec le service de nutrition, des conseils diététiques individualisés et une prise en charge de la surveillance de la glycémie sont proposés ; des relevés alimentaires individualisés et des formulaires de surveillance de la glycémie sont élaborés ; les patientes reçoivent des conseils diététiques et des ajustements de la dose d’insuline, permettant de contrôler efficacement la glycémie et d’éviter les réactions hypoglycémiques. Une échelle d’évaluation du risque de thrombose veineuse profonde et de recommandation de mesures préventives a été mise en œuvre ; après la prévention des maladies thromboemboliques veineuses périnatales selon les scores élevés de risque, aucun cas de maladie thromboembolique n’est survenu dans notre hôpital au cours des 5 années suivant la mise en œuvre.

Depuis longtemps, le service assure l’enseignement des étudiants de premier cycle, des étudiants de master, des doctorants et des médecins en perfectionnement, ainsi que la formation standardisée des résidents et la formation spécialisée ; 4 enseignants du service ont reçu les titres honorifiques d’enseignant exceptionnel de formation standardisée des résidents de l’Université Fudan et d’enseignant exceptionnel de Shanghai. Le séminaire annuel de médecine fœto-maternelle pratique suscite un vif écho. Le service mène depuis longtemps des recherches fondamentales sur les mécanismes de la prééclampsie, les mécanismes des maladies de l’adulte d’origine fœtale et les mécanismes de la prématurité ; des recherches en médecine translationnelle sur les effets des interventions avant et pendant la grossesse sur l’issue de la grossesse en cas d’hypothyroïdie associée à la grossesse et sur leurs effets à long terme sur la descendance ; des études randomisées contrôlées sur l’aspirine à faible dose pour prévenir la prééclampsie ; et des études de cohorte clinique sur les femmes d’âge maternel avancé, entre autres. Au cours des 5 dernières années, le service a obtenu le financement de plus de 30 projets de recherche, notamment le projet spécial clé « Recherche sur la santé reproductive et la prévention et le contrôle des anomalies congénitales majeures » du Programme national clé de recherche et développement ; les projets du Programme général et du Fonds pour les jeunes chercheurs de la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine ; ainsi que des projets de recherche scientifique de niveau provincial et ministériel du ministère de l’Éducation, de la Commission municipale des sciences et technologies de Shanghai, entre autres. Au cours des 5 dernières années, il a publié plus de 60 articles dans des revues indexées SCI et des revues nationales de référence, et a dirigé ou contribué à la rédaction de 12 monographies.

Experts du service.