Centro di trapianto epatico di chirurgia generale

| Panoramica generale |--------------

Il Centro di trapianto epatico dell’Ospedale Huashan è stato fondato all’inizio del XXI secolo; anche l’Istituto di ricerca sui trapianti d’organo dell’Università Fudan è stato ufficialmente istituito presso l’Ospedale Huashan. Insieme, hanno partecipato e assistito allo sviluppo del trapianto epatico in Cina. Dal 2014, sotto la guida del professor Wang Zhengxin, il trapianto epatico dell’Ospedale Huashan ha iniziato una rapida ascesa, passando «dall’esistenza alla forza». Fino a novembre 2024, sono state completate complessivamente oltre 2.200 procedure di trapianto epatico di vario tipo. Ogni anno possono essere eseguiti oltre 200 trapianti epatici di vario tipo in adulti e bambini, inclusi trapianti di fegato intero, da donatore vivente, split, ausiliari e domino. Il tasso di sopravvivenza perioperatoria è superiore al 95%. Il centro è diventato uno dei maggiori centri di trapianto epatico della Cina, raggiungendo una doppia leadership per volume e qualità dell’assistenza medica. Nel luglio 2023 è stato ufficialmente istituito il Centro di trapianto epatico del Dipartimento di chirurgia generale. Con un nuovo punto di partenza e nuove opportunità, il centro continua a impegnarsi per uno sviluppo completo nei settori dell’assistenza medica, dell’insegnamento e della ricerca.

| Composizione del team e caratteristiche della disciplina |--------------

Il Centro di trapianto epatico del Dipartimento di chirurgia generale dispone attualmente di 7 medici clinici, tra cui 1 professore e direttore medico, 3 vicedirettori medici, 2 medici curanti e 1 medico specializzando. Vi sono 1 supervisore di dottorato, 1 supervisore di master, 1 talento di primo piano di Shanghai e 3 partecipanti al Programma di sostegno alla formazione all’estero per talenti nel trapianto d’organo del Progetto di eccellenza Shulan. Inoltre, vi sono 4 professori con nomina congiunta, tra cui Changjiang Scholar, National Distinguished Young Scholar e Overseas High-Caliber Young Scholar.

Foto di gruppo dei membri del reparto

Il Centro di trapianto epatico dispone attualmente di 26 posti letto operativi, inclusi 6 posti letto di terapia intensiva, e registra quasi 1.000 ricoveri e dimissioni all’anno. Sono inoltre disponibili quattro tipi di attività ambulatoriali: ambulatorio specialistico per esigenze particolari, ambulatorio specialistico, ambulatorio dedicato al trapianto epatico e ai tumori del fegato e ambulatorio MDT per le patologie difficili correlate al trapianto epatico. Questi servizi forniscono ai pazienti con malattia epatica terminale e ai pazienti dopo il trapianto epatico un’assistenza medica completa e personalizzata durante tutto il percorso. Le visite ambulatoriali annuali sono quasi 6.000, formando un’organizzazione ambulatoriale incentrata sull’ambulatorio specialistico e integrata dagli ambulatori dedicati.

Doppia leadership per volume e qualità dell’assistenza medica

Il Centro di trapianto epatico presenta caratteristiche disciplinari distintive e può eseguire tutti i tipi di trapianto epatico negli adulti e nei bambini, inclusi interventi ad alta complessità come il trapianto da donatore vivente negli adulti e nei bambini e il trapianto split. Gode di un’eccellente reputazione. Il centro esegue oltre 200 trapianti epatici all’anno. Il volume annuale dei trapianti epatici negli adulti è ai primi posti in Cina da molti anni consecutivi, mentre il numero di trapianti epatici per posto letto e per persona è al primo posto nazionale da molti anni consecutivi. Allo stesso tempo, il tasso di sopravvivenza perioperatoria è superiore al 95%, tra i più elevati in Cina. Il centro ha realmente raggiunto una doppia leadership per volume e qualità dell’assistenza medica.

Centro per il trattamento dei trapianti epatici difficili, critici e complessi

Con la determinazione di «non rinunciare facilmente a nessun paziente», il Centro di trapianto epatico affronta la sfida di interventi complessi, difficili e ad alta complessità, inclusi i trapianti in condizioni critiche acute e il secondo e terzo trapianto epatico. Ha costruito il modello Huashan per la gestione lungo l’intero percorso dei pazienti con insufficienza epatica grave sottoposti a trapianto epatico. I pazienti con insufficienza epatica grave sono caratterizzati da esordio acuto, condizioni severe e grande difficoltà di trattamento. Nel 2023, il numero di pazienti con insufficienza epatica grave trattati dal Centro di trapianto epatico era ai primi posti in Cina; il tasso di sopravvivenza perioperatoria del trapianto epatico era di circa l’85% e il tasso di successo del trattamento era ai primi posti a livello nazionale, dimostrando pienamente la forza complessiva del Centro di trapianto epatico e dell’Ospedale Huashan. Dopo oltre 10 anni di pratica clinica e innovazione tecnologica, il Centro di trapianto epatico ha sviluppato per i pazienti con malattia epatica complessa, difficile o critica in attesa di trapianto una catena terapeutica completa e altamente efficiente, sostenuta da più discipline: prima dell’intervento, supporto di terapia intensiva chirurgica incentrato sulla purificazione ematica integrata; durante l’intervento, tecnica di trapianto epatico incentrata sul mantenimento della stabilità circolatoria, gestione anestesiologica e monitoraggio e supporto della circolazione extracorporea; dopo l’intervento, prevenzione e controllo precisi delle infezioni, mantenimento globale della funzione degli organi e modulazione immunitaria personalizzata. Il tasso di successo del trattamento è aumentato notevolmente, facendo del centro un centro di eccellente reputazione per il trattamento mediante trapianto epatico dei pazienti con malattia epatica terminale grave.

Sistema personalizzato di diagnosi e trattamento multidisciplinare del tumore epatico e del trapianto epatico

Negli ultimi anni, il Centro di trapianto epatico dell’Ospedale Huashan ha ottenuto il sostegno di diversi progetti nazionali chiave incentrati sul tumore epatico e sul trapianto epatico. Per affrontare le difficoltà relative alla recidiva e alla metastatizzazione nei riceventi di trapianto epatico per tumore del fegato, il centro ha collaborato con i reparti di oncologia medica, radioterapia, radiologia, oncologia interventistica, il Centro di endoscopia (ERCP) e il reparto di anatomia patologica, aprendo un ambulatorio MDT per le patologie difficili e complesse correlate al trapianto epatico. Dalla valutazione complessiva delle indicazioni chirurgiche prima del trapianto, al trattamento personalizzato di downstaging tumorale durante l’attesa, alla chemioradioterapia per recidiva e metastasi dopo l’intervento, alla classificazione molecolare e alla terapia mirata, fino all’immunoterapia, alla chirurgia e all’ablazione, il servizio offre ai pazienti con tumore epatico sottoposti a trapianto un’assistenza diagnostico-terapeutica multidisciplinare completa, migliorando notevolmente gli esiti. Dalla sua istituzione, il progetto ha ricevuto ampi consensi e nel 2022 e nel 2023, per due anni consecutivi, ha ottenuto dalla Shanghai Medical College dell’Università Fudan il riconoscimento di «Progetto dimostrativo MDT di diagnosi e trattamento multidisciplinare di un ospedale di ricerca».

Trattamento mediante trapianto epatico delle malattie rare e delle malattie metaboliche ereditarie pediatriche

Il Centro di trapianto epatico dell’Ospedale Huashan ha eseguito complessivamente oltre 300 trapianti epatici pediatrici di vario tipo, comprendenti atresia biliare, insufficienza epatica, tumori maligni del fegato e diverse malattie rare e metaboliche ereditarie.

Caratteristiche tecniche: le tecniche microchirurgiche sono mature, con un tasso di successo del 100% per le anastomosi arteriose microchirurgiche; il prelievo laparoscopico del fegato del donatore, con la prima esecuzione nella Cina orientale del prelievo laparoscopico del lobo laterale sinistro del fegato da donatore vivente. L’intervento è breve, comporta poca perdita di sangue, consente un rapido recupero del donatore e ha raggiunto un livello avanzato internazionale.

«Possa ogni piccolo gesto di bontà realizzare un grande amore tra gli esseri umani». Dal 2015, quando ha promosso e istituito il «Fondo di beneficenza per il trapianto epatico pediatrico», il Centro di trapianto epatico dell’Ospedale Huashan si dedica intensamente all’assistenza caritativa per i bambini sottoposti a trapianto epatico. Con l’aiuto di persone sensibili di tutti i settori della società, ha raccolto fondi di assistenza benefica e aiutato oltre 300 bambini indigenti con patologie che richiedono un trapianto epatico. Nel 2023 il centro ha promosso il programma di interesse pubblico «Tutto per i bambini — Programma dell’Ospedale Huashan di assistenza integrale ai costi del trapianto epatico pediatrico», garantendo l’assistenza totale per i costi dell’intervento di trapianto e del ricovero chirurgico del donatore per i bambini indigenti. Ciò ha risolto le preoccupazioni delle famiglie dei bambini indigenti sottoposti a trapianto epatico e ha portato speranza a un numero maggiore di bambini con malattia epatica terminale.

| Ricerca, premi e riconoscimenti |--------------

Il Centro di trapianto epatico conduce oltre 10 progetti di ricerca nazionali e provinciali/ministeriali, tra cui il Programma nazionale chiave di ricerca e sviluppo del 14º Piano quinquennale del Ministero della Scienza e della Tecnologia, il Progetto speciale sui trapianti d’organo della National Natural Science Foundation of China, i sottoprogetti del grande progetto speciale nazionale di scienza e tecnologia del 13º Piano quinquennale, il progetto Shanghai Shenkang per la diagnosi e il trattamento di precisione delle malattie difficili e altri progetti di ricerca chiave nazionali, provinciali e municipali. I finanziamenti complessivi per la ricerca superano i 20 milioni di yuan. Negli ultimi 5 anni sono stati pubblicati oltre 50 articoli e contributi su varie riviste accademiche e 1 monografia clinica è stata curata come opera principale.

Il centro attribuisce grande importanza all’innovazione delle tecniche e dei concetti clinici.

① Il centro è stato il primo al mondo a sviluppare diverse innovazioni tecnologiche: 1. la tecnica laparoscopica di accesso prioritario alla vena epatica sinistra; 2. la tecnica di anastomosi arteriosa con esposizione mediante ribaltamento bidirezionale; 3. la tecnica di sezione delle vie biliari sotto visualizzazione fluorescente con verde indocianina. Ha inoltre pubblicato il primo studio della Cina continentale nel campo dell’innovazione tecnica mini-invasiva del prelievo epatico da donatore vivente sulla rivista internazionale autorevole e di vertice Liver Transplantation. In qualità di unità co-promotrice e co-corrispondente, ha collaborato con i centri di trapianto epatico dei principali ospedali nazionali, tra cui il West China Hospital dell’Università del Sichuan e il Terzo Ospedale Affiliato dell’Università Sun Yat-sen, per elaborare e pubblicare il Consenso degli esperti sulla chirurgia mini-invasiva dei donatori viventi di fegato;

② Il centro ha guidato il più grande progetto di ricerca clinica al mondo sulla protezione vaccinale dall’infezione da nuovo coronavirus nei pazienti sottoposti a trapianto epatico, comprendente 7 centri e 1.881 casi. I risultati sono stati pubblicati sulla rivista autorevole nel campo delle malattie infettive Emerging Microbes & Infections. In collaborazione con esperti nazionali di trapianti e malattie infettive, tra cui il National Medical Center for Infectious Diseases, il centro ha guidato la pubblicazione del primo Consenso degli esperti cinese sulla diagnosi e il trattamento dell’infezione da nuovo coronavirus nei riceventi di trapianto di organi solidi (edizione 2023);

③ Concentrandosi sulla diagnosi e il trattamento di precisione della recidiva e della metastatizzazione nei pazienti con tumore epatico sottoposti a trapianto, il centro ha costruito, sulla base dell’intelligenza artificiale e della radiomica, una classificazione non invasiva in grado di considerare sia la selezione dei riceventi che beneficiano del trapianto per tumore epatico sia la valutazione della risposta alla terapia immunitaria di downstaging. Ha inoltre costruito con successo strategie di previsione del rischio e trattamento stratificato per le popolazioni ad alto rischio di recidiva e metastasi dopo trapianto per tumore epatico. I risultati correlati sono stati pubblicati su riviste nazionali e internazionali, tra cui Advanced Science, fornendo supporto alla diagnosi e al trattamento personalizzati e al miglioramento dell’efficacia nei pazienti sottoposti a trapianto per tumore epatico.

④ Per quanto riguarda l’efficacia e la sicurezza degli inibitori dei checkpoint immunitari nel campo del tumore epatico e del trapianto epatico, il nostro centro, insieme ai principali centri cinesi di trapianto d’organo, tra cui l’Ospedale You’an affiliato alla Capital Medical University, ha guidato la pubblicazione del primo Consenso degli esperti sull’uso degli inibitori dei checkpoint immunitari nei riceventi cinesi di trapianto epatico per tumore del fegato (edizione 2024), in versione cinese e inglese. Esso fornisce un riferimento professionale per l’impiego degli inibitori dei checkpoint immunitari nei pazienti sottoposti a trapianto per tumore epatico.

⑤ Concentrandosi sulle principali difficoltà della riabilitazione dopo trapianto d’organo, tra cui le infezioni post-trapianto, il recupero accelerato, le malattie metaboliche e la diagnosi e il trattamento standardizzati delle complicanze, il centro ha collaborato con i principali centri cinesi di trapianto d’organo e ha guidato la pubblicazione del primo Manuale cinese per la riabilitazione dopo trapianto d’organo nei settori del trapianto di fegato, rene, cuore, polmone, pancreas, multiviscerale e pediatrico, fornendo uno standard di riferimento professionale per il recupero accelerato dopo il trapianto d’organo.

⑥ Concentrandosi sulla divulgazione scientifica medica, l’opera animata di educazione sanitaria del centro, Divulgazione scientifica sul trapianto epatico pediatrico, si è distinta nella «Campagna di divulgazione delle conoscenze sanitarie — Concorso 2022 per la raccolta di opere di divulgazione sanitaria della nuova era», organizzata congiuntamente dalla Commissione nazionale per la salute, dal Ministero della Scienza e della Tecnologia, dall’Amministrazione nazionale della medicina tradizionale cinese, dall’Amministrazione nazionale per il controllo e la prevenzione delle malattie e dall’Associazione cinese per la scienza e la tecnologia. Ha ricevuto il Premio di eccellenza nella categoria dei video lunghi ed è diventata un punto di riferimento del settore per la divulgazione video sul trapianto epatico.

⑦ Concentrandosi su una serie di innovazioni nelle tecniche diagnostiche e terapeutiche del trapianto epatico, tra cui l’innovazione delle tecniche di trapianto da donatore vivente, la valutazione precisa della funzione del fegato del donatore, la previsione di recidiva e metastasi dopo trapianto per tumore epatico, la regolazione precisa dei farmaci antirigetto e la prevenzione e il controllo delle infezioni perioperatorie del trapianto epatico, il centro ha ricevuto il Secondo premio dello Shanghai Medical Science and Technology Award 2021. Le innovazioni sono state promosse in 9 grandi centri di trapianto epatico nazionali, guidando e favorendo il miglioramento degli esiti del trapianto epatico.

Vincitore del Secondo premio dello Shanghai Medical Science and Technology Award 2021

Il Comitato professionale per la riabilitazione dopo trapianto d’organo della Chinese Association of Rehabilitation Medicine, sotto la guida del suo presidente Wang Zhengxin, ha ricevuto il titolo onorifico di Struttura affiliata eccellente.

Il professor Wang Zhengxin ha guidato la pubblicazione del Manuale per la riabilitazione dopo trapianto d’organo.

| Insegnamento e formazione dei talenti |--------------

Il Centro di trapianto epatico del Dipartimento di chirurgia generale svolge l’insegnamento per il Dipartimento di chirurgia della Shanghai Medical College dell’Università Fudan e partecipa a compiti didattici quali lezioni per studenti universitari, dimostrazioni cliniche ed esperimenti sugli animali. Ha organizzato e attivato il progetto pratico del corso di educazione ideologica e politica dell’Università Fudan «Consapevolezza pubblica della donazione e del trapianto d’organo: problemi e contromisure». Il Centro di trapianto epatico dispone di un corpo docente forte, composto da 1 supervisore di dottorato, 1 supervisore di master e 4 professori con nomina congiunta, tra cui Changjiang Scholar, National Distinguished Young Scholar e Overseas High-Caliber Young Scholar. Ha formato oltre 10 studenti di dottorato e master e conta 3 partecipanti al Programma di sostegno alla formazione all’estero per talenti nel trapianto d’organo del Progetto di eccellenza Shulan. Il centro svolge inoltre la formazione standardizzata dei medici specializzandi e la formazione degli specialisti a livello nazionale e di Shanghai. Nel campo dei trapianti d’organo, il centro ha organizzato e ospitato più volte congressi accademici nazionali e corsi di formazione, ha coordinato la redazione del Manuale per la riabilitazione dopo trapianto d’organo e di numerose linee guida cliniche professionali e consensus di esperti, e ha realizzato attività di divulgazione medica rivolte al pubblico attraverso i nuovi media e internet, promuovendo l’esperienza clinica e i concetti disciplinari del Centro di trapianto epatico dell’Ospedale Huashan nel campo del trapianto epatico.

| Presentazione dell’attuale direttore del reparto |--------------

Il professor Wang Zhengxin, direttore del reparto, è scienziato capo del Programma nazionale chiave di ricerca e sviluppo, talento di primo piano del Programma dei talenti orientali di Shanghai, presidente del Comitato professionale per la riabilitazione dopo trapianto d’organo della Chinese Association of Rehabilitation Medicine e vicepresidente del Comitato professionale per i trapianti d’organo della Shanghai Medical Association. Negli ultimi 5 anni ha diretto oltre 10 progetti di ricerca nazionali e provinciali/ministeriali, tra cui il Programma nazionale chiave di ricerca e sviluppo del Ministero della Scienza e della Tecnologia e il Progetto speciale sui trapianti d’organo della National Natural Science Foundation of China. I finanziamenti complessivi per la ricerca superano i 15 milioni di yuan. Ha ricevuto numerosi premi provinciali/ministeriali per risultati medici e diversi Shanghai Medical Science and Technology Award. Negli ultimi 5 anni ha pubblicato 54 articoli su riviste quali Adv Sci, Emerg Microbes Infect e Liver Transpl. È stato curatore principale del Manuale per la riabilitazione dopo trapianto d’organo e ha guidato la pubblicazione di numerosi consensus di esperti sui trapianti d’organo. Nel 2022 ha ricevuto un Secondo premio dello Shanghai Medical Science and Technology Award come primo classificato, e nel 2013 ha ricevuto il Secondo premio del Military Medical Achievement Award come primo classificato. Ha personalmente completato oltre 3.000 trapianti epatici.