一般外科肝移植センター

| 基本概要 |--------------

華山医院肝移植センターは21世紀初頭に設立され、復旦大学器官移植研究所も正式に華山医院に設置された。両者は中国における肝移植の発展に共同で参加し、その発展を見届けてきた。2014年以降、王正昕教授の指導の下、華山医院の肝移植は「無から有へ、そして強へ」と大きく飛躍し始めた。2024年11月までに、各種肝移植手術を累計2,200例以上実施している。毎年、成人および小児に対する各種肝移植手術（全肝移植、生体肝移植、分割肝移植、補助肝移植、ドミノ肝移植など）を200例以上実施することができ、周術期生存率は95％を超えている。現在では中国最大級の肝移植センターの一つとなり、医療規模と医療の質の双方で優位性を実現している。2023年7月、総合外科肝移植センターが正式に発足した。新たな出発点と新たな機会を迎え、センターは医療・教育・研究の全面的な発展に向けて不断に努力している。

| チーム構成と診療科の特色 |--------------

総合外科肝移植センターには現在、臨床医7名が在籍しており、教授・主任医師1名、副主任医師3名、主治医2名、研修医1名で構成されている。博士課程指導教員1名、修士課程指導教員1名、上海市トップ人材1名、樹蘭卓越工程－器官移植人材海外研修支援計画の対象者3名を擁する。さらに、長江学者、国家傑出青年科学基金受給者、海外優秀青年研究者を含む共同招聘教授4名がいる。

診療科メンバーの集合写真

肝移植センターには現在、26床の病床が開設されており、そのうち6床は集中治療室病床である。年間の入退院患者数は約1,000人で、特需専門外来、専門外来、肝移植・肝腫瘍専門外来、肝移植関連の難治性疾患MDT外来の4種類の外来を設置している。末期肝疾患患者および肝移植後患者に対し、全方位的かつ全経過にわたる個別化医療サービスを提供しており、年間外来受診者数は約6,000人に達する。専門外来を中心に、専門病外来を補助とする外来サービス体制を形成している。

医療規模と医療の質の双方で優位

肝移植センターは明確な診療上の特色を有し、成人および小児のあらゆる種類の肝移植手術を実施できる。成人・小児の生体肝移植、分割肝移植など、難度の高い肝移植手術も含まれ、極めて優れたブランド評価を得ている。センターの年間肝移植手術数は200例以上であり、成人肝移植手術数は長年にわたり全国上位を維持している。病床当たり・人当たりの肝移植症例数は長年にわたり全国第1位であり、周術期生存率も95％を超え、全国上位に位置している。医療規模と医療の質の双方で、真の意味での優位性を実現している。

難治性・重症・複雑肝移植救命センター

「一人の患者も容易には諦めない」という決意のもと、肝移植センターは急性重症例、二次・三次肝移植など、複雑で難治性かつ高難度の肝移植手術に挑戦し、重症肝不全患者に対する肝移植の全過程を救命する華山モデルを構築した。重症肝不全患者は、発症が急で、病状が重く、治療が困難であるという特徴を持つ。2023年、肝移植センターが治療した重症肝不全患者数は全国上位に位置し、肝移植周術期生存率は約85％に達し、救命成功率も全国上位となった。これは肝移植センターおよび華山医院の総合力を十分に示している。10年以上にわたる臨床実践と技術革新を経て、肝移植センターは、複雑・難治性・重症の肝疾患で移植を待つ患者に対し、多診療科による全面的かつ効率的な救命チェーンを構築した。術前は集束的血液浄化を中心とした外科ICU支援、術中は循環動態の安定維持を中核とする肝移植術式、麻酔・モニタリング管理および体外循環補助、術後は感染の精密な予防・制御、全方位的な臓器機能維持、個別化免疫調整を行う。この救命成功率は大幅に向上し、重症末期肝疾患患者に対する肝移植治療で極めて高い評価を得るセンターとなっている。

肝がん肝移植に対する個別化多職種診療システム

近年、華山医院肝移植センターは、肝がん肝移植に関する複数の国家重点課題の支援を受けている。肝がん肝移植レシピエントの再発・転移などの治療上の難点に対応するため、華山医院肝移植センターは腫瘍内科、放射線治療科、放射線科、腫瘍インターベンション科、内視鏡センター（ERCP）、病理科と連携し、肝移植関連の難治性・複雑疾患MDT外来を開設した。術前の手術適応の総合評価、待機期間中の個別化腫瘍ダウンステージング治療、術後の再発・転移に対する化学放射線療法、分子サブタイプ分類および標的治療、免疫療法、手術、アブレーション治療に至るまで、肝がん肝移植患者にワンストップの多職種診療サービスを提供し、治療効果を大幅に向上させている。開設以来高い評価を受け、2022年と2023年の2年連続で、復旦大学上海医学院の「研究型病院多職種診療MDTモデル事業」に選ばれた。

小児の希少疾患・遺伝性代謝疾患に対する肝移植治療

華山医院肝移植センターは、各種小児肝移植手術を累計300例以上実施しており、胆道閉鎖症、肝不全、肝悪性腫瘍、各種希少疾患および遺伝性代謝疾患など、さまざまな疾患を対象としている。

技術的特色：顕微鏡下手術技術が成熟しており、動脈顕微鏡下吻合の成功率は100％である。腹腔鏡下ドナー肝採取では、華東地域で初めて腹腔鏡下左外側葉生体ドナー肝採取を完遂した。手術時間が短く、出血が少なく、ドナーの回復が速く、国際的に先進的な水準に達している。

「小さな善意の積み重ねが、人間社会に大きな愛をもたらしますように」。2015年に「小児肝移植慈善基金」を発起・設立して以来、華山医院肝移植センターは小児肝移植に対する慈善救済活動に深く取り組んできた。社会各界の思いやりある人々の支援の下、慈善救済基金を募り、肝移植を必要とする貧困家庭の小児300名以上を救済した。2023年、センターは「すべては子どもたちのために――華山医院小児肝移植全額救済公益事業」を発起し、貧困患児の移植手術費およびドナーの手術・入院費を全額支援した。これにより、肝移植を受ける貧困患児の家族の心配を解消し、より多くの末期肝疾患患児に福音をもたらしている。

| 研究および受賞・栄誉 |--------------

肝移植センターは、国家レベル、省・部レベルの研究プロジェクト10件以上を担当している。これには、科学技術部第14次五カ年国家重点研究開発計画、国家自然科学基金器官移植特別プロジェクト、第13次五カ年重大科学技術特別プロジェクトのサブプロジェクト、上海市申康難治性疾患精密診療攻関プロジェクトなど、国家・省・市レベルの各種重点研究プロジェクトが含まれる。累計研究費は2,000万元を超える。過去5年間に、各種学術誌で論文・著作を50編以上発表し、臨床専門書1冊を主編した。

センターは臨床技術と理念の革新を重視している。

① 国際的に初めて、1.腹腔鏡下左肝静脈先行アプローチ技術、2.両方向反転による動脈露出吻合法、3.インドシアニングリーン蛍光画像下胆道離断技術など、複数の技術革新を実現した。また、肝移植分野の国際的権威あるトップジャーナル『Liver Transplantation』に、中国大陸で初めて、生体ドナー肝の低侵襲採取技術革新に関する研究を発表した。共同発起機関および共同通信責任機関として、四川大学華西医院、中山大学附属第三医院など国内各大病院の肝移植センターと連携し、『生体肝移植ドナー低侵襲手術専門家コンセンサス』を策定・発表した。

② 世界最大規模となる、7施設・1,881例の肝移植患者を対象とした新型コロナウイルス感染に対するワクチン防御に関する臨床研究を主導し、感染症分野の権威ある雑誌Emerging Microbes & Infectionsに研究成果を発表した。国家感染症医学センターなど、全国の移植・感染症分野の専門家と連携し、国内初の『固形臓器移植レシピエントにおける新型コロナウイルス感染症の診療に関する専門家コンセンサス（2023年版）』の発表を主導した。

③ 肝がん肝移植患者の再発・転移に対する精密診療に焦点を当て、人工知能およびラジオミクスに基づき、肝がん肝移植レシピエントの利益を考慮した選別と免疫ダウンステージング治療への反応評価を両立できる非侵襲的サブタイプ分類を構築した。肝がん肝移植後の再発・転移高リスク集団に対するリスク予測および層別治療戦略の構築にも成功した。関連成果はAdvanced Scienceなど国内外の雑誌に掲載され、肝がん肝移植患者の個別化診療と治療効果向上を支えている。

④ 肝がん肝移植分野における免疫チェックポイント阻害薬の有効性と安全性をめぐり、本センターは首都医科大学附属佑安医院など国内各大器官移植センターと共同で、初の『中国肝がん肝移植レシピエントにおける免疫チェックポイント阻害薬使用に関する専門家コンセンサス（2024年版）』の中国語版・英語版を主導発表した。肝がん肝移植患者に対する免疫チェックポイント阻害薬の使用に、業界の参考を提供している。

⑤ 移植感染、早期回復、代謝性疾患、合併症の標準化診療など、器官移植リハビリテーション分野の重点・難点に焦点を当て、国内各大器官移植センターと連携し、肝臓、腎臓、心臓、肺、膵臓、多臓器同時移植、小児移植などの分野で、国内初の『器官移植リハビリテーションガイドライン』の発表を主導した。これは器官移植後の早期回復に対する業界の参照基準となっている。

⑥ 医学知識の普及に注力し、本センターのアニメーション科学普及作品『小児肝移植科学普及宣伝』は、国家衛生健康委員会、科学技術部、国家中医薬局、国家疾病予防管理局、中国科学技術協会が共同主催した「健康知識普及行動――2022年新時代健康科学普及作品募集コンテスト」において選出され、長編動画部門の優秀賞を受賞した。肝移植動画による科学普及宣伝の業界標準となっている。

⑦ 生体肝移植技術の革新、ドナー肝機能の精密評価、肝がん肝移植後の再発・転移予測、抗拒絶薬の精密調整、肝移植周術期感染の予防・制御などに関する一連の肝移植診療技術革新を展開し、本センターは2021年度上海市医学科技賞第2等賞を受賞した。また、全国9か所の大規模肝移植センターで普及され、肝移植の治療効果の向上を先導・促進している。

2021年度上海市医学科技賞第2等賞受賞

中国リハビリテーション医学会器官移植リハビリテーション専門委員会は、王正昕主任委員の指導の下、優秀分支機構の栄誉称号を受賞した。

王正昕教授が『器官移植リハビリテーションガイドライン』の発表を主導

| 教育および人材育成 |--------------

総合外科肝移植センターは、復旦大学上海医学院外科学系の教育業務を担当し、学部生向け大講義、臨床実習指導、動物実験などの教育課題に参加している。また、復旦大学思想政治教育大講義の実践課題「器官提供と移植に対する国民の意識の問題と対策」を組織・開設した。肝移植センターは強力な教育陣容を有し、博士課程指導教員1名、修士課程指導教員1名、長江学者、国家傑出青年科学基金受給者、海外優秀青年研究者を含む共同招聘教授4名が在籍している。博士課程および修士課程の大学院生10名以上を育成し、樹蘭卓越工程－器官移植人材海外研修支援計画の対象者3名を擁する。センターは同時に、研修医の標準化研修ならびに国家および上海市の専門医研修も担当している。器官移植分野では、全国学術年会や研修会を何度も組織・開催し、『器官移植リハビリテーションガイドライン』など複数の臨床専門ガイドラインおよび専門家コンセンサスの主編を務めてきた。また、新しいメディアやインターネットを通じて一般市民向けの科学普及教育活動を行い、華山医院肝移植センターの肝移植における診療経験と診療理念を広めている。

| 現任科主任の紹介 |--------------

科主任の王正昕教授は、国家重点研究開発計画の首席科学者、上海市東方英才計画のトップ人材、中国リハビリテーション医学会器官移植リハビリテーション専門委員会主任委員、上海市医学会器官移植専門委員会副主任委員を務める。過去5年間に、科学技術部国家重点研究開発計画、国家自然科学基金器官移植特別プロジェクトなど、国家および省・部レベルの研究プロジェクト10件以上を主宰し、累計研究費は1,500万元を超える。省・部レベルの医療成果賞および上海市医学科技賞を複数受賞している。過去5年間にAdv Sci、Emerg Microbes Infect、Liver Transplなどの雑誌で54本の論文を発表し、『器官移植リハビリテーションガイドライン』を主編し、複数の器官移植専門家コンセンサスの発表を主導した。2022年、上海市医学科技賞第2等賞を1件、第一受賞者として受賞し、2013年には軍隊医療成果賞第2等賞を第一受賞者として受賞した。個人で3,000例以上の肝移植を完遂している。